骨科常見疾病PPT課件

1、骨與關(guān)節(jié)損傷 骨與關(guān)節(jié)損傷概論 骨折的定義：骨的完整性或連續(xù)性中斷 骨折的原因：直接暴力 間接暴力 肌肉拉力 積累勞損 骨病病理性骨折 骨折的分類：開放性閉合性 不全性完全性 骨折的移位：成角短縮分離旋轉(zhuǎn)側(cè)方移位 骨折的臨床表現(xiàn) 局部表現(xiàn)： 畸形 反?；顒?dòng)骨折專有體征 骨擦音或骨擦感 疼痛與壓痛 局部腫脹與瘀斑 功能障礙 全身表現(xiàn)：休克體溫升高 X線表現(xiàn): 骨折的并發(fā)癥 早期合并癥 局部合并癥 全身合并癥 晚期合并癥 主要為局部合并癥 早期局部合并癥 1.大出血：多發(fā)骨折或大血管損傷 2.脊髓神經(jīng)損傷； 3.臟器損傷：肺損傷或血?dú)庑?；肝脾破裂或膀胱尿?直腸損傷 4.肌肉肌腱韌帶損傷； 5.骨

2、筋膜室綜合征：五P征a疼痛無痛（painless);b 蒼白（pallor）;c感覺異常（paresthesia）;d肌癱 瘓（paralysis）;e無脈（pulselessness）. 6.感染：化膿感染氣性壞疽或破傷風(fēng)等特殊感染 各部位骨折的失血量估計(jì) 肱骨骨折：mlml 尺橈骨折：mlml 脛腓骨骨折：mlml 股骨骨折：mlml 骨盆骨折：mlml 晚期局部合并癥 1.骨折延遲愈合或不愈合 2.骨折畸形愈合 3.關(guān)節(jié)功能障礙：關(guān)節(jié)內(nèi)粘連關(guān)節(jié)周圍粘連肌肉或肌腱 粘連關(guān)節(jié)周圍骨化 關(guān)節(jié)失穩(wěn)或再發(fā)性脫位 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 缺血性骨壞死：見于股骨頸骨折舟狀骨骨折月骨脫 位或距骨骨折脫位 慢性骨髓

3、炎 Sudeck骨萎縮：常發(fā)生于骨折或關(guān)節(jié)脫位后，尤其是腕 或足部損傷，x線表現(xiàn)為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，與交感神經(jīng)功能紊 亂有關(guān) 全身合并癥 l創(chuàng)傷性休克（Traumatic Shock) l創(chuàng)傷后急性腎功衰（Post-Traumatic Acute Renal Failure) l創(chuàng)傷后征呼吸窘迫綜合（Post-Tramautic Resp- iratory Distress Syndrome) l創(chuàng)傷后彌散性血管內(nèi)凝血（Post-Traumatic Disseminated Intravascular Coagulation) l擠壓綜合征（Crush Syndrome) l脂肪栓塞綜合征（Fa

4、t Embolism Syndrome) l特異性感染：破傷風(fēng)（Tetanus) 氣性壞疽（Gas Gangraena) l創(chuàng)傷性窒息（Traumatic Asphyxia） l頸椎骨折脫位并脊髓損傷（Cervical Fracture and Dislocation Associated With Spinal Cord Injuries） Pulmonary fat Embolism 骨折延遲愈合或不愈合 Case1 骨折延遲愈合或不愈合Case2 骨折延遲愈合或不愈合 Case3 骨折畸形愈合 缺血性骨壞死Case1 缺血性骨壞死Case2 慢性骨髓炎 年 慢性骨髓炎年 骨折治療原則 復(fù)

5、位固定功能鍛煉 （一）手法復(fù)位與外固定 復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)： 解剖復(fù)位 功能復(fù)位 （二）切開復(fù)位與內(nèi)固定 骨折切開復(fù)位與內(nèi)固定的指征 骨折端間有肌肉骨膜或肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗 者； 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位后對(duì)位不好，將影響關(guān)節(jié)功能者； 手法復(fù)位與外固定未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)而將嚴(yán)重影響功 能者； 骨折并發(fā)主要的血管損傷，在處理血管時(shí)同時(shí)作切開復(fù)位與 內(nèi)固定術(shù)； 多發(fā)骨折為了便于護(hù)理及治療，防止并發(fā)癥發(fā)生，可選擇適 當(dāng)?shù)牟课恍星虚_復(fù)位與內(nèi)固定 內(nèi)固定失效 關(guān)節(jié)脫位(Dislocation of joints) Concept:關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系 Classification: （）按原因分：創(chuàng)

6、傷性脫位 先天性脫位 病理性脫位 習(xí)慣性脫位 （）按時(shí)間分：新鮮脫位周 陳舊性脫位周 （）按脫位程度分：完全脫位不完全脫位（半 脫位） （）按關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分：閉合性脫位 開放性脫位 骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn) 局部無壓痛及縱向扣擊痛； 局部無反?；顒?dòng)； X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線； 外固定解除后傷肢能滿足以下要求：上肢能平舉重量達(dá)min，下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行mins 并不少于步； 5.連續(xù)觀察周骨折處不變形 關(guān)節(jié)脫位的臨床診斷 外傷史多見于青壯年； 局部有疼痛腫脹瘀斑關(guān)節(jié)功能喪失 專有體征：畸形彈性固定關(guān)節(jié)盂空虛 線檢查：明確脫位的方向程度有無合并骨折，陳舊性脫位有無骨化

7、性肌炎 缺血性骨壞死 關(guān)節(jié)脫位的治療 復(fù)位：以手法復(fù)位為主，時(shí)間越早復(fù)位越容易，效果越好 手術(shù)復(fù)位指征： （）有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，不宜手法復(fù)位； （）有軟組織嵌入關(guān)節(jié)腔手法復(fù)位失敗者 （）陳舊性脫位手法復(fù)位無效者 固定：功能位或中立位周 功能鍛煉 脊柱骨折脫位 分類： 按損傷機(jī)制分：?jiǎn)渭儔嚎s骨折爆裂骨折 安全帶骨折骨折合并脫位 按受傷暴力作用的方向分：屈曲型伸直型屈曲旋轉(zhuǎn)型垂直壓縮型 按部位分：（）頸胸腰椎骨折 （）椎骨的椎體椎弓椎板橫突棘突骨折 脊柱脊髓損傷的診斷 脊柱骨折 嚴(yán)重外傷史 病人感受傷局部疼痛，頸部或腰部活動(dòng)障礙，肌肉痙攣，骨折局部可見局限性后突畸形 腹膜后血腫對(duì)自主神經(jīng)刺激，腸蠕動(dòng)減

8、慢，出現(xiàn)腹脹腹痛 脊柱脊髓損傷的診斷 感覺障礙：損傷平面以下的痛覺、溫度覺、觸覺及本體覺消失。 運(yùn)動(dòng)障礙：脊髓休克期脊髓損傷節(jié)段以下為軟癱，反射消失；脊髓休克期過后脊髓損傷則出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 元性癱瘓，肌張力高，鍵反射亢進(jìn)，出現(xiàn)臏 踝陣攣及病理反射。 括約肌功能障礙： 脊柱脊髓損傷的診斷 不全性脊髓損傷 1 脊髓前部損傷：自主運(yùn)動(dòng)和痛溫覺消失;脊髓后 柱無損傷，病人觸覺 位置覺 振動(dòng)覺 運(yùn)動(dòng)覺和 深壓覺完好。 2脊髓中央損傷：頸髓損傷多見，表現(xiàn)上肢運(yùn)動(dòng) 功能喪失，下肢運(yùn)動(dòng)功能存在或上肢運(yùn)動(dòng)功能 喪失比下肢重，損傷平面的腱反射消失而損傷 平面以下的腱反射亢進(jìn)。 3脊髓半側(cè)損傷綜合征：對(duì)側(cè)痛溫覺消失

9、，同側(cè) 的運(yùn)動(dòng)功能 位置覺 運(yùn)動(dòng)覺和兩點(diǎn)分辯覺喪失 4脊髓后部損傷:損傷平面以下深感覺 位置覺喪失， 而痛溫覺和運(yùn)動(dòng)功能正常。 脊柱脊髓損傷的特殊檢查 X 線CT MRI檢查 體感誘發(fā)電位(SEP) 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEP) 奎肯試驗(yàn) 脊柱脊髓損傷的治療 治療原則：矯正畸形，恢復(fù)椎管正常容積，解除脊髓壓迫，固定融合，穩(wěn)定脊柱 急救和搬運(yùn) 脊柱骨折無脊髓損傷： 胸腰椎骨折壓縮大于50%，畸形角大于200 脊柱骨折合并脊髓損傷：減壓 Cervical Fracture C34Fracture and dislocation Cervical Fracture Cervical Fracture 術(shù)前

10、X線片 術(shù)前CT片 Cervical Fracture Thoracic 78 Fracture Lumbar3 Fracture Lumbar 1and2 Facture Lumbar 2 Facture Fracture of the Pelvic （骨盆骨折） 多由較大暴力引起，常合并全身多發(fā)損傷 癥狀：疼痛可見會(huì)陰恥骨及腹股溝區(qū)皮下淤血斑 體征：壓痛骨盆分離或擠壓試驗(yàn)（），同時(shí)強(qiáng)調(diào)合并傷的檢查 Fracture of the Pelvic （骨盆骨折） 骨盆骨折的分類和治療： （一）骨盆環(huán)完整的骨折 1.髂骨翼骨折一側(cè)恥坐骨支骨折 骶骨骨折尾骨骨折或脫位 （二）骨盆環(huán)一處損傷 同側(cè)恥骨

11、上下支骨折恥骨聯(lián)合分離 骶髂關(guān)節(jié)脫位或鄰近骶髂關(guān)節(jié)的髂骨骨折 （三）骨盆環(huán)兩處損傷 雙側(cè)恥坐骨支骨折或一側(cè)恥坐骨支骨折合并恥骨聯(lián) 合分離無合并癥臥床周 恥坐骨支骨折合并髂骨骨折或骶髂關(guān)節(jié)脫位骨 牽引 骨盆環(huán)多處骨折 （四）髖臼骨折 Fracture of the Pelvic （骨盆骨折） 骨盆骨折的合并癥： 尿道損傷 膀胱破裂 大出血 神經(jīng)損傷 直腸損傷 陰道損傷 Fractures of Pelvis Fractures of Pelvis Pelvic Fracture case 2 化膿性骨髓炎（Osteomyelitis） 致病菌：金葡菌溶血性鏈球菌其他 感染途徑：血源性傷口侵入鄰近

12、蔓延 急性血源性骨髓炎： 診斷：常見10歲以下兒童，好發(fā)于股骨和脛骨，起病急，寒 戰(zhàn)高熱，脈搏快局部表現(xiàn)腫痛及壓痛，天后骨膜下 膿腫形成，腫痛加重，骨膜下膿腫破入軟組織，疼痛減輕，壓 痛及腫脹更重，皮膚紅熱，可有波動(dòng) 化驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞血沉均增高血培養(yǎng) X線表現(xiàn) 化膿性骨髓炎（Osteomyelitis） 治療：早診斷早治療 全身抗菌素應(yīng)用 全身支持治療 局部治療 ）手術(shù) ）制動(dòng) Osteomyelitis 慢性骨髓炎年 THANK YOU for your attention this 骨與關(guān)節(jié)損傷概論 骨折的定義：骨的完整性或連續(xù)性中斷 骨折的原因：直接暴力 間接暴力 肌肉拉力 積累

13、勞損 骨病病理性骨折 骨折的分類：開放性閉合性 不全性完全性 骨折的移位：成角短縮分離旋轉(zhuǎn)側(cè)方移位 全身合并癥 l創(chuàng)傷性休克（Traumatic Shock) l創(chuàng)傷后急性腎功衰（Post-Traumatic Acute Renal Failure) l創(chuàng)傷后征呼吸窘迫綜合（Post-Tramautic Resp- iratory Distress Syndrome) l創(chuàng)傷后彌散性血管內(nèi)凝血（Post-Traumatic Disseminated Intravascular Coagulation) l擠壓綜合征（Crush Syndrome) l脂肪栓塞綜合征（Fat Embolism S

14、yndrome) l特異性感染：破傷風(fēng)（Tetanus) 氣性壞疽（Gas Gangraena) l創(chuàng)傷性窒息（Traumatic Asphyxia） l頸椎骨折脫位并脊髓損傷（Cervical Fracture and Dislocation Associated With Spinal Cord Injuries） 關(guān)節(jié)脫位(Dislocation of joints) Concept:關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系 Classification: （）按原因分：創(chuàng)傷性脫位 先天性脫位 病理性脫位 習(xí)慣性脫位 （）按時(shí)間分：新鮮脫位周 陳舊性脫位周 （）按脫位程度分：完全脫位不完全脫位（半 脫位

15、） （）按關(guān)節(jié)腔是否與外界相通分：閉合性脫位 開放性脫位 脊柱脊髓損傷的診斷 脊柱骨折 嚴(yán)重外傷史 病人感受傷局部疼痛，頸部或腰部活動(dòng)障礙，肌肉痙攣，骨折局部可見局限性后突畸形 腹膜后血腫對(duì)自主神經(jīng)刺激，腸蠕動(dòng)減慢，出現(xiàn)腹脹腹痛 C34Fracture and dislocation Fracture of the Pelvic （骨盆骨折） 骨盆骨折的分類和治療： （一）骨盆環(huán)完整的骨折 1.髂骨翼骨折一側(cè)恥坐骨支骨折 骶骨骨折尾骨骨折或脫位 （二）骨盆環(huán)一處損傷 同側(cè)恥骨上下支骨折恥骨聯(lián)合分離 骶髂關(guān)節(jié)脫位或鄰近骶髂關(guān)節(jié)的髂骨骨折 （三）骨盆環(huán)兩處損傷 雙側(cè)恥坐骨支骨折或一側(cè)恥坐骨支骨折合并恥骨聯(lián) 合分離無合并癥臥床周 恥坐骨支骨折合并髂骨骨折或骶髂關(guān)節(jié)脫位骨 牽