2019年建筑工程練習題6719

1、建筑工程練習題 (6719) 答案見最后單選題1、工程延期的審批原則不包括() 。A. 符合合同條件B. 影響到了質量C影響到了工期D.符合實際情況單選題2、竣工驗收應符合建設工程項目管理規(guī)范(GB/T503262006)第16. 4. 5條規(guī)定，即 () 。A. 設計文件和合同約定的各項施工內容即將施工完畢B. 有完整并經(jīng)核定的工程竣工資料，符合驗收規(guī)定C有勘察、設計、施工、監(jiān)理等單位即將驗收的工程質量合格文件D.有工程使用的主要建筑材料、構配件和設備進場的證明多選題3、經(jīng)注冊的建造師有下列 () 情況之一的，由原注冊管理機構注銷注冊。A. 不具有完全民事行為能力的B. 受刑事處罰的C因過錯

2、發(fā)生工程建設重大質量安全事故或有建筑市場違法違規(guī)行為的D. 脫離建設工程施工管理及其相關工作崗位連續(xù) 2年(含2年)以上的E. 同時在3個及以上建筑業(yè)企業(yè)執(zhí)業(yè)的多選題4、工程造價資料的主要用途有 () 。A. 作為編制固定資產投資計劃及建設成本分析的參考B. 作為編制投資估算和設計概算的依據(jù)C作為審查施工圖預算的依據(jù)D.作為進行工程結算的依據(jù)E.作為進行投資貸款和資金籌措的依據(jù)多選題5、在審查施工單位提交的進度計劃時，要重點審查() 。A. 人力、物力、機械資源配置B. 關鍵線路的設置C各工序的合理搭接D. 風險因素對計劃影響E. 組織協(xié)調作用單選題6、一般，開發(fā)項目實施階段涉及的合同主要有

3、() 等。A. 施工合同、監(jiān)理合同和驗收合同B. 設備、材料采購合同、監(jiān)理合同和驗收合同C驗收合同、施T合同和設備、材料驗收合同D.施工合同、監(jiān)理合同及設備、材料采購合同多選題7、工業(yè)安裝工程分項工程質量驗收記錄填寫的主要內容有A. 檢驗項目B. 施工單位檢驗結果C. 設計單位驗收結論D. 監(jiān)理單位驗收結論E. 建設單位驗收結論() 。單選題 關于設計招標下列說法錯誤的是 () 。 設計招標的特點是投標人將招標人對項目的設想變成可實施方案的競爭 一般工程項目的設計可分為三個階段：初步設計、技術設計和施工圖設計階A.B.段8、c設計招標應采用設計方案競選的方式D.設計招標文件對投標人所提出的要求

4、不必很詳細簡答題9、某省HND大橋由中標的CHD公司大橋項目經(jīng)理部施工，KNS咨詢監(jiān)理公司進 行施工監(jiān)理，全橋380根鉆孔灌注樁（采用白云山水泥，接孔內灌注溫度 T。初 凝時間9h,終凝時間16h）。剛進行到第五根樁施工時，遇到下列事件： 第五根樁從 9月 14日 7:00 開始灌注混凝土， 15:16 因電焊機使用不當導致發(fā)電 機組故障，使攪拌機及灌注沒備被迫停工，CHD公司大橋項目經(jīng)理部立即組織人48.5m 計量，（除此外，監(jiān)）。員搶修，發(fā)電機組于 17:08 修復， 17:13 恢復施工，恢復施工后提升導管提不動， 經(jīng)反復轉動，上下沖振，至 17:32 才將導管拔出，就位到預定高度，開始

5、灌注新 混凝土， 17:42 監(jiān)理工程師到現(xiàn)場視察， 19:34 灌注完全部混凝土。當導管全部 提出孔外清點時，導管總長只有48m因此，監(jiān)理工程師同意樁基按 承包人要求按設計樁長55.6m計量。其證據(jù)是業(yè)主提供的設計圖紙 理工程師的承包人不能再提供其他證據(jù)證明施工的實際樁長 試問試述該事件所反映施工監(jiān)理中存在的主要問題及其原因。多選題機電公司對施10、某工廠的設備安裝工程由某機電公司負責。 為保證施工質量， 工程序做了統(tǒng)一規(guī)劃， 并起草了施工設計草圖。 工程按草圖進展很順利， 按期完 成設備安裝工程。 設備安裝完畢， 為保證設備系統(tǒng)可正常運行， 對設備進行聯(lián)合 調試和空負荷試運轉。 試運轉按

6、機械設備安裝工程施工及驗收通用規(guī)范 對設 備空負荷試運轉的通用規(guī)定以及要求進行。 試運轉合格后投入使用， 并做好空負 荷試運轉結束工作。機械設備安裝工程試運轉包括（） 。A. 系統(tǒng)的調試B. 單機空負荷試運轉C. 生產前負荷試運轉D. 成套設備空負荷試運轉E. 負荷試運轉簡答題11、一、某城市建設項目，建設單位委托監(jiān)理單位承擔施工階段的監(jiān)理任務，并 通過公開招標選定甲施工單位作為施工總承包單位。 工程實施中發(fā)生了下列事件： 事件 1：樁基工程開始后，專業(yè)監(jiān)理工程師發(fā)現(xiàn)，甲施工單位未經(jīng)建設單位同意 將樁基工程分包給乙施工單位， 為此， 項目監(jiān)理機構要求暫停樁基施工。 征得建 設單位同意分包后，甲

7、施工單位將乙施工單位的相關材料報項目監(jiān)理機構審查， 經(jīng)審查乙施工單位的資質條件符合要求，可進行樁基施工。事件 2：樁基施工過程中，出現(xiàn)斷樁事故。經(jīng)調查分析，此次斷樁事故是因為乙施工單位搶進度， 擅自改變施工方案引起。對此，原設計單位提供的事故處理方案為：斷樁清除， 原位重新施工。乙施工單位按處理方案實施。事件 3：為進一步加強施工過程質量控制，總監(jiān)理工程師代表指派專業(yè)監(jiān)理工程師對原監(jiān)理實施細則中的質量 控制措施進行修改， 修改后的監(jiān)理實施細則經(jīng)總監(jiān)理工程師代表審查批準后實施。 事件 4：工程進入竣工驗收階段，建設單位發(fā)文要求監(jiān)理單位和甲施工單位各自 邀請城建檔案管理部門進行工程檔案的驗收并直接

8、辦理檔案移交事宜， 同時要求 監(jiān)理單位對施工單位的工程檔案質量進行檢查。 甲施工單位收到建設單位發(fā)文后 將該文轉發(fā)給乙施工單位。事件 5：項目監(jiān)理機構在檢查甲施工單位的工程檔案時發(fā)現(xiàn)， 缺少乙施工單位的工程檔案， 甲施工單位的解釋是： 按建設單位要 求，乙施工單位自行辦理工程檔案的驗收及移交； 在檢查乙施工單位的工程檔案 時發(fā)現(xiàn)，缺少斷樁處理的相關資料， 乙施工單位的解釋是： 斷樁清除后原位重新 施工，不需列入這部分資料。 問題：指出事件 4 中建設單位做法的不妥之處， 寫出正確做法。多選題12、建設項目竣工驗收的作用是（） 。 全面、綜合考核建設項目質量 明確責任，及時結算 總結建設項目管理

9、經(jīng)驗教訓 促進建設項目及時投產，盡快發(fā)揮投資效益 能使投資人在建設項目中收到更高的經(jīng)濟效益ABCDE單選題13、下列選項中，不屬于工程建設項目施工單位的施工質量控制內容的是 工程項目承接 控制設計變更質量 資源采購 質量回訪及保修() 。ABCD簡答題14、一、注意事項1申論考試，與傳統(tǒng)作文考試不同，是對分析材料的能力、表達能力的考試。2作答參考時限：閱讀資料 40 分鐘，作答 110分鐘。3仔細閱讀給定的資料，按照后面提出的“申論要求”依次作答。二、資料 經(jīng)專家鑒定，貴州全省共有病險水庫 918座，其中，中型 22 座、 小（一）型 209座、?。ǘ┬?87座，占現(xiàn)有水庫總數(shù)的 47.8%

10、。每年因此影響農 田灌溉近 10 萬公頃，直接經(jīng)濟損失上億元。眾多的病險水庫凸現(xiàn)水利管理體制 “軟肋”。 大批病險水庫不僅沒有發(fā)揮應有效益， 在汛期還時刻威脅著下游人民 群眾生命財產安全。 貴州省水利廳副廳長涂集說， 由于受特殊地形、 地質條 件限制，水庫工程規(guī)模小、投資大，且大部分水庫都建于五六十年代，其壩體建 設質量較差，設計洪水標準偏低，年久失修老化嚴重，這些水庫庫小壩高，大多 位于城鎮(zhèn)或村寨上游， 一旦潰決失事， 將對水庫下游造成嚴重災害。 目前仍有許 多水庫帶病運行，即使是已除險加固的水庫，也大多沒有經(jīng)過高洪水位的考驗， 這給防汛工作帶來不利影響。 新中國成立以來，貴州興建了一大批水

11、利工程， 初步建成了防洪、灌溉、供水、發(fā)電、排澇等水利工程體系，為全省經(jīng)濟社會發(fā) 展提供了有力的水資源利用和防洪安全保障。 但是，水利工程管理中存在的管理 體制不順、職能不清、權責不明，管理單位事企不分、機制不活、管理粗放，運 行管理和維修養(yǎng)護經(jīng)費不足， 水價偏低等問題導致了大量水利工程老化失修， 積 病成險，效益衰減，嚴重影響了水利工程的安全運行， 影響了經(jīng)濟的發(fā)展。 貴 州省水利廳水管局局長楊春友指出水利部門的調查顯示， 貴州水利工程管理中存 在的問題主要表現(xiàn)在幾個方面： 重建輕管， 重用輕管現(xiàn)象普遍存在， 供水水 價偏低。大量公益性水利工程維修、養(yǎng)護、運行管理經(jīng)費嚴重不足。據(jù)普查，全 省

12、現(xiàn)有 554個?。ㄒ唬┮陨纤軉挝恢?，全額撥款 54 個，定額撥款 5個，差額撥 款 56 個，自收自支 （無撥款 ）388 個。8 個中型和 43 個堤防管理單位現(xiàn)尚無撥款。 全省由財政負擔的水管單位目前僅有 115 個，僅占全部水管單位的 20.76%，無 撥款的水管單位 439 個，占 79.24%。水利工程維修養(yǎng)護資金缺口大。按照國家水利部擬定的維修養(yǎng)護定額標準測算，全省近 7000處小（ 二） 型以上的蓄、引、提水利工程，每年約需 1.4 億多元維修養(yǎng)護資金，然而，由于財力有限，各 級財政投入水利工程的維修養(yǎng)護經(jīng)費甚少， 與實際所需差距較大。 水管單位 內部機構和崗位設置不科學，素質

13、偏低，專業(yè)人員嚴重短缺。據(jù)統(tǒng)計，全省水管 單位具有高、中級職稱的技術人員僅占職工總數(shù)的 1.43%，技術力量薄弱。貴州 水利工程多處偏僻山區(qū)，工作條件差，效益差，基本生活無保障，人員外流十分 嚴重。水管單位入不敷出。 2002 年全省小 （ 一） 型以上國有水管單位經(jīng)營收入 6009.99 萬元，支出 7430.44 萬元， 收支結余為負 1420.45 萬元， 多數(shù)工程未 提折舊費， 實際虧損超過 3000萬元， 95%的水管單位人不敷出， 無法進行簡單再 生產，水管單位該拿的錢沒處拿，該收的錢沒有收或無法收。據(jù)調查，有的水管 單位職工最高月工資僅 250元，最低月工資僅有 80 元，遠不及

14、最低生活保障的 一半。 水管單位社會保障程度低，職工福利待遇差。 80%的水管單位無力為 職工繳納養(yǎng)老保險， 80%的職工未參加社會保險，導致人員流失，職工整體素質 偏低，工程管理水平不高， 部分工程無人管護或臨時聘請當?shù)剞r民看管， 許多農 田水利基礎設施損毀嚴重， 已嚴重影響了工程的正常運行。 據(jù)介紹， 建國以 來，貴州共建成各類水利工程 8.9 萬余處，水利工程每年為全省工農業(yè)生產和城 鄉(xiāng)人民生活供水 60多億立方米， 有效灌溉農田 67萬公頃。從政府制定政策的角 度，就推進節(jié)能降耗，建設節(jié)約型社會，提出對策建議。要求：有針對性，有條 理，切實可行。字數(shù)不超過 350 字。多選題15、在工

15、程項目施工階段，監(jiān)理工程師對生產設備質量控制的主要內容包括 設備的購置設計加工制造方式設備包裝運輸方式 設備的檢查驗收 設備的安裝() 。ABCDE簡答題16、（一）某機電安裝工程公司總承包一大型制藥廠設備安裝工程。 合同約定， 工程設備和 主材由業(yè)主采購提供。管道工程安裝時， 因業(yè)主提供的水泵遲遲不能到貨而影響工期， 項目部為保證施 工進度自行采購部分水泵并進行安裝， 安裝后被監(jiān)理工程師發(fā)現(xiàn)， 下令停工。 經(jīng) 與業(yè)主協(xié)商， 同意采用項目部購買的水泵。 在試壓時，發(fā)現(xiàn)項目部購買的水泵密 封部位泄漏。地下管網(wǎng)施工中， 因設計圖樣修改， 增加了施工內容和工程量， 業(yè)主仍堅持合同 工期不變。為此項目

16、部提出合同變更和索賠的申請。該工程施工環(huán)境不確定因素較多， 工期緊、任務重， 項目部在施工準備階段制訂 了人力資源儲備預案， 因施工范圍擴大超過預期， 該預案仍不能滿足工程進度需 要。為趕工期，項目部將制藥廠合成工段的壓縮機安裝分包給具備施工資質的施工單 位。項目部編制了該工程施工組織設計， 并編制壓縮機施工方案， 向分包單位進 行交底，然后由分包單位組織施工。問題人力資源儲備預案不能滿足施工范圍擴大的要求， 項目部還應采取哪些人力 資源管理措施，以保證施工正常進行，如期完成合同工期？單選題17、依據(jù)建設工程質量管理條例的規(guī)定，以下工作中，應由總監(jiān)理工程師簽 字認可的是 () 。A. 建設單位

17、撥付工程款B. 施工單位實施隱蔽工程C商品混凝土應用于基礎工程D.大型非標構件進行吊裝多選題18、某工廠的設備安裝工程由某機電公司負責。 為保證施工質量， 機電公司對施 工程序做了統(tǒng)一規(guī)劃， 并起草了施工設計草圖。 工程按草圖進展很順利， 按期完 成設備安裝工程。 設備安裝完畢， 為保證設備系統(tǒng)可正常運行， 對設備進行聯(lián)合 調試和空負荷試運轉。 試運轉按 機械設備安裝工程施工及驗收通用規(guī)范 對設 備空負荷試運轉的通用規(guī)定以及要求進行。 試運轉合格后投入使用， 并做好空負 荷試運轉結束工作。機械設備安裝工程試運轉包括() 。A.系統(tǒng)的調試B. 單機空負荷試運轉C. 生產前負荷試運轉D. 成套設備

18、空負荷試運轉E. 負荷試運轉多選題19、依據(jù)注冊安全工程師執(zhí)業(yè)資格制度暫行規(guī)定 ，注冊安全工程師應享有的 權利有 () 。A. 審核所在單位上報的有關安全生產的報告B. 維護國家、公眾的利益和受聘單位的合法權益C參加建設項目安全設施的審查和竣工驗收工作，并簽署意見D. 參與重大危險源檢查、評估、監(jiān)控，制定事故應急預案E. 遵守國家有關安全生產的法律、法規(guī)和標準單選題20、嚴寒和寒冷地區(qū)的劃分應符合國家現(xiàn)行標準()的規(guī)定。A. 建筑結構可靠度設計統(tǒng)一標準B. 民用建筑熱工設計規(guī)程C建筑結構的設計使用年限D.建筑結構規(guī)程1-答案： B 解析 監(jiān)理工程師在審批工程延期時應遵循下列原則：2- 答案：

19、B暫無解析3- 答案： A,B,C,D暫無解析4- 答案: A,B,C 暫無解析5- 答案: A,B,C,D暫無解析6- 答案: D 解析 一般，開發(fā)項目實施階段涉及的合同主要有施工合同、 監(jiān)理合同及設備、 材料采購合同等。7-答案: A, B, D, E 分項工程質量驗收記錄應由施工單位質量檢驗員填寫，驗收結論由建設 （ 監(jiān) 理）單位填寫。填寫的主要內容 :檢驗項目 ;施工單位檢驗結果 ;建設（監(jiān)理）單位驗 收結論。 負責人、結論為“合格”或“不合格”。 記錄表簽字人為施工單位專業(yè)技術質量 建設單位專業(yè)技術負責人、監(jiān)理工程師。8- 答案: 解析 設計招標的特點是投標人將招標人對項目的設想變成

20、可實施方案的競爭； 正常情況下一般分為三個階段、 兩個階段、 一次完成設計等三種情況。 凡是重大 的工程項目，技術要求嚴格、工藝流程復雜、設計又往往缺乏經(jīng)驗的情況下，為 了保證設計質量，設計過程一般分為三個階段來完成，即:初步設計、技術設計 和施工圖設計三個階段； 設計招標應采用設計方案競選的方式； 設計招標文件對 投標人所提出的要求不必很詳細。9- 答案:暫無解析10-答案:暫無解析B, D, E該事件反映施工承包方 CHD司存在以下主要問題:3 分）要求監(jiān)理單位和甲施工單位各自對工程檔案進行驗收并移11-答案:交的做法不妥（ 1 分）。應由建設單位組織建設工程檔案的 （預）驗收（1 分），

21、并 在工程竣工驗收后統(tǒng)一向城市檔案管理部門辦理工程檔案移交（ 1 分）。 暫無解析12- 答案： A, B, C, D 暫無解析13-答案： B 解析 施工單位的施工質量控制內容有： (1) 工程項目承接， 要全面了解工程 情況和質量特點，掌握承包合同中工程質量控制的要求； (2) 施工準備，進行 圖紙會審、施工組織設計、施工機械設備的策劃等； (3) 資源采購，進行各類 作業(yè)隊伍、材料和設備等的評價選擇； (4) 施工生產活動； (5) 試驗與檢驗； (6) 工程功能檢測； (7) 竣工驗收； (8) 質量回訪及保修； (9) 其他。 題目 中控制設計變更質量屬于工程建設項目設計質量的控制方

22、法。14- 答案：(1) 抓好重點耗能行業(yè)和企業(yè)的節(jié)能， 提出節(jié)能降耗目標和措施， 加強 指導。 (2) 大力發(fā)展低耗能的第三產業(yè)和高新技術產業(yè)，用高新技術和先進實用 技術改造傳統(tǒng)產業(yè)。 加快淘汰能耗高、 效率低、污染重的工藝、 技術和設備。 (3) 制定和實施強化節(jié)能的激勵政策， 研究制定鼓勵生產和使用節(jié)能產品的稅收政策 以及節(jié)能型建筑的經(jīng)濟政策。 (4) 深化能源價格改革，形成有利于節(jié)能，提高能 效的價格機制，重點是推進電價、熱價和天然氣價格改革。 (5) 力大依法實施節(jié) 能管理的力度，要完善節(jié)能的相關法律，并制定配套法規(guī)和政策。 (6) 推行政府 機構節(jié)能采購， 充分發(fā)揮示范和帶頭作用。

23、 (7) 強化節(jié)能宣傳， (8) 擴大在節(jié)能降 耗領域的國際合作。暫無解析15-答案： 暫無解析A,D,E16-答案： 的措施： 暫無解析人力資源儲備預案不能滿足施工范圍擴大的要求，項目部還應采取17-答案： 暫無解析18-答案：B, D, E暫無解析19-答案： A,C,D暫無解析20-答案： B暫無解析本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的

24、表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（in te nsive care unit ,ICU）內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已

25、成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質 ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,

26、或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h內肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2m

27、g/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。20

28、05年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內因急性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕,病情逐CAP患者，部分是HCA P吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可

29、沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病

30、等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空

31、腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在

32、非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有 軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 另是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性

33、的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒另診斷。 葉或肺段狀分布

34、或彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征

35、性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎，特別是HIV感染的病人?？取l(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。細胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院