2019年建筑工程練習題4627

1、建筑工程練習題 （4627） 答案見最后單選題1、機械設(shè)備進場前，承包單位應向 （） 報送進場設(shè)備清單。A. 建設(shè)單位B. 項目監(jiān)理機構(gòu)C上級安全主管部門D.業(yè)主代表簡答題2、某建設(shè)單位和施工單位按照建設(shè)工程施工合同（示范文件 ） 簽訂了施工合同，合同中約定： 建筑材料由建設(shè)單位提供； 由于非施工單位原因造成的工程停 工，機械補償費為 200元/ 臺班，人工補償費為 50 元/ 工日；總工期為 120 天； 竣工時間提前獎勵為 3000元/天，誤期損失賠償費為 5000元/天。經(jīng)項目監(jiān)理機 構(gòu)批準的施工進度計劃如圖 1 所示（單位：天 ）。施工過程中發(fā)生如下事件：事件 1：工程進行中，建設(shè)單位

2、要求施工單位對某一構(gòu)件作破壞性試驗，以驗證 設(shè)計參數(shù)的正確性。 該試驗需修建兩間臨時試驗用房， 施工單位提出建設(shè)單位應 該支付該項試驗費用和試驗用房修建費用。 建設(shè)單位認為， 該試驗費屬建筑安裝 工程檢驗試驗費， 試驗用房修建費屬建筑安裝工程措施費中的臨時設(shè)施費， 該兩 項費用已包含在施工合同價中。事件 2：建設(shè)單位提供的建筑材料經(jīng)施工單位清點入庫后，在專業(yè)監(jiān)理工程師的 見證下進行了檢驗，檢驗結(jié)果合格。其后，施工單位提出，建設(shè)單位應支付建筑 材料的保管費和檢驗費， 由于建筑材料需要進行二次搬運， 建設(shè)單位還應支付該 批材料的二次搬運費。事件3:由于建設(shè)單位要求對 B工作的施工圖紙進行修改，致使

3、 B工作停工3 天（每停一天影響30 工日，10臺班）;由于機械租賃單位調(diào)度的原因，施工機 械未能按時進場，使C工作的施工暫停5天（每停一天影響40工日，10臺班）； 由于建設(shè)單位負責供應的材料未能按計劃到場，E工作停工6天（每停一天影響20工日， 5臺班）。施工單位就上述三種情況按正常的程序向項目監(jiān)理機構(gòu)提 出了延長工期和補償停工損失的要求。事件 4:在工程竣工驗收時，為了鑒定某個關(guān)鍵構(gòu)件的質(zhì)量，總監(jiān)理工程師建議 采用試驗方法進行檢驗，施工單位要求建設(shè)單位承擔該項試驗的費用。該工程的實際工期為 122 天。【問題】簡答題3、某監(jiān)理單位與業(yè)主簽訂了某鋼筋混凝土結(jié)構(gòu)工程施工階段的監(jiān)理合同，監(jiān)理

4、部設(shè)總監(jiān)理工程師 1 人和專業(yè)監(jiān)理工程師若干人， 專業(yè)監(jiān)理工程師例行在現(xiàn)場檢 查，旁站實施監(jiān)理工作。在監(jiān)理過程中，發(fā)現(xiàn)以下問題：1. 某層鋼筋混凝土墻體，由于綁扎鋼筋困難，無法施工，施工單位未通報監(jiān)理 工程師就把墻體鋼筋門洞移動了位置。2. 某層一鋼筋混凝土柱，鋼筋綁扎已檢查簽證，模板經(jīng)過預檢驗收，澆筑混凝 土過程中及時發(fā)現(xiàn)模板脹模。3. 某層鋼筋混凝土墻體，鋼筋綁扎后未經(jīng)檢查驗收，即擅自合模封閉，正準備 澆筑混凝土。4. 某層樓板鋼筋經(jīng)監(jiān)理工程師檢查簽證后，即進行澆筑樓板混凝土，混凝土澆 筑完成后，發(fā)現(xiàn)樓板中設(shè)計的預埋電線暗管未通知電氣專業(yè)監(jiān)理工程師檢查簽證。5. 施工單位把地下室內(nèi)防水工程

5、交給一專業(yè)分包單位承包施工，該分包單位未 經(jīng)資質(zhì)驗證認可即進場施工，并已進行了 200m2的防水工程施工。6. 某層鋼筋骨架焊接正在進行中，監(jiān)理工程師檢查發(fā)現(xiàn)有2 人未經(jīng)技術(shù)資質(zhì)審 查認可。7. 某樓層一戶住房房間鋼門框經(jīng)檢查符合設(shè)計要求。日后檢查發(fā)現(xiàn)門銷已經(jīng)焊 接，門扇已經(jīng)安裝，門扇反向，經(jīng)檢查施工符合設(shè)計圖紙要求。以上各項問題監(jiān)理工程師應如何處理多選題4、假設(shè)開發(fā)法估價結(jié)果的可靠性關(guān)鍵在于（）A. 正確地假設(shè)了土地的最佳開發(fā)利用方式B. 正確地估算了建筑費和專業(yè)費C正確地判斷了未來開發(fā)完成后的房地產(chǎn)價值D.正確地確定了開發(fā)商利潤多選題5、建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)制定質(zhì)量監(jiān)督工作方案具體包括 (

6、) 。A. 根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和工程建設(shè)強制性標準，針對工程特點，明確監(jiān)督的具 體內(nèi)容、監(jiān)督方式B. 在方案中對地基基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)和其他涉及結(jié)構(gòu)安全的重要部位和關(guān)鍵工序， 作出實施監(jiān)督的詳細計劃安排C確定負責該項工程的質(zhì)量監(jiān)督工程師和助理質(zhì)量監(jiān)督工程師D. 建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)應將質(zhì)量監(jiān)督工作方案通知建設(shè)、勘察、設(shè)計、施工、 監(jiān)理單位E. 按照質(zhì)量監(jiān)督工作方案，對建設(shè)工程地基基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)和其他涉及結(jié)構(gòu)安 全的關(guān)鍵部位進行現(xiàn)場實地抽查單選題6、建筑安裝工程直接費由直接工程費和措施費組成，下列費用中屬于直接工程 費的材料費的是 () 。A. 進行建筑材料質(zhì)量一般性鑒定檢查所發(fā)生的費用B. 搭設(shè)臨

7、時設(shè)施所耗材料費C. 施工機械安裝及拆卸所耗材料費D. 跳板、腳手架等的攤銷費多選題7、違反建設(shè)工程質(zhì)量管理條例規(guī)定， () 等注冊執(zhí)業(yè)人員因過錯造成質(zhì)量事 故的，責令停止執(zhí)業(yè) 1 年，造成重大質(zhì)量事故的，吊銷執(zhí)業(yè)資格證書。A. 監(jiān)理工程師B. 質(zhì)量監(jiān)督工程師C造價工程師D. 注冊結(jié)構(gòu)工程師E. 注冊建筑師單選題8、某土建工程采用工料單價法編制施工圖預算。有關(guān)預算資料如下表： 序號分部工程名稱合價（元）序號分部工程名稱合價（元） 一土方工程 701.30 六木結(jié)構(gòu)工程 1344.00二磚石工程 33752.92 七樓地面工程 6710.24 三腳手架工程 2536.85 八屋面工程 3581.

8、71 四混凝土及鋼筋混凝土工程 54316.24 九裝飾工程 14108.62 五門窗工程 29793.12 十金屬結(jié)構(gòu)工程 5085.68 已知措施費為 15873.93 元，間接費按直接費的 8.3%計取，利潤率為 7%，綜合稅 率為 3.41%。建筑面積為 356.47m2施工圖預算是 （） 的主要依據(jù)。A. 編制施工計劃B. 降低生產(chǎn)成本C. 推行內(nèi)部經(jīng)營承包責任制D. 投標報價多選題9、某工廠的設(shè)備安裝工程由某機電公司負責。為保證施工質(zhì)量，機電公司對施 工程序做了統(tǒng)一規(guī)劃， 并起草了施工設(shè)計草圖。 工程按草圖進展很順利， 按期完 成設(shè)備安裝工程。 設(shè)備安裝完畢， 為保證設(shè)備系統(tǒng)可正常

9、運行， 對設(shè)備進行聯(lián)合 調(diào)試和空負荷試運轉(zhuǎn)。 試運轉(zhuǎn)按 機械設(shè)備安裝工程施工及驗收通用規(guī)范 對設(shè) 備空負荷試運轉(zhuǎn)的通用規(guī)定以及要求進行。 試運轉(zhuǎn)合格后投入使用， 并做好空負 荷試運轉(zhuǎn)結(jié)束工作。機械設(shè)備安裝工程試運轉(zhuǎn)包括（） 。A. 系統(tǒng)的調(diào)試B. 單機空負荷試運轉(zhuǎn)C. 生產(chǎn)前負荷試運轉(zhuǎn)D. 成套設(shè)備空負荷試運轉(zhuǎn)E. 負荷試運轉(zhuǎn)簡答題10、 ( 一 )某機電安裝工程公司總承包一大型制藥廠設(shè)備安裝工程。 合同約定， 工程設(shè)備和 主材由業(yè)主采購提供。管道工程安裝時， 因業(yè)主提供的水泵遲遲不能到貨而影響工期， 項目部為保證施 工進度自行采購部分水泵并進行安裝， 安裝后被監(jiān)理工程師發(fā)現(xiàn)， 下令停工。 經(jīng)

10、 與業(yè)主協(xié)商， 同意采用項目部購買的水泵。 在試壓時， 發(fā)現(xiàn)項目部購買的水泵密 封部位泄漏。地下管網(wǎng)施工中， 因設(shè)計圖樣修改， 增加了施工內(nèi)容和工程量， 業(yè)主仍堅持合同 工期不變。為此項目部提出合同變更和索賠的申請。該工程施工環(huán)境不確定因素較多， 工期緊、 任務(wù)重， 項目部在施工準備階段制訂 了人力資源儲備預案， 因施工范圍擴大超過預期， 該預案仍不能滿足工程進度需 要。為趕工期，項目部將制藥廠合成工段的壓縮機安裝分包給具備施工資質(zhì)的施工單 位。項目部編制了該工程施工組織設(shè)計， 并編制壓縮機施工方案， 向分包單位進 行交底，然后由分包單位組織施工。問題人力資源儲備預案不能滿足施工范圍擴大的要求

11、， 項目部還應采取哪些人力 資源管理措施，以保證施工正常進行，如期完成合同工期？單選題11、某施工單位承建甲市區(qū)一幢高層建筑， 工程開工前項目部編制了項目管理實 施規(guī)劃，為爭創(chuàng)優(yōu)質(zhì)工程， 并編制了專項質(zhì)量控制措施計劃， 施工單位具有質(zhì)量 管理體系(GB/T19OO0-2000)貫標認證資格，項目部質(zhì)量控制組織健全。 根據(jù)材料，回答以下問題：工程項目施工測量控制點需報 () 審核。A. 業(yè)主B. 質(zhì)量監(jiān)督機構(gòu)C項目技術(shù)負責人D. 監(jiān)理多選題12、建筑與結(jié)構(gòu)工程應做交接檢查項目的有() 。A. 支護與樁基礎(chǔ)完工移交給結(jié)構(gòu)工程B. 精裝修工程完工移交給建設(shè)單位C設(shè)備基礎(chǔ)完工移交給機電設(shè)備安裝D. 結(jié)

12、構(gòu)工程完工移交給幕墻工程E. 粗裝修完工移交給精裝修工程單選題13、下列工程中，屬于分部工程的是 () 。A. 土方開挖工程B. 電梯工程C玻璃幕墻工程D.模板工程單選題14、一般，開發(fā)項目實施階段涉及的合同主要有 () 等。A. 施工合同、監(jiān)理合同和驗收合同B. 設(shè)備、材料采購合同、監(jiān)理合同和驗收合同C. 驗收合同、施T合同和設(shè)備、材料驗收合同D. 施工合同、監(jiān)理合同及設(shè)備、材料采購合同多選題15、下面() 屬于分部工程質(zhì)量驗收合格規(guī)定的內(nèi)容。A. 主控項目和一般項目的質(zhì)量經(jīng)抽樣檢驗合格B. 觀感質(zhì)量驗收應符合要求C具有完整的施工操作依據(jù)、質(zhì)量檢查記錄D. 地基與基礎(chǔ)、主體結(jié)構(gòu)和設(shè)備安裝等分

13、部工程有關(guān)安全及功能的檢驗和抽樣 檢測結(jié)果應符合有關(guān)規(guī)定E. 主要功能項目的抽查結(jié)果應符合相關(guān)專業(yè)質(zhì)量驗收規(guī)范規(guī)定多選題16、根據(jù)建設(shè)工程質(zhì)量管理條例 的規(guī)定，施工單位必須按照 () ，對建筑材料、 建筑構(gòu)配件、設(shè)備和商品混凝土進行檢驗， 未經(jīng)檢驗或檢驗不合格的， 不得使用。A. 工程檢測單位要求B. 材料設(shè)備供應單位要求C工程設(shè)計要求D. 施工技術(shù)標準E. 合同約定單選題() 。17、關(guān)于施工項目管理規(guī)劃大綱編制的先后順序，下列各項正確的是A. 現(xiàn)場踏勘、環(huán)境調(diào)查一招標文件分析B. 項目管理目標規(guī)劃一項目實施條件分析C項目組織規(guī)劃一施工準備規(guī)劃D項目信息與風險管理規(guī)劃一項目質(zhì)量管理規(guī)劃單選題

14、18、某在建項目計劃建混合結(jié)構(gòu)倉庫 2000 平方米，總預算為 400000元，評估時， 建筑工程中的基礎(chǔ)工程已完成，結(jié)構(gòu)工程完成 50%，設(shè)備安裝工程尚未進行。根 據(jù)工程造價構(gòu)成表得知， 在混合結(jié)構(gòu)的建筑項目中， 其中基礎(chǔ)工程、 結(jié)構(gòu)工程和 安裝工程占整個建筑工程的比重分別是 15%、 60%和 25%。該在建工程在評估時點 的完工程度是 () 。A. 75%B30%C45%D65%單選題19、施工項目現(xiàn)場管理內(nèi)容不包括 () 。A. 合理規(guī)劃施工用地B. 及時清場轉(zhuǎn)移C整理所有相關(guān)的施工技術(shù)文件D.適時調(diào)整施工現(xiàn)場總平面圖布置多選題() 。20、施工文件檔案管理的內(nèi)容包括： 工程施工技術(shù)管

15、理資料、 工程質(zhì)量控制資料、 工程施工質(zhì)量驗收資料、竣工圖四大部分。下列說法正確的有A. 圖紙會審記錄是對已正式簽署的設(shè)計文件進行交底、審查和會審，對提出的 問題子以記錄的文件B. 圖紙會審記錄應由建設(shè)、設(shè)計、監(jiān)理、施工單位的項目相關(guān)負責人簽字，形 成正式圖紙會審記錄C竣工報告是指工程項目具備竣工條件后，施工單位向監(jiān)理或建設(shè)單位報告， 提請組織竣工驗收的文件D工程質(zhì)量控制資料是建設(shè)工程施工全過程全面反映工程質(zhì)量控制和保證的依據(jù)性證明E.建設(shè)工程實行質(zhì)量保修制度，工程承包單位在向建設(shè)單位提交工程竣工驗收 報告時，應當向建設(shè)單位出具質(zhì)量保修書1-答案： B機械設(shè)備進場前， 承包單位應向項目監(jiān)理機構(gòu)

16、報送進場設(shè)備清單， 列出進場機械 設(shè)備的型號、規(guī)格、數(shù)量、技術(shù)性能 （ 技術(shù)參數(shù) ） 、設(shè)備狀況、進場時間。2-答案： 解析暫無解析3-答案：指令停工，組織設(shè)計和施工單位共同研究處理方案。如需變更設(shè)計，指 令施工單位按變更后的設(shè)計圖施工； 否則審核施工單位新的施工方案， 指令施工 單位按原圖施工。暫無解析4-答案： A, C暫無解析5-答案： A,B,C,D暫無解析6-答案： A暫無解析7-答案： A,D,E解析 建設(shè)工程質(zhì)量管理條例 第72條規(guī)定，違反本條例規(guī)定，注冊建筑師、 注冊結(jié)構(gòu)工程師、 監(jiān)理工程師等注冊執(zhí)業(yè)人員因過錯造成質(zhì)量事故的， 責令停止 執(zhí)業(yè) 1 年；造成重大質(zhì)量事故的，吊銷執(zhí)

17、業(yè)資格證書， 5 年以內(nèi)不予注冊；情節(jié) 特別惡劣的，終身不予注冊。8- 答案： 暫無解析9- 答案： 暫無解析B, D, E10-答案： 的措施： 暫無解析人力資源儲備預案不能滿足施工范圍擴大的要求，項目部還應采取11-答案：解析本題考核的是1Z204034施工準備工作的質(zhì)量控制。工程測量放線是建設(shè) 工程產(chǎn)品由設(shè)計轉(zhuǎn)化為實物的第一步。 對建設(shè)單位提供的原始坐標點、 基準線和 水準點等測量控制點進行復核，并將復測結(jié)果上報監(jiān)理工程師審核。12-答案： A,C,D,E 暫無解析13-答案： B 解析 分部工程是單位工程的組成部分，它是按工程部位、設(shè)備種類和型號、 使用材料和工種的不同進一步劃分出來的

18、工程， 主要用于計算工程量和套用定額 時的分類。 一般工業(yè)與民用建筑工程的分部工程包括： 地基與基礎(chǔ)工程、 主體結(jié) 構(gòu)工程、裝飾裝修工程、屋面工程、給排水及采暖工程、電氣工程、智能建筑工 程、通風與空調(diào)工程、電梯工程。14- 答案： D解析 一般，開發(fā)項目實施階段涉及的合同主要有施工合同、監(jiān)理合同及設(shè)備、材料采購合同等。15- 答案： B,D解析A、C選項內(nèi)容為檢驗批質(zhì)量驗收合格規(guī)定的內(nèi)容。E為單位工程質(zhì)量驗收合格規(guī)定的內(nèi)容。16-答案： C,D,E暫無解析17-答案： C解析施工項目管理規(guī)劃大綱的基本編制程序是：招標文件分析-現(xiàn)場踏勘、 環(huán)境調(diào)查-項目實施條件分析-項目管理目標規(guī)劃-項目組織

19、規(guī)劃-施工準備 規(guī)劃-施工部署（方案）-項目成本管理規(guī)劃-項目進度管理規(guī)劃-項目質(zhì)量管 理規(guī)劃-項目安全、職業(yè)健康與環(huán)境管理規(guī)劃-各類資源使用規(guī)劃-技術(shù)組織措 施規(guī)劃-項目信息與風險管理規(guī)劃-施工平面規(guī)劃-各項指標計算與分析。18-答案： C 解析 本題考核點為在建工程評估有關(guān)內(nèi)容的計算。 完工程度 =已完工部分百分比+未完全完工部分比=15%+60%50%=45%19- 答案： C施工項目現(xiàn)場管理的內(nèi)容包括： 合理規(guī)劃施工用地， 做好施工總平面設(shè)計， 適時 調(diào)整施工現(xiàn)場總平面圖布置。20-答案： A,D,E暫無解析本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：

20、重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia

21、 ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上

22、的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素

23、者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要創(chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少

24、癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。吸系統(tǒng)癥狀外，

25、可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)

26、熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 也可起病時較輕，病情逐CAP患者，部分是HCA P素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡

27、菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰

28、弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的

29、。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 葉或肺段狀分布或

30、彌漫性肺浸潤。 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與 ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音,

31、但大片實變體征者少見。 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP）的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干4周，PCP相對PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為 進展緩慢可區(qū)另于普通細菌性肺炎。 細胞減少,低氧血癥,胸部 30%的胸片可無明顯異常。X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 PCP為唯一有假陰性胸片

32、表現(xiàn)的肺炎。流感嗜血桿菌肺炎 約占【輔助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血