實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目任務(wù)六___消聲手術(shù)

1、資訊資訊 決策決策 計(jì)劃計(jì)劃 評(píng)估評(píng)估檢查檢查 實(shí)施實(shí)施 實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目工作任務(wù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目工作任務(wù) 與知識(shí)和技能目標(biāo)與知識(shí)和技能目標(biāo) 手術(shù)小組討論手術(shù)手術(shù)小組討論手術(shù) 方案、準(zhǔn)備所需材方案、準(zhǔn)備所需材 料等、手術(shù)方法等料等、手術(shù)方法等 主刀手作出手術(shù)主刀手作出手術(shù) 計(jì)劃、具體實(shí)施計(jì)劃、具體實(shí)施 方案和具體分工方案和具體分工 教師根據(jù)各組的教師根據(jù)各組的 手術(shù)，講評(píng)手術(shù)的手術(shù)，講評(píng)手術(shù)的 正與誤，并要求學(xué)正與誤，并要求學(xué) 生寫出實(shí)訓(xùn)報(bào)告生寫出實(shí)訓(xùn)報(bào)告 手術(shù)過程教師檢查手術(shù)過程教師檢查 與輔導(dǎo)，糾正錯(cuò)誤與輔導(dǎo)，糾正錯(cuò)誤 的操作的操作 主刀手組織實(shí)施主刀手組織實(shí)施 手術(shù)過程手術(shù)過程 學(xué)生根據(jù)手術(shù)要求在學(xué)生根

2、據(jù)手術(shù)要求在 動(dòng)物實(shí)體上進(jìn)行手術(shù)動(dòng)物實(shí)體上進(jìn)行手術(shù) 教師根據(jù)手術(shù)要求用教師根據(jù)手術(shù)要求用 多媒體課件多媒體課件學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)實(shí)現(xiàn)實(shí)現(xiàn) 手術(shù)關(guān)鍵知識(shí)和技術(shù)手術(shù)關(guān)鍵知識(shí)和技術(shù) 學(xué)生根據(jù)手術(shù)要求討學(xué)生根據(jù)手術(shù)要求討 論本次手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)、論本次手術(shù)技術(shù)要點(diǎn)、 需要的器材等需要的器材等 1.適應(yīng)癥適應(yīng)癥 2.聲帶的局部解剖聲帶的局部解剖 3. 手術(shù)方法手術(shù)方法 （1）麻醉（）麻醉（2）經(jīng)口腔切除聲帶經(jīng)口腔切除聲帶 4.腹側(cè)喉室聲帶切除術(shù)腹側(cè)喉室聲帶切除術(shù) 5.聲帶聲帶切除方法切除方法 6.縫合方法縫合方法 7.術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 為什么要做消聲帶手術(shù)呢為什么要做消聲帶手術(shù)呢? ？ 動(dòng)物常因吠叫，影響周圍住戶的休

3、息動(dòng)物常因吠叫，影響周圍住戶的休息時(shí)，時(shí)，可可 施消聲術(shù)（又稱聲帶切除術(shù)）以消除犬的吠叫。施消聲術(shù)（又稱聲帶切除術(shù)）以消除犬的吠叫。 另外，另外，聲帶病理性病變時(shí)要做聲帶聲帶病理性病變時(shí)要做聲帶切除術(shù)。切除術(shù)。 犬消聲術(shù)有犬消聲術(shù)有口口 腔內(nèi)喉室聲帶切除腔內(nèi)喉室聲帶切除 術(shù)術(shù)和喉室腹側(cè)聲帶和喉室腹側(cè)聲帶 切除術(shù)兩種方法。切除術(shù)兩種方法。 前者適應(yīng)于短期犬前者適應(yīng)于短期犬 的消聲，后者可長的消聲，后者可長 期消聲期消聲。 病理性聲帶息肉病理性聲帶息肉 聲帶位于喉腔內(nèi)，由聲帶位于喉腔內(nèi)，由 聲帶韌帶和聲帶肌組成。聲帶韌帶和聲帶肌組成。 兩側(cè)聲帶之間稱聲門裂。兩側(cè)聲帶之間稱聲門裂。 聲帶（聲褶）上端

4、始于聲帶（聲褶）上端始于杓杓 狀軟骨的最下部狀軟骨的最下部（聲帶（聲帶 突），下端終于甲狀軟骨突），下端終于甲狀軟骨 腹內(nèi)側(cè)腹內(nèi)側(cè) 中部，并在此與對(duì)中部，并在此與對(duì) 側(cè)聲帶相遇。側(cè)聲帶相遇。這是聲門裂這是聲門裂 形狀，由寬變狹形狀，由寬變狹，形形似似 “V”形形,解剖視頻解剖視頻。 1.小角狀突小角狀突2.楔狀突楔狀突3.杓狀杓狀 會(huì)厭壁會(huì)厭壁4.聲帶聲帶5.會(huì)厭軟骨會(huì)厭軟骨 （1）常規(guī)手術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)手術(shù)前準(zhǔn)備 小動(dòng)物實(shí)施全身麻醉小動(dòng)物實(shí)施全身麻醉 時(shí)要引起注意，時(shí)要引起注意，如施喉室如施喉室 腹側(cè)聲帶切除術(shù)腹側(cè)聲帶切除術(shù)，動(dòng)物應(yīng)，動(dòng)物應(yīng) 進(jìn)行氣管內(nèi)插管，配合吸進(jìn)行氣管內(nèi)插管，配合吸 入麻醉，

5、應(yīng)選擇入麻醉，應(yīng)選擇比常規(guī)應(yīng)比常規(guī)應(yīng) 用要細(xì)的氣管插管用要細(xì)的氣管插管，否則，否則 會(huì)妨礙聲帶的切除。會(huì)妨礙聲帶的切除。 手術(shù)是經(jīng)口腔實(shí)手術(shù)是經(jīng)口腔實(shí) 施聲帶切除術(shù)，動(dòng)物施聲帶切除術(shù)，動(dòng)物 應(yīng)作胸臥位保定，用應(yīng)作胸臥位保定，用 開口器打開口腔，開口器打開口腔， 用用 鉗頭具有切割功能鉗頭具有切割功能的的 長鉗，長鉗，經(jīng)口腔剪除左經(jīng)口腔剪除左 右側(cè)聲帶右側(cè)聲帶，依次從聲，依次從聲 帶背側(cè)向下切除至腹帶背側(cè)向下切除至腹 側(cè)側(cè)1/4處。處。 經(jīng)經(jīng) 口口 腔腔 用用 長長 鉗鉗 剪剪 除除 右右 側(cè)側(cè) 聲聲 帶帶 經(jīng)口腔用長鉗經(jīng)口腔用長鉗 剪除左右側(cè)聲帶，剪除左右側(cè)聲帶， 操作方便些，手術(shù)操作方便些，

6、手術(shù) 者操作過程需要相者操作過程需要相 當(dāng)熟練，否則常因當(dāng)熟練，否則常因 用長鉗剪除一側(cè)聲用長鉗剪除一側(cè)聲 帶因出血看不清楚帶因出血看不清楚 而使而使聲帶切除不徹聲帶切除不徹 底，容易導(dǎo)致底，容易導(dǎo)致聲帶聲帶 結(jié)締組織再生，影結(jié)締組織再生，影 響手術(shù)效果。響手術(shù)效果。 聲帶切除后聲帶切除后 在舌骨肌、喉及氣管在舌骨肌、喉及氣管 處正中切開皮膚及皮下組織，處正中切開皮膚及皮下組織， 分離兩胸骨舌骨肌，分離兩胸骨舌骨肌，暴露氣暴露氣 管、環(huán)甲軟骨韌帶管、環(huán)甲軟骨韌帶和喉甲狀和喉甲狀 軟骨。在環(huán)甲軟骨韌帶中線軟骨。在環(huán)甲軟骨韌帶中線 縱向切開縱向切開3-5cm，并向前延，并向前延 伸至伸至1/2甲狀

7、軟骨。用小拉甲狀軟骨。用小拉 鉤或在甲狀軟骨創(chuàng)緣放置預(yù)鉤或在甲狀軟骨創(chuàng)緣放置預(yù) 置線將創(chuàng)緣拉開，暴露置線將創(chuàng)緣拉開，暴露喉室喉室 和聲帶，和聲帶，手術(shù)視頻手術(shù)視頻。 腹側(cè)喉室切除聲帶的切口定位與皮膚肌肉切開方法腹側(cè)喉室切除聲帶的切口定位與皮膚肌肉切開方法 沿環(huán)甲軟骨韌帶中線縱向切開沿環(huán)甲軟骨韌帶中線縱向切開3-5cm，并向，并向 前延伸至前延伸至1/2甲狀軟骨甲狀軟骨 左手左手持有有齒持有有齒 鑷子夾住聲帶基部，鑷子夾住聲帶基部， 向外牽拉向外牽拉，右手持，右手持 手術(shù)剪將其剪除。手術(shù)剪將其剪除。 在以同樣方法剪除在以同樣方法剪除 另一側(cè)聲帶。經(jīng)另一側(cè)聲帶。經(jīng)電電 灼、鉗壓止血后灼、鉗壓止血后

8、， 清除氣管內(nèi)的血液。清除氣管內(nèi)的血液。 左圖：經(jīng)切開的左圖：經(jīng)切開的喉室找到聲喉室找到聲 帶，用鑷子夾住聲帶帶，用鑷子夾住聲帶 右圖：經(jīng)喉室切開的位置不正確右圖：經(jīng)喉室切開的位置不正確 先將一側(cè)的先將一側(cè)的聲帶切除，再切聲帶切除，再切 除另一側(cè)的聲帶除另一側(cè)的聲帶 持有有齒鑷子夾住持有有齒鑷子夾住 聲帶基部，向外牽聲帶基部，向外牽 拉拉 右右 手手 持持 手手 術(shù)術(shù) 剪剪 將將 其其 剪剪 除除 聲聲 帶帶 所 有 縫 線 不 要所 有 縫 線 不 要 穿過喉粘膜。最后，穿過喉粘膜。最后， 常規(guī)縫合胸骨舌骨肌常規(guī)縫合胸骨舌骨肌 和皮下組織及皮膚和皮下組織及皮膚 （動(dòng)物清醒后，拔除（動(dòng)物清醒后

9、，拔除 氣管插管）氣管插管）。 用金屬絲或用金屬絲或4號(hào)絲線結(jié)節(jié)縫合甲狀軟骨。號(hào)絲線結(jié)節(jié)縫合甲狀軟骨。 也可用吸收縫線結(jié)節(jié)閉合環(huán)甲軟骨韌帶。也可用吸收縫線結(jié)節(jié)閉合環(huán)甲軟骨韌帶。 當(dāng)動(dòng)物出現(xiàn)當(dāng)動(dòng)物出現(xiàn) 呼吸困難等出現(xiàn)呼吸困難等出現(xiàn) 窒息時(shí)，需要實(shí)窒息時(shí)，需要實(shí) 施氣管切開術(shù)施氣管切開術(shù) 在動(dòng)物的頸部第四、五間氣管環(huán)處切開氣管在動(dòng)物的頸部第四、五間氣管環(huán)處切開氣管 切除第四、五間氣管軟骨切除第四、五間氣管軟骨 切除氣管軟骨后安裝氣管插管并固定氣管插管切除氣管軟骨后安裝氣管插管并固定氣管插管 頸部包扎繃帶。動(dòng)物單獨(dú)頸部包扎繃帶。動(dòng)物單獨(dú) 放置安靜的環(huán)境中，以免誘發(fā)鳴放置安靜的環(huán)境中，以免誘發(fā)鳴 叫，

10、影響創(chuàng)口愈合。為減少聲帶叫，影響創(chuàng)口愈合。為減少聲帶 切除后切除后瘢痕組織的增生瘢痕組織的增生，術(shù)后可，術(shù)后可 用強(qiáng)的松龍用強(qiáng)的松龍2mg/kg日，連用日，連用2 周。然后，劑量減少至周。然后，劑量減少至 1mg/kg日，連用日，連用23周。術(shù)后周。術(shù)后 用抗生素用抗生素35天，以防感染天，以防感染。 1、掌握、掌握犬消聲術(shù)犬消聲術(shù)操作的方法操作的方法 2、犬消聲術(shù)環(huán)甲軟骨犬消聲術(shù)環(huán)甲軟骨、喉室切開的方法、喉室切開的方法 3、犬消聲術(shù)犬消聲術(shù)中中環(huán)甲軟骨環(huán)甲軟骨縫合的方法縫合的方法 4、聲帶切除的操作方法、聲帶切除的操作方法 作業(yè)：認(rèn)真總結(jié)手術(shù)中存在的問題作業(yè)：認(rèn)真總結(jié)手術(shù)中存在的問題 聲帶位

11、于喉腔內(nèi)，由聲帶位于喉腔內(nèi)，由 聲帶韌帶和聲帶肌組成。聲帶韌帶和聲帶肌組成。 兩側(cè)聲帶之間稱聲門裂。兩側(cè)聲帶之間稱聲門裂。 聲帶（聲褶）上端始于聲帶（聲褶）上端始于杓杓 狀軟骨的最下部狀軟骨的最下部（聲帶（聲帶 突），下端終于甲狀軟骨突），下端終于甲狀軟骨 腹內(nèi)側(cè)腹內(nèi)側(cè) 中部，并在此與對(duì)中部，并在此與對(duì) 側(cè)聲帶相遇。側(cè)聲帶相遇。這是聲門裂這是聲門裂 形狀，由寬變狹形狀，由寬變狹，形形似似 “V”形形,解剖視頻解剖視頻。 1.小角狀突小角狀突2.楔狀突楔狀突3.杓狀杓狀 會(huì)厭壁會(huì)厭壁4.聲帶聲帶5.會(huì)厭軟骨會(huì)厭軟骨 （1）常規(guī)手術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)手術(shù)前準(zhǔn)備 小動(dòng)物實(shí)施全身麻醉小動(dòng)物實(shí)施全身麻醉 時(shí)要引

12、起注意，時(shí)要引起注意，如施喉室如施喉室 腹側(cè)聲帶切除術(shù)腹側(cè)聲帶切除術(shù)，動(dòng)物應(yīng)，動(dòng)物應(yīng) 進(jìn)行氣管內(nèi)插管，配合吸進(jìn)行氣管內(nèi)插管，配合吸 入麻醉，應(yīng)選擇入麻醉，應(yīng)選擇比常規(guī)應(yīng)比常規(guī)應(yīng) 用要細(xì)的氣管插管用要細(xì)的氣管插管，否則，否則 會(huì)妨礙聲帶的切除。會(huì)妨礙聲帶的切除。 在舌骨肌、喉及氣管在舌骨肌、喉及氣管 處正中切開皮膚及皮下組織，處正中切開皮膚及皮下組織， 分離兩胸骨舌骨肌，分離兩胸骨舌骨肌，暴露氣暴露氣 管、環(huán)甲軟骨韌帶管、環(huán)甲軟骨韌帶和喉甲狀和喉甲狀 軟骨。在環(huán)甲軟骨韌帶中線軟骨。在環(huán)甲軟骨韌帶中線 縱向切開縱向切開3-5cm，并向前延，并向前延 伸至伸至1/2甲狀軟骨。用小拉甲狀軟骨。用小拉 鉤或在甲狀軟骨創(chuàng)緣放置預(yù)鉤或在甲狀軟骨創(chuàng)緣放置預(yù) 置線將創(chuàng)緣拉開，暴露置線將創(chuàng)緣拉開，暴露喉室喉室 和聲帶，和聲帶，手術(shù)視頻手術(shù)視頻。 右右 手手 持持 手手 術(shù)術(shù) 剪剪 將將 其其 剪剪 除除 聲聲 帶帶 所 有 縫 線 不 要所 有 縫 線 不 要 穿過喉粘膜。最后，穿過喉粘膜。最后， 常規(guī)縫合胸骨舌骨肌常規(guī)縫合胸骨舌骨肌 和皮下組織及皮膚和皮下組織及皮膚 （動(dòng)物清醒后，拔除（動(dòng)物清醒后，拔除 氣管插管）氣管插管）。 用金屬絲或用金屬絲或4號(hào)絲線結(jié)節(jié)縫合甲狀軟骨。號(hào)絲線結(jié)節(jié)縫合甲狀軟骨。 也可用吸收縫線結(jié)節(jié)閉合環(huán)甲軟骨韌帶。也可用吸收縫線結(jié)節(jié)閉合環(huán)甲軟骨韌帶。 頸