小兒驚厥診斷思路

1、解決問題 判斷臨床表現(xiàn)是驚厥嗎? 需要鑒別哪些常見非驚厥性發(fā)作性事件? 明確驚厥，如何分析病因和快速止痙? 什么是驚厥（convulsion）？ 驚厥定義（convulsion） 用來描述肌肉抽搐為主的臨床癥狀 全身性或局灶性 多伴有意識障礙 驚厥就是癲癇（epilepsy）嗎? 癲癇定義（epilepsy） 多種病因引起的 以突發(fā)性、反復(fù)性癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作為特征 慢性腦功能障礙綜合征 癲癇發(fā)作（epileptic seizure） 癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作是癲癇的臨床表現(xiàn) 病理生理基礎(chǔ)：腦神經(jīng)元異常的超同步化放電 因異常放電部位和范圍不同,表現(xiàn)各異 意識、運(yùn)動、感覺、精神、植物神經(jīng)功能等障礙 驚厥癲

2、癇發(fā)作 癲癇發(fā)作可以無驚厥表現(xiàn) 失神發(fā)作 失張力發(fā)作 感覺性、精神性發(fā)作 驚厥并非都是癲癇發(fā)作 破傷風(fēng) 低鈣血癥、低血糖、低/高鈉血癥 如何鑒別一些貌似驚厥的征象？ 非驚厥性發(fā)作性事件 寒戰(zhàn) 血管迷走性暈厥 兒童夾腿綜合征 屏氣發(fā)作 生理性睡眠肌陣攣 扭轉(zhuǎn)痙攣 癔病 寒戰(zhàn) 生理：御寒 病理：感染、輸血、輸液； 致熱原丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞交感神經(jīng)皮膚毛 細(xì)血管收縮 相似處：精神萎軟、呼之不應(yīng)、口唇發(fā)紺、肢體抖動 鑒別點(diǎn)：寒戰(zhàn)時(shí)手腳冰涼、甲床發(fā)紺 握住抖動的肢體，抖動消失 寒戰(zhàn)停止后必有高熱 寒戰(zhàn)時(shí)間多長于驚厥 血管迷走性暈厥 又稱直立調(diào)節(jié)障礙 學(xué)齡期和青春期女孩多見，尤其體型瘦長兒 迷走神經(jīng)張力

3、增加外周血管擴(kuò)張回心血量減少腦供 血不足短暫意識障礙 誘因：體位突然改變、疲勞、悶熱、恐懼等 發(fā)作先兆：頭暈、心慌、黑蒙、惡心 發(fā)作時(shí)蒼白、出汗，數(shù)秒數(shù)秒恢復(fù) 兒童夾腿綜合征 又稱：情感性交叉擦腿 13歲的女孩最為多見； 局部刺激/心理因素 表現(xiàn)：兩腿交叉挾緊，用力摩擦陰部，面色漲紅、凝視、 出汗、呼吸粗大 相似處：肢體較強(qiáng)直，雙眼凝視 鑒別點(diǎn)： 面色漲紅、出汗、意識清晰 強(qiáng)行制止，會發(fā)怒 同步EEG無癇樣放電 屏氣發(fā)作 高發(fā)年齡：6 18月 誘因：痛苦、恐懼、發(fā)怒或受到挫折 表現(xiàn)：高聲哭叫呼吸暫停于呼氣相口唇發(fā)紺 半分鐘左右，恢復(fù)呼吸，口唇轉(zhuǎn)紅 EEG：背景可有陣發(fā)慢波，無癇樣放電 行為治療

4、，正確教養(yǎng) 生理性睡眠肌陣攣 剛?cè)胨瘯r(shí)（淺睡眠） 面肌收縮、手指或腳趾短暫運(yùn)動 全身或一側(cè)肢體粗大肌陣攣樣抽動，如同落空感落空感 常引起覺醒反應(yīng) EEG正常 扭轉(zhuǎn)痙攣 又稱變形性肌張力障礙 錐體外系疾病 臨床特點(diǎn)：圍繞軀干緩慢而劇烈的旋轉(zhuǎn)性不自主扭轉(zhuǎn) 原發(fā)性病因不明，部分有家族史 繼發(fā)性常由于腦炎 、某些藥物副作用（胃復(fù)安）引起 癔病 多見于女孩 癔病性格（自我中心、好表現(xiàn)、情緒不穩(wěn)、易受暗示） 癥狀多變，與解剖生理不符 意識清晰，瞳孔光反射正常 不會自傷 實(shí)驗(yàn)室檢查（-） 暗示治療有效 排除可能的器質(zhì)性疾病 明確驚厥如何分析病因？ 驚厥診斷思路 驚厥 有熱 顱外 顱內(nèi) 無熱 顱外 顱內(nèi) 驚厥

5、的常見病因 有熱無熱 顱內(nèi)病變腦膜炎顱腦損傷 腦炎顱腦發(fā)育畸形 腦膿腫顱內(nèi)腫瘤 腦寄生蟲病癲癇 顱外病變熱性驚厥代謝性 感染中毒性腦病中毒 熱性驚厥 應(yīng)具備以下條件 好發(fā)年齡：6月6歲 首發(fā)年齡：6月3歲 發(fā)熱（溫度38.5) 既往沒有無熱驚厥史 除外顱內(nèi)感染和其它確切病因引起的驚厥 熱性驚厥 單純性單純性復(fù)雜性復(fù)雜性 發(fā)作持續(xù)時(shí)間發(fā)作持續(xù)時(shí)間15min 首次發(fā)作年齡6m3y6y 出現(xiàn)驚厥時(shí)間發(fā)熱24小時(shí)之內(nèi)發(fā)熱24小時(shí)以后 發(fā)作次數(shù)發(fā)作次數(shù)1次病程僅發(fā)作1次1次病程發(fā)作次病程發(fā)作2次以上次以上 發(fā)作形式發(fā)作形式全身性發(fā)作部分性發(fā)作部分性發(fā)作 發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)異常無有 發(fā)作時(shí)體溫38.538.5) 既往沒有無熱驚厥史 除外顱內(nèi)感染和其它確切病因引起的驚厥 地西泮（安定） 起效快，半衰期短， 1520min 后可重復(fù)給藥 0.10.3mg/kg，以1mg/min 速度靜脈緩?fù)?如驚厥已控制，剩余藥液不必繼續(xù)注入 直