房間隔缺損個(gè)人整理

1、房間隔缺損 （atrial septal defect, ASD） 侯然祥 房間隔缺損定義 房間隔缺損簡稱房缺，是先天性心臟病中 最常見的類型之一，僅次于室間隔缺損， 是胚胎發(fā)育期心房間隔上殘留未閉的缺損 而形成。房間隔缺損絕大多數(shù)為單孔型， 少數(shù)為多孔型，還有極少數(shù)呈篩孔狀者。 房間隔缺損占先天性心臟病構(gòu)成比的15%- 20%左右，男女之比為1.7:1。由于該病在 兒童時(shí)期癥狀輕微、體征不明顯，很大一 部分患者直至成年期才被發(fā)現(xiàn)。 疾病簡介 先天性心臟病或稱先天性心血管畸形是兒 童時(shí)期先天性畸形中最常見的疾病種類， 系胎兒心臟在母體內(nèi)發(fā)育不完善所致，從 2005年以來一直高居各種出生缺陷的首

2、位， 先心病因復(fù)雜，目前認(rèn)為是在遺傳缺陷基 礎(chǔ)上受環(huán)境因素影響形成。 發(fā)病原因 1和其他先天性心臟病一樣，房缺的病因目前 并不清楚，其發(fā)生主要由遺傳和環(huán)境因素及 其它作用所致。在胎兒心臟發(fā)育階段（妊娠 12周內(nèi)），若有任何不利因素影響了心臟胚 胎發(fā)育，致使心臟某一部分發(fā)育停頓或異常， 即可導(dǎo)致先天性心血管畸形的發(fā)生。 （1）遺傳因素：約15%與遺傳有關(guān)，特別是 染色體易位與畸變 （2）環(huán)境因素：宮內(nèi)感染、放射線接觸、代 謝性疾病、缺氧、藥物等。 病理解剖及分型 根據(jù)胚胎發(fā)生，房間隔缺損可分為以下四 個(gè)類型： 1、原發(fā)孔型房間隔缺損（型） 2、繼發(fā)孔型房間隔缺損（中央型） 3、靜脈竇型房間隔缺損

3、（上腔型和下腔型） 4、冠狀靜脈竇型房間隔缺損 病理解剖及分型 1、原發(fā)孔型房間隔缺 損 也可稱為型房間隔 缺損，約占15%，缺 損位于心內(nèi)膜墊與房 間隔交接處。常合并 二尖瓣或三尖瓣裂缺， 此時(shí)又稱為部分型房 間隔缺損。 病理解剖及分型 2、繼發(fā)孔型房間隔 缺損 最為常見，約占 75%。缺損位于房 間隔中心卵圓窩部 位，亦稱中央型。 病理解剖及分型 3、靜脈竇型房間隔缺損 約點(diǎn)5%，分上腔型和下 腔型。上腔靜脈竇型的 缺損位于上腔靜脈入口 處，右上肺靜脈常經(jīng)此 處缺損異位引流入右心 房。下腔靜脈型缺損位 于下腔靜脈入口處，常 合并右下肺靜脈異位引 流入右心房，此種情況 常見于彎刀綜合征 （s

4、cimitar syndrome）。 病理解剖及分型 4、冠狀靜脈竇型房間隔 缺損 約占2%，缺損位于冠狀靜 脈竇上端與左心房間，造 成左心房血流經(jīng)冠狀靜脈 竇缺口分流入右心房。此 型缺損常合并左側(cè)上腔靜 脈殘存、左、右側(cè)房室瓣 狹窄或閉鎖、完全性房室 間隔缺損、無脾綜合征、 多脾綜合征等。部分性冠 狀靜脈竇隔缺損，可單發(fā) 或多發(fā)。 ASD病理生理 出生后左心房壓高于右心房，房間隔缺損時(shí)則 出現(xiàn)左向右分流，分流量與缺損大小缺損大小、兩側(cè)心兩側(cè)心 房壓力差及心室的順應(yīng)性房壓力差及心室的順應(yīng)性有關(guān)。生后初期左、 右心室壁厚度相似，順應(yīng)性也相近故分流量不 多。隨年齡增長年齡增長，肺血管阻力及右心室壓

5、力下 降，右心室壁較左心室薄，右心室充盈阻力也 較左心室低，故分流量增加分流量增加。由于右心血流量 增加，舒張期負(fù)荷加重，故右心房、右心室增 大。肺循環(huán)血量增加，壓力增高，晚期可導(dǎo)致 肺小動(dòng)脈肌層及內(nèi)膜增厚肺小動(dòng)脈肌層及內(nèi)膜增厚，管腔狹窄，引起肺肺 動(dòng)脈高壓動(dòng)脈高壓，使左向右分流減少，甚至出現(xiàn)右向 左分流，臨床出現(xiàn)發(fā)紺。 2021-5-1212 臨床表現(xiàn) 嬰幼兒時(shí)期房間隔缺損患者的癥狀與缺損 大小有關(guān)。輕者臨床表現(xiàn)可不明顯，常在 體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音而得以確診;缺損 大者由于分流量大，肺充血明顯，而易患 支氣管肺炎，同時(shí)因體循環(huán)血量不足而影 響生長發(fā)育。當(dāng)劇哭、屏氣、肺炎或心力 衰竭時(shí)，右心

6、房壓力可超過左心房，出現(xiàn) 暫時(shí)性右向左分流而呈現(xiàn)出青紫。隨著年 齡的增大。房間隔缺損患者可表現(xiàn)出生長 發(fā)育落后、活動(dòng)耐力降低、反復(fù)呼吸道感 臨床表現(xiàn) 染、多汗等表現(xiàn)，并且出現(xiàn)心臟增大、肺 循環(huán)壓力及阻力增高、心力衰竭以及房性 心律失常等。 由于多數(shù)房缺癥狀輕微，很大一部分患者 直至青春期或者成年以后才得以發(fā)現(xiàn)，部 分患者在診斷時(shí)甚至已經(jīng)喪失治療機(jī)會(huì)或 者雖然還有機(jī)會(huì)，但是心臟以及肺循環(huán)功 能已經(jīng)無法恢復(fù)到正常狀態(tài)，嚴(yán)重影響了 患者活動(dòng)耐力、生活質(zhì)量、預(yù)期壽命、 臨床表現(xiàn) 社會(huì)競爭力以及心理健康。 疾病體征：缺損小者，患者發(fā)育可不受影 響；缺損大者，可有發(fā)育遲緩、消瘦、乏 力、多汗和活動(dòng)后氣促。

7、心臟檢查可見心 前區(qū)隆起，心界擴(kuò)大，捫診可有抬舉性搏 動(dòng)，在肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到由于肺動(dòng)脈瓣相 對(duì)狹窄產(chǎn)生的2-3級(jí)收縮期噴射性雜音，肺 動(dòng)脈第二音增強(qiáng)及固定分裂。左向右分流 量大時(shí)，可在胸骨左緣下方聽到三尖瓣 臨床表現(xiàn) 相對(duì)狹窄所產(chǎn)生的舒張期隆隆樣雜音。肺 動(dòng)脈擴(kuò)張明顯或伴有肺動(dòng)脈高壓者，可在 肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽到收縮早期喀喇音。 臨床表現(xiàn) 癥狀： 嬰幼兒： 1.肺充血支氣管肺炎 2.體循環(huán)血流量不足生長發(fā)育遲緩 3.發(fā)紺：劇哭、屏氣、肺炎或心力衰竭時(shí)，右心 房壓力可超過左心房，出現(xiàn)暫時(shí)性右向左分流而 呈現(xiàn)出青紫。 臨床表現(xiàn) 癥狀： 年長兒： 1.體循環(huán)血量不足體形瘦長、面色蒼白、乏 力、多汗、活動(dòng)后

8、氣促、生長發(fā)育遲緩 2.肺充血反復(fù)呼吸道感染 3.心力衰竭 臨床表現(xiàn) 體征： 缺損?。?胸骨左緣2-3肋間收縮期雜音 缺損大： 1.視：前胸隆起右房、右室增大 2.觸：心前區(qū)抬舉感 3.叩：心界擴(kuò)大 4.聽：a.S1亢進(jìn)，P2增強(qiáng) b.不受呼吸影響的S2固定分裂 c.肺動(dòng)脈瓣區(qū)2-3級(jí)噴射性收縮期雜音 d.三尖瓣區(qū)舒張?jiān)缰衅陔s音 輔助檢查 1.X線胸片： 梨形心 肺充血 肺門舞蹈征 輔助檢查 2.心電圖： 電軸右偏，右房右室肥大 不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯（V1，V3R） 輔助檢查 3.超聲心動(dòng)圖：可 見肺動(dòng)脈增寬， 右房、右室增大， 房間隔缺損的部 位及大小。 輔助檢查 4.磁共振：年齡較大者

9、5.心導(dǎo)管檢查： 合并肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄或肺靜脈 異位引流時(shí)可行右心導(dǎo)管檢查 6.心血管造影 針對(duì)缺損：修補(bǔ)否？如何修補(bǔ)？ 小于3mm3個(gè)月內(nèi)自動(dòng)閉合 3-8mm待觀察 大于8mm一般不會(huì)自動(dòng)閉合 8-30mm介入性心導(dǎo)管術(shù) 大于30mm非介入手術(shù)治療 手術(shù)治療適應(yīng)征 分流量較大時(shí) 3-5歲時(shí)選擇體外循環(huán)下 手術(shù)治療反復(fù)呼吸道感染、心力衰 竭、合并肺動(dòng)脈高壓時(shí) 手術(shù)適應(yīng)癥為超聲心動(dòng)圖及X線胸片示 心臟擴(kuò)大、心電圖示右室或右房肥大或 有束支傳到阻滯、體格發(fā)育落后于同齡 兒童，當(dāng)然這些標(biāo)準(zhǔn)不一定同時(shí)存在。 手術(shù)治療適應(yīng)征 1.房間隔缺損診斷明確，不管有無癥狀，都應(yīng)施行手 術(shù)。 2.肺動(dòng)脈高壓

10、仍以左向右分流為主者，應(yīng)爭取手術(shù)。 3.合并心力衰竭的病人，術(shù)前應(yīng)積極控制心力衰竭， 為手術(shù)創(chuàng)造條件，爭取時(shí)間積極手術(shù)。 4.合并心律紊亂者，應(yīng)在藥物治療及控制心律條件下 進(jìn)行手術(shù)。 5.任何年齡均應(yīng)手術(shù)，但應(yīng)盡早手術(shù)，以學(xué)齡前兒童 期為最適宜。 手術(shù)治療禁忌征 嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓病人，發(fā)生逆向分流 （右向左分流），臨床出現(xiàn)紫紺者為手 術(shù)禁忌。 介入性心導(dǎo)管術(shù)適應(yīng)征 繼發(fā)孔型房缺繼發(fā)孔型房缺 直徑小于直徑小于30mm 房間隔缺損邊緣距肺靜脈、腔靜脈、二尖房間隔缺損邊緣距肺靜脈、腔靜脈、二尖 瓣口及冠瓣口及冠 狀靜脈竇口的距離大于狀靜脈竇口的距離大于5mm 房間隔的伸展徑要大于房間隔缺損直徑房間隔的

11、伸展徑要大于房間隔缺損直徑14mm以上等以上等 介入性心導(dǎo)管術(shù)禁忌征 1、并存需外科治療的其他心臟畸形; 2、原發(fā)孔型房間隔缺損； 3、存在右向左分流的肺動(dòng)脈高壓； 4、多發(fā)或篩孔狀房間隔缺損; 5、房顫 6、心腔血栓； 7、左房發(fā)育不良或房內(nèi)異常隔膜 治療的原則為手術(shù)修補(bǔ)缺損。 對(duì)診斷明確者應(yīng)早日手術(shù)，2-5歲為理 想時(shí)間；原發(fā)孔房間隔缺損、繼發(fā)孔房 間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓者應(yīng)盡早手術(shù)； 但重度肺動(dòng)脈高壓、出現(xiàn)右向左分流者， 即臨床上出現(xiàn)紫紺、心房水平呈現(xiàn)逆向 分流，運(yùn)動(dòng)后動(dòng)脈血氧飽和度進(jìn)一步降 低的病例應(yīng)視為手術(shù)禁忌。 手術(shù)方法：在體外循環(huán)下切開右心房， 直接縫合或修補(bǔ)缺損。 術(shù)后并發(fā)癥

12、心律失常是手術(shù)后早期并發(fā)癥 ：術(shù)后1-2 天內(nèi)可出現(xiàn)I級(jí)房室傳導(dǎo)阻滯或結(jié)性心律 等，都可在短期內(nèi)自行恢復(fù) 。 右心衰，低心排，術(shù)后殘余漏，滲血過 多二次手術(shù) 等。 未手術(shù)的房間隔缺損病人自然病程與缺 損的類型、分流量大小及是否合并有其 他類型的心臟畸形有關(guān)，多數(shù)可生長至 成年，但壽命縮短，病人死于充血性心 力衰竭。單純繼發(fā)孔型房間隔缺損手術(shù) 死亡率低于1%。 手術(shù)后由于血流動(dòng)力學(xué)的改善，病人癥 狀明顯減輕或消失，其長期生存率與正 常人對(duì)比無顯著差異。成年患者特別是 合并有心功能不全、心律失?；蚍蝿?dòng)脈 高壓者，手術(shù)死亡率相對(duì)較高，有時(shí)盡 管成功接受了手術(shù)修補(bǔ)，已有的肺動(dòng)脈 高壓和右心室肥大依然存

13、在，但病人心 臟功能可得以改善，其長期存活率也明 顯高于未手術(shù)病例。 姓名:姜德桂 性別: 男 年齡: 48歲 籍貫：江蘇省 婚姻：已婚 入院時(shí)間:2015年11月30日 入院診斷:先心?。悍块g隔缺損 手術(shù)時(shí)間：2015年12月03日 轉(zhuǎn)出ICU： 2015年12月04日 主訴：查體發(fā)現(xiàn)心臟雜音40余年，活動(dòng)后胸悶1周。 現(xiàn)病史：患者40余年前查體發(fā)現(xiàn)心臟雜音，無癥 狀，未引起注意，未就診。近一周來，活動(dòng)后 感胸悶，心慌，無明顯的心前區(qū)疼痛，無暈厥， 無發(fā)熱，無咳血，就診于當(dāng)?shù)亻T診行心臟彩超： 先天性心臟病，房間隔缺損。今來我院門診， 診斷為先天性心臟病，房間隔缺損收入院?；?者本次起病以來，

14、神志清楚，精神尚可，無發(fā) 熱，無紫紺，無暈厥，感胸悶，心慌，二便正 常，無下肢水腫。 既往史：既往體健，否認(rèn)糖尿病，冠心病病史， 否認(rèn)肝炎、結(jié)核及其它傳染病史，否認(rèn)藥物及 食物過敏史，否認(rèn)外科手術(shù)史及輸血史，否認(rèn) 煙酒嗜好，預(yù)防接種隨社會(huì)。 個(gè)人史：生于當(dāng)?shù)?，否認(rèn)血吸蟲疫水 接觸史，否認(rèn)放射性物質(zhì)接觸史。 家族史:否認(rèn)傳染性疾病及遺傳性疾病 史。 體格檢查 T:36.5 P:86次/分 R:16次/分 BP:128/76mmHg 其它一般情況無特殊 專科檢查?？茩z查 胸廓無畸形，無壓痛，雙側(cè)語顫對(duì)稱無增強(qiáng)，雙 肺叩呈清音，呼吸音清，未聞及明顯干濕羅音。 心前區(qū)無隆起，未觸及明顯震顫，心濁音界不

15、大 ，心率；86次/分，心律齊，胸骨左緣第二、三肋 間可及三級(jí)收縮期雜音，無心包摩擦音。 病程病程 術(shù)前治療無特殊，給予強(qiáng)心、利尿等調(diào)整心功 能，吸氧、霧化改善肺部功能。 2015年12月03日患者于09：00在手術(shù)室全麻體 外循環(huán)下行下行先心房缺修補(bǔ)術(shù)+三尖瓣成形術(shù)， 手術(shù)過程順利，術(shù)畢于14:30安返ICU，帶經(jīng)口 氣管插管，接呼吸機(jī)輔助呼吸，心寶及縱膈引 流各一根。術(shù)后持續(xù)予以呼吸機(jī)輔助呼吸，病 危護(hù)理。 2015年12月04日晨順利拔除氣管插管。 2015年12月04日轉(zhuǎn)至我科繼續(xù)治療，保留心包 及縱膈引流管各一根，保留右頸內(nèi)深靜脈置管 在位暢，保留導(dǎo)尿管在位暢，氧氣min 吸入。 病

16、程病程 多巴胺160mg組液3ml/h泵入，異丙腎上腺素 1mg1.5ml/h泵入，心率56次/分，血壓 115/70mmHg,呼吸18次/分，血氧98% ADL60分、Morse45分、NRS2分、DVT7分、 Braden 16分、導(dǎo)管滑脫評(píng)分11分予妥善固定， 安全指導(dǎo)。繼續(xù)予抗炎、強(qiáng)心利尿、化痰、心 電監(jiān)測一級(jí)護(hù)理治療。 2015年12月05日患者訴胸部刀口疼痛，繼續(xù)予 鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用能耐受，復(fù)查血生化常規(guī)：尿素 13.6mmol/L，總蛋白：53.6g/L，血紅蛋白： 114g/L. 病程病程 12月06日停多巴胺及異丙腎泵入，血壓 120/70mmHg,心率80次/分醫(yī)囑予拔出右頸內(nèi)靜

17、 脈。 12月07日改二級(jí)護(hù)理，拔出尿管。 12月9日心包縱膈引流淡黃色液20毫升，醫(yī)囑予拔 出心包縱膈引流，胸痛減輕。 12月10日患者一般情況好，無特殊不適主訴，繼 續(xù)予抗感染、保鉀利尿、抗凝、對(duì)癥治療。 12月18日病情穩(wěn)定，切口拆線愈合好，醫(yī)囑予出 院，出院后門診定期復(fù)查，6月內(nèi)避免重體力活 動(dòng)，繼續(xù)抗凝6月。 至術(shù)前一日患者至術(shù)前一日患者 對(duì)自身疾病知對(duì)自身疾病知 識(shí)有一定的了識(shí)有一定的了 解，并能積極解，并能積極 配合治療配合治療。 ）給予病人詳細(xì)的入院）給予病人詳細(xì)的入院 介紹，減輕環(huán)境陌生介紹，減輕環(huán)境陌生 感。感。 （）熱情與病人多溝通，（）熱情與病人多溝通， 講解房缺的一般

18、知識(shí)，講解房缺的一般知識(shí)， 介紹成功的病例鼓勵(lì)介紹成功的病例鼓勵(lì) 病人。病人。 （）講解詳細(xì)的術(shù)前指（）講解詳細(xì)的術(shù)前指 導(dǎo)，術(shù)前訓(xùn)練床上大導(dǎo)，術(shù)前訓(xùn)練床上大 小便，正確咳嗽咳痰，小便，正確咳嗽咳痰， 放松心情，注意防寒放松心情，注意防寒 保暖，預(yù)防感冒。保暖，預(yù)防感冒。 （）介紹手術(shù)后的一般（）介紹手術(shù)后的一般 注意事項(xiàng)及可能的并注意事項(xiàng)及可能的并 發(fā)癥。發(fā)癥。 2015-12-022015-12-02患者積患者積 極配合治療及術(shù)前極配合治療及術(shù)前 準(zhǔn)備。準(zhǔn)備。 術(shù)后三天患術(shù)后三天患 者心率、血者心率、血 壓穩(wěn)定，心壓穩(wěn)定，心 功能基本恢功能基本恢 復(fù)正常復(fù)正常 （1）術(shù)后）術(shù)后2448小時(shí)

19、內(nèi)，小時(shí)內(nèi)， 嚴(yán)密觀察生命體征，根嚴(yán)密觀察生命體征，根 據(jù)據(jù)Icu回室后生命體征數(shù)回室后生命體征數(shù) 值正確設(shè)置監(jiān)護(hù)儀報(bào)警值正確設(shè)置監(jiān)護(hù)儀報(bào)警 線如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)線如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī) 生生 （2）術(shù)后連續(xù)監(jiān)測體溫）術(shù)后連續(xù)監(jiān)測體溫4小小 時(shí)時(shí)/次。次。 （3）嚴(yán)格限制液體入量和）嚴(yán)格限制液體入量和 限制輸液速度，防止發(fā)限制輸液速度，防止發(fā) 生因容量負(fù)荷過高導(dǎo)致生因容量負(fù)荷過高導(dǎo)致 的低排量。的低排量。 （4）術(shù)后觀察患者）術(shù)后觀察患者24小時(shí)小時(shí) 尿量及抽血監(jiān)測電解質(zhì)尿量及抽血監(jiān)測電解質(zhì) 情況。情況。 （5）術(shù)后留置心包縱膈引）術(shù)后留置心包縱膈引 管期間嚴(yán)密觀察患者引管期間嚴(yán)密觀察患者引 流量

20、，引流顏色，預(yù)防流量，引流顏色，預(yù)防 活動(dòng)性出血活動(dòng)性出血 2015-12-06患者患者 生命體征基本生命體征基本 平穩(wěn)，平穩(wěn)，HR:80 次次/分，血壓：分，血壓： 120/70mmHg 術(shù)后五日內(nèi)患者術(shù)后五日內(nèi)患者 疼痛癥狀減輕疼痛癥狀減輕 （）幫助病人采取舒適（）幫助病人采取舒適 臥位，避免術(shù)側(cè)臥位。臥位，避免術(shù)側(cè)臥位。 （）評(píng)估病人疼痛的性（）評(píng)估病人疼痛的性 質(zhì)、部位、強(qiáng)度、持質(zhì)、部位、強(qiáng)度、持 續(xù)時(shí)間。匯報(bào)醫(yī)生是續(xù)時(shí)間。匯報(bào)醫(yī)生是 否用藥。否用藥。 （）給予止痛藥后評(píng)估（）給予止痛藥后評(píng)估 患者疼痛有無緩解及患者疼痛有無緩解及 減輕。減輕。 （）指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)保（）指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)保

21、 護(hù)傷口用枕頭捂住傷護(hù)傷口用枕頭捂住傷 口，并給予叩背，有口，并給予叩背，有 利于咳痰。利于咳痰。 （）給予患者心理安慰，（）給予患者心理安慰， 講解疼痛的必然發(fā)生講解疼痛的必然發(fā)生 性給予患者心理預(yù)防性給予患者心理預(yù)防。 2015-12-09患者患者 疼痛感減輕疼痛感減輕。 術(shù)后二日內(nèi)患者術(shù)后二日內(nèi)患者 能維持正常的呼能維持正常的呼 吸型態(tài)并進(jìn)行有吸型態(tài)并進(jìn)行有 效排痰。效排痰。 ）術(shù)前教會(huì)病人學(xué)會(huì)有）術(shù)前教會(huì)病人學(xué)會(huì)有 效咳嗽，深呼吸、及效咳嗽，深呼吸、及 術(shù)后咳嗽時(shí)可以雙手術(shù)后咳嗽時(shí)可以雙手 抱住傷口減輕張力等。抱住傷口減輕張力等。 （）術(shù)前給予患者間斷（）術(shù)前給予患者間斷 吸氧，術(shù)后向

22、病人講吸氧，術(shù)后向病人講 解霧化吸入的作用重解霧化吸入的作用重 要性，并協(xié)助病人正要性，并協(xié)助病人正 確做霧化吸入，評(píng)估確做霧化吸入，評(píng)估 患者霧化后咳痰情況，患者霧化后咳痰情況， 并觀察痰液的顏色性并觀察痰液的顏色性 狀。狀。 （）聽診后給予患者拍（）聽診后給予患者拍 背，避開傷口位置，背，避開傷口位置， 拍背后指導(dǎo)患者正確拍背后指導(dǎo)患者正確 咳嗽咳痰。咳嗽咳痰。 （4） 術(shù)后密切觀察患者術(shù)后密切觀察患者 血氧飽和度，維持在血氧飽和度，維持在 96%以上。以上。 2015-12-06患者轉(zhuǎn)患者轉(zhuǎn) 入病房后，血入病房后，血 氧飽和度維持氧飽和度維持 在在97%100%， 痰液能自行咳痰液能自行咳 出。出。 患者置管期患者置管期 間未發(fā)生感間未發(fā)生感 染的癥狀和染的癥狀和 體征。體征。 ）嚴(yán)格無菌操作，）嚴(yán)格無菌操作， 保持各管道通暢，保持各管道通暢， 防止扭曲折疊受防止扭曲折疊受 壓，留置導(dǎo)尿管期壓，留置導(dǎo)尿管期 間每日擦洗會(huì)陰部間每日擦洗會(huì)陰部 兩次。兩次。 （）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗（）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗 生素并觀察用藥療生素并觀察用藥療 效效 （3）嚴(yán)密觀察病人體）嚴(yán)密觀察病人體 溫的變化。溫的變化。 （4）定期檢查血常規(guī)。）定期檢查血常規(guī)。 （5）注意深靜脈置）注意