中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)復(fù)習(xí)材料

1、2-1104打印社轉(zhuǎn)載 1最早兒科醫(yī)生: 扁鵲 2顱囟經(jīng)現(xiàn)存最早兒科專著，提出小兒“體屬純陽3錢乙兒科之圣幼科之鼻祖，兒科著名醫(yī)家：弟子閻季忠編著小兒藥證直訣生理特點：“臟腑柔弱”病理特點： “易虛易實、易寒易熱”兒科四診：尤重望診；辨證方面：首創(chuàng)小兒五臟辨證體系;提出“疳皆脾胃病”在用藥上：化裁古方： 六味地黃丸，張仲景金匱要略崔氏八味丸，創(chuàng)制新方：導(dǎo)赤散、瀉白散 4治療痘疹：寒涼派：董汲小兒斑疹備急方論，寒涼治痘疹溫補(bǔ)派：陳文中小兒痘疹方論和小兒病源方論，溫補(bǔ)治陽虛不能托毒外出而內(nèi)陷的痘疹5南宋劉昉幼幼新書集宋以前兒科學(xué)術(shù)成就，是當(dāng)時世界上內(nèi)容最完備的兒科專著。6明代萬全育嬰家秘幼科發(fā)揮片

2、玉新書 三有余四不足：陽常有余，陰常不足， 肝常有余，脾常不足，腎常虛 心常有余，肺常不足”的觀點。治病重保護(hù)胃氣7，陳復(fù)正幼幼集成察指紋8年齡段分期：胎兒期：從受精卵形成到胎兒 出生共40周左右十月懷胎。 新生兒期: 胎兒娩出臍帶結(jié)扎，至生后28天。 嬰兒期：出生28天到1周歲。 幼兒期：1歲至滿3周歲。 學(xué)齡前期（幼童期）：3至6、7歲。 學(xué)齡期：6-7歲至青春發(fā)育前,女12歲，男13歲。 青春期：第二性征出現(xiàn)到發(fā)育成熟身高基本停止。女：11-12到17-18歲,男：13-14到18-20歲8圍生期胎齡滿28周出生后7天死亡率最高。9體重 初生：3kg。6個月：初生體重+0.7月齡。7-1

3、2個月：0.25月齡+6。2歲以上：8+2年齡10身高 初生身長：50cm。第一年增長25厘米，第二年10厘米。2歲身長85厘米。2歲-12歲：70+7年齡11囟門前囟：115歲閉合. 后囟：出生時或生后68周內(nèi)閉合異常：早閉小頭畸型;遲閉解顱、佝僂病等.。前囟飽滿：顱內(nèi)壓增高。凹陷：脫水、極度消瘦 12初生頭圍34, 胸圍32一周歲交叉13 2歲內(nèi)乳牙顆數(shù)：月齡-4/614年齡分期呼吸次 / 分脈搏次 / 分新生兒期45 40140 120嬰兒期40-30130-110幼兒期30-25120-10015血壓：收縮壓（mmHg）=80+2年齡。舒張壓=收縮壓2/316生理特點：臟腑嬌嫩，形氣未

4、充；生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速。 理論上創(chuàng)立了“純陽”學(xué)說與“稚陰稚陽”學(xué)說 17臟腑嬌嫩，形氣未充：腎常虛：嬰幼兒二便不能自控或自控能力較弱。肺常不足：肺主氣、司呼吸容易感冒，呼吸不勻，息數(shù)較粗。脾常不足：運(yùn)化能力差，易出現(xiàn)食積、嘔吐。心肝：生理上為充實，病理上常有余易受驚嚇、已發(fā)驚風(fēng)。稚陰稚陽：陰，是指體內(nèi)精、血、津液及臟腑、筋骨、腦髓、血脈、肌膚等有形物質(zhì)；陽，是指體內(nèi)臟腑的各種生理功能. 說明小兒無論在物質(zhì)基礎(chǔ)還是生理功能上都是幼稚和不完善的18生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速：純陽：“純”指小兒所稟元陰元陽未曾耗散； “陽”指小兒生命力旺盛，猶如旭日之初升，草木之方榮，蒸蒸日上，欣欣向榮. 純陽概括了小兒

5、生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的生理特點，并非說正常小兒是有陽無陰或陽亢陰虧之體19病理特點：發(fā)病容易、傳變迅速；臟氣清靈，易趨康復(fù)20傳變迅速: 易虛易實：邪氣易實，正氣易虛。易寒易熱：稚陽易寒，稚陰易熱21五色主病白：寒證、虛證。 紅：熱證。 黃：脾虛、濕濁。 青紫：寒證、痛證、瘀證、驚癇。 黑：寒證、痛證、瘀證、水22疹：形小如粟米，高出皮面，壓之退色。 斑：大小不一，不高于皮面，壓之不退色23看指紋,三歲以內(nèi)的小兒替代脈診，正常小兒指紋：淡紫隱隱顯于風(fēng)關(guān)浮沉分表里 浮浮現(xiàn)，主表；沉沉伏，主里紅紫辨寒熱 紋色鮮紅，寒；紫，熱淡滯定虛實 推之流暢，主虛；推之滯澀，復(fù)盈緩慢，主實三關(guān)測輕重 紋在風(fēng)關(guān)，病

6、情輕淺；紋達(dá)氣關(guān)，入里，病情較重；紋進(jìn)命關(guān)，深入，病情加重；紋達(dá)指尖，稱透關(guān)射甲，病情危重。24小兒基本脈象：浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力25個人史：足月順產(chǎn)第一胎，生后無窒息，母乳喂養(yǎng)， 生長發(fā)育正常，按計劃免疫接種疫苗生產(chǎn)情況：正?；蚱矢梗袩o窒息，有無產(chǎn)傷。胎次、產(chǎn)次，是否足月產(chǎn)，順產(chǎn)還是難產(chǎn)，出生時情況，出生體重等，母親孕期情況、家族中遺傳病史等。喂養(yǎng)方式：人工、母乳、混合。嬰兒期喂養(yǎng)方法、添加輔食情況、飲食習(xí)慣、起病前有無進(jìn)不潔飲食或其它特別飲食。26常用中藥量計算。新生兒=1/6成人量。乳嬰兒=1/3成人量。幼兒=1/2成人量。學(xué)齡兒童=2/3或近成人量。 按體重計算=體重*每千克需

7、要量27母乳優(yōu)點：營養(yǎng)豐富、易為嬰兒消化吸收、產(chǎn)后恢復(fù)、簡便又經(jīng)濟(jì)；含蛋白質(zhì)氨基酸乳糖較多，利于腦的發(fā)育；免疫物質(zhì)、增進(jìn)免疫力；28添加輔食原則:由少多，由稀稠，由細(xì)粗，由一種多種29奶粉配方：30新生兒生理性黃疸特點：一般情況良好; 嬰兒生后足月兒 2-3 天出現(xiàn)，4-7天達(dá)高峰，5-7天消退，最遲不超2周;早產(chǎn)兒：3-5天出現(xiàn)，5-7天達(dá)高峰，7-9天消退，最長3-4周；每日清晨血膽紅素85umol/l；總膽紅素：足月兒221umol/l，早產(chǎn)兒 257umol/l31病理性黃疸特點：出現(xiàn)或早或遲：生后24小時內(nèi)，生后2-3周；總膽紅素上升過快：足月兒大于 221.umol/l，早產(chǎn)兒大于

8、 257umol/l；每日上升清晨血膽紅素大于85umol/l；血清結(jié)合膽紅素大于34 umol/l；持續(xù)時間長，足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周32病理性黃疸主要原因1 感染性:新生兒肝炎新生兒敗血癥2 非感染性：新生兒溶血病，膽道閉鎖，母乳性黃疸，遺傳性疾病，藥物性黃疸33治療原則：利濕退黃，降未結(jié)合膽紅素，防止膽紅素腦病3437感冒：急性上呼吸道感染。肺脾不足，聚津成痰，痰阻肺絡(luò)夾痰。脾常不足，脾失健運(yùn)，食滯內(nèi)停夾滯。熱郁化火，內(nèi)擾心神，引動肝風(fēng)夾驚38病機(jī)關(guān)鍵：肺衛(wèi)失宣。治療原則疏風(fēng)解表39特殊類型上感：皰疹性咽峽炎：柯薩奇A組病毒；咽-結(jié)合膜熱，腺病毒3,7型40風(fēng)寒感冒 癥狀 ：風(fēng)寒

9、表證。治法 ：辛溫解表。方藥 ：荊防敗毒散加減 風(fēng)熱感冒 癥狀 ：風(fēng)熱表證。治法 ：辛涼解表。方藥 ：銀翹散加減 暑邪感冒 癥狀 ：高熱無汗 頭痛 身重 困倦胸悶 泛惡 食欲不振 或有嘔吐，腹瀉 咳嗽 小便短黃苔黃膩，脈數(shù) 或指紋紫滯。治法 ：清暑解表。方藥 ：新加香薷飲加減 夾痰 癥狀 ：咳嗽明顯，喉間痰鳴，氣急。治法 ：肅肺化痰。方藥 ：在疏風(fēng)解表的基礎(chǔ)上，風(fēng)寒夾痰者，加用三拗湯、二陳湯加蘇子；風(fēng)熱夾痰者，加用桑菊飲，加黃芩、魚腥草、海蛤殼、葶藶子等。 夾滯 癥狀 ：感冒+腹脹噯氣，大便干，或有嘔吐、腹瀉。治法 ：消食導(dǎo)滯。方藥 ：加用神曲、麥芽、山楂、萊菔子等 夾驚 癥狀 ：輕者驚惕哭鬧

10、，睡臥不安；重者抽風(fēng)痙厥，兩目上吊，手足握拳。治法 ：解熱鎮(zhèn)驚。方藥 ：銀翹散加用鎮(zhèn)驚丸加減41急性支氣管炎 外感咳嗽。病因：主要是感受外邪，肺脾虛弱是內(nèi)因。病機(jī)關(guān)鍵：肺失宣肅 ，肺氣上逆。病理產(chǎn)物：痰。診斷：咳嗽，咯痰為主要癥狀；肺部聽診：兩肺呼吸音粗糙，或聞及干羅音；X線檢查多正?；蚍渭y理增粗，少數(shù)可見肺門陰影增深。治療原則：疏散外邪，宣通肺氣，西醫(yī)控制感染42 風(fēng)寒咳嗽 證候：咳嗽頻作、聲重+風(fēng)寒表證。治法 ：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥 ：杏蘇散加減風(fēng)熱咳嗽 證候：咳嗽不爽，痰黃黏稠，不易咯出+風(fēng)熱表證。治法 ：疏風(fēng)解熱，宣肺止咳。方藥 ：桑菊飲加減風(fēng)燥咳嗽 證候:干咳痰少不易咯出，或痰中

11、帶有血絲，鼻燥咽干，咳甚則胸痛，或有惡寒發(fā)熱。舌尖紅，苔薄黃欠潤，脈浮數(shù)。治法：疏散表邪，潤肺化痰。方藥：桑杏湯加減43肺炎：以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕羅音為主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)肺炎喘嗽44分類45發(fā)病機(jī)制：支氣管黏膜充血、水腫，管腔變窄-通氣障礙-缺氧和CO2潴留；肺泡壁充血水腫，炎性分泌物增多-換氣障礙-缺氧；呼吸加快，呼吸深度加強(qiáng)，輔助呼吸肌參與活動-鼻翼煽動、三凹征、 心率加快46循環(huán)系統(tǒng)：誘發(fā)心力衰竭：病原體和毒素侵襲心肌-中毒性心肌炎；缺氧肺小動脈反射性收縮，肺循環(huán)壓力增高-肺動脈高壓47中樞神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧和CO2潴留-顱內(nèi)壓增高；腦細(xì)胞無氧代謝增加腦細(xì)胞內(nèi)鈉、水潴留，

12、形成腦水腫48心力衰竭的診斷：呼吸突然加快，60次/min。心率突然180次/min。驟然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指（趾）甲微血管充盈時間延長。心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。肝臟迅速增大。尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。具有前5項者即可診斷為心力衰竭49診斷要點：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難；肺部固定中細(xì)濕羅音；X線示肺部小斑片影50鑒別：急性支氣管炎51抗生素使用原則：按不同病原體選擇抗生素根據(jù)病原菌選用敏感藥物早期治療 選用滲入下呼吸道濃度高的藥足量、足療程重癥聯(lián)合用藥，經(jīng)靜脈途徑給藥52對癥治療 發(fā)熱：藥物：美林、百服嚀等。物理：酒精浴、溫敷、冷敷、冷熱水灌腸?？人裕嚎戎赜柚箍?/p>

13、平喘藥。非那根、氨茶堿；氧療：0.5-1L/分鐘，濕化，濃度不超過40%53心衰處理：吸氧：鎮(zhèn)靜： 10 %水合氧醛保留灌腸，安定0.1-0.3mg/kg、im或iv 強(qiáng)心：洋地黃，毒毛K：0.007-0.010mg/kg/次， 治療量接近中毒量，可隔6-8h iv。利尿：速尿，減輕心臟負(fù)荷，減少回心血量血管活性藥：酚妥拉明糖皮質(zhì)激素可減少炎性滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性，降低顱內(nèi)壓，改善微循環(huán)。54糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥：中毒癥狀明顯嚴(yán)重喘憋 伴有腦水腫中毒性腦病，感染性休克胸膜有滲出者55肺炎支原體肺炎：發(fā)熱：熱型不定，多為稽留熱，熱程1-3周；咳嗽：刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，有的酷似百日咳

14、樣咳嗽；肺部體征：不明顯，可有干濕啰音或肺實變體征。部分有多系統(tǒng)改變：心肌炎、腦膜炎、腎炎等。56病因： 外因：感受風(fēng)邪，或他病傳變；內(nèi)因：小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固 病位：肺、脾 、心、肝；病理產(chǎn)物：痰熱；病機(jī)關(guān)鍵：肺失宣肅 ，肺氣郁閉57合并心衰原因：肺氣閉塞氣滯血瘀心血瘀阻心失所養(yǎng)心陽不足失于溫通加重氣滯血瘀，循環(huán)反復(fù)，則心陽虛衰，陽氣暴脫58治療原則： 開肺化痰，止咳平喘59常證 風(fēng)寒閉肺 主證：熱（風(fēng)寒），咳（嗆咳頻作），喘（呼吸急促），痰（痰白清?。?治法：辛溫開肺；方藥：華蓋散加減風(fēng)熱閉肺 輕癥：熱（風(fēng)熱）咳嗽、氣促、痰（多粘稠黃）；重癥：高熱咳嗽劇烈、氣急鼻煽、痰多粘稠+

15、內(nèi)熱之象（熱象明顯）；治法；辛涼宣肺，止咳化痰；方藥；銀翹散合麻杏石甘湯加減痰熱閉肺（痰重于熱） 主證；熱、咳、喘、煽、兩肋煽動、喉間痰鳴，聲如拽據(jù)、泛吐痰涎內(nèi)熱證；治法；清熱、滌痰、定喘；方藥；五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯毒熱閉肺 主癥：高熱熾盛、咳嗽劇烈、氣急鼻煽、里熱熾盛之象：涕淚俱無、鼻孔干燥如煙煤、煩躁口渴、面赤唇紅、溲赤便秘；治法：清熱解毒、瀉肺泄熱；方藥：黃連解毒湯合三拗湯加減陰虛肺熱 主癥：干咳、無痰（或少痰）喘已不明顯陰虛熱象；治法；養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳；方藥；沙參麥冬湯肺脾氣虛（肺炎將愈，只咳不喘時） 證候：低熱，咳嗽無力、有痰、氣喘不明顯。肺氣虛+脾氣虛；治法 ：補(bǔ)肺健脾，益氣化

16、痰；方藥 ：人參五味子湯加減60變證 心陽虛衰 主證；肺炎心衰；治法；回陽救逆；方藥；參附龍牡救逆湯邪陷厥陰 主癥：發(fā)熱、神昏、抽搐；治法：清心開竅、平肝熄風(fēng)；方藥：牛黃清心丸合羚角鉤藤湯61支氣管哮喘，是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病。導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸多種刺激因素時，氣道發(fā)生阻塞和氣流受限，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和/或清晨發(fā)作或加劇病理生理：慢性氣道炎癥，氣道高反應(yīng)性，氣流受限氣流受限主要原因：1、急性支氣管痙攣2、氣道壁腫脹3、慢性粘液栓形成4、氣道重塑62咳嗽變異性哮喘：1持續(xù)咳嗽1月，常在夜間和/或清晨發(fā)作，運(yùn)動、冷空氣、特殊氣味

17、后加重，痰少，2無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效3支氣管舒張劑可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）4個人或家族過敏史、哮喘史，過敏原陽性可作輔助診斷 63兒童哮喘診斷 1有誘因誘發(fā)2典型癥狀3肺部哮鳴音,呼氣相延長4支氣管舒張劑有顯著療效5除外其他疾病引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽64糖皮質(zhì)激素類1能阻止白三烯等炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放， 2預(yù)防和抑制氣道炎癥反應(yīng)， 3降低氣道反應(yīng)性， 4能增加2受體激動劑的支氣管擴(kuò)張作用。65吸入用藥 ：二丙酸倍氯米松必可酮，丙酸氟替卡松輔舒酮口服用藥：一般用于急重病例，短程治療約17天，潑尼松靜脈用藥：嚴(yán)重哮喘發(fā)作，早期靜脈給予氫考或甲基潑尼松龍66白三烯

18、受體拮抗劑：抑制氣道平滑肌中白三烯多肽活性；預(yù)防和抑制白三烯所致的氣道炎癥。適用于12歲以上哮喘長期預(yù)防治療，不適用于哮喘發(fā)作期的解痙治療。 672受體激動劑：發(fā)作首選。松弛支氣管平滑肌、穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜。短效：如沙丁胺醇，510分鐘見效，多用于治療哮喘急性發(fā)作或預(yù)防運(yùn)動性哮喘。長效：作用持續(xù)812小時，用于防治夜間和清晨哮喘發(fā)作和加劇者。長期應(yīng)用造成2受體功能下調(diào)，藥物療效下降68哮喘危重狀態(tài)的治療：吸氧：40%，每分鐘4-5L；吸入治療：2受體激動劑首選；靜脈用藥：糖皮質(zhì)激素（一線），氨茶堿；應(yīng)及時給予輔助機(jī)械通氣治療，慎用鎮(zhèn)靜劑；69中醫(yī)部分病因外因：感觸外邪 內(nèi)因：肺脾腎三藏不足，痰飲留

19、伏于肺竅。病機(jī)：外因誘發(fā)，觸動伏痰，痰阻氣道。70發(fā)作期;：攻邪為主寒性哮喘 癥狀：咳喘，喉鳴，痰多白沫，形寒肢冷，面色淡白，惡寒無汗，舌淡紅，苔白滑，脈浮滑。治則：溫肺散寒，化痰定喘 方藥：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減 熱性哮喘 癥狀：咳喘，聲高息涌，哮吼痰鳴，痰稠黃，胸膈滿悶+里熱證，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù) 治則：清肺滌痰，止咳平喘 方藥：麻杏石甘湯合蘇葶丸加減 虛實夾雜：癥狀：動則喘甚，面色欠華，畏寒肢冷，神疲納呆，小便清長 治則：降氣化痰，補(bǔ)腎納氣 方藥：都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯71緩解期：扶正為主肺氣虛 癥狀：肺氣虛 治則：補(bǔ)肺固表 方藥：玉屏風(fēng)散加減 脾氣虛 癥狀：脾氣虛 治則：健脾化痰 方藥

20、：六君子湯加減 腎虛不納 癥狀：腎氣虛腎陽虛 治則：補(bǔ)腎固本 方藥：金匱腎氣丸加減72病毒性心肌炎：病因：風(fēng)熱，濕熱；病理產(chǎn)物：瘀血，痰濁。主要病理變化：耗傷氣陰，血脈受阻。初期邪實，恢復(fù)期正虛，遷延者虛實夾雜73臨床診斷依據(jù)（1）心功不全，心源性休克或心腦綜合征。（2）心臟擴(kuò)大。X線、超聲心動圖檢查具有表現(xiàn)之一。（3）心電圖改變：I、avF、V5導(dǎo)聯(lián)中2個或2個以上ST-T改變持續(xù)4天以上，及其他嚴(yán)重心律失常。（4）CK-MB升高，心肌肌鈣蛋白（cTnI或cTnT)陽性。具備2項，臨床診斷心肌炎。74病原學(xué)確診依據(jù)：心內(nèi)膜、心肌、心包（活檢、病理）或心包穿刺液分離到病毒病毒核酸探針查到病毒核

21、酸特異性病毒抗體陽性。具備其中1項，可確診病毒感染75病原學(xué)參考依據(jù)：糞便、咽拭子或血液；分離到病毒，且恢復(fù)期血清同型抗體滴度較第一份血清升高或降低4倍以上；病程早期患兒血中特異性IgM抗體陽性；用病毒核酸探針自患兒血中查到病毒核酸。具備1項，可臨床診斷病毒感染。76總原則：扶正祛邪77 邪毒犯心（心風(fēng)熱表證）證候 心悸，胸悶胸痛，發(fā)熱或低熱綿延，或不發(fā)熱，鼻塞流涕，咽紅腫痛，咳嗽，肌肉酸楚疼痛，舌紅苔薄，脈數(shù)或結(jié)代。治法 清熱解毒，寧心安神。方藥 銀翹散加減濕熱侵心（心濕熱中阻） 證候 心慌胸悶，寒熱起伏，全身肌肉酸痛，腹痛腹瀉，肢體乏力，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或結(jié)代。治法 清熱化濕，寧心安神

22、。方藥 葛根黃芩黃連湯加減痰瘀阻絡(luò)（心痰瘀血） 證候 心悸不寧，胸悶憋氣，心前區(qū)痛如針刺，脘悶嘔惡，面色晦暗，唇甲青紫，舌體胖，舌質(zhì)紫暗，或舌邊尖見有瘀點，苔膩，脈滑或結(jié)代。治法 豁痰活血，化瘀通絡(luò)。方藥 瓜蔞薤白半夏湯合失笑散加減氣陰虧虛（心氣陰兩虛）證候 心悸不寧，活動后尤甚，少氣懶言，神疲倦怠，頭暈?zāi)垦?，五心煩熱，夜寐不安，舌光紅少苔，脈細(xì)數(shù)或促或結(jié)代。治法 益氣養(yǎng)陰，寧心安神。方藥 炙甘草湯合生脈散加減心陽虛弱（心陽虛）證候 心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷，面色蒼白，頭暈多汗，甚則肢體浮腫，呼吸急促，舌質(zhì)淡胖或淡紫，脈緩無力或結(jié)代。治法 溫振心陽，寧心安神。方藥 桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。

23、78西醫(yī)療法綜合性治療1臥床休息2營養(yǎng)心?。捍髣┝烤S生素C（100200mg/kg次，能量合劑，1，6-二磷酸果糖，輔酶Q10。3糖皮質(zhì)激素：適用于重癥病例和搶救。4心力衰竭：強(qiáng)心劑（地高辛、西地蘭）。5嚴(yán)重心律失常：心律平、慢心律79鵝口瘡：一種小兒常見的口腔疾患，因患兒口腔及舌上生有白屑或白膜滿布，狀如鵝口。雪口多見于新生兒和嬰幼兒。營養(yǎng)不良腹瀉及長期應(yīng)用廣譜抗生素及激素的小兒常患80診斷：輕者：口瘡粘膜白色小點或小片狀物，無全身癥狀。重者：全部口腔，向咽喉蔓延，甚至食管、氣管、肺等，可有低熱、拒食。特點：不易擦去、不痛、不流涎。檢查：取白膜少許放玻片上加 10 碳酸氫鈉一滴，在顯微鏡下可

24、見到真菌的菌絲和孢子。 81西醫(yī)治療： 2 碳酸氫鈉溶液，哺乳前后清潔口腔，制霉菌素魚肝油混懸液（5萬-10萬Uml），維生素B2和C82中醫(yī)治療 心脾積熱 主癥：口腔滿布白屑，周圍掀紅較甚 面赤唇紅口干，發(fā)熱煩躁，便干溲赤 舌紅，苔薄白 脈滑或指紋紫 治法：清心瀉脾 方藥：清熱瀉脾散 虛火上炎 主癥 口腔內(nèi)散在白屑綿綿不休，周圍紅暈不著 手足心熱，顴紅 舌紅，少苔，脈細(xì)或指紋紫 治法：滋陰降火 方藥：六味地黃丸加肉桂83皰疹性口炎口腔內(nèi)出現(xiàn)單個或成簇小皰疹為主要臨床特征的口腔炎癥。口瘡84風(fēng)熱乘脾 證候：以口頰、上腭、齒齦、口角潰瘍?yōu)橹?脾胃積熱+表癥治法 ：疏風(fēng)散火，清熱解毒。方藥 ：涼膈

25、散加減 心火上炎 證候：舌上、舌邊潰瘍較多，色紅疼痛，心經(jīng)有熱 治法 ：清心瀉熱。方藥 ：瀉心導(dǎo)赤湯加減 虛火上浮 證候：口舌潰瘍或糜爛，稀散色淡，不甚疼痛反復(fù)發(fā)作或遷延難愈+陰虛治法 ：滋陰降火。方藥 ：六味地黃丸加肉桂85小兒腹瀉：病因1易感因素：嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟。機(jī)體防御功能差。.人工喂養(yǎng)2感染因素，腸道感染：病毒，輪狀病毒、柯薩奇、埃可。細(xì)菌：大腸桿菌。真菌：白色念珠菌、毛霉菌、曲菌。寄生蟲3非感染因素1）.飲食因素：喂養(yǎng)不當(dāng)，過敏性腹瀉，雙糖酶缺乏（原發(fā)、繼發(fā)）2.）氣候因素：氣候過涼，腸蠕動增強(qiáng)，氣候過熱，消化液減少 86發(fā)病機(jī)制 1.滲透性：腸腔內(nèi)大量不能吸收的滲透活性物

26、質(zhì) (病毒性腸炎) 2.分泌性：腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多 (腸毒素性腸炎) 3.炎癥性：炎癥所致的液體大量滲出 (侵襲性腸炎) 4.腸道功能異常：腸道運(yùn)動功能異常 (非感染性腸炎)87中醫(yī)病位：脾胃，胃腐熟水谷，脾運(yùn)化水濕失調(diào)則泄瀉88臨床表現(xiàn) 輕型：便次多，糞質(zhì)稀薄。重型：1.大便日10數(shù)10次，多水樣，含少量黏液。89脫水的性質(zhì)分類鈉（mmol/L)原因臨床特點等滲脫水130150水和電解質(zhì)成比例丟失常見脫水表現(xiàn)低滲脫水130電解質(zhì)丟失比水多脫水癥狀重，循環(huán)障礙明顯高滲脫水150電解質(zhì)丟失比水少脫水癥狀輕, 神經(jīng)癥狀重90脫水程度脫水程度失水量%（ml/kg)精神口渴眼淚尿量皮膚粘膜眼窩前囟四

27、肢休克征輕度5%50稍差，略煩躁輕有稍少略干稍陷溫?zé)o中度510%50100萎靡，煩躁明顯少減少干燥凹陷稍涼不明顯重度10%100120淡漠，昏迷煩渴無極少極干明顯凹陷厥冷有，血壓下降91代謝性酸中毒原因：（1）丟失大量堿性物質(zhì)，脂肪分解，產(chǎn)生酮體2細(xì)胞缺氧，乳酸（3）腎排出減少 92輪狀病毒腸炎1）秋冬2） 624個月3）起病急，常伴發(fā)熱和上感癥狀。4）便次多，量多，水多，黃色水樣或蛋花湯樣便，帶黏液，無腥臭味。5）便Rt：少量白細(xì)胞，輪狀病毒（+）93產(chǎn)毒性腸炎1）夏季（2）輕癥：便次多，略??；重癥：瀉下頻繁，量多，呈水樣或蛋花樣。可見脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。（3）便R t:無白細(xì)胞94

28、侵襲性細(xì)菌腸炎1）起病急，高熱，伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重，嚴(yán)重出現(xiàn)中毒癥狀。（2）便次頻繁，大便黏液，帶膿血，有腥臭味。（3）便 Rt ：大量白細(xì)胞、數(shù)量不等的紅細(xì)胞。95藥物治療：微生態(tài)療法平衡腸道正常菌群，抑制致病菌定植和侵襲。腸粘膜保護(hù)劑：吸附病原體和毒素，屏障功能，蒙脫石粉液體療法：糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡96口服補(bǔ)液鹽（ORS液）配制方法: Nacl 3.5g NaHCO3 2.5g 葡萄糖20g 加水至1000 ml口服補(bǔ)液適應(yīng)癥：中度以下脫水,嘔吐不嚴(yán)重 原理靜脈補(bǔ)液適用：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、伴中、重度脫水97原則: 三定(定量、定性、定速)；三先(先鹽后糖、先濃后淡、先快后

29、慢)；兩補(bǔ)(見尿補(bǔ)鉀、見抽補(bǔ)鈣)1定量:輕度 90120ml/kg中度 120150ml/kg重度 150180ml/kg2定性: 低滲性2/3張 等滲性 1/2張 高滲性 1/31/5張3定速 :擴(kuò)容階段：首先2:1液 1020ml/kg 于3060分鐘靜脈.補(bǔ)充累積損失階段 ：總量1/2在頭812h補(bǔ)完, 812 ml/kg/h維持補(bǔ)液階段:余量1216h補(bǔ)完, 速度 5ml/kg/h; 98糾正代謝性酸中毒: 5%NahCO3=（-BE）*0.5*體重PH7.299鉀的補(bǔ)充，低鉀血癥，原因：吐瀉丟失;進(jìn)食少，鉀的入量不足，治療后低鉀。表現(xiàn)：神經(jīng)、肌肉興奮性降低四肢無力，腱反射減弱或消失；

30、腹脹、心肌收縮無力治療：見尿補(bǔ)鉀，量：10%KCL 13mlkg/日，濃度：0.20.3%，時間：持續(xù)46天，切忌將鉀鹽靜脈直接推注 中醫(yī)辨證論治101營養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞、低色素性貧血;6個月3歲發(fā)病率高貧血程度輕度血紅蛋白（g/ L)90120中度6090重度3060極重度30103缺鐵原因1.先天儲鐵不足。2.鐵攝入量不足。3.生長發(fā)育快。4.鐵的吸收障礙。5.鐵丟失多。104血清鐵，總鐵結(jié)合力，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度：反映血漿中鐵含量，缺鐵后期出現(xiàn)異常。血清鐵蛋白（SF）：儲鐵、缺鐵早期即見異常 反映體內(nèi)貯鐵紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）：提示細(xì)胞

31、內(nèi)缺鐵 骨髓可染鐵：反映體內(nèi)貯鐵敏感而可靠的指標(biāo)105補(bǔ)充鐵劑療效判定：有效者，2-3天網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，5-7天達(dá)峰，2-3周后下降至正常。治療2周后，血紅蛋白增加，臨床癥狀好轉(zhuǎn)。血紅蛋白正常后，續(xù)服2個月停藥，補(bǔ)足鐵貯存量。3周內(nèi)血紅蛋白上升不足20gL，注意尋找原因106脾胃虛弱【證候】面色萎黃無華，唇淡不澤，指甲蒼白，長期食欲不振，神疲乏力，消瘦，大便不調(diào)，舌淡苔白，脈細(xì)無力，指紋淡紅。【治法】健運(yùn)脾胃，益氣養(yǎng)血?！痉剿帯繀④甙仔g(shù)散或異功散心脾兩虛【證候】貧血+心氣虛+脾氣虛,面色萎黃或蒼白，唇甲淡白，發(fā)黃枯燥容易脫落，心悸氣短，頭暈?zāi)垦＃姑虑钒?，語聲低弱，精神萎靡，注意力不集中，食欲

32、不振，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱，指紋淡紅?！局畏ā垦a(bǔ)脾養(yǎng)心，益氣生血?！痉剿帯繗w脾湯加減。 肝腎陰虛【證候】貧血+肝陰虛+腎陰虛,頭暈?zāi)繚?，面色蒼白，肌膚不澤，毛發(fā)枯黃，爪甲易脆，四肢震顫抽動，發(fā)育遲緩，兩顴潮紅，潮熱盜汗，舌紅，苔少或光剝，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)?！局畏ā孔甜B(yǎng)肝腎，益精生血?！痉剿帯孔髿w丸加減脾腎陽虛【證候】貧血+腎陽虛+脾陽虛,面白虛浮，唇舌爪甲蒼白，精神萎靡不振，發(fā)育遲緩，囟門遲閉，方顱，雞胸，毛發(fā)稀疏，畏寒肢冷，納谷不馨，或有大便溏泄，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力，指紋淡?！局畏ā繙匮a(bǔ)脾腎，益精養(yǎng)血。【方藥】右歸丸加減。 107特發(fā)性血小板減少性紫癜是小兒最常見的出血性疾病。其臨床特點為皮

33、膚，黏膜自發(fā)性出血，血小板減少，骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正?；蛟龆啵鲅獣r間延長，血塊收縮不良，束臂試驗陽性。造血功能正常。分型年齡病史起病預(yù)后臨表急性型嬰幼兒有病毒感染急85%6個月內(nèi)痊愈自發(fā)性皮膚黏膜出血突出，了、瘀點瘀斑針尖-米粒大，遍布全身四肢多見鼻衄齒衄慢性型學(xué)齡前學(xué)齡期無病毒感染慢發(fā)作與緩解交替出血癥狀較輕，部位限于皮膚黏膜很少有內(nèi)臟出血，脾臟可輕度腫大與過敏性紫癜鑒別西醫(yī)治療中醫(yī)治療過敏性紫癜過敏性紫癜又稱亨-舒綜合征。是以小血管炎為主要病變的變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床以皮膚紫癜、伴關(guān)節(jié)腫痛、胃腸道癥狀和腎臟損害為特征。病機(jī)與病理：感染，食物，藥物，花粉、蟲咬臨床表現(xiàn)1.皮膚紫癜：四肢及臀部多見

34、，對稱分布，伸側(cè)較多。形態(tài)大小不一，淡紅色，略突于皮面，壓之不褪色。伴見頭面部、手足背及會陰等處神經(jīng)血管性水腫。2.消化道癥狀：陣發(fā)性劇烈腹痛，臍部或下腹部多見，伴見嘔吐，便血。3.關(guān)節(jié)癥狀：膝、踝、腕、肘等大關(guān)節(jié)腫痛，活動受限。不遺留后遺癥。4.腎臟：腎炎、腎病。治療糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑：激素適用于關(guān)節(jié)痛、腹痛、神經(jīng)血管性水腫。免疫抑制劑適用于嚴(yán)重腎臟損害。維生素D缺乏癥維生素D缺乏性佝僂病簡稱佝僂病，是由于兒童體內(nèi)維生素D不足，致使鈣磷代謝失常的一種慢性營養(yǎng)性疾病，以正在生長的骨骺端軟骨板不能正常鈣化，造成骨骺病變?yōu)槠涮卣?。維生素D的功能：血鈣，促進(jìn)舊骨破壞，新骨形成（1）促進(jìn)小腸粘膜對

35、鈣、磷的吸收。（2）促進(jìn)腎臟近曲小管對鈣、磷的重吸收。（3）促進(jìn)破骨細(xì)胞分化，舊骨吸收，溶解鈣磷 促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖，鈣鹽沉積。甲狀旁腺的功能：血鈣，血磷，抑制骨鈣化（1）促進(jìn)小腸鈣磷的吸收。（2）促進(jìn)腎近曲小管對鈣的重吸收，抑制磷的重吸收。（3）促進(jìn)破骨細(xì)胞形成，使骨質(zhì)溶解脫鈣，抑制成骨細(xì)胞作用病因1.日照不足2.維生素D攝入不足3.生長發(fā)育速度快4.疾病影響（腸、肝、腎）5.藥物影響（苯妥英鈉、苯巴比妥）.激期：（1）臨床表現(xiàn)：骨骼頭部：乒乓球感；方顱、臀形顱；囟門較大且閉合延 遲；乳牙萌出遲。胸部：軟骨串珠狀；肋軟溝；肋下緣外翻；雞胸；漏斗胸。四肢： “手鐲”及“腳鐲”；開始行走后，（“

36、O”型）或（“X”型）腿，長骨可發(fā)生青枝骨折。脊柱：脊柱后凸或側(cè)彎畸形，嚴(yán)重者可伴有骨盆畸形， 女孩成年后懷孕可造成難產(chǎn)。肌肉改變坐、立、行等運(yùn)動功能發(fā)育落后，腹部膨隆如蛙腹。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育落后；理化檢查：X線：鈣化帶模糊，干骺端增寬，邊緣呈毛刷狀或杯口狀改變。血生化檢查：.25-（OH）D3降低，.血鈣、磷明顯降低；鈣磷乘積40.堿性磷酸酶明顯增高肺脾氣虛（非特異神經(jīng)精神癥狀+輕度骨骼改）證候 常見多汗，煩躁不安、夜驚，發(fā)稀枕禿，囟門遲閉或開大，或形體虛胖，肌肉松軟，納呆，大便不實，或反復(fù)感冒，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈軟無力。治法 健脾益肺，調(diào)和營衛(wèi)方藥 四君子湯合黃芪桂枝五物湯加減脾虛肝旺證候

37、煩躁，夜啼不寧，驚惕不安，甚者抽搐，多汗，發(fā)稀枕禿，囟門遲閉，出牙延遲，坐立行走無力，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弦。治法 健脾助運(yùn)，平肝熄風(fēng)方藥 益脾鎮(zhèn)驚散加減。 腎虛骨弱（明顯的骨骼改變）證候 頭顱方大，肋軟骨溝，肋骨串珠，手鐲、足鐲，甚至雞胸、漏斗胸，龜背，O型或X型腿等，并伴有面白虛煩，多汗，四肢乏力，舌淡苔少，脈細(xì)無力。治法 健脾補(bǔ)腎，填精補(bǔ)髓方藥 補(bǔ)腎地黃丸加減。 腎病綜合征是一組由多種原因引起的腎小球濾過膜通透性增高，導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿中丟失的臨床綜合征。 特點： 大量蛋白尿 腎小球濾過膜受損傷帶陰電荷的白蛋白漏出，選擇性蛋白尿 ；電荷屏障減弱或消失（微小病變型NS ），分子篩也常同時受

38、損（非微小病變型NS）不同分子量的血漿蛋白均可漏出，非選擇性蛋白尿 低蛋白血癥：大量血漿白蛋白自尿中丟失；高膽固醇血癥（高脂血癥）：低蛋白血癥，肝臟合成脂蛋白增加，大分子脂蛋白難以從腎臟排出，脂蛋白升高，不同程度的水腫。低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降，血容量下降，鈉、水潴留，水腫本虛：肺脾腎三臟虧虛，標(biāo)實：外感，水濕，瘀血，濕濁本證肺脾氣虛證候 全身浮腫，面目為著，小便減少，面白身重，氣短乏力，納呆便溏，自汗出，易感冒，或有上氣喘息，咳嗽，舌淡胖，脈虛弱。治法 益氣健脾，宣肺利水。方藥 防己黃芪湯合五苓散加減脾腎陽虛證候：全身明顯浮腫，按之深陷難起，腰腹下肢尤甚，可伴有胸水、腹水，小便短少不利

39、，面色晄白，畏寒肢冷，神疲倦臥，納少便溏，惡心嘔吐。舌質(zhì)淡胖或有齒印，苔白滑，脈沉細(xì)無力。治法 ：溫腎健脾，化氣行水。方藥 ：偏腎陽虛：真武湯合黃芪桂枝五物湯加減。偏脾陽虛：實脾飲加減。 肝腎陰虛證候 ：浮腫或重或輕，頭痛頭暈，目睛干澀或視物不清，口干咽燥，手足心熱或有面色潮紅， 心煩躁擾，痤瘡，失眠多汗，舌紅苔少，脈弦細(xì)數(shù)。治法 ：滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽。方藥 ：知柏地黃丸加減。 氣陰兩虛證候：面色無華，神疲乏力，汗出，易感冒或有浮腫，頭暈耳鳴，口干咽燥或長期咽痛，咽部暗紅，手足心熱。舌稍紅，苔少，脈細(xì)弱。治法： 益氣養(yǎng)陰，化濕清熱。方藥 ： 六味地黃丸加黃芪。 標(biāo)證.外感風(fēng)邪證候：發(fā)熱，惡風(fēng)，

40、無汗或有汗，頭身疼痛， 流涕，咳嗽，或喘咳氣急，或咽痛乳蛾腫痛，苔薄，脈浮。治法 ： 外感風(fēng)寒，辛溫宣肺祛風(fēng)；外感風(fēng)熱，辛涼宣肺祛風(fēng)。方藥 ：外感風(fēng)寒麻黃湯加減。外感風(fēng)熱銀翹散加減。 水濕證候：全身廣泛浮腫，腫甚者可見皮膚光亮，可伴見腹脹水臌，水聚腸間，漉漉有聲，或見胸悶氣短，心下痞，甚有喘咳，小便短少，脈沉。治法 ： 補(bǔ)氣健脾、逐水消腫法。方藥 ：防己黃芪湯合已椒藶黃丸加減。 濕熱證候：皮膚膿皰瘡、癤腫、瘡瘍、丹毒等；或口粘口苦，口干不欲飲，脘悶納差等；或小便頻數(shù)不爽、量少、有灼熱或刺痛感、色黃赤混濁、小腹墜脹不適，或有腰痛、惡寒發(fā)熱、口苦便秘；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治法 上焦?jié)駸幔呵鍩峤舛荆?/p>

41、中焦?jié)駸幔呵鍩峤舛?，化濁利濕；下焦?jié)駸幔呵鍩崂麧?。方?上焦?jié)駸幔何逦断撅嫾訙p；中焦?jié)駸幔焊事断镜ぜ訙p；下焦?jié)駸幔喊苏⒓訙p。血瘀證候：面色紫暗或晦暗，眼瞼下發(fā)青、發(fā)黯，皮膚不澤或肌膚甲錯，有紫紋或血縷，常伴有腰痛或脅下有癥瘕積聚，唇舌紫暗，舌有瘀點或瘀斑，苔少，脈弦澀等。治法 ： 活血化瘀。方藥 ：桃紅四物湯加減。 濕濁并發(fā)癥感染免疫功能低下；蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良；高度水腫造成局部血液循環(huán)不良；應(yīng)用激素、免疫抑制劑。常見的有呼吸道感染、腸道感染、皮膚感染、尿路感染等。電解質(zhì)紊亂和低血容量嘔吐、腹瀉、強(qiáng)力利尿而致水液、電解質(zhì)丟失；長期禁鹽飲食；低蛋白血癥；長期應(yīng)用激素后突然停用。常見的電解質(zhì)紊亂

42、為低鉀、低鈉、低鈣血癥。嚴(yán)重的血容量不足時可出現(xiàn)低血容量性休克血栓形成高脂血癥時血黏稠度增加肝臟合成凝血物質(zhì)增加；尿中丟失抗凝血酶；血漿纖溶酶原活性下降；感染或血管壁損傷激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用促進(jìn)高凝；強(qiáng)力利尿而致血液濃縮等。診斷標(biāo)準(zhǔn)三高一低大量蛋白尿：（尿蛋白+，1周內(nèi)3次測定24小時尿蛋白定量50mg/kg）；低蛋白血癥：血漿白蛋白低于30g/L；高膽固醇血癥：血漿膽固醇高于5.7mmol/L；不同程度的水腫。臨床分為兩型：單純性腎?。悍仙鲜鰳?biāo)準(zhǔn)診斷；腎炎性腎病，正確使用腎上腺皮質(zhì)激素治療 (1)一般治療休息：一般不需絕對臥床。飲食：顯著水腫和嚴(yán)重高血壓時應(yīng)短期限制水鈉

43、攝入。應(yīng)補(bǔ)充足夠的鈣劑和維生素D。（2）對癥治療利尿：氫氯噻嗪1mg/kg，加用螺內(nèi)酯1mg/kg，每日23次。靜脈給予呋塞米12mg/kg。對利尿劑無效且血漿蛋白過低者，可給予低分子右旋糖酐510mg/kg擴(kuò)容，內(nèi)加多巴胺，滴數(shù)控制在每分鐘23g/kg，滴畢靜脈給予呋塞米11.5mg/kg，重癥水腫可連用510天。防治感染：注意皮膚清潔，避免交叉感染，一旦發(fā)生感染應(yīng)及時治療。(3)腎上腺皮質(zhì)激素治療初治病例多采用中、長程療法。誘導(dǎo)期：每日1.52mg/kg，全日量不超過60mg，分3次口服，若4周內(nèi)尿蛋白轉(zhuǎn)陰則自轉(zhuǎn)陰后原量再用2周。減量期：隔日2mg/kg晨頓服，繼用4周，以后每24周減量2

44、.55 mg直至停藥。復(fù)發(fā)和糖皮質(zhì)激素依賴性腎病的激素治療：劑量：再次恢復(fù)到初始療效劑量或上一個療效劑量。療程：延長療程。甲基潑尼松龍沖擊治療，劑量每日1530mg/kg (總量每日不超過1g) 連用3日，必要時隔12周再用12個療激素治療的副作用： A 代謝紊亂。（類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥），向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多毛、痤瘡、肌無力、水腫、低血鉀、高血壓、糖尿等。急性腎小球腎炎：臨床表現(xiàn)為急性起病，以血尿為主，常伴蛋白尿、水腫、高血壓或腎功能不全。西醫(yī)病機(jī)129彌漫性，滲出性：中性粒細(xì)胞浸潤，增生性：內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞，顆粒狀I(lǐng)gG、補(bǔ)體C3、IgM、IgA等沉積常證.1感受風(fēng)邪2.瘡毒

45、內(nèi)侵3.氣虛邪戀4.陰虛邪戀變證1.邪陷心肝2.水凌心肺3.水毒內(nèi)閉臨床表現(xiàn)：前驅(qū)感染；典型表現(xiàn)1）浮腫、少尿：非凹陷性水腫（2）血尿：肉眼或鏡下血尿（3）高血壓：120150/80110mmHg嚴(yán)重表現(xiàn)（1）嚴(yán)重循環(huán)充血：肺水腫（氣急咳嗽、胸悶、不能平臥、肺底部濕啰音）；肝充血（肝大壓痛）；心臟充血（心率快、奔馬律）（2）高血壓腦?。貉獕杭眲≡龈?，劇烈頭痛及嘔吐。視力障礙、驚厥、昏迷。（3）急性腎功能衰竭：血尿素氮、肌酐升高非典型表現(xiàn)輔助檢查1、尿常規(guī)：典型所見為血尿。RBC；尿蛋白+之間。2、外周血：WBC增高或正常；血沉加快。 3、腎功能: 血尿素氮和肌酐可增高。4、血清補(bǔ)體: 總補(bǔ)體(

46、CH50)及C3、C5C9下降。5、抗鏈球菌抗體檢查:上呼吸道鏈球菌感染者，抗O(ASO)升高;皮膚感染者，ASO升高不明顯，抗脫氧核糖核酸和抗透明質(zhì)酸酶滴度升高。診斷1. 病史：上呼吸道或皮膚感染)2.典型表現(xiàn)：浮腫，高血壓和血尿3.輔助檢查：（1）血尿，不同程度蛋白尿（2） ASO滴度升高（3）總補(bǔ)體及C3暫時性下降治療急性期：以祛邪為主。恢復(fù)期：以扶正兼祛邪為要西醫(yī)（1）防治感染：有鏈球菌感染灶者應(yīng)用青霉素1014天（2）利尿：口服；靜脈注射。（3）降壓： 凡經(jīng)休息、限水、限鹽、利尿而血壓仍高者，或血壓迅速升高至140mmHg90mmHg ，且有明顯自覺癥狀時，應(yīng)給予降壓。利血平；硝苯地

47、平(心痛定)；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利）嚴(yán)重合并癥的治療 高血壓腦?。?硝普鈉迅速降壓 速尿利尿 急性嚴(yán)重循環(huán)充血： 限制水鈉攝入；快速利尿；腹膜透析 急性腎功能衰竭： 嚴(yán)格限制水分入量；供給足夠熱量；保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡常證.風(fēng)水相搏證候 水腫（自眼瞼遍及全身，頭面部腫甚，皮色光亮，按之凹陷隨手即起），尿少色赤+風(fēng)寒或風(fēng)熱表證。治法 疏風(fēng)宣肺，利水消腫。方藥 麻黃連翹赤小豆湯加減。濕毒浸淫證候 水腫，尿少色赤上焦?jié)駸嶂畏?清熱解毒，利濕消腫。方藥 五味消毒飲合三妙丸加減濕熱內(nèi)蘊(yùn)證候 浮腫，尿少色赤中焦?jié)駸?。治?清熱除濕，利水消腫。方藥 三仁湯加減。氣虛邪戀證候 恢復(fù)期氣虛證治法

48、 健脾化濕。方藥 參苓白術(shù)散加減.陰虛邪戀證候 恢復(fù)期陰虛證治法 滋陰補(bǔ)腎方藥 六味地黃丸合二至丸加減變證水凌心肺 嚴(yán)重循環(huán)充血證候 全身浮腫明顯，肺心，舌質(zhì)暗紅，舌苔白膩，脈沉細(xì)無力。治法 瀉肺逐水，寧心安神。方藥 己椒藶黃丸加減。邪陷心肝 高血壓腦病證候 肢體面部浮腫，頭痛眩暈，惡心嘔吐，視物模糊，甚至神昏，抽搐，舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈弦數(shù)。治法 平肝潛陽，瀉火泄熱 。方藥 龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯加減。水毒內(nèi)閉 急型腎衰證候 全身浮腫，尿少或尿閉，頭暈頭痛， 惡心嘔吐，嗜睡甚則昏迷，舌質(zhì)淡胖，苔垢膩，脈象滑數(shù)或沉細(xì)數(shù)。治法 辛開苦降，辟穢解毒 。方藥 溫膽湯合附子瀉心湯加減。 麻疹臨床以發(fā)熱、

49、上呼吸道炎癥、結(jié)膜炎、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹為特征。 典型麻疹出疹期： 全身癥狀加重。耳后頸部面部軀干上肢下肢足部。斑丘疹玫瑰紅色暗紅色，疹間可見正常皮膚。并發(fā)癥1喉炎2肺炎3心肌炎4腦炎5亞急性硬化性全腦診斷 典型麻疹：接觸史，前驅(qū)期卡他癥狀，口腔麻疹黏膜斑，皮疹形態(tài)和出現(xiàn)順序，出疹與發(fā)熱關(guān)系，疹退后皮膚脫屑及色素沉著。2、非典型病人：實驗室檢查。治療原則以透為順，以清為要順證：初熱期解表透疹 出疹期解毒透疹 收沒期養(yǎng)陰清熱逆證：皮疹稠密，紫暗清熱解毒、涼血化瘀，皮疹逾期未出，稀疏、色淡益氣升提順證 邪犯肺衛(wèi)證候 發(fā)熱咳嗽，鼻塞流涕，兩目紅赤，淚水汪汪，畏光羞明，發(fā)熱23天麻疹粘膜斑，舌苔薄

50、白或微黃，脈浮數(shù)。治法 辛涼透表，清宣肺衛(wèi)。方藥 宣毒發(fā)表湯加減。邪入肺胃證候 壯熱持續(xù)，起伏如潮，膚有微汗，煩渴嗜睡，目赤眵多，咳嗽加劇，每潮一次，疹隨外出，依序而現(xiàn)，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。治法 清熱解毒，透疹達(dá)邪。方藥 清解透表湯加減陰津耗傷證候 麻疹出齊后，發(fā)熱漸退，咳嗽漸減，胃納增加，疹點依次漸回，皮膚糠麩狀脫屑，留有色素沉著，舌紅少津，苔薄凈，脈細(xì)數(shù)。治法 養(yǎng)陰生津，清解余邪。方藥 沙參麥冬湯加減 逆證邪毒閉肺證候 高熱不退，咳嗽氣促，煩躁不寧，疹點密集，皮疹稠密，疹色紫暗，舌紅苔黃，脈數(shù)。治法 宣肺開閉，清熱解毒。方藥 麻杏石甘湯加減。 熱毒攻喉證候 身熱不退，咽喉潰爛腫痛，聲音嘶啞，

51、狀如犬吠，甚則吸氣困難，胸高脅陷，面唇紫紺，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法 清熱解毒，利咽消腫。方藥 清咽下痰湯加減。邪陷心肝證候 高熱不退，煩躁譫妄，甚則神昏，抽搐，疹點密集成片，色澤紫暗，舌紅絳，苔黃糙，脈數(shù)。治法 清熱解毒，熄風(fēng)開竅。方藥 羚角鉤藤湯加減。 患兒隔離至出疹后5天，并發(fā)肺炎者，延長隔離至出疹后10天。 風(fēng)疹風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱，皮疹及耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大為特征。孕婦在妊娠3個月內(nèi)患風(fēng)疹，病毒可通過胎盤傳給胎兒而致各種先天缺陷，稱為先天性風(fēng)疹綜合征。 診斷：流行病學(xué)史，全身癥狀輕，出疹迅速，消退亦快，耳后、枕后和頸部淋巴結(jié)腫大，有觸痛的特點先

52、天性風(fēng)疹綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)是：典型先天性缺陷；實驗室分離到病毒、或檢出風(fēng)疹I(lǐng)gM抗體、或血凝抑制抗體滴度持續(xù)增高等。如未見畸形而僅有實驗室證據(jù)，稱之為先天性風(fēng)疹感染。邪犯肺衛(wèi)證候 發(fā)熱惡風(fēng)，輕微咳嗽，皮疹先起于頭面、軀干，隨即遍及四肢，疹色淡紅，稀疏細(xì)小，分布均勻，微有癢感，耳后、枕后及頸部淋巴結(jié)腫大舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法 疏風(fēng)清熱解表方藥 銀翹散加減。 邪入氣營證候 壯熱口渴，煩躁不寧，疹色鮮紅或紫暗，疹點較密，皮疹可融合成片，舌質(zhì)紅，苔黃糙，脈洪數(shù)。治法 清熱涼營解毒方藥 透疹涼解湯加減。 隔離至出疹后5天。幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，是人皰疹病毒6、7型導(dǎo)致的嬰幼兒期常見的一種發(fā)疹性疾病，

53、以持續(xù)高熱35天，熱退疹出為臨床特點。“奶麻” 邪郁肺衛(wèi)【證候】突然高熱，但精神如常，舌紅，苔薄黃，指紋浮紫?！局畏ā啃翛鼋獗?，清宣肺衛(wèi)。【方藥】銀翹散加減。 邪蘊(yùn)肌腠【證候】熱退身涼，周身出現(xiàn)紅色丘疹，針尖大小，從頸部延及全身，壓之退色，一二日即消退，不留疤痕，舌紅苔薄黃，指紋紫滯?！局畏ā渴栾L(fēng)透疹，清熱解毒?！痉剿帯炕呓舛緶訙p隔離至疹后5天，嬰幼兒集體場所發(fā)現(xiàn)可疑，患兒應(yīng)隔離觀察710天。臨床特征，發(fā)熱，皮膚黏膜分批出現(xiàn)的瘙癢性斑、丘、皰疹及結(jié)痂，且上述各期皮疹可同時存在。 病原為水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)典型水痘出疹期：皮疹特點：斑疹丘疹皰疹向心分布分批出現(xiàn)，斑、丘、皰疹、結(jié)痂同時存在。一般不留疤痕。 重癥水痘臨床表現(xiàn)：高熱、全身中毒癥狀重；皮疹呈離心分布，多而密集，易融合成大皰型、出血性、壞疽型。并發(fā)癥：水痘肺炎、水痘腦炎、水痘肝炎、間質(zhì)性心肌炎及腎炎等。診斷：流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)，尤其皮疹形態(tài)、分布特點 、實驗室檢測 輕證：疏風(fēng)清熱，解毒利濕。重證：清氣涼營，化濕解毒。邪毒內(nèi)陷：佐以熄風(fēng)開竅。慎勿透發(fā)，以防皰疹加重邪郁肺衛(wèi)【證候】肺衛(wèi)表證+皰疹，疹壁薄，皰漿清亮，根盤微紅暈，痘疹稀疏，多見于軀干、顏面【治法】疏風(fēng)清熱，解毒利濕?！痉剿帯裤y翹散加減。 毒熾氣營【證候】里熱+痘疹密布，疹色紫暗，皰漿混濁，甚至出現(xiàn)出