骨科體格檢查

1、骨科體格檢查【體格檢查的注意事項(xiàng)】1. 系統(tǒng)全面：在詳細(xì)詢問(wèn)病史的基礎(chǔ)上，應(yīng)按次序檢查全身及局部體征。2. 充分顯露：檢查室的溫度應(yīng)適宜，小兒盡量脫去衣服， 成人可僅穿短褲。 充分顯露是骨科對(duì)比檢查的先決條件。3. 仔細(xì)對(duì)比：先進(jìn)行患側(cè)與健側(cè)對(duì)比，如果兩側(cè)均有問(wèn)題，可與年齡、性別、體型相似的健 康人相對(duì)比。對(duì)比在骨科檢查中很重要。4. 正確測(cè)量：應(yīng)以正確的手法，準(zhǔn)確測(cè)量肢體長(zhǎng)度、周徑、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力強(qiáng)弱、皮膚溫 度等數(shù)值，避免假陽(yáng)性或假陰性體征，使結(jié)果具有可比性。5. 反復(fù)檢查：某些病損早期僅有功能性變化，X線片無(wú)異常，隨著疾病的發(fā)展，才出現(xiàn)器質(zhì)性改變。因此，反復(fù)耐心的和定期檢查可以避免診斷

2、疾病能力及檢查方法的局限性。6. 檢查工具：卷尺，關(guān)節(jié)量角器，指關(guān)節(jié)量角器，旋前、旋后量角器，叩診錘，大頭針，音 叉，棉花，盛有冷、熱水的試管，半導(dǎo)體皮膚點(diǎn)溫計(jì)，握力計(jì)，有刻度木板等?！竟强撇v的書寫】骨科病歷的書寫記錄與普通外科病歷的要求基本相同，但對(duì)于特有的癥狀(疼痛、跛行、畸形、關(guān)節(jié)僵硬、無(wú)力、功能障礙等)、?？茩z查和X線片要求詳細(xì)描繪 。 例如疼痛應(yīng)了解：(1) 疼痛發(fā)生的情況、日期、起病方式？外傷或其它誘因？伴有其它癥狀？(2) 疼痛的部位：初起時(shí)在何處 ？蔓延何方？游走性？(3) 疼痛的性質(zhì)：脹痛、酸痛、刺痛、燒灼樣痛、麻痛、放射性痛、跳痛？(4) 疼痛發(fā)生的時(shí)間、頻率 ？持續(xù)性痛

3、或間歇性痛？(5) 影響因素：季節(jié)、氣候 ？活動(dòng)、動(dòng)作、運(yùn)動(dòng)量？休息、晨起后疼痛？(6) 接受何種治療？時(shí)間、地點(diǎn)、方法、效果 ？一、骨科體格檢查【視診】1. 一般情況：神志、面色、營(yíng)養(yǎng)、發(fā)育、體型、膚色、皮溫、出汗程度、色素斑、靜脈怒張。 創(chuàng)面的肉芽、分泌物及周圍組織情況。肌肉萎縮或肥大、松弛或攣縮、痙攣或震顫等。 塊的部位、形狀、大小。2. 靜態(tài)觀察：從前面、側(cè)面、后面、站位、坐位、臥位，觀察軀干及肢體的軸線、夾角、生理彎曲有無(wú)異常和畸形，兩側(cè)是否對(duì)稱？3. 動(dòng)態(tài)觀察：觀察上肢梳頭、打結(jié)、解扣等動(dòng)作。軀干及下肢在站立、行走、伸屈、旋轉(zhuǎn)、 下蹲、跑跳時(shí)的姿勢(shì)及步態(tài)?！居|診】確定壓痛部位對(duì)1.

4、 壓痛：從正常區(qū)向病變區(qū)觸診。手法上應(yīng)先輕后重，以判斷壓痛的深淺。 診斷十分重要，宜附簡(jiǎn)圖說(shuō)明。(與周圍組織的關(guān)系)，表面2. 腫塊：腫塊的形狀、大小、質(zhì)地、壓痛、深度、硬度、移動(dòng)性 有無(wú)分葉、波動(dòng)及震顫。區(qū)域淋巴結(jié)是否腫大。?瘢痕組織與深部組3. 皮膚溫度、濕度、張力、彈性、毛細(xì)血管充盈情況，有無(wú)凹陷性水腫 織有無(wú)粘連。4. 異常感覺(jué)：如骨擦感、皮下捻發(fā)音、肌腱的彈跳、關(guān)節(jié)囊厚韌?！具翟\】1. 軸向叩擊痛：遠(yuǎn)離傷處，沿肢體縱軸叩擊，能誘發(fā)出傷處疼痛者，表示傷處骨折。2. 局部叩擊：能引起疼痛者，常表示病變部位深在?！韭?tīng)診】1. 直接聽(tīng)診：在肢體活動(dòng)中發(fā)出異常的響聲，若伴有相應(yīng)的臨床癥狀，則有

5、診斷意義。響聲可來(lái)自：骨骼：骨擦音。關(guān)節(jié)：在伸屈膝關(guān)節(jié)時(shí)，盤狀半月板可發(fā)出低沉的彈響。肌腱：狹窄性腱鞘炎，在手指伸屈時(shí)發(fā)出清脆的彈響。2. 聽(tīng)診器聽(tīng)診：借骨傳導(dǎo)音的聽(tīng)診，判斷有無(wú)骨折?！緞?dòng)診】1. 關(guān)節(jié)活動(dòng)度：1) 目測(cè)法：方法簡(jiǎn)便、迅速?？蓢诒粰z查者做幾項(xiàng)簡(jiǎn)單動(dòng)作，如能完成，視為關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。如某項(xiàng)動(dòng)作不能完成，再詳細(xì)檢查。(1) 上肢：被檢查者站立位，雙手下垂一一表示肘關(guān)節(jié)伸直正常；雙上肢上舉，兩手合攏，放在頸后一一雙肩外展、外旋及肘屈曲正常；雙手置于背后，手指觸及對(duì)側(cè)肩胛骨肩關(guān)節(jié) 內(nèi)旋、后伸正常；兩肘屈曲貼靠胸壁，掌心朝上能翻轉(zhuǎn)朝下橈尺關(guān)節(jié)正常。(2) 下肢：雙足跟提起，腳尖著地，慢慢蹲

6、下，至足跟能觸及臀部，再站起髖關(guān)節(jié)屈曲、 外展，膝關(guān)節(jié)屈曲、伸直，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈正常。(3) 頸部：屈頸時(shí)頦部可觸及胸骨柄前屈正常；后伸鼻尖與額部在同一水平后伸正常； 耳垂能觸及同側(cè)肩部側(cè)屈正常；下頜能觸及同側(cè)肩部旋轉(zhuǎn)正常。(4) 腰部：膝伸直位，腰前屈手指可觸及足或地面前屈正常；后伸手指尖達(dá)腘窩上方后 伸正常；側(cè)屈手指尖達(dá)同側(cè)膝之側(cè)方側(cè)屈正常；旋轉(zhuǎn)時(shí)，雙肩連線與骨盆橫徑交叉角約 30正常。2) 量角規(guī)測(cè)量法：是臨床常用的方法，既簡(jiǎn)便又準(zhǔn)確。(1) 量角規(guī)：雙臂式量角規(guī)，測(cè)量大關(guān)節(jié)的伸屈、內(nèi)收外展活動(dòng)度。羅盤式量角規(guī)，測(cè) 量前臂旋前和旋后活動(dòng)度。指關(guān)節(jié)量角規(guī)，測(cè)量指關(guān)節(jié)活動(dòng)度。(2) 用法：

7、雙臂角規(guī)，兩臂平行夾角相鄰的肢體的測(cè)量軸線。羅盤角規(guī)，讓盤面與運(yùn)動(dòng) 軸垂直。指關(guān)節(jié)規(guī)，放在手背測(cè)掌屈，放在手掌測(cè)背伸。(3) 關(guān)節(jié)角度記錄方法：中立位 0 法。(4) 測(cè)量中應(yīng)除去周圍關(guān)節(jié)的附加動(dòng)作：如測(cè)量盂肱關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)固定肩胛骨；測(cè)量髖關(guān) 節(jié)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)固定骨盆。(5) 先測(cè)主動(dòng)活動(dòng)度，后測(cè)被動(dòng)活動(dòng)度。記錄：伸屈(主動(dòng))/伸屈(被動(dòng))。2. 肌力：(1) 肌力分級(jí)：測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)如下：0級(jí)：肌肉完全麻痹，無(wú)任何收縮。I級(jí)：肌肉有輕微收縮，但不能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。n級(jí)：肌肉能在水平面帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，即不能對(duì)抗地心吸力。川級(jí)：肌肉能對(duì)抗地心引力主動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能對(duì)抗阻力。W級(jí)：能抗較大的阻力，但比正常弱

8、。V級(jí)：正常肌力。(2) 肌力測(cè)定的記錄格式：脊髓及周圍神經(jīng)損傷可采用肌肉的神經(jīng)支配及相應(yīng)的節(jié)段表， 詳見(jiàn)表6 11。小兒麻痹后遺癥可采用小兒麻痹癥肌力測(cè)定記錄表?？砂聪嗤δ艿募∪?群檢查。注意雙側(cè)對(duì)比列表?！玖吭\】1. 肢體長(zhǎng)度：1) 目測(cè)法：適用于不合作的患兒。(1) 大腿和小腿：仰臥，髖膝半屈曲位，雙腿并攏，足掌平放在檢查臺(tái)上， 分別比較兩側(cè)髕 骨 和脛骨結(jié)節(jié)的高低。 上臂：兩側(cè)肩胛岡在同一水平，上臂緊貼胸壁，肘關(guān)節(jié)屈曲，比較兩側(cè)鷹嘴的高低。(3) 前臂：兩手合掌，兩前臂合攏，比較尺骨莖突及手指尖的高低。2) 尺測(cè)法：簡(jiǎn)便，較準(zhǔn)確。適用于門診及住院的大多數(shù)病人。測(cè)量的兩側(cè)肢體應(yīng)置于對(duì)稱

9、位 置，用筆劃出骨性標(biāo)志，避免皮膚滑動(dòng)。(1) 上臂的相對(duì)長(zhǎng)度：肩峰尺骨鷹嘴或肱骨外上髁。(2) 前臂的相對(duì)長(zhǎng)度：肱骨內(nèi)上髁尺骨莖突，或肱骨外上髁橈骨莖突。 絕對(duì)長(zhǎng)度：尺骨鷹嘴尺骨莖突，或橈骨小頭橈骨莖突。(3) 下肢的相對(duì)長(zhǎng)度：髂前上棘內(nèi)踝。 絕對(duì)長(zhǎng)度：股骨大轉(zhuǎn)子外踝。(4) 股骨的相對(duì)長(zhǎng)度：髂前上棘膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)隙。 絕對(duì)長(zhǎng)度：股骨大轉(zhuǎn)子膝關(guān)節(jié)外側(cè)隙。(5) 脛骨的絕對(duì)長(zhǎng)度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)隙內(nèi)踝。(6) 腓骨的絕對(duì)長(zhǎng)度：腓骨頭外踝。3) X線片測(cè)量法：精確，但需攝片。如為判斷股骨干骨折有無(wú)過(guò)度牽引，應(yīng)以X線檢查為準(zhǔn)。2. 肢體周徑：肢體周徑的測(cè)量，以肌腹最豐滿處為宜，測(cè)量平面應(yīng)兩側(cè)對(duì)稱，以皮尺測(cè)量

10、3. 下肢力線：由髂前上棘，通過(guò)髕骨中點(diǎn)，止于第一趾蹼。【神經(jīng)功能檢查】1. 感覺(jué)：(1) 觸覺(jué)：病人閉目，以棉簽絮輕觸皮膚，病人答“知道”、“不知道”，如有觸覺(jué)異常，在感覺(jué)記錄圖上表明其部位和范圍。(2) 痛覺(jué)：以針尖均勻輕刺皮膚，從無(wú)感覺(jué)區(qū)向正常區(qū)，自上而下，兩側(cè)對(duì)比。病人答“痛”、 “不痛”。(3) 溫度覺(jué)：以盛45C溫水和45C冰水的試管(直徑1cm),分別貼在病人皮膚上。病人答 “熱”、“冷”。(4) 位置覺(jué)：病人閉目，將患者末節(jié)指(趾)關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸或掌(跖)屈，詢問(wèn)其所處位置。(5) 震動(dòng)覺(jué)：先讓病人體會(huì)檢查時(shí)可得到的感覺(jué)，然后震動(dòng)音叉，將音叉腳放在遠(yuǎn)端骨突上，檢查有無(wú)震動(dòng)感。(6

11、) 實(shí)體感覺(jué)：閉目用手觸摸并分辨物體的大小、形狀、硬度。6次中有5次正確為及格。(7) 兩點(diǎn)分辨覺(jué)(2-PD):以圓規(guī)的兩個(gè)鈍性尖端， 測(cè)定患者分辨兩點(diǎn)最小距離的能力。注意：由遠(yuǎn)到近檢查。兩點(diǎn)連線與手指縱軸平行。3次中有2次正確為及格。兩點(diǎn)分辨覺(jué)正常值：手指掌面 1.1mm,手背31.5mm,手掌6.7mm前臂和小腿 40.5mm,面頰11.2mm,上 臂和大腿67.7mmo感覺(jué)障礙記錄方法：周圍神經(jīng)根性或干性損傷，要在病歷的肢體圖精細(xì)繪出神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)障礙的性質(zhì)與范圍。對(duì)脊髓橫貫性損傷或半側(cè)損傷，可按感覺(jué)記錄圖，繪出感覺(jué)異常的性質(zhì)及分布區(qū)。2. 運(yùn)動(dòng)：(1) 肌容積：注意肌肉的外形，有無(wú)萎縮

12、及肥大，并應(yīng)測(cè)其周徑。(2) 肌力檢查：見(jiàn)前述。(3) 肌張力：張力增強(qiáng)的肌肉，靜止時(shí)肌肉緊張，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)有阻力，見(jiàn)于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 損害。肌張力減低，肌肉松弛，肌力減退或消失，見(jiàn)于下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害。肌肉檢查法。3. 反射：檢查時(shí)，病人體位舒適，肌肉放松，避免精神緊張。叩擊位置要準(zhǔn)，用力均勻，兩 側(cè)對(duì)比。1)淺反射：是刺激體表感受器所引起的反射。(1) 腹壁反射(肋間神經(jīng))：患者仰臥，放松腹肌，以鈍器分別劃腹壁兩側(cè)上、中、下部，即 可引出該部腹肌收縮。上腹壁反射(胸78)，中腹壁反射(胸910)，下腹壁反射(胸1112)。 提睪反射(生殖股神經(jīng)，腰12):以鈍器劃大腿內(nèi)側(cè)皮膚，可引起提睪肌收縮

13、，睪丸上 提。 肛門反射(肛尾神經(jīng)，骶5):以鈍器劃肛門周圍皮膚，引起肛門外括約肌收縮。2. 深反射：是刺激肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)內(nèi)的本體感受器所產(chǎn)生的反射。(1) 肱二頭肌反射(肌皮神經(jīng)，頸 6):患者前臂置于旋前半屈位，檢查者將拇指放在肱二頭 肌腱部，以叩診錘叩擊拇指，引起屈肘運(yùn)動(dòng)。(2) 肱三頭肌反射(橈神經(jīng)，頸7):患者前臂置于旋前半屈位，檢查者以手握住前臂，輕叩 肱三頭肌腱，引起肘關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)。橈骨膜反射(頸78):患者肘關(guān)節(jié)半屈，前臂旋前，用叩診錘叩擊橈骨莖突，可引起前 臂屈曲及外旋動(dòng)作。(4) 尺骨膜反射(頸8、胸1):患者肘關(guān)節(jié)半屈，并前臂半旋前位，用叩診錘叩擊尺骨莖突上， 可引起前

14、臂旋前。(5) 膝腱反射(股神經(jīng)，腰 2,3):患者平臥，雙膝半屈位，檢查者托住腘窩，囑患者肌肉放 松，用叩診錘輕叩髕韌帶，弓I起伸膝動(dòng)作。(6) 跟腱反射(脛神經(jīng)，骶1):患者仰臥，膝關(guān)節(jié)半屈狀，小腿外旋位，檢查者握住患者前 半足，使踝關(guān)節(jié)輕度背伸，用叩診錘叩擊跟腱可引起踝關(guān)節(jié)跖屈。3) 病理反射：(1)Hoffmann征：囑患者腕關(guān)節(jié)輕度背伸，檢查者一手握住患者手掌，另一手以食、中二指 夾住患者中指，并用拇指彈撥患者中指指甲，可見(jiàn)患者拇指有屈曲動(dòng)作。Babinski衽：以鈍器劃足韋外側(cè)，引息 FDA4趾背伸，氽四肚扇形卜爪(3) Chardock征：以鈍器劃過(guò)足背外緣，出現(xiàn)Babinski

15、征的相同現(xiàn)象。(4) O ppen heim征：以拇食指沿脛骨前緣向下推擠，出現(xiàn)Bab in ski體征。(5) 踝陣攣：檢查者一手托住腘窩，一手握足，急促用力使踝關(guān)節(jié)反復(fù)突然背屈、放松，但 仍需輕輕抵住，產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)連續(xù)的伸屈動(dòng)作。(6) 髕陣攣：患者仰臥，檢查者以拇食二指抵住髕骨上極，急促用力反復(fù)向下推擠髕骨，然 后抵住髕骨，引起髕骨交替的上下移動(dòng)。二、肩部檢查【視診】正常肩外形為渾圓狀，肩關(guān)節(jié)脫位或三角肌萎縮后呈“方肩”。囑病人作肩關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)，觀察有無(wú)異常。前鋸肌癱瘓者向前平舉上肢，可出現(xiàn)“翼狀肩胛”?！居|診】肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎的壓痛點(diǎn)在結(jié)節(jié)間溝。岡上肌腱損傷的壓痛點(diǎn)局限于大結(jié)節(jié)的尖

16、 頂部。肩關(guān)節(jié)有無(wú)異?；顒?dòng)，如肩鎖關(guān)節(jié)脫位按壓鎖骨外端，可有彈性活動(dòng)。肱二 頭肌長(zhǎng)頭 腱滑脫，可在結(jié)節(jié)間溝觸及肌腱的彈跳?！緶y(cè)量】肩關(guān)節(jié)中立位為上臂下垂，屈肘90。，前臂指向前方。2. 長(zhǎng)度測(cè)量：(1) 上肢總長(zhǎng)度：肩峰至橈骨莖突尖部(或中指指尖)的距離。(2) 上臂長(zhǎng)度：肩峰至鷹嘴突之間距離。3. 周徑測(cè)量：(1) 上臂周徑：在肱二頭肌的中部測(cè)其周徑，兩側(cè)對(duì)應(yīng)。(2) 肩關(guān)節(jié)周徑：皮尺自肩峰繞至腋窩，緊貼皮膚測(cè)量，兩側(cè)對(duì)比?！咎厥鈾z查】1. Dugas征：患肢屈肘，手放在對(duì)側(cè)肩部，如肘部不能貼胸為陽(yáng)性，表示肩關(guān)節(jié)脫位。2. Yergason征（肱二頭肌長(zhǎng)頭緊張?jiān)囼?yàn)）：患肘屈曲，前臂抗阻力旋后

17、，如肱骨結(jié)節(jié)間溝部 位疼痛為陽(yáng)性，見(jiàn)于肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎。3. Hamilton 征（直尺試驗(yàn)）：用直尺的邊緣貼在上臂外側(cè)，一端靠近肱骨外上髁，另一端如 能與肩峰接觸，則為陽(yáng)性，表示肩關(guān)節(jié)脫位。三、肘部檢查【視診】肘關(guān)節(jié)正常外翻的“提攜角”為7 （5。15 ），女性一般大于男性。 15為肘外翻，V 5為肘內(nèi)翻。肘關(guān)節(jié)腫脹時(shí)，肘后肱三頭肌腱兩側(cè)飽滿。肱骨內(nèi)或外上髁骨 折，腫脹區(qū)常較局限。橈骨小頭骨折，鷹嘴橈側(cè)皮膚凹陷消失。骨性標(biāo)志有內(nèi)上髁、外上髁、尺骨鷹嘴、橈骨小頭。肘關(guān)節(jié)周圍皮膚張力，壓肱動(dòng)脈的搏動(dòng)，尺神經(jīng)的硬度及粗細(xì)，腫塊的部位、性質(zhì)與活動(dòng)的關(guān)系，滑車上【觸診】痛的部位， 淋巴結(jié)。肘關(guān)節(jié)中立

18、位為前臂伸直?！緶y(cè)量】1.肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度：動(dòng)作活動(dòng)度支配肌肉屈曲135 150 肱二頭肌、肱肌、旋后肌、肱橈肌過(guò)度后伸10肱三頭肌前臂旋前8090旋前圓肌、旋前方肌前臂旋后8090肱二頭肌、旋后肌2. 前臂長(zhǎng)度測(cè)量：鷹嘴突至尺骨莖突間距離。3. 周徑測(cè)量：（1）肘關(guān)節(jié)周徑：自鷹嘴突經(jīng)肱骨內(nèi)外上髁、肘皺壁環(huán)繞一周。（2）前臂周徑：在前臂上 1/3、肱骨內(nèi)上髁下約 6cm處測(cè)周徑。【特殊檢查】1. Mill征（腕伸肌緊張?jiān)囼?yàn)）：肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位，腕關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲，若引起肱骨外 上髁處疼痛為陽(yáng)性，見(jiàn)于肱骨外上髁炎。見(jiàn)于橈骨小頭骨2. 肘關(guān)節(jié)外翻擠壓試驗(yàn)：肘關(guān)節(jié)伸直位下，被動(dòng)外翻。如有疼痛則為陽(yáng)性，

19、折。3. H tier線與Htter三角：正常肘關(guān)節(jié)伸直位時(shí)，肱骨外上髁、內(nèi)上髁和鷹嘴突三個(gè)骨突在一條直線（H uter線）上；肘關(guān)節(jié)屈曲90時(shí)，三個(gè)骨突構(gòu)成一個(gè)等腰三角形（H tier三角）。肘關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，這三個(gè)點(diǎn)的關(guān)系改變。肱骨髁上骨折時(shí)，三點(diǎn)關(guān)系仍保持正常。四、腕與手部檢查（自然位）：手自然放松，拇指輕度內(nèi)收、對(duì)掌位，指腹觸及示指中節(jié) 45,近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈 45 ,遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈10 ;中指、環(huán)指和 手的功能位：手處于緊張狀態(tài)，呈抓球姿勢(shì)。Colles骨折引起餐叉樣、槍刺樣畸形；正中神經(jīng)損傷致平手、鏟狀手；橈神經(jīng)損傷致 垂腕； 尺神經(jīng)損傷致爪形手；并指、多指、巨指、錘狀指、鈕扣畸形、鵝

20、頸畸形等?！氨?煙壺”消失常提示有舟狀骨骨折。腕關(guān)節(jié)腫脹以背側(cè)指總伸肌腱兩側(cè)明顯。指骨梭形腫脹常見(jiàn)于指骨結(jié)核或內(nèi)生軟骨瘤?！居|診】依次檢查腕及手部的壓痛、腫脹、腫塊、放射性痛、異常感覺(jué)等，如舟狀骨骨折有鼻煙窩壓痛，月骨病變時(shí)腕背正中部壓痛， 腕尺側(cè)副韌帶和三角軟骨盤損傷時(shí)腕尺側(cè)壓痛， 拇長(zhǎng)展肌腱腱鞘炎時(shí)橈骨莖突遠(yuǎn)端壓痛。橈骨莖突與尺骨莖突的解剖關(guān)系?！疽曉\】手的休息位橈側(cè)；示指掌指關(guān)節(jié)屈 小指的屈曲度依次遞減。動(dòng)作活動(dòng)度支配肌肉腕背伸40-70橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌、尺側(cè)腕伸肌、指總伸肌掌屈50-80橈尺側(cè)腕屈肌、掌長(zhǎng)肌、拇長(zhǎng)屈肌、指深淺屈肌橈偏25-30橈側(cè)腕屈肌、橈側(cè)腕長(zhǎng)、短伸肌尺偏30-40尺

21、側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕伸肌拇掌指關(guān)節(jié)屈曲30-60拇長(zhǎng)、短屈肌背伸040拇長(zhǎng)、短伸肌拇腕掌關(guān)節(jié)外展40拇長(zhǎng)、短展肌，拇短伸肌內(nèi)收50（伸直拉可與食指橈側(cè)并貼）拇收?。ㄗ⒁饽粗笝M越手掌之程度）拇長(zhǎng)、短展肌，拇對(duì)掌肌拇指間關(guān)節(jié)屈曲80拇長(zhǎng)屈肌背伸030拇長(zhǎng)伸肌，拇短展肌，拇收肌掌指關(guān)節(jié)伸025指總伸肌，示、小指固有伸肌屈90-110 指深淺屈肌，骨間肌，蚓狀肌，小指短屈肌近側(cè)指間關(guān)節(jié)伸010指 總伸肌，示、小指固有伸肌，骨間肌，蚓狀肌屈110120指淺屈肌遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)伸015指 總伸肌，示、小指固有伸肌，骨間肌，蚓狀肌屈60-80指深屈肌【叩診】手呈橈偏位，軸向叩擊第三掌骨頭,向叩擊第四掌骨頭，有震痛則

22、疑有月骨骨折?！韭?tīng)診】手指由屈曲位強(qiáng)力伸直時(shí)，有彈響,下橈尺關(guān)節(jié)發(fā)生彈響，常為三角軟骨盤損傷。【測(cè)量】腕關(guān)節(jié)中立位為手與前臂成直線。立位為手指伸直。1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度：有震痛則疑有舟狀骨骨折。手呈尺偏位，軸則為指屈肌腱狹窄性腱鞘炎。前臂旋轉(zhuǎn)時(shí),拇指中立位為拇指沿食指方向伸直。指關(guān)節(jié)中2. 腕關(guān)節(jié)周徑的測(cè)量：經(jīng)橈骨莖突及尺骨莖突的尖端環(huán)繞?！咎厥鈾z查】1. Fi nkelste in征：患者握拳，拇指夾在其余四指內(nèi)，使腕被動(dòng)尺偏，橈骨莖突處疼痛為陽(yáng)性。見(jiàn)于橈骨莖突腱鞘炎。2. 腕關(guān)節(jié)尺側(cè)擠壓試驗(yàn)：腕關(guān)節(jié)中立位，并被動(dòng)使腕向尺側(cè)偏斜并擠壓之，下橈尺關(guān)節(jié)疼痛為陽(yáng)性。見(jiàn)于三角軟骨盤損傷，尺骨莖突骨折。3.

23、 Froment試驗(yàn)（拇指夾紙?jiān)囼?yàn)）：用伸直的拇指與屈曲的示指中節(jié)橈側(cè)夾住紙片，當(dāng)拇指指 間關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲而呈捏紙狀態(tài)，為陽(yáng)性。這是由于拇收肌癱瘓，拇長(zhǎng)屈肌代替所致。4. 手指夾紙?jiān)囼?yàn)：手指伸直后，示、環(huán)和小指向中指并攏，相鄰兩指間插入一張紙，測(cè)試其 夾紙力，不能夾紙為陽(yáng)性，見(jiàn)于骨間肌癱瘓。5. 屈指肌攣縮試驗(yàn)：伸腕位，指間關(guān)節(jié)不能被動(dòng)伸直，而屈腕位，指間關(guān)節(jié)可以被動(dòng)伸直， 為屈指肌攣縮。6. 指總伸肌緊張?jiān)囼?yàn)：掌指關(guān)節(jié)伸直位，指間關(guān)節(jié)可以被動(dòng)屈曲，而掌指關(guān)節(jié)屈曲位， 指間關(guān)節(jié)不能屈曲，為指總伸肌攣縮。7. 對(duì)掌試驗(yàn)：(1)正常拇指與小指對(duì)掌時(shí)，兩指的縱軸線在一條直線上對(duì)掌功能障礙時(shí)，不呈直線。

24、 正常拇指與示指指尖對(duì)捏時(shí)，側(cè)面觀呈圓形，對(duì)掌功能障礙時(shí)，呈橢圓形。五、頸部檢查【視診】頭面部有無(wú)發(fā)育及姿勢(shì)畸形。頸椎有無(wú)生理前突消失。頸部有無(wú)瘢痕、竇道、后突畸形、頸椎短縮、發(fā)際下移、活動(dòng)受限。疑有頸椎結(jié)核，應(yīng)檢查有無(wú)咽后壁膿腫?！居|診】57棘突旁。前1. 壓痛點(diǎn)：落枕壓痛點(diǎn)常在斜方肌中點(diǎn)，伴有肌緊張。頸椎病壓痛點(diǎn)在頸 斜角肌綜合征壓痛點(diǎn)在頸后三角區(qū)。頸背肌纖維織炎有廣泛壓痛。2. 包塊：新生兒胸鎖乳突肌上的包塊，常為先天性斜頸。頸側(cè)方腫塊應(yīng)與頸部淋巴結(jié)腫大寒性膿腫、囊狀水瘤、腮裂囊腫等疾患鑒別。頸椎結(jié)【叩診】叩擊頸椎棘突旁和頭頂時(shí)，頸椎病或頸椎間盤突出癥可有上肢放射性痛。核或損傷者禁忌這種

25、檢查?！緶y(cè)量】中立位為面向前，眼平視，下頜內(nèi)收。頸部活動(dòng)度：【特殊檢查】1.Spurling 征(頸椎軸向擠壓試驗(yàn))：患者坐位，頭向患側(cè)的側(cè)后方傾斜， 頭頂，沿頸部縱軸向下壓，如患者感到上肢放射痛，為陽(yáng)性。見(jiàn)于頸椎病。 2上肢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：患者坐位，檢查者一手將患者頭部稍推向健側(cè)，向外下方牽位，如能誘發(fā)患肢疼痛和麻木感即為陽(yáng)性。見(jiàn)于頸椎病。3. Adson征：患者坐位，兩手置于膝蓋，比較兩腕橈動(dòng)脈搏動(dòng)，頭稍向后仰，檢查者手掌放在另一手握住患者腕部將下頜轉(zhuǎn)向患動(dòng)作活動(dòng)度支配肌肉前屈3545頭、頸長(zhǎng)肌，斜角肌后伸3545胸鎖乳突肌，頭、頸夾肌，脊最長(zhǎng)肌，棘肌左右側(cè)屈各45斜角肌左右旋轉(zhuǎn)各6080頭

26、、頸夾肌側(cè)，深吸氣后屏住呼吸，如患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，即為陽(yáng)性。見(jiàn)于前斜角肌綜合征。4. 挺胸試驗(yàn)：患者坐位，兩肩外展、兩臂后伸，如橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，即為陽(yáng)性。見(jiàn)于 肋鎖間隙過(guò)窄，使鎖骨下動(dòng)脈受壓。5. 間歇跛動(dòng)試驗(yàn)：患者雙臂平舉外展90、外旋位，令手指做快速伸屈動(dòng)作，記錄時(shí)間并觀察上肢位置的改變。如手指伸屈動(dòng)作持續(xù)1分鐘以上，保持原平舉位，為陰性。如病人于數(shù)秒內(nèi)出現(xiàn)前臂疼痛，上肢因疲倦不適而逐漸下垂，為陽(yáng)性，見(jiàn)于胸廓出口綜合征。六、腰背部檢查【視診】患者一般情況、步態(tài)有無(wú)異常。坐、立、走、臥位時(shí)，腰背部有無(wú)姿勢(shì)改變，圓形駝背，角狀駝背，腰前突加大、變平或后突。用色筆依次在各棘突上繪一

27、標(biāo)志后，背面觀 脊柱側(cè)彎的程度與方向。腰骶部叢毛或色素沉著多見(jiàn)于隱性脊柱裂。腰部疼痛可看到腰部肌肉痙攣。有無(wú)腰部竇道、膿腫、腫塊等?！居|診】1. 壓痛點(diǎn)：(1)棘突上壓痛：見(jiàn)于棘上韌帶損傷、棘突滑囊炎、棘突骨折。（2）棘間韌帶壓痛：見(jiàn)于棘間韌帶勞損。脊肋角壓痛：見(jiàn)于腎臟疾患、腰1橫突骨折。（4）腰背肌壓痛：骶棘肌兩側(cè)局限性或散在壓痛。見(jiàn)于腰肌勞損。（5）棘突旁壓痛：下腰椎棘突旁開(kāi)11.5cm處壓痛，深壓可向患肢放射。 另外沿坐骨神經(jīng)走 行處有壓痛。見(jiàn)于腰椎間盤突出癥。腰5骶1棘間壓痛：腰骶關(guān)節(jié)勞損、游離、鉤狀或杵臼棘突。2. 腰椎結(jié)核應(yīng)注意兩側(cè)腰大肌、髂窩、腰三角、大腿內(nèi)側(cè)等處有無(wú)寒性膿腫?！?/p>

28、叩診】深部椎體病變?nèi)缃Y(jié)核、椎間盤炎等，用叩診錘或握拳叩擊時(shí)，出現(xiàn)深部疼痛，而壓痛不明顯。【測(cè)量】腰部中立位，固定骨盆后測(cè)量腰椎的活動(dòng)度。正常前屈90 ，后伸30,左右側(cè)屈各30,左右旋轉(zhuǎn)各 30o左右旋轉(zhuǎn)度依據(jù)兩肩連線與骨盆橫徑的夾角計(jì)算?！咎厥鈾z查】1. 骨盆搖擺（旋轉(zhuǎn)）試驗(yàn)：患者平臥位，雙髖雙膝關(guān)節(jié)極度屈曲， 雙手抱于膝前，檢查者一 手扶膝，一手握踝，使腰部做被動(dòng)屈曲及搖擺活動(dòng)，如腰骶部疼痛為陽(yáng)性。見(jiàn)于腰骶部病變。2. Laseque征和Bregard征（直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)）：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，下肢被 動(dòng)抬起。正常時(shí)可抬高 8090。如有坐骨神經(jīng)放射性疼痛則為陽(yáng)性，記錄陽(yáng)性的角度

29、。 在直腿抬高試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，將患肢足部被動(dòng)背伸，如放射性疼痛加重則為陽(yáng)性。見(jiàn)于腰椎間 盤突出癥。3. 屈頸試驗(yàn)：屈頸時(shí)患肢產(chǎn)生放射性痛為陽(yáng)性。4. 弓弦試驗(yàn)（Bowstri ng試驗(yàn)）：患者平臥，髖膝關(guān)節(jié)各屈 90 ,檢查者用手指深壓腘窩部 脛神經(jīng)，然后膝關(guān)節(jié)逐漸伸直，患肢產(chǎn)生放射性痛為陽(yáng)性。見(jiàn)于腰椎間盤突出癥。5. 神經(jīng)壓迫試驗(yàn)：沿坐骨神經(jīng)走行處擠壓，有壓痛為陽(yáng)性。6. 健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)：同 Laseque法檢查健側(cè)，如引起患肢坐骨神經(jīng)放射性痛者，為陽(yáng)性。 見(jiàn)于較大的或中央型腰椎間盤突出癥。為陽(yáng)7. 仰臥挺胸試驗(yàn)：患者仰臥挺胸，當(dāng)深呼吸或咳嗽時(shí)，如有沿坐骨神經(jīng)放射性疼痛者， 性。8. 股神經(jīng)

30、牽拉試驗(yàn)：俯臥位，屈膝90,將小腿上提或膝關(guān)節(jié)屈曲，有沿股神經(jīng)放射性疼痛者，為陽(yáng)性。見(jiàn)于腰 34椎間盤突出癥。9. 拾物試驗(yàn)：兒童直立位時(shí)從地上拾物（玩具），正常兒童能彎腰將物品拾起，脊柱僵硬患兒先屈膝，一手扶膝，再蹲下去拿，腰部挺直不能彎曲，為陽(yáng)性。見(jiàn)于腰椎結(jié)核。10. 腰部伸展試驗(yàn)：患兒俯臥，檢查者將雙小腿提起。 正常兒童腰部后伸自如，且不痛。脊柱結(jié)核患兒，僵直的腰部隨臀部抬離床面。成人患者俯臥，雙膝關(guān)節(jié)伸直，將患者雙下肢抬離床面，使腰呈超伸展位，并用力向下擠壓其腰部，如有腰痛為陽(yáng)性。見(jiàn)于腰椎峽部裂七、骨盆檢查【視診】應(yīng)脫去內(nèi)褲，觀察會(huì)陰及陰囊有無(wú)瘀斑、腫脹。臀部有無(wú)瘢痕、竇道、寒性膿腫。

31、站立位時(shí)，兩側(cè)髂前上棘是否在同一水平面。腰骶部菱形區(qū)有無(wú)變形?！居|診】1. 壓痛點(diǎn)：骨盆環(huán)損傷時(shí)，其壓痛點(diǎn)有定位意義。2. 腫塊：骶部、髂骨、坐骨結(jié)節(jié)有無(wú)腫塊，髂窩內(nèi)有無(wú)寒性膿腫。3. 肛門指檢：骶前有無(wú)膿腫，骶骨、恥骨、坐骨有無(wú)腫塊，尾骨有無(wú)觸痛。外傷病人如指套 沾有新鮮血跡，應(yīng)考慮直腸損傷?！咎厥鈾z查】用力向外下方擠1. 骨盆分離及擠壓試驗(yàn)：患者仰臥位，檢查者用兩手分別壓在兩側(cè)髂嵴上，僉。壓，稱為骨盆分離試驗(yàn)。 反之，雙手將兩側(cè)髂骨翼向中心相對(duì)擠壓，稱為骨盆擠壓試驗(yàn)。能 誘發(fā)疼痛者為陽(yáng)性。見(jiàn)于骨盆環(huán)骨折。2. Feber征（“4”字試驗(yàn)）：患者仰臥位，一側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)外展、外旋，小

32、腿內(nèi) 收、外旋，將足外踝放在對(duì)側(cè)大腿之上，兩腿相交成“ 4”字，檢查者一手固定骨盆，一手 向下壓屈曲的膝關(guān)節(jié)。如能誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)部位疼痛，則為陽(yáng)性。見(jiàn)于骶髂關(guān)節(jié)勞損、類風(fēng)濕 性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、致密性骨炎等。3. Gaenslen征（床邊試驗(yàn)）：患者仰臥位，患側(cè)靠床邊使臀部能稍突出、大腿能垂下為宜。對(duì)側(cè)下肢屈髖、屈膝、雙手抱膝于胸前。檢查者一手扶住髂嵴，固定骨盆，另一手將垂于床邊的大腿向下壓，如能誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛，則為陽(yáng)性。4. Yeoman征（伸髖試驗(yàn)，Gillis 試驗(yàn)）：患者俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)屈曲90,檢查者一手壓住患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，一手向上提起患側(cè)小腿，如能誘發(fā)骶髂關(guān)節(jié)部位疼痛，則為陽(yáng)性。八、

33、髖部檢查皮膚皺折加深。行走時(shí)【視診】站立位有無(wú)髖關(guān)節(jié)畸形、腰前突增加、臀部肌肉萎縮或患肢能否持重，步態(tài)是否均勻、穩(wěn)定?！居|診】髖關(guān)節(jié)腫脹，可觸及周圍皮膚張力增加。髖關(guān)節(jié)脫位，可在異常部位觸到股骨頭。臀肌攣縮可在臀部觸及緊張的束帶。彈響髖可在大粗隆處觸及彈跳的肌腱。【叩診】患肢伸直位，沿肢體縱軸叩擊足跟，使髖部產(chǎn)生震痛，見(jiàn)于髖部骨折或炎癥?！緶y(cè)量】中立位為髖關(guān)節(jié)伸直，髕骨向上。1. 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度：手按在髂嵴上固定骨盆后檢查。動(dòng)作活動(dòng)度支配肌肉屈 曲130140 （屈膝位）髂腰肌，縫匠肌，股直肌后伸1015 （俯臥位）臀大肌外展3045臀中肌，闊筋膜張肌內(nèi) 收2030內(nèi)收大、長(zhǎng)、短肌，股薄肌，恥骨

34、肌內(nèi) 旋4050 （俯臥位，屈膝90位）臀中、小肌，闊筋膜張肌外旋3040 （俯臥位，屈膝90位）梨狀肌，閉孔內(nèi)、外肌，孖肌，股方肌2. 長(zhǎng)度測(cè)量：下肢直接和間接長(zhǎng)度，大腿長(zhǎng)度測(cè)量法詳見(jiàn)前。3. 大腿周徑測(cè)量：在髕上1520cm處測(cè)其周徑，兩側(cè)對(duì)比。4. 大粗隆位置的測(cè)量：稱為 Nelaton（1）Nelaton線：患者側(cè)臥，被檢查側(cè)在上。將髂前上棘和坐骨結(jié)節(jié)連成一直線，線。正常時(shí)大粗隆頂點(diǎn)在此線上，如大粗隆頂點(diǎn)上移超過(guò)1cm為異常。（2）Bryant三角：患者仰臥位，自髂前上棘 （A點(diǎn)）向床平面做一垂線（AC邊），再自大粗隆頂 點(diǎn)（B點(diǎn)）向AC邊作一垂直線，與 AC邊相交于C點(diǎn)，即得一直角三

35、角形 ABC稱為Bryant 三角。比較兩側(cè)的 BC邊，BC邊變短，則為大粗隆上移。（3）Schoemaker線：自兩側(cè)大粗隆頂端與髂前上棘各作一連線，正常時(shí)兩線延長(zhǎng)在臍或臍上 相交于腹中線。一側(cè)大粗隆上移，則延長(zhǎng)線相交于臍下且偏離中線。大粗隆上移見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨折、髖內(nèi)翻等?！咎厥鈾z查】1. Trendelenburg 征：病人背向檢查者直立，兩腿交替負(fù)重和抬腿。如負(fù)重腿的髖關(guān)節(jié)正常骨盆向負(fù)重側(cè)(健側(cè))傾斜，為Trendelenburg征陰性。如負(fù)重腿的髖關(guān)節(jié)不正常，對(duì)側(cè)骨盆及臀皺折下降，即為Trendelenburg征陽(yáng)性。見(jiàn)于臀中、小肌麻痹及髖關(guān)節(jié)脫位、陳舊性股 骨頸廿折、股骨頭

36、頸a除術(shù)j二慨內(nèi)般等.2. 望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)(Telescope testQupuytren征)：病兒平臥，檢查者一手固定骨盆，另一手握住膝或小腿，向上下推動(dòng)股骨，如有活塞樣抽動(dòng)感為陽(yáng)性。見(jiàn)于小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位。3.Ortola ni 征：這是嬰兒先天性髖脫位特有的體征。患兒平臥，屈髖、屈膝位，將雙髖左 右分開(kāi)。健側(cè)膝關(guān)節(jié)可以貼床面，如有髖關(guān)節(jié)脫位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)則不能貼床，同時(shí)還可感到 股骨頭還納入髖關(guān)節(jié)的彈響聲和彈跳感。當(dāng)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收時(shí)，又有股骨頭滑出的震動(dòng)及彈跳， 此即Ortolani征陽(yáng)性。4. Thomas征：仰臥位，健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，雙手抱膝，使大腿貼著腹壁、腰部貼著床 面。如患髖不能完

37、全伸直，或雖能伸直但腰部出現(xiàn)前突，稱Thomas征陽(yáng)性。記錄患髖關(guān)節(jié)屈曲角度。見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直或髂腰肌痙攣。5.Ober征：病人側(cè)臥位，患側(cè)在上，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲，抱于胸前。檢查者站在病人背 后，一手固定骨盆，另一方手握住患肢踝部，使膝關(guān)節(jié)屈曲90,患髖先屈曲后外展再伸直膝。此時(shí)，松手使外展腿自由墜落，正常時(shí)可觸及床面。如有髂脛束攣縮，則大腿內(nèi)收受 限，可被動(dòng)地維持在外展位，膝部不能觸及床面，或大腿內(nèi)收時(shí)引起腰椎向患側(cè)突。同時(shí)可在髂嵴與大粗隆之間摸到攣縮的髂脛束。觀察雙膝的高低差，膝前面低；脛骨短縮畸形6. Allis 征：仰臥位，雙髖及膝關(guān)節(jié)屈曲，足底平放床上，足跟對(duì)齊，如一側(cè)低于另一

38、側(cè)為陽(yáng)性。先天性髖關(guān)節(jié)脫位及股骨短縮畸形時(shí)，時(shí)，膝上面低。檢查時(shí)患肢伸直，用7. 中立位試驗(yàn)：股骨頸骨折，因髂股韌帶松弛，不能保持足的中立位。手平托患肢足跟，足呈外旋位為陽(yáng)性。兩側(cè)對(duì)比。九、膝部檢查【視診】(1) 股四頭肌(特別是其內(nèi)側(cè)頭)有無(wú)萎縮，兩側(cè)比較。(2) 膝關(guān)節(jié)腫脹：屈膝位，髕韌帶兩側(cè)凹陷的“象眼”消失，表明關(guān)節(jié)腫脹。若股骨內(nèi)髁或 外髁單側(cè)腫大，提示有腫瘤的可能。(0形腿)、 下肢力線：正常站立位雙腿并攏，兩側(cè)股骨內(nèi)髁和內(nèi)踝可以相觸。如有膝內(nèi)翻 膝外翻(X形腿)、膝反屈畸形，應(yīng)記錄其角度。【觸診】腓骨小(1) 壓痛點(diǎn)：髕骨及其兩側(cè)部分關(guān)節(jié)面、部分股骨髁、脛骨結(jié)節(jié)、脛骨平臺(tái)邊緣部、 頭、脛側(cè)和腓側(cè)副韌帶、髕韌帶、髕支持帶、髕下脂肪墊、膝周的肌肉和肌腱。(2) 關(guān)節(jié)積液：髕韌帶兩側(cè)凹陷消失，浮髕感。(3) 有慢性滑膜炎時(shí)，可觸及膝關(guān)節(jié)周圍滑膜增厚、變韌。若是關(guān)(4) 膝部腫塊：腫物的部位、大小、硬度、深度、