小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)總結(jié)

1、解剖分界解剖分界 以環(huán)狀軟骨為界分上呼吸道 （包括鼻及副鼻竇、咽及咽 鼓管、喉等）和下呼吸道 （指氣管、支氣管、毛細(xì)支 氣管及肺泡） 上呼吸道 上呼吸道具有調(diào)溫、 加濕和清除異物的作 用，以保護(hù)下呼吸道 鼻鼻 嬰幼兒鼻腔比成人短、無(wú) 鼻毛、粘膜柔嫩、毛細(xì)血 管豐富，感染后充血水腫 明顯，鼻腔易堵塞而致呼 吸、吸吮困難 鼻鼻 副鼻竇尚為完全發(fā)育：蝶竇 初出時(shí)即存在，但3-5歲后 才具生理功能，上頜竇2歲 時(shí)出現(xiàn)，12歲后方充分發(fā)育， 額竇6歲后才可見(jiàn)到，因此 嬰幼兒很少發(fā)生鼻竇炎 咽咽 富于淋巴組織（咽、腭扁桃體）在 1歲后隨全身淋巴組織發(fā)育而逐漸 增大，4-10歲發(fā)育達(dá)最高峰，14- 15歲后

2、逐漸退化。咽后壁組織疏松， 當(dāng)其淋巴組織感染后可致咽后壁膿 腫，易發(fā)生窒息。咽鼓管寬、直、 短，呈水平位，易患中耳炎 喉喉 較成人窄，呈漏斗形， 喉軟骨柔軟，粘膜柔嫩 富于血管和淋巴組織， 輕微炎癥后易引起呼吸 困難。 下呼吸道下呼吸道 氣管、支氣管狹小、軟骨柔軟、粘 膜血管豐富、纖毛運(yùn)動(dòng)差，感染后 易致充血、水腫、分泌物增多而引 起呼吸道阻塞。右支氣管粗、短、 陡直，是支氣管異物常見(jiàn)所在部位。 肺的彈力纖維發(fā)育較差，血管豐富， 間質(zhì)發(fā)育旺盛，易致感染 生理特點(diǎn)生理特點(diǎn) 小兒呼吸頻率隨年齡增加而遞 減直至到成人水平（10-14次/ 分），呼吸節(jié)律常不規(guī)則，新 生兒和早產(chǎn)兒尤為常見(jiàn) 急性上呼吸道

3、感染急性上呼吸道感染 （acute upper respiratory infection） 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院兒科 何念海 概述概述 急性上呼吸道感染，俗稱 “感冒”，是小兒最常見(jiàn) 的疾病，它主要侵犯鼻、 咽、扁桃體及喉部，它們 可單獨(dú)或同時(shí)受到累及而 發(fā)病 病因病因 病原體主要是病毒，偶由肺炎支 原體或細(xì)菌感染。常見(jiàn)病毒有呼 吸道合胞病毒、流感病毒、副流 感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩 基病毒等，易繼發(fā)細(xì)菌感染 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-輕癥輕癥 只有局部癥狀和體征：鼻塞、 流清涕、打噴嚏，咽部不適， 干咳，聲音嘶啞等；咽、扁 桃體充血腫大，頸部或頜下 淋巴結(jié)腫大有觸痛等 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)-重癥重

4、癥 除有局部癥狀外，常伴高 熱、全身乏力酸痛、食欲 不振等。部分病例因腸道 病毒感染可見(jiàn)不同形態(tài)的 皮疹。病程多在1周以內(nèi) 皰疹性咽峽炎皰疹性咽峽炎 柯薩基A組病毒感染所致，夏秋 季好發(fā)，常出現(xiàn)高熱、咽痛、流 涎、嘔吐等，查體可見(jiàn)咽部充血， 咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2- 4mm大小的皰疹，周圍有紅暈， 可破潰形成潰瘍，病程1周左右 咽咽- -結(jié)合膜熱結(jié)合膜熱 腺病毒3、7型感染所致，春 夏季好發(fā)，是一種以發(fā)熱、 咽炎、眼結(jié)合膜炎為特征的 急性傳染病，頸部、耳后淋 巴結(jié)常腫大，病程1-2周 并發(fā)癥并發(fā)癥 上呼吸道炎癥常易累及鄰近器官 或向下蔓延，引起中耳炎、鼻竇 炎、淚囊炎、咽后壁膿腫、頸淋

5、巴結(jié)炎以及氣管、支氣管、肺炎 等，若伴鏈球菌感染，尚可能并 發(fā)急性腎炎、風(fēng)濕熱等 診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷 根據(jù)臨床癥狀及體征容 易診斷，常需與流感、 急性傳染病早期（尤其 是流腦、麻疹、百日咳 等）相鑒別 一般治療一般治療 休息、多飲水、保持 空氣清新等。 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 通過(guò)物理方法或藥 物退熱、通鼻，防 止高熱驚厥和病情 發(fā)展等。 全身治療全身治療 抗病毒治療、支持 營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防性抗菌 治療等。 急性感染性喉炎急性感染性喉炎 常為急性上感病毒或細(xì)菌感染所致 的喉部粘膜急性彌漫性炎癥，臨床 上以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴及吸 氣性呼吸困難為特征。 治療上應(yīng)以保持呼吸道通暢（吸氧、 吸痰）、

6、抗感染、激素減輕喉頭水 腫為主，嚴(yán)格掌握氣管切開(kāi)的指針。 急性支氣管炎急性支氣管炎 常為上感的延續(xù)，病原可以是病毒 或細(xì)菌，或混合感染。以咳嗽為主 要癥狀，且出現(xiàn)咯痰，并可出現(xiàn)發(fā) 熱、嘔吐、腹瀉等，肺部查體可聞 及干、濕羅音，位置常不固定，可 因咳嗽、翻身等變化。 哮喘性支氣管炎哮喘性支氣管炎 特點(diǎn)： 多見(jiàn)于3歲以內(nèi)，有濕疹或過(guò)敏傾向 有類似哮喘樣發(fā)作的表現(xiàn)，肺部除可 聞及濕羅音外，還可聞及哮鳴音 可反復(fù)發(fā)作，但不超過(guò)3次，否則考慮 嬰幼兒哮喘的診斷 治療以抗感染、對(duì)癥治療為主。 肺炎肺炎 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院兒科 何念海 概論概論 肺炎是由不同病原體或其它因 素所致的肺部炎癥，臨床以熱、 咳

7、、氣促、肺部固定細(xì)濕羅音 為特征，是兒科常見(jiàn)疾病，是 兒童死亡的第一位原因 病理分類病理分類 大葉性肺炎 間質(zhì)性肺炎 支氣管肺炎 病因分類病因分類 細(xì)菌性、病毒性、支原 體性、衣原體性、真菌 性、原蟲(chóng)性、非感染性 因素引起的肺炎等 病程分類病程分類 急性（1月） 遷延性（1-3月） 慢性（3月） 病情分類病情分類 輕癥者只有呼吸系統(tǒng)癥狀， 無(wú)全身中毒癥狀； 重癥除呼吸系統(tǒng)受累嚴(yán)重外， 全身中毒癥狀明顯，并累及 其它系統(tǒng)（循環(huán)、消化、神 經(jīng)等系統(tǒng)） 支氣管肺炎支氣管肺炎 是小兒最常見(jiàn)的肺炎 病因病因 細(xì)菌細(xì)菌：發(fā)展中國(guó)家多見(jiàn)，以 肺炎雙球菌為主，其它G+、 G-菌均可致病。 病毒病毒：發(fā)達(dá)國(guó)家多

8、見(jiàn)，以呼 吸道合胞病毒、腺病毒等為 主，也可混合感染。 病理病理 以肺泡炎癥為主，肺泡毛細(xì)血管擴(kuò) 張充血、肺泡壁水腫、肺泡腔內(nèi)有 中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、纖維素性滲 出和細(xì)菌等，支氣管及細(xì)支氣管也 受炎癥累及，充血、水腫、滲出增 加，引起呼吸道阻塞，影響通氣和 換氣功能。 病理病理 病毒性肺炎以間質(zhì)受 累為主 細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì) 損害為主 病生病生 肺的通氣和換氣功能 障礙，必然引起低氧 血癥和CO2潴留，同時(shí) 合并嚴(yán)重的毒血癥將 導(dǎo)致系統(tǒng)損害 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 呼吸加深加快，發(fā)紺、鼻 扇、三凹征等，甚至出現(xiàn) 呼吸衰竭（PaO250mmHg, PaCO250mmHg） 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 病原體和毒

9、素可致中毒性 心肌炎；缺氧肺小A收 縮肺A高壓右心負(fù)荷 ；誘發(fā)心衰，甚至微循 環(huán)障礙、休克和DIC 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 缺氧和毒血癥胃腸功 能紊亂厭食、嘔吐、 腹瀉、便血、肝功能損 害，甚至中毒性腸麻痹 腹脹 CNSCNS 缺氧和CO2潴留腦血管舒縮功 能失調(diào)、腦血管擴(kuò)張、血管通 透性血管源性腦水腫；同 時(shí)腦血流緩慢，腦組織缺血缺 氧和毒素Na-K-ATP酶活性 細(xì)胞中毒性腦水腫，因此 引起彌漫性腦水腫。 體液紊亂體液紊亂 呼吸性、代謝性 或混合性酸中毒； 低Na、高K等 輕癥輕癥 以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，出現(xiàn)發(fā) 熱（熱型不一），咳嗽（初為 干咳，后有痰），氣促（呼吸 頻率，鼻扇，重者發(fā)紺、三 凹征

10、、點(diǎn)頭呼吸等），肺部體 征早期不明顯，以后可出現(xiàn)雙 下肺固定的中、細(xì)濕羅音等 重癥重癥 患兒除出現(xiàn)輕癥癥 狀和體征外，多還 伴有循環(huán)、消化、 CNS等受累癥狀 心肌炎心肌炎 面色蒼白、乏力、心 動(dòng)過(guò)速、心音低鈍、 心律不齊，ECG示ST段 下移、T波低平或倒置 心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn) 心率突然增快，達(dá)160-180次/分， 不能用發(fā)熱和呼吸困難來(lái)解釋 呼吸困難和紫紺加重，無(wú)法用肺 炎和其并發(fā)癥作解釋者 突然極度煩躁不安，面色蒼白或 發(fā)灰，不能用肺炎來(lái)解釋 心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn) 心音低鈍，奔馬律，頸靜 脈怒張 肝進(jìn)行性增大超過(guò)2cm以上 少尿或無(wú)尿，顏面或下肢 浮腫 中毒性腸麻痹中

11、毒性腸麻痹 厭食、嘔吐、腹 瀉、便血、腹脹、 肝功能損害等 中毒性腦病中毒性腦病 開(kāi)始表現(xiàn)為煩躁或思睡， 而后出現(xiàn)嗜睡、昏睡、昏 迷、反復(fù)驚厥，查體可見(jiàn) 前囟膨隆、呼吸不規(guī)則、 視乳頭水腫、瞳孔對(duì)光反 射遲鈍或消失等 呼吸衰竭呼吸衰竭 開(kāi)始表現(xiàn)為周圍性呼衰呼 吸頻率的改變（呼吸加深加 快），而后出現(xiàn)中樞性呼衰 呼吸節(jié)律的改變（呼吸不 規(guī)則、出現(xiàn)點(diǎn)頭樣、嘆氣樣、 抽泣樣或下頜呼吸等） 并發(fā)癥并發(fā)癥 主要是由金黃色葡萄球菌 引起的肺炎常見(jiàn)并發(fā)癥， 如肺膿腫、膿胸、膿氣胸 和肺大泡等，有時(shí)可見(jiàn)并 發(fā)化膿性心包炎，X線有助 診斷 血象血象 細(xì)菌感染：WBC、 N，核左移，中毒顆 粒。 病毒感染：WBC

12、正常 或偏低。 病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查 多次的痰培養(yǎng)有 助明確。 X線征象線征象 早期可見(jiàn)肺紋理增粗，以后可見(jiàn) 兩肺有非特異性小斑片狀陰影， 并可融合成大斑片狀浸潤(rùn)陰影， 以兩肺下野、心膈角及中、內(nèi)帶 居多，有時(shí)可見(jiàn)肺膿腫、膿胸、 膿氣胸和肺大泡等的征象 診斷診斷 根據(jù)患兒有熱、咳、 氣促、肺部中細(xì)濕羅 音即可確定診斷，X 線檢查僅作輔助手段 鑒別診斷鑒別診斷 主要與肺結(jié)核相鑒別： 卡介苗接種史、結(jié)核接 觸史、結(jié)核中毒癥狀、 PPD試驗(yàn)及X線檢查等 有助鑒別 治療治療 一般治療 抗生素治療 對(duì)癥治療 支持治療 一般治療一般治療 空氣清新、休息、高蛋白和維 生素，保持呼吸道通暢吸痰， 翻身拍背利于

13、排痰，嚴(yán)格控制 液體輸用速度以防止誘發(fā)心衰 的發(fā)生，同時(shí)密切觀察病情變 化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心衰等并發(fā)癥 抗生素治療抗生素治療 抗菌和抗病毒治療 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 氧療、吸痰、退 熱、止咳、化痰等 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 心衰的治療 中毒性腸麻痹的治療 中毒性腦病的治療 心衰的治療心衰的治療 鎮(zhèn)靜：是關(guān)鍵，異丙嗪、 水合氯醛、魯米那等。 吸氧：1-2L/分，鼻導(dǎo)管 或口罩、面罩給氧。 心衰的治療心衰的治療 強(qiáng)心：西地蘭用法 3歲 0.02-0.03mg/kg 首次用總量的1/3-1/2，余量分2 次，間隔4-6小時(shí)給藥以飽和，無(wú) 效者可予總量的1/3-1/4每日維持， 注意不宜同時(shí)補(bǔ)鈣。 心衰的治療心衰的治

14、療 洋地黃中毒：地高辛中毒 嬰兒常4ng/ml，年長(zhǎng)兒2ng/ml。 胃腸道癥狀：食欲不振、惡心、嘔 吐等。 神經(jīng)系癥狀：頭痛、嗜睡、譫妄、 黃綠視等。 心律失常：早搏、心動(dòng)過(guò)緩、房室 傳導(dǎo)阻滯。 心衰的治療心衰的治療 洋地黃中毒的救治： 補(bǔ)鉀：10%KCl 1-2ml/kg.d 苯妥英鈉：2-3mg/kg.d或利 多卡因：1mg/kg.d 阿托品：0.01-0.03mg/kg.d 心衰的治療心衰的治療 洋地黃中毒的救治： 利尿：速尿等 擴(kuò)血管：酚妥拉明、多巴 胺等 激素：地塞米松等 中毒性腸麻痹的治療中毒性腸麻痹的治療 補(bǔ)鉀、胃腸減壓、肛管 排氣，聯(lián)用酚妥拉明和 阿拉明，無(wú)效者使用新 斯的明

15、 0.04mg/kg.次，H。 中毒性腦病的治療中毒性腦病的治療 鎮(zhèn)靜、吸氧、解痙， 降低顱內(nèi)壓、激素等。 同時(shí)注意預(yù)防治療呼 衰和休克 支持治療支持治療 能量合劑、電解質(zhì)和液體支 持治療，在此強(qiáng)調(diào)補(bǔ)液量要 少 （ 不 能 進(jìn) 食 者 按 60ml/kg.d補(bǔ)），速度宜慢 （1-1.5滴/kg.分），以防 止誘發(fā)心衰。 幾種特殊類型的肺炎幾種特殊類型的肺炎 呼吸道合胞病毒性肺炎呼吸道合胞病毒性肺炎 腺病毒性肺炎腺病毒性肺炎 金黃色葡萄球菌性肺炎金黃色葡萄球菌性肺炎 支原體肺炎支原體肺炎 衣原體肺炎衣原體肺炎 呼吸道合胞病毒性肺炎呼吸道合胞病毒性肺炎 又稱毛細(xì)支氣管炎、喘憋性肺炎， 發(fā)病特點(diǎn)有：

16、 2歲以內(nèi)，尤以2-6月嬰兒多見(jiàn) 病變部位主要在毛細(xì)支氣管 主要以喘憋癥狀為主，而全身中 毒癥狀相對(duì)較輕 呼吸道合胞病毒性肺炎呼吸道合胞病毒性肺炎 體征以喘鳴為主，易誘發(fā) 心衰 治療上以吸氧、保持呼吸 道通暢、解痙平喘為主， 輔以抗病毒治療 腺病毒性肺炎腺病毒性肺炎 主要由3、7型腺病毒致病。 多見(jiàn)于6-24月小兒 病變部位主要在支氣管和肺 泡間質(zhì)，是以支氣管為中心的 廣泛炎性滲出，兩肺下葉為重， 可融合成大片實(shí)變區(qū) 腺病毒性肺炎腺病毒性肺炎 起病突然，全身中毒癥狀明顯， 高熱，熱程長(zhǎng)（1-3周不等）， 并以干咳、陣發(fā)性喘憋和呼吸 困難為主。 肺部體征出現(xiàn)晚，多在發(fā)熱4-7 天后出現(xiàn)濕羅音。

17、腺病毒性肺炎腺病毒性肺炎 X線改變出現(xiàn)早，病變嚴(yán) 重，病灶吸收慢。 治療同上。 金黃色葡萄球菌性肺炎金黃色葡萄球菌性肺炎 由于其能產(chǎn)生溶血毒素、血漿 凝固酶、透明質(zhì)酸酶、外毒素、 表皮剝脫素、殺白細(xì)胞素、腸 毒素、脫氧核糖核酸分解酶等， 而決定其有病灶易于遷徙而致 多器官受累、病情重且不易控 制等特性。 金黃色葡萄球菌性肺炎金黃色葡萄球菌性肺炎 多見(jiàn)于嬰幼兒 中毒癥狀重，除有呼吸系統(tǒng)癥 狀和體征外，常見(jiàn)其它部位遷徙 性化膿病灶，可合并循環(huán)、神經(jīng) 及胃腸道功能障礙，皮膚常見(jiàn)猩 紅熱樣或?qū)ぢ檎顦悠ふ睢?金黃色葡萄球菌性肺炎金黃色葡萄球菌性肺炎 胸片示肺炎性浸潤(rùn)明顯、多發(fā)性肺膿 腫、肺大泡、膿胸及膿

18、氣胸等，且呈 易變性 治療以抗感染為主，原則：抗生素治 療要早、劑量要足、療程要長(zhǎng)（2-3 周）、不輕易更換抗生素（1周后無(wú) 效者方考慮換藥）。 金黃色葡萄球菌性肺炎金黃色葡萄球菌性肺炎 目前多主張聯(lián)合應(yīng)用-內(nèi)酰胺類 和氨基糖甙類，如新青霉素或 先鋒霉素加丁胺卡那霉素。合 并膿胸、膿氣胸者應(yīng)作胸腔穿刺 排膿（腋中或后線第7肋間隙以下 進(jìn)行穿刺引流）和閉式引流 支原體肺炎支原體肺炎 常有發(fā)熱，熱型不一，熱程1-3周。 刺激性干咳為突出表現(xiàn)似百日咳 樣咳嗽，有痰，甚至帶血絲。 肺部體征不明顯。 X線表現(xiàn)不一，可呈點(diǎn)片狀影，也 可成間質(zhì)性改變等 衣原體肺炎衣原體肺炎 一般無(wú)發(fā)熱，先出現(xiàn)鼻塞 后出現(xiàn)氣

19、促和頻繁的的間 斷性咳嗽。 肺部可聞及濕羅音。 X線呈間質(zhì)性改變。 衣原體肺炎衣原體肺炎 故而有人認(rèn)為：6個(gè)月 以內(nèi)的嬰兒無(wú)熱性支氣 管肺炎應(yīng)考慮本病。 治療上多用大環(huán)內(nèi)酯類 藥物 支氣管哮喘支氣管哮喘 (bronchial asthma) 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院兒科 何念海 概述概述 支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是在氣道高反應(yīng) 狀態(tài)下，由于變應(yīng)原或其他因素引起的 可逆性氣道阻塞性疾病。由嗜酸性粒細(xì) 胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性 細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。臨床表現(xiàn)為 反復(fù)發(fā)作性咳嗽和帶哮鳴音的呼氣性呼 吸困難（喘息）?？勺孕谢蚪?jīng)治療后緩 解。常在夜間和（或）清晨發(fā)作 病因病因 哮喘的病因復(fù)雜，受遺傳

20、和環(huán)境的雙 重影響。本癥是一種多基因遺傳病， 其中過(guò)敏體質(zhì)（特異性反應(yīng)體質(zhì)， atopy）與本病關(guān)系密切，多數(shù)患兒 以往有嬰兒濕疹、過(guò)敏性鼻炎、食物 或藥物過(guò)敏史，不少患兒有家族史。 哮喘的形成和發(fā)作往往又受環(huán)境因素 （如過(guò)敏原的吸入，呼吸道感染和寒 冷刺激）綜合作用的結(jié)果 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 氣道高反應(yīng)性是哮喘的基 本特征 氣道慢性（變應(yīng)性）炎癥 是哮喘的基礎(chǔ)病變 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 免疫因素 神經(jīng)、精神因素 內(nèi)分泌因素 免疫因素免疫因素 免疫介質(zhì)、淋巴細(xì)胞、嗜 酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞參 與氣道粘膜病理改變過(guò)程 免疫因素免疫因素 IgE介導(dǎo)作用介導(dǎo)作用 過(guò)敏原與特異IgE結(jié)合，引起肥大細(xì)胞 和嗜堿

21、性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放白三烯C、 D、E等介質(zhì)，使平滑肌收縮、粘膜水 腫、分泌物增加，導(dǎo)致支氣管狹窄，發(fā) 生哮喘。臨床上也見(jiàn)到哮喘患兒血清總 IgE或過(guò)敏原特異IgE大多升高，說(shuō)明不 少哮喘可能存在I型變態(tài)反應(yīng)。 免疫因素免疫因素 IL-5介導(dǎo)作用介導(dǎo)作用 IL-5在哮喘患兒均升高，且證實(shí) 病人氣道粘膜T淋巴細(xì)胞能夠產(chǎn) 生IL-5。IL-5可促使嗜酸性粒細(xì) 胞粘附于血管內(nèi)皮細(xì)胞和分化成 熟，并延長(zhǎng)其存活時(shí)間。 免疫因素免疫因素 IL-5介導(dǎo)作用介導(dǎo)作用 已公認(rèn)嗜酸性粒細(xì)胞的局部浸潤(rùn)是 導(dǎo)致哮喘氣道慢性變應(yīng)性炎癥的中 心環(huán)節(jié)，在嗜酸性粒細(xì)胞顆粒內(nèi)含 有的堿性蛋白和嗜酸性細(xì)胞過(guò)氧化 酶等，都對(duì)呼吸道

22、及肺上皮細(xì)胞有 毒性作用，并可引起氣道高反應(yīng)性 神經(jīng)、精神因素神經(jīng)、精神因素 肺支氣管的植物神經(jīng)支配很復(fù)雜，包 括膽堿能神經(jīng)、腎上腺素能神經(jīng)和非 腎上腺素能神經(jīng)非膽堿能神經(jīng)等。- 腎上腺素能受體功能低下和迷走神經(jīng) 張力亢進(jìn)，或是同時(shí)伴有-腎上腺素 能神經(jīng)的反應(yīng)性增加，可使支氣管平 滑肌收縮，腺體分泌增多，哮喘發(fā)作 神經(jīng)、精神因素神經(jīng)、精神因素 NANC神經(jīng)的抑制系統(tǒng)是使氣道平滑肌 松馳的主要神經(jīng)系統(tǒng)，P物質(zhì)是NANC神 經(jīng)的興奮神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)，它存在 于氣道迷走神經(jīng)化學(xué)敏感性C類傳入纖維 中，當(dāng)氣道上皮損傷暴露C纖維傳入神經(jīng) 末梢時(shí)，可使局部病損進(jìn)一步惡化。 情緒劇變可激發(fā)小兒和成人哮喘發(fā)

23、作， 尤其對(duì)那些難治性哮喘病人影響更大。 內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌因素 有些兒童哮喘在青春發(fā)育期 完全消失；在月經(jīng)期、妊娠 期加??；甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí) 哮喘加重。 病理病理 發(fā)病早期很少器質(zhì)性病理改變；死 于哮喘持續(xù)狀態(tài)者的病變主要為氣 道粘膜水腫和以嗜酸性粒細(xì)胞和淋 巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥，基底膜和 平滑肌都增厚，管腔狹窄，且常含 粘液栓，阻塞氣道的末端肺泡萎縮 或擴(kuò)張。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 嬰幼兒哮喘多為呼吸道病毒感染誘發(fā)， 起病較緩慢；年長(zhǎng)兒大多在接觸過(guò)敏 原后發(fā)作，呈急性過(guò)程。哮喘發(fā)病時(shí) 往往先有刺激性干咳，接著可咯大量 白粘痰，伴以呼氣性呼吸困難和哮吼 聲，出現(xiàn)煩躁不安或被迫坐位，咳喘 劇烈時(shí)還可

24、出現(xiàn)腹痛。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 體格檢查可示胸廓飽滿，呈吸氣狀， 叩診過(guò)度反響，聽(tīng)診全肺有哮鳴音； 嚴(yán)重病例呼吸困難加劇時(shí)，呼吸音 可明顯減弱，哮鳴音亦之消失。在 發(fā)作間歇期可無(wú)任何癥狀和體征， 有些病例在用力時(shí)仍可聽(tīng)到哮鳴音。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 哮喘發(fā)病以夜間嚴(yán)重，一般可自行或 用平喘藥物后緩解。 若哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用擬 交感神經(jīng)藥物仍不能在24小時(shí)內(nèi)緩解， 稱作哮喘持續(xù)狀態(tài)，隨著病情惡化， 患兒由呼吸嚴(yán)重困難的掙扎狀態(tài)轉(zhuǎn)為 軟弱、咳嗽無(wú)力、血壓下降、出現(xiàn)紫 紺，甚而死于急性呼吸衰竭。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 病情反復(fù)發(fā)作者，可出現(xiàn)桶狀 胸，常伴有營(yíng)養(yǎng)障礙和生長(zhǎng)發(fā) 育落后。到成年期約有50

25、病 例癥狀體征完全消失，部分病 人可留有輕度肺功能障礙，本 病死亡率約1。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血：嗜酸性粒細(xì)胞增高，若病 人接受腎上腺素治療后取血標(biāo)本， 可出現(xiàn)白細(xì)胞假性增高。 X線檢查：肺過(guò)度充氣，透明度增 高，肺紋理增多，并發(fā)支氣管肺炎 或肺不張時(shí)，可見(jiàn)沿支氣管分布的 小片狀陰影。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 肺功能測(cè)定：顯示換氣流率和潮氣量降 低，殘氣容量增加。血?dú)夥治龀蔖aO2減 低，病初血PaCO2可能降低，當(dāng)病情嚴(yán) 重時(shí)血PaCO2 上升，后期還可出現(xiàn)血pH 下降。發(fā)作間歇期常只有殘氣容量增加， 而其他肺功能正常。每天檢測(cè)呼吸峰流 速值（PEF）及其一天的變異率，是判斷 亞臨床型

26、哮喘的良好指標(biāo)。 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 皮膚試驗(yàn)將可疑的抗原作 皮膚試驗(yàn)有助于明確過(guò)敏 原，皮膚挑刺法的結(jié)果較 為可靠。 診斷診斷 嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn) 3歲以上兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn) 咳 嗽 變 異 性 哮 喘 （ c o u g h variant asthma）診斷標(biāo)準(zhǔn) 嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn) 年齡1月，常在夜間 （或清晨）發(fā)作、 痰少、運(yùn)動(dòng)后加重。 臨床無(wú)感染癥象，或經(jīng)較長(zhǎng)期抗生素 治療無(wú)效。 用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解 （基本診斷條件）。 有過(guò)敏史或家族過(guò)敏史，氣道呈高反 應(yīng)性， 變應(yīng)原皮試陽(yáng)性等 咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘（cough cough variant ast

27、hmavariant asthma）診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽變異性哮喘又名過(guò)敏性咳嗽，是 一種潛在隱匿形式哮喘，可發(fā)生任何 年齡，其唯一癥狀是慢性咳嗽，無(wú)明 顯陽(yáng)性體征，易誤診為氣管炎，但其 發(fā)病機(jī)制多數(shù)認(rèn)為與哮喘相同，給予 哮喘治療有效。 非急性發(fā)作期哮喘病情評(píng)價(jià)非急性發(fā)作期哮喘病情評(píng)價(jià) 重度：癥狀頻繁發(fā)作，體力活動(dòng)受 限，嚴(yán)重影響睡眠，PEF或FEV60 預(yù)計(jì)值，PEF變異率30 中度：每日有癥狀，影響活動(dòng)和睡 眠，夜間哮喘癥狀每周一次，PEF 或FEV150，30 非急性發(fā)作期哮喘病情評(píng)價(jià)非急性發(fā)作期哮喘病情評(píng)價(jià) 輕度：癥狀每周1次，但 每月2次，PEF或FEV180預(yù)計(jì)值， PEFR20

28、30 間歇發(fā)作：間歇出現(xiàn)癥狀，每周一次 短期發(fā)作（數(shù)小時(shí)數(shù)天） 夜間哮喘 每 月 2 次 ， 肺 功 能 正 常 ， P E F 或 FEV180預(yù)計(jì)值，PEFR20 哮喘急性發(fā)作期分度診斷標(biāo)準(zhǔn)哮喘急性發(fā)作期分度診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床特點(diǎn)輕度 中度 重度 急性呼吸暫停 呼吸急促走路 稍動(dòng) 休息 體位平臥 坐位 前弓 談話成句 短語(yǔ) 單字 不能講話 激惹狀態(tài)可能 經(jīng)常 經(jīng)常 嗜睡意識(shí)模糊 出汗無(wú)有大汗 哮喘急性發(fā)作期分度診斷標(biāo)準(zhǔn)哮喘急性發(fā)作期分度診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床特點(diǎn)輕度 中度 重度 急性呼吸暫停 呼吸頻率輕度 增加 明顯 呼吸可暫停 輔助呼吸沒(méi)有 常有 常有 胸腹矛盾運(yùn)動(dòng) 肌活動(dòng)及 三凹征 哮鳴音散在 彌

29、漫 彌漫 減弱乃至無(wú) 脈率120 120或脈率 （12歲） 120變慢，不規(guī)則 哮喘急性發(fā)作期分度診斷標(biāo)準(zhǔn)哮喘急性發(fā)作期分度診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床特點(diǎn)輕度 中度 重度 急性呼吸暫停 用2激動(dòng) 806060或2 劑后PEF占80 激動(dòng)劑作用 正常預(yù)計(jì)持續(xù)時(shí)間2小時(shí) 值或本人 最佳值比 PaO2(非正常 88可能有紫紺 吸氧kPa)10.5 哮喘急性發(fā)作期分度診斷標(biāo)準(zhǔn)哮喘急性發(fā)作期分度診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床特點(diǎn)輕度 中度 重度 急性呼吸暫停 PaCO26可能出現(xiàn) （kPa）呼吸衰竭 SaO295 91 90 () 95 pH降低 治療原則治療原則 去除病因 控制發(fā)作 預(yù)防復(fù)發(fā) 治療要求治療要求 目前治療要求A、B

30、、C A:Asthma 哮喘 B:Begin 開(kāi)始 C:Childhood 兒童 要求治療愈早愈好,如果時(shí)間長(zhǎng)，其 肺功能受影響，影響兒童生活質(zhì)量， 影響氣道的重塑 去除病因去除病因 避免接觸過(guò)敏原，積極治療和 清除感染病灶，去除各種誘發(fā) 因素（如吸煙、漆味、冷飲、 氣候突變） 控制發(fā)作控制發(fā)作 原則:抗炎解痙并用。長(zhǎng)期， 持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化。 急性期:快速緩解 緩解期:長(zhǎng)期維持，預(yù)防或減少 發(fā)生，保護(hù)肺功能，提高生活 質(zhì)量。 控制發(fā)作（急性期）控制發(fā)作（急性期） 2受體激動(dòng)劑 M膽堿受體拮抗劑 茶堿 全身激素 22受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑 喘樂(lè)寧溶液或氣霧劑 0.03ml/kg.次，快速吸入，愈

31、快 愈好（迅速緩解），若效果不好， 可能與平時(shí)2受體氣霧劑使用有 關(guān)，使受體下調(diào)， 可在全身激 素使用后半小時(shí)2小時(shí)后再吸。 作用于小氣道。 M M膽堿受體拮抗劑膽堿受體拮抗劑 溴化異丙托品 小兒困迷走N興奮性高，使用 效果好，0.06ml/kg.次， 作 用于大氣道。 茶堿茶堿 二線藥。氨茶堿或緩釋劑。 全身激素全身激素 強(qiáng)的松 氫化考的松 地塞米松 甲基強(qiáng)的松龍 控制發(fā)作（緩解期）控制發(fā)作（緩解期） 激素 色甘酸鈉 茶堿 激素激素 丙酸倍氯素，或丁地去炎松強(qiáng)調(diào)局部吸入， 減少全身的副作用。 抑制肥大細(xì)胞膜上PLA2活性，減少花生 四烯酸釋放。 抑制炎癥反應(yīng)， 減低毛細(xì)血管通透性， 減少滲出

32、水腫。 增加2受體數(shù)量，提高細(xì)胞內(nèi)CAMP水平。 對(duì)受損氣道上皮起抗炎再生作用。 色甘酸鈉色甘酸鈉 對(duì)抗肥大細(xì)胞脫顆 粒釋放炎性介質(zhì)， 阻止遲發(fā)反應(yīng)。 茶堿茶堿 目前作為長(zhǎng)期用藥，可部分減少2和 激素量。 增強(qiáng)氣道纖毛上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)， 促進(jìn)分泌物的清除 改善呼吸肌的收縮，增加通氣量 減輕心臟后負(fù)荷，改善心肌收縮力 解除哮喘同時(shí)有睡眠呼吸障礙者癥狀 茶堿茶堿 抑制炎癥細(xì)胞活性及過(guò)敏介質(zhì)的釋放 調(diào)節(jié)T輔助細(xì)胞（CD4）及T抑制細(xì)胞 （CD8）的比例，CD4/CD8比例下降 誘發(fā)外周血B細(xì)胞程序性凋亡 干擾TNF的活性 嬰幼兒哮喘長(zhǎng)期治療方案嬰幼兒哮喘長(zhǎng)期治療方案 第4級(jí)：長(zhǎng)期控制藥物 每日用藥

33、 吸入糖皮質(zhì)激素 輔以儲(chǔ)霧器和面罩的MDI，每日 600800g或霧化吸入丁地去炎松0.5mg,每日2次或 吸入色甘酸鈉 霧化吸入色甘酸鈉溶液20mg，每日4 次 口服小劑量茶堿類 很少需要長(zhǎng)期加用口服糖皮質(zhì)激素，如必須則以最 可能小的劑量，隔日1次，清晨服用 嬰幼兒哮喘長(zhǎng)期治療方案嬰幼兒哮喘長(zhǎng)期治療方案 第4級(jí)：快速緩解藥物 吸入短效支氣管舒張劑 根據(jù)癥狀按需吸入2激動(dòng)劑或 溴化異丙托品，或 口服2激動(dòng)劑片劑或糖漿，每 日不超過(guò)34次 口服茶堿類 嬰幼兒哮喘長(zhǎng)期治療方案嬰幼兒哮喘長(zhǎng)期治療方案 第3級(jí)：長(zhǎng)期控制藥物 每日用藥 吸入糖皮質(zhì)激素 輔以儲(chǔ)霧器和 面罩的MDI，每日400600g或霧

34、化吸入丁地去炎松0.5mg，每日1 次或 吸入色甘酸鈉 霧化吸入色甘酸 鈉溶液20mg，每日3次或輔以儲(chǔ)霧 器和面罩的MDI，10mg，每日3次 嬰幼兒哮喘長(zhǎng)期治療方案嬰幼兒哮喘長(zhǎng)期治療方案 第3級(jí)：快速緩解藥物 吸入短效支氣管舒張劑 根據(jù)癥狀按需吸入2激動(dòng)劑或溴 化異丙托品，或 口服2激動(dòng)劑片劑或糖漿，按 需使用每日不超過(guò)34次 口服茶堿類 嬰幼兒哮喘長(zhǎng)期治療方案嬰幼兒哮喘長(zhǎng)期治療方案 第2級(jí)：長(zhǎng)期控制藥物 每日用藥 吸入糖皮質(zhì)激素 輔以儲(chǔ)霧器和 面罩的MDI，每日200400g或 吸入色甘酸鈉 霧化吸入色甘酸 鈉溶液20mg，每日3次或輔以儲(chǔ)霧 器和面罩的MDI，10mg，每日3次 嬰幼兒

35、哮喘長(zhǎng)期治療方案嬰幼兒哮喘長(zhǎng)期治療方案 第2級(jí)：快速緩解藥物 吸入短效支氣管舒張劑 根據(jù)癥狀按需吸入2激動(dòng)劑或溴 化異丙托品，或 口服2激動(dòng)劑片劑或糖漿，按 需使用，每日不超過(guò)34次 口服茶堿類 嬰幼兒哮喘長(zhǎng)期治療方案嬰幼兒哮喘長(zhǎng)期治療方案 第1級(jí)：長(zhǎng)期控制藥物 部分患兒不需用藥 部分患兒可輔以儲(chǔ)霧器和面罩吸 入小劑量糖皮質(zhì)激素MDI，每日 200g或 吸入色甘酸鈉MDI每日10mg 嬰幼兒哮喘長(zhǎng)期治療方案嬰幼兒哮喘長(zhǎng)期治療方案 第1級(jí)：快速緩解藥物 吸入短效支氣管舒張劑 根據(jù)癥狀按需吸入2激動(dòng)劑或 溴化異丙托品，按需使用每日不 超過(guò)3次 治療的強(qiáng)度依據(jù)發(fā)作的嚴(yán)重程 度而定 兒童哮喘長(zhǎng)期治療方

36、案兒童哮喘長(zhǎng)期治療方案 第4級(jí)：長(zhǎng)期控制藥物 每日用藥 吸入糖皮質(zhì)激素 每日300600g可同時(shí)加用 吸入長(zhǎng)效支氣管舒張劑或 口服緩釋茶堿或長(zhǎng)效支氣管舒張劑 很少需要長(zhǎng)期另用口服糖皮質(zhì)激素，如必須，則以 最可能小的劑量，隔日1次，清晨服用 兒童哮喘長(zhǎng)期治療方案兒童哮喘長(zhǎng)期治療方案 第4級(jí)：快速緩解藥物 吸入短效支氣管舒張劑 根據(jù)癥狀按需吸入2激動(dòng)劑，12撳次， 34次日，或 口服2激動(dòng)劑片劑或糖漿，每日不超過(guò)3 4次 口服茶堿類 口服強(qiáng)的松1-2mg/kg.d，17日，最大量 40mg/d 兒童哮喘長(zhǎng)期治療方案兒童哮喘長(zhǎng)期治療方案 第3級(jí)：長(zhǎng)期控制藥物 每日用藥 吸入糖皮質(zhì)激素 每日20040

37、0g， 為控制夜間癥狀，可同時(shí)加用 吸入長(zhǎng)效支氣管舒張劑或 口服緩釋茶堿或長(zhǎng)效支氣管舒張劑 兒童哮喘長(zhǎng)期治療方案兒童哮喘長(zhǎng)期治療方案 第3級(jí)：快速緩解藥物 吸入短效支氣管舒張劑 根據(jù)癥狀按需吸入2激動(dòng)劑，12撳次， 34次日，或 口服2激動(dòng)劑片劑或糖漿，按需使用，每 日不超過(guò)34次 口服茶堿類 口服強(qiáng)的松1-2mg/kg.d，13日，最大量 40mg/d 兒童哮喘長(zhǎng)期治療方案兒童哮喘長(zhǎng)期治療方案 第2級(jí)：長(zhǎng)期控制藥物 每日用藥 吸入糖皮質(zhì)激素 每日200300g或 吸入色甘酸鈉MDI10mg，每日34次，如有夜間癥狀 可加用 吸入長(zhǎng)效支氣管舒張劑或 口服緩釋茶堿或長(zhǎng)效支氣管舒張劑 兒童哮喘長(zhǎng)期

38、治療方案兒童哮喘長(zhǎng)期治療方案 第2級(jí)：快速緩解藥物 吸入短效支氣管舒張劑 根據(jù)癥狀按需吸入2激動(dòng)劑，12撳次， 34次日，或 口服2激動(dòng)劑片劑或糖漿，每日不超過(guò)3 4次 口服茶堿類 兒童哮喘長(zhǎng)期治療方案兒童哮喘長(zhǎng)期治療方案 第1級(jí)：長(zhǎng)期控制藥物 部分患兒不需用藥 部分患兒可吸入小劑量糖皮質(zhì)激素， 每日100200g或 吸入色甘酸鈉MDI15mg,每日23次預(yù) 防 口服酮替芬 兒童哮喘長(zhǎng)期治療方案兒童哮喘長(zhǎng)期治療方案 第1級(jí)：快速緩解藥物 吸入短效支氣管舒張劑 根據(jù)癥狀按需吸入2激動(dòng)劑，12撳 次，但每周不超過(guò)3次 在運(yùn)動(dòng)或暴露于抗原前，吸入2激 動(dòng)劑或色甘酸鈉 哮喘治療目標(biāo)哮喘治療目標(biāo) 盡量減

39、少和減輕哮喘急性發(fā)作甚至不發(fā)作 盡量減輕或消除哮喘癥狀至最輕 2激動(dòng)劑用量減至最少，乃至不用 所用藥物的副作用最小，乃至沒(méi)有 恢復(fù)和維持正常活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量 哮喘防治的新模式哮喘防治的新模式 防治的目標(biāo)是控制急性發(fā)作 不只是控制哮喘急性發(fā)作 合理和正確使用藥物和各種康復(fù)治療措施 以社區(qū)或醫(yī)院為中心的哮喘之家 密切醫(yī)生和病員，病員和病員的聯(lián)系及溝通 介紹哮喘防治常識(shí) 交流經(jīng)驗(yàn) 正確引導(dǎo) 分級(jí)治療分級(jí)治療 根據(jù)病情的輕重緩急 有計(jì)劃合理安排藥物治療 根據(jù)病情變化及治療反應(yīng)，隨 時(shí)進(jìn)行調(diào)整 非急性發(fā)作期哮喘病情估計(jì)非急性發(fā)作期哮喘病情估計(jì) 間歇發(fā)作 輕度 中度 重度 急性發(fā)作期嚴(yán)重程度急性發(fā)作

40、期嚴(yán)重程度 輕度 中度 重度 危重度 輕度哮喘輕度哮喘 按需吸入2激動(dòng)劑（舒喘寧） 或口服2激動(dòng)劑（全特寧） 口服小劑量控釋茶堿 吸入小劑量糖皮質(zhì)激素（ 200ug/d，必可酮，輔舒酮) 中度哮喘中度哮喘 按需吸入2激動(dòng)劑（舒喘寧） 或口服2激動(dòng)劑控釋片（全特寧） 口服小劑量控釋茶堿 定量吸入糖皮質(zhì)激素（200 600ug/d，必可酮，輔舒酮) 重度哮喘重度哮喘 規(guī)律吸入2激動(dòng)劑（舒喘寧） 或口服2激動(dòng)劑控釋片（全特寧） 必要時(shí)持續(xù)霧化吸入法吸入2 激動(dòng)劑（全樂(lè)寧） 口服糖皮質(zhì)激素或 吸入大劑量糖皮質(zhì)激素（ 600ug/d，必可酮，輔舒酮) 輔舒酮（輔舒酮（FP）抗炎活性最強(qiáng)）抗炎活性最強(qiáng) 的

41、新一代吸入激素的新一代吸入激素 具有更佳的療效安全比 抗炎活性大約是丙酸倍氯米松的2倍 FP的胃腸吸收率更低，約90的FP以 原形從糞便排出 FP的口服生物利用度不到1，丁地去 炎松11，丙酸倍氯米松20 輔舒酮（輔舒酮（FP）抗炎活性最強(qiáng)）抗炎活性最強(qiáng) 的新一代吸入激素的新一代吸入激素 原因 低胃腸吸收率 完全的肝臟首過(guò)代謝作用 全球80個(gè)國(guó)家作用 合理作用皮質(zhì)激素的概念合理作用皮質(zhì)激素的概念 哮喘是氣道慢性炎癥 糖皮質(zhì)激素是最有效的抗炎藥物 中度以上哮喘需長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素 防治哮喘發(fā)作（季節(jié)性哮喘） 糖皮質(zhì)激素依賴者 吸入治療可以減少口服劑量甚至替代口 服治療 糾正三種偏向糾正三種偏向

42、認(rèn)為激素副作用嚴(yán)重，不敢作用 認(rèn)為吸入糖皮質(zhì)激素不如吸入2激 動(dòng)劑有效。癥狀治療（ 2激動(dòng)劑） 控制哮喘（糖皮質(zhì)激素） 認(rèn)為糖皮質(zhì)激素吸入是很好的治療 藥物和方法，應(yīng)該保留到其他藥物無(wú) 效時(shí)才使用 哮喘全球性疾病哮喘全球性疾病 世界上1.5億哮喘病人 英國(guó)32，澳洲28兒童發(fā)生過(guò)哮喘 美國(guó)哮喘病已增加了60多 印度15002000萬(wàn)哮喘患者 肯尼亞11，尼日利亞18 我國(guó)2000萬(wàn)哮喘患者，兒童600萬(wàn)。 全世界每年死于哮喘病的人有18萬(wàn)之多，哮 喘病的費(fèi)用已超過(guò)肺結(jié)核和艾滋病費(fèi)用的總和 全球哮喘防治創(chuàng)議全球哮喘防治創(chuàng)議 GINA(Global Initiative for asthma 1994年，WHO、NIH、NHLBI 17個(gè)國(guó)家 哮喘 氣道慢性炎癥氣道高反應(yīng)性 氣道縮窄可逆性氣流受阻 氣道重建功能結(jié)構(gòu)性改變 哮喘始于兒童 早發(fā)病、早診斷、早治療、早預(yù)防 咳嗽變異性哮喘咳嗽變異性哮喘 咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1月，無(wú)感染征象或 抗生素?zé)o效 氣管舒張劑使咳嗽發(fā)作緩解（基本條件） 個(gè)人或家族過(guò)敏史，變應(yīng)原陽(yáng)性輔診 氣道高反應(yīng)性特征，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性 除外其他原因引起的慢性咳嗽 哮喘的治療原則哮喘的治療原則 長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化 發(fā)作期快速緩解癥狀、抗炎、平喘 緩解期長(zhǎng)期控制癥狀