靜脈行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解交讀國家首

1、2021/3/10授課：授課：XXX1 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)編寫國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)編寫 解讀解讀 華西醫(yī)院靜療小組專用華西醫(yī)院靜療小組專用 羅艷麗羅艷麗 2021/3/10授課：授課：XXX2 2021/3/10授課：授課：XXX3 制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的意義制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的意義 必要性必要性：缺乏全國統(tǒng)一的輸液治療護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：缺乏全國統(tǒng)一的輸液治療護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 緊迫性緊迫性：新技術(shù)出現(xiàn)亟需相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)護(hù)士實踐行為：新技術(shù)出現(xiàn)亟需相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)護(hù)士實踐行為 臨床意義臨床意義：提高靜脈治療質(zhì)量和科學(xué)化管理水平：提高靜脈治療質(zhì)量和科學(xué)化管理水平 社會效益社會效益：

2、提高患者滿意度，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律糾紛：提高患者滿意度，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律糾紛 2021/3/10授課：授課：XXX4 衛(wèi)生部各級領(lǐng)導(dǎo)高度關(guān)注衛(wèi)生部各級領(lǐng)導(dǎo)高度關(guān)注 首次制定護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)首次制定護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 2021/3/10授課：授課：XXX5 至至20112011年年4 4月月 完成征求意見稿完成征求意見稿 家家主要編寫單位主要編寫單位 7 7次次會議集體討論、修訂會議集體討論、修訂 3 3次次邀請衛(wèi)生部監(jiān)督中心專家現(xiàn)場指導(dǎo)邀請衛(wèi)生部監(jiān)督中心專家現(xiàn)場指導(dǎo) 提請衛(wèi)生部和監(jiān)督中心相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)閱改提請衛(wèi)生部和監(jiān)督中心相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)閱改 2021/3/10授課：授課：XXX6 衛(wèi)生部醫(yī)政司郭燕紅副司長做重要講話

3、衛(wèi)生部醫(yī)政司郭燕紅副司長做重要講話 標(biāo)準(zhǔn)制定的目的、意義標(biāo)準(zhǔn)制定的目的、意義 衛(wèi)生部監(jiān)督中心高小薔副司長培訓(xùn)衛(wèi)生部監(jiān)督中心高小薔副司長培訓(xùn) 標(biāo)準(zhǔn)編制的原則、要求標(biāo)準(zhǔn)編制的原則、要求 體例、用詞、規(guī)范等體例、用詞、規(guī)范等 明確定位明確定位 掌握方法掌握方法 統(tǒng)一思想統(tǒng)一思想 2021/3/10授課：授課：XXX7 適用性：最低標(biāo)準(zhǔn)適用性：最低標(biāo)準(zhǔn) 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含診所各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含診所/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等） 指導(dǎo)性：條款簡練指導(dǎo)性：條款簡練 把握大原則，不宜過細(xì)把握大原則，不宜過細(xì) 科學(xué)性：遵循標(biāo)準(zhǔn)制定要求和循證護(hù)理理念科學(xué)性：遵循標(biāo)準(zhǔn)制定要求和循證護(hù)理理念 科學(xué)依據(jù)、用詞精準(zhǔn)

4、、符合國情科學(xué)依據(jù)、用詞精準(zhǔn)、符合國情 本土化、規(guī)范化、科學(xué)化、本土化、規(guī)范化、科學(xué)化、 國際化國際化 2021/3/10授課：授課：XXX8 可（可（maymay）、）、不必不必（need notneed not） 宜（宜（shouldshould）、不宜（）、不宜（should notshould not） 應(yīng)應(yīng)（shallshall）、）、不應(yīng)不應(yīng)（shall notshall not） 2021/3/10授課：授課：XXX9 第一章：范第一章：范 圍圍 條款條款 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求的要求 4/28/2021 涉及的主要操作有：涉及的主

5、要操作有：靜脈注射靜脈注射、靜脈輸液靜脈輸液及及靜脈輸靜脈輸 血血以及相關(guān)以及相關(guān)并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù)等等 2021/3/10授課：授課：XXX10 第一章第一章 范范 圍圍 條款條款 本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)從事靜脈治療護(hù) 理技術(shù)操作的理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員 4/28/2021 各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)：含各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)：含診所診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的在內(nèi)的所有醫(yī)院所有醫(yī)院 醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)務(wù)人員：注冊護(hù)士注冊護(hù)士、醫(yī)師醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生鄉(xiāng)村醫(yī)生 2021/3/10授課：授課：XXX11 第二章第二章 4/28/20

6、21 條款條款 GBZ/T 213 血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則 中華人民共和國衛(wèi)生部批準(zhǔn)，中華人民共和國衛(wèi)生部批準(zhǔn)，20092009年年3 3月月2 2日發(fā)布，日發(fā)布， 20092009年年9 9月月1 1日日實施實施 條款條款 WS/T 313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會提出，衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會提出，20092009年年 4 4 月月1 1日發(fā)布，日發(fā)布，20092009年年1212月月1 1日日實施實施 2021/3/10授課：授課：XXX12 藥物滲出藥物滲出 infiltration of drug

7、infiltration of drug 靜脈輸液過程中，靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織 藥物外滲藥物外滲 extravasation of drugextravasation of drug 靜脈輸液過程中，靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織 解讀解讀 按藥物的按藥物的理化性質(zhì)理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液 強(qiáng)酸強(qiáng)堿屬于腐蝕性藥液強(qiáng)酸強(qiáng)堿屬于腐蝕性藥液 常見腐蝕性藥液有：常見腐蝕性藥液有： 化療藥發(fā)皰劑化療藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿

8、霉素、吡喃阿霉素：如蒽環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素 、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長春堿類（長春新堿、長春酰胺、長、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長春堿類（長春新堿、長春酰胺、長 春花堿等）春花堿等） 其他腐蝕性藥其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬古霉素等：去甲腎上腺素、萬古霉素等 第三章第三章 2021/3/10授課：授課：XXX13 第四章第四章 縮略語縮略語 CVCCVC：中心靜脈導(dǎo)管（：中心靜脈導(dǎo)管（central venous cathetercentral venous catheter） PICCPICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（periphera

9、lly peripherally inserted central catheter inserted central catheter） PNPN：腸外營養(yǎng)（：腸外營養(yǎng)（parenteral nutritionparenteral nutrition） PORTPORT：輸液港（：輸液港（implantable venous access portimplantable venous access port） PVCPVC: : 外周靜脈導(dǎo)管外周靜脈導(dǎo)管(peripheral venous catheter)(peripheral venous catheter) 2021/3/10授課：授

10、課：XXX14 第五章第五章 基本要求基本要求 條款條款 5.15.1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境潔凈的環(huán)境中完成中完成 解讀解讀 配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù)配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù) 500cfu/m3500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行 有條件的醫(yī)院，可在有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境層流環(huán)境中完成配液中完成配液, ,空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng) 10cfu/m310cfu/m3 參照參照20022002版版 衛(wèi)生部衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范 2021/3/10授課：授課：XXX15 第五章

11、第五章 基本要求基本要求 條款條款 5.3 5.3 PICCPICC置管操作置管操作應(yīng)由經(jīng)過應(yīng)由經(jīng)過PICCPICC專業(yè)知識與技專業(yè)知識與技 能能培訓(xùn)培訓(xùn)、考核合格考核合格且有且有5 5年及以上年及以上臨床工作臨床工作 經(jīng)驗的護(hù)士完成經(jīng)驗的護(hù)士完成 解讀解讀 PICCPICC知識培訓(xùn)知識培訓(xùn) （1 1）血管解剖）血管解剖 （2 2）血栓原因、預(yù)防及處理）血栓原因、預(yù)防及處理 （3 3）CRBSICRBSI預(yù)防及診斷預(yù)防及診斷 （4 4）置管風(fēng)險因素評估等）置管風(fēng)險因素評估等 PICCPICC技能培訓(xùn)技能培訓(xùn) （1 1） PICCPICC置管操作置管操作 （2 2）置管中問題分析）置管中問題分析

12、 （3 3）PICCPICC維護(hù)流程維護(hù)流程 （4 4）各種并發(fā)癥處理等）各種并發(fā)癥處理等 2021/3/10授課：授課：XXX16 第六章第六章 基本原則基本原則 條款條款 6.1.16.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進(jìn)行所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進(jìn)行兩種兩種 以上的身份識別，詢問以上的身份識別，詢問過敏史過敏史 解讀解讀 1 1、兩種確認(rèn)患者身份的方法，如：、兩種確認(rèn)患者身份的方法，如：姓名姓名、病案號病案號、身份證號身份證號等，不等，不 準(zhǔn)單獨使用患者房間號、床號或特定區(qū)域代碼來識別患者準(zhǔn)單獨使用患者房間號、床號或特定區(qū)域代碼來識別患者 2 2、護(hù)士執(zhí)行操作時，應(yīng)以、護(hù)士執(zhí)行操

13、作時，應(yīng)以“核對腕帶信息核對腕帶信息”及讓及讓“患者說出姓名患者說出姓名” 的形式進(jìn)行患者的確認(rèn)的形式進(jìn)行患者的確認(rèn) 3 3、操作前，應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史、操作前，應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史 2021/3/10授課：授課：XXX17 第六章第六章 基本原則基本原則 條款條款 6.1.2 穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸 液附加裝置等應(yīng)液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌一人一用一滅菌，一次性一次性使使 用的醫(yī)療器具用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用不應(yīng)重復(fù)使用 2021/3/10授課：授課：XXX18 第六章第六章 基本原則基

14、本原則 條款條款 6.1.3 易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病高危病 區(qū)區(qū)宜選用一次性宜選用一次性安全型安全型注射和輸液裝置注射和輸液裝置 解讀解讀 如：如：肝病病區(qū)、艾滋病病區(qū)等肝病病區(qū)、艾滋病病區(qū)等 2021/3/10授課：授課：XXX19 第六章第六章 基本原則基本原則 條款條款 6.1.6置入置入PVC時宜使用時宜使用清潔清潔手套，置入手套，置入PICC時宜遵守時宜遵守最大最大 無菌屏障原則無菌屏障原則 解讀解讀 最大無菌屏障包括：置管操作（最大無菌屏障包括：置管操作（CVCCVC、PICCPICC、PORT)PORT)，應(yīng)穿戴，應(yīng)穿戴 一次性帽子、一次性

15、口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套并采用可一次性帽子、一次性口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套并采用可 以覆蓋整個身體的無菌鋪巾以覆蓋整個身體的無菌鋪巾 2021/3/10授課：授課：XXX20 第六章第六章 基本原則基本原則 條款條款 6.1.7PICCPICC穿刺以及穿刺以及PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT維護(hù)時，宜使用維護(hù)時，宜使用專用專用 護(hù)理包護(hù)理包 解讀解讀 專用護(hù)理包內(nèi)含：專用護(hù)理包內(nèi)含：無菌鋪巾、無菌鋪巾、 75%75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無酒精棉棒、碘伏棉棒、無 菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗 2021/3/10授課：授課：XXX21 第

16、六章第六章 基本原則基本原則 條款條款 6.1.8穿刺及維護(hù)時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用穿刺及維護(hù)時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡葡 萄糖酸氯己定乙醇溶液萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡（年齡2個月的嬰兒慎用）、個月的嬰兒慎用）、有有 效碘濃度不低于效碘濃度不低于0.5%的碘伏的碘伏或或2碘酊溶液碘酊溶液和和75酒精酒精 解讀解讀 2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合葡萄糖酸氯己定復(fù)合 75 %酒精溶液的優(yōu)勢：酒精溶液的優(yōu)勢：快速起效、快速起效、 省時快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察省時快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察 2021/3/10授課：授課：XXX22 第六章第六章 基本原則基本原則

17、 條款條款 6.1.9消毒時應(yīng)以穿刺點為中心擦拭，至少消毒消毒時應(yīng)以穿刺點為中心擦拭，至少消毒兩遍兩遍或遵循或遵循 消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺 解讀解讀 1、以穿刺點為中心，由、以穿刺點為中心，由內(nèi)向外內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍 2、消毒后自然待干，、消毒后自然待干，避免吹、扇避免吹、扇等動作等動作 2021/3/10授課：授課：XXX23 第六章第六章 基本原則基本原則 條款條款 6.1.10 置管部位不應(yīng)接觸置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿等有機(jī)溶劑，不宜在穿 刺部位使用刺部位使用抗菌油膏抗菌油膏 解讀解

18、讀 1、丙酮和乙醚是危險化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果丙酮和乙醚是危險化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果 2、局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥、局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥 2021/3/10授課：授課：XXX24 第六章第六章 操作前評估操作前評估 條款條款 6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要滿足治療需要 的情況下，盡量選擇的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的較細(xì)、較短的導(dǎo)管導(dǎo)管 解讀解讀 導(dǎo)管置入的長度是穿刺點與上腔靜脈之間的距離，導(dǎo)管置入的長度是穿刺點與上腔靜脈之間的距離，左側(cè)置左側(cè)置 管長度大于右側(cè)管長度大于右側(cè)，所

19、以置管，所以置管首選右側(cè)首選右側(cè) 2021/3/10授課：授課：XXX25 第六章第六章 操作前評估操作前評估 條款條款 6.2.3一次性靜脈輸液一次性靜脈輸液鋼針鋼針宜用于宜用于短期短期或或單次給藥單次給藥，腐蝕性藥物腐蝕性藥物 不宜不宜使用一次性靜脈輸液鋼針使用一次性靜脈輸液鋼針 解讀解讀 鋼針的適用范圍：鋼針的適用范圍： 靜脈輸注靜脈輸注刺激性小刺激性小的溶液或藥物的溶液或藥物 輸液輸液量少量少，輸液治療，輸液治療小于小于4h4h 單次抽血單次抽血檢查的患者檢查的患者 腐蝕性藥物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔紅霉素等，腐蝕性藥物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔紅霉素等， 避免避免使用鋼針以免造

20、成外滲使用鋼針以免造成外滲 2021/3/10授課：授課：XXX26 第六章第六章 操作前評估操作前評估 條款條款 6.2.4外周靜脈留置針外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于 腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注 解讀解讀 留置針的適用范圍：留置針的適用范圍： 需需短期靜脈輸液短期靜脈輸液的患者、的患者、連續(xù)多次采集血標(biāo)本連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者。的患者。 輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量盡量避免避免使用外周靜脈留置針使用外周靜脈留置針 持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等 2021/3

21、/10授課：授課：XXX27 第六章第六章 操作前評估操作前評估 條款條款 6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物任何性質(zhì)的藥物 輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測（輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測（ 耐高壓導(dǎo)管耐高壓導(dǎo)管除外）除外） 解讀解讀 可用任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、滲透壓高、可用任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PHPH值極限等藥物值極限等藥物 耐高壓注射導(dǎo)管：耐高壓注射導(dǎo)管：可可耐受最大壓力耐受最大壓力= 300 psi，且不受加壓注射，且不受加壓注射 次數(shù)的限制次數(shù)的限制 2021/3/10授課：授

22、課：XXX28 第六章第六章 操作前評估操作前評估 條款條款 6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測 不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外） 6.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射 泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外） 解讀解讀 PORT不可用于血液動力學(xué)監(jiān)測不可用于血液動力學(xué)監(jiān)測 2021/3/10授課：授課：XXX29 第六章第六章 穿刺穿刺 條款條款 6.3.1.1 PVC穿刺包括一次性

23、靜脈輸液穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺鋼針穿刺和外周靜脈和外周靜脈留置針穿刺留置針穿刺 a）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項 b）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒 c）穿刺點上方）穿刺點上方扎止血帶扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)少許，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)少許 d）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，松止血帶）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，松止血帶 e）選擇）選擇透明透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、簽名或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、簽名 2021/3

24、/10授課：授課：XXX30 第六章第六章 穿刺穿刺 條款條款 6.3.1.2 PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項：穿刺時應(yīng)注意以下事項： a）宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，）宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、 硬結(jié)硬結(jié)等靜脈等靜脈 b）成年人）成年人不宜選擇下肢靜脈不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺進(jìn)行穿刺 c）小兒）小兒不宜首選頭皮靜脈不宜首選頭皮靜脈 d）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，進(jìn)行穿刺， 有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管有血栓史和血管手術(shù)史的靜

25、脈不應(yīng)進(jìn)行置管 e）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)5cm，外周靜脈留置針，外周靜脈留置針 穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺 f）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員 2021/3/10授課：授課：XXX31 第六章第六章 穿刺穿刺 解讀解讀 1、小兒不宜首選頭皮靜脈，因為穿刺頭皮靜脈一旦發(fā)生藥小兒不宜首選頭皮靜脈，因為穿刺頭皮靜脈一旦發(fā)生藥 液滲漏，局部會出

26、現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長，影響美觀液滲漏，局部會出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長，影響美觀 2021/3/10授課：授課：XXX32 12 第六章第六章 PNPN 6.4.3.1 宜宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室層流室或或超凈臺超凈臺內(nèi)內(nèi)配置配置 PN配置配置環(huán)境要求環(huán)境要求 PN配置配置人員要求人員要求 條款條款 解讀解讀 2021/3/10授課：授課：XXX33 16第六章第六章 PNPN 6.4.3.3宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)內(nèi)輸注完畢輸注完畢 6.4.3.4 如需存放，應(yīng)置于如需存放，應(yīng)置于4冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注 6.4.3.5輸注前應(yīng)輸

27、注前應(yīng)檢查檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸 注的注的日期及時間日期及時間 PN放置時間及離子濃度直接影響其放置時間及離子濃度直接影響其穩(wěn)定性，穩(wěn)定性，應(yīng)在應(yīng)在24h 內(nèi)輸注完畢內(nèi)輸注完畢 條款條款 解讀解讀 2021/3/10授課：授課：XXX34 20 第六章第六章 PNPN 6.4.3.6應(yīng)使用應(yīng)使用單獨單獨輸液器輸液器勻速勻速輸注輸注 6.4.3.7單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說明書單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說明書 6.4.3.8在輸注的在輸注的PNPN中中不應(yīng)不應(yīng)添加任何藥物添加任何藥物 PN輸注應(yīng)使用輸注應(yīng)使用單獨輸注器，

28、保證腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性單獨輸注器，保證腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性 條款條款 解讀解讀 2021/3/10授課：授課：XXX35 29 第六章第六章 密閉式輸血密閉式輸血 6.4.4.2 輸血前和床旁輸血時應(yīng)分別雙人核對輸血輸血前和床旁輸血時應(yīng)分別雙人核對輸血 信息，無誤后才可輸注信息，無誤后才可輸注 1、輸血、輸血前前核對：核對： 由兩名醫(yī)護(hù)人員核對由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單交叉配血報告單及及血袋標(biāo)簽、血袋標(biāo)簽、檢查檢查血血 袋有無破損滲漏袋有無破損滲漏、血液顏色血液顏色是否正常是否正常 2、輸血、輸血時時核對：核對： 由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對

29、姓名、性別、姓名、性別、 年齡、病案號、科室名稱、年齡、病案號、科室名稱、 床號、血型床號、血型等等 條款條款 解讀解讀 2021/3/10授課：授課：XXX36 37第六章第六章 靜脈導(dǎo)管維護(hù)靜脈導(dǎo)管維護(hù) 6.5.1.1 6.5.1.1 經(jīng)經(jīng)PVCPVC輸注藥物前宜通過輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水輸入生理鹽水確定確定 導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT輸注藥物前宜通輸注藥物前宜通 過過回抽血液回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi) 1 1、PVCPVC可用可用NSNS，PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT通過抽回血判斷通過抽回血

30、判斷 2 2、NSNS量：量：PVC 3PVC 35mL/5mL/次，次， PICCPICC、CVCCVC、PORT 5PORT 520mL/20mL/次次 條款條款 解讀解讀 2021/3/10授課：授課：XXX37 37第六章第六章 靜脈導(dǎo)管維護(hù)靜脈導(dǎo)管維護(hù) 6.5.1.2 PICC6.5.1.2 PICC、CVCCVC、PORTPORT的沖管和封管應(yīng)使用的沖管和封管應(yīng)使用10mL10mL 及及10mL10mL以上以上注射器或一次性注射器或一次性專用沖洗裝置專用沖洗裝置 注射器容量注射器容量 產(chǎn)生的壓力產(chǎn)生的壓力 (psi) 1ml150-180 3ml120 5ml90 10ml60 小

31、于小于10mL10mL的注射器可以產(chǎn)生較大的壓力，的注射器可以產(chǎn)生較大的壓力，易損傷導(dǎo)管易損傷導(dǎo)管 條款條款 解讀解讀 2021/3/10授課：授課：XXX38 37第六章第六章 靜脈導(dǎo)管維護(hù)靜脈導(dǎo)管維護(hù) 6.5.1.3 6.5.1.3 給藥前后宜用生理鹽水給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或，如果遇到阻力或 者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管導(dǎo)管 1.1.給藥前后建議用給藥前后建議用NS沖管，藥物與沖管，藥物與 NS存在配伍禁忌時可改用存在配伍禁忌時可改用5%GS 2.脈沖式?jīng)_管，即推一下、

32、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo) 管內(nèi)各管內(nèi)各 個方向的殘留藥物沖洗干凈個方向的殘留藥物沖洗干凈 3.檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲 條款條款 解讀解讀 2021/3/10授課：授課：XXX39 37 第六章第六章 靜脈導(dǎo)管維護(hù)靜脈導(dǎo)管維護(hù) 6.5.1.66.5.1.6連接連接PORTPORT時應(yīng)使用專用的時應(yīng)使用專用的無損傷針無損傷針穿刺，持穿刺，持 續(xù)輸液時無損傷針應(yīng)每續(xù)輸液時無損傷針應(yīng)每7d7d更換一次更換一次 條款條款 2021/3/10授課：授課：XXX40 37第六章第六章 靜脈導(dǎo)管維護(hù)靜脈導(dǎo)管維護(hù) 6.5

33、.2.26.5.2.2無菌無菌透明敷料透明敷料應(yīng)至少每應(yīng)至少每7d7d更換一次，無菌更換一次，無菌紗布敷料紗布敷料應(yīng)至少每應(yīng)至少每2d2d 更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部位的更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部位的 敷料發(fā)生松動、污染等敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損完整性受損時應(yīng)立即更換時應(yīng)立即更換 條款條款 2021/3/10授課：授課：XXX41 37 第六章第六章 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸液（血）器及輸液附加裝置的使用 6.6.1 6.6.1 輸注需避光藥物時，應(yīng)使用輸注需避光藥物時，應(yīng)使用避光避光裝置裝置 機(jī)理：藥物對光敏感，

34、導(dǎo)致藥物降解、氧化機(jī)理：藥物對光敏感，導(dǎo)致藥物降解、氧化 影響藥物的穩(wěn)定性，使藥效降低或失效影響藥物的穩(wěn)定性，使藥效降低或失效 條款條款 解讀解讀 2021/3/10授課：授課：XXX42 第六章第六章 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸液（血）器及輸液附加裝置的使用 6.6.4 6.6.4 使用輸血器時，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水使用輸血器時，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水 沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液 時，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水時，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水 沖洗輸血器及導(dǎo)管，再接下一袋血繼續(xù)輸注沖洗輸血器及導(dǎo)管，再接下一袋血繼續(xù)

35、輸注 兩袋血液之間用生理鹽水沖管兩袋血液之間用生理鹽水沖管 條款條款 2021/3/10授課：授課：XXX43 第六章第六章 輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸液（血）器及輸液附加裝置的使用 條款條款 6.6.5 6.6.5 輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、 無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附 加裝置的使用加裝置的使用 解讀解讀 1 1、有研究表明導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致、有研究表明導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%0.4%的污染機(jī)會，的污染機(jī)會， 增加連接裝置，污染概率將成倍增加增加連接裝置，污染概率將成倍增加 2.

36、 2. 微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔, ,可導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，可導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖， 引起感染引起感染 2021/3/10授課：授課：XXX44 37 第七章第七章 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 7.3 7.3 導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成 7.3.1 7.3.1 疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時，應(yīng)疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時，應(yīng)抬高患肢并制動抬高患肢并制動，不不 應(yīng)熱敷、按摩、壓迫應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄 7.3.2 7.3.2 應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、 皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況 條款條款 2021/3/10授課：授課：XXX45 37第七章第七章 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則 1、靜脈血栓形成的判斷：、靜脈血栓形成的判斷： 肢體、肩部、頸部或胸部的肢體、肩部、頸部或胸部的疼痛疼痛 肢體、肩部、頸部或胸部的肢體、肩部、頸部或胸部的水腫水腫 肢體、肩部、頸部或胸部的肢體、肩部、頸部或胸部的外周靜脈充盈外周靜脈充盈 頸部或肢體頸部或肢體運動困難運動困難 2 2、患肢、患肢制動制動避免血栓脫落避免血栓脫