深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

1、. 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 省衛(wèi)生廳 沈敏祥 2009-8-15 . v一、我國面臨的基本公共衛(wèi)生問題 v二、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作目標和主 要任務(wù) v三、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策與措施 v四、安徽省促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實施意 見 . 一、我國面臨的基本公共衛(wèi)生問題一、我國面臨的基本公共衛(wèi)生問題 v(一一)城鄉(xiāng)居民健康狀況明顯進步：城鄉(xiāng)居民健康狀況明顯進步： 1、法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病率顯著降低： 從1949年的2萬/10萬降到2007年的362.87/10萬。 2、城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生面貌發(fā)生根本變化： 6.1億

2、農(nóng)村人口飲用清潔自來水，農(nóng)村自來水普及率達 64.1%，衛(wèi)生廁所普及率57%。 3、健康指標持續(xù)改善： 人均期望壽命達73歲，孕產(chǎn)婦死亡率34.2 /10萬，嬰 兒死亡率14.9。 . （二）仍然面臨的基本公共衛(wèi)生問題（二）仍然面臨的基本公共衛(wèi)生問題 v1、新老傳染病問題仍然嚴重：新老傳染病問題仍然嚴重： 全國結(jié)核病患者約450萬人，僅次于印度；每年新發(fā) 結(jié)核病人150萬人，其中涂陽病人65萬，占全球15%； 乙肝病毒攜帶率10-15%，約占世界的1/3； 艾滋病感染者65萬； 血吸蟲病患者85萬； 手足口病病例2008年47.1萬例； 新發(fā)傳染?。篠ARS、人禽流感、甲型H1N1流感。 .

3、2、慢病成為中國重要的公共衛(wèi)生問題 慢病患病率、死亡率持續(xù)、快速增長； 腦血管病發(fā)病率是歐美的4-5倍，是日本的 3.5倍； 惡性腫瘤與英國、美國、法國接近，卻明顯 高于亞洲其他國家（日本、印度和泰國）； 每年有300萬人死于心血管疾病，約相當于 每天8000人； 每年新發(fā)心肌梗死患者達到50萬人； 每年新發(fā)偏癱患者200萬人。 . 慢性病的疾病負擔越來越重慢性病的疾病負擔越來越重 v2003年高血壓、糖尿病、腦血管病、心臟病、惡 性腫瘤等5類疾病的直接醫(yī)療費用達1209億元， 其中住院費用588億元，門診費用621億元，這5 類疾病的直接醫(yī)療費用占國家醫(yī)療總費用的21%。 v從1993年到2

4、003年10年間，慢性病中最主要的 心腦血管病醫(yī)療費用增長速度平均達17%。 v全國每年大約有1000余萬農(nóng)村人口遭遇慢病和貧 困的惡性循環(huán)，陷入“因病致貧、因病返貧”的 困境。 . 3、影響婦女兒童健康的疾病發(fā)病率仍然較高、影響婦女兒童健康的疾病發(fā)病率仍然較高 v新生兒出生缺陷形勢嚴峻，據(jù)統(tǒng)計，我國每 年約有20-30萬肉眼可見的先天畸形兒出生，每 年先天殘疾的兒童達80萬-120萬，占出生數(shù)的 4-6%。 v宮頸癌、乳腺癌等婦女疾病沒有得到有效控 制，西部地區(qū)婦女常見婦科病已經(jīng)成為危害婦女 健康的主要衛(wèi)生問題。 . 4、人口老年化進程加快、人口老年化進程加快 v老齡化趨勢加快，60歲以上老

5、人每年以 3.2%的速度增長； v我國已經(jīng)進入老齡化社會，2005年，65歲 以上人口比例達7.7%，60歲以上人口比例達 10.5%，據(jù)預(yù)測2020年分別達到11.2%和 16.1%。 . 5、公共衛(wèi)生公平性存在問題、公共衛(wèi)生公平性存在問題 v衛(wèi)生資源集中在城市； v城市人均公共衛(wèi)生經(jīng)費投入明顯高于農(nóng)村； v農(nóng)村人口享有的公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量 與城市相比有明顯差距； v農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒 童死亡率明顯高于城市； v農(nóng)村人口平均期望壽命明顯低于城市人口； v流動人群得不到公平的公共衛(wèi)生服務(wù)。 （全國有1.2億流動人口） . 二、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作目二、促進

6、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工作目 標和主要任務(wù)標和主要任務(wù) v（一）基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化概念（一）基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化概念 每個居民，不論其性別、年齡、種族、居住地、 職業(yè)、收入水平，都能平等地獲得基本公共衛(wèi) 生服務(wù)； 我國現(xiàn)階段的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，主要 通過國家確定若干基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，免 費或低收費向城鄉(xiāng)居民提供來實現(xiàn)。 . v1、公共衛(wèi)生服務(wù)效率高、效益好 1元健康教育產(chǎn)生的效益等于100元預(yù)防措施的效益 1元預(yù)防措施的效益等于100元醫(yī)療措施的效益 v2、每個居民應(yīng)該平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù) v3、為國民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)是政府的責任 v4、均等化不等于平均化 . （二）

7、我國公共衛(wèi)生服務(wù)存在問題（二）我國公共衛(wèi)生服務(wù)存在問題 v1、體系不全 v2、范圍不明 v3、城鄉(xiāng)差異 v4、投入不足 v5、服務(wù)效率與質(zhì)量有待提高 . （三）促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工（三）促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化工 作目標任務(wù)作目標任務(wù) v1、工作目標、工作目標 通過實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi) 生服務(wù)項目； 明確政府責任； 對城鄉(xiāng)居民健康問題實施干預(yù)措施，減少主要健康 危險因素，有效預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病， 提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能 力，使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化基本公共衛(wèi)生服務(wù)。 . 分階段目標： 到2011年，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項 目得到普及

8、，城鄉(xiāng)和地區(qū)之間公共衛(wèi)生服 務(wù)差距明顯縮小。 到2020年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 的機制基本完善，重大疾病和主要健康危 險因素得到有效控制，城鄉(xiāng)居民健康水平 得到進一步提高。 . 2、主要任務(wù)、主要任務(wù) （1）確定公共衛(wèi)生服務(wù)范圍。 （2）完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系。 （3）增加公共衛(wèi)生服務(wù)投入：2009年人均 基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準不低于15 元，到2011年不低于20元。 （4）提高公共衛(wèi)生服務(wù)效率和質(zhì)量。 . 三、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策與措施三、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策與措施 v實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目 v實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目 v加強公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè) v保障公共衛(wèi)

9、生服務(wù)所需經(jīng)費 . （一）實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目（一）實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目 1、確定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的原則：、確定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的原則： （1）經(jīng)濟社會發(fā)展狀況 （2）主要公共衛(wèi)生問題 （3）干預(yù)措施效果 （4）財政承受能力 （5）國家基本，地方增加，適時調(diào)整 . v國家根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展狀況、主要公共衛(wèi)生 問題和干預(yù)措施效果，確定國家基本公共衛(wèi)生服 務(wù)項目，免費向城鄉(xiāng)居民提供。 v隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和財政承受能力適時調(diào)整， 滿足群眾需要。 v地方政府根據(jù)當?shù)刂饕残l(wèi)生問題、經(jīng)濟 社會發(fā)展狀況和財政承受能力，可在國家基本公 共衛(wèi)生服務(wù)項目基礎(chǔ)上增加公共衛(wèi)生的內(nèi)容。 . 2

10、、2009-2011年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目 v（1）建立居民健康檔案 v（2）健康教育 v（3）預(yù)防接種 v（4）傳染病防治 v（5）兒童保健 v（6）孕產(chǎn)婦保健 v（7）老年人保健 v（8）慢性病管理 v（9）重性精神疾病管理 . （）建立居民健康檔案 以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病 人等人群為重點，以家庭為單位，在自愿的基 礎(chǔ)上，逐步為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的 居民健康檔案；健康檔案主要信息包括居民基 本信息、主要健康問題及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄等； 健康檔案要及時更新，逐步實行計算機管理。 . （2）健康教育 針對健康素養(yǎng)基本知識和技能及轄區(qū)重點 健康問

11、題等內(nèi)容，向城鄉(xiāng)居民免費提供健康教 育宣傳信息和健康教育咨詢服務(wù)；設(shè)置健康教 育宣傳欄并定時更新內(nèi)容，開展健康知識講座 等健康教育活動，（省電視臺開設(shè)公益性健康 頻道，中小學(xué)開健康教育課，開展公共場所禁 煙活動）。 . （3）預(yù)防接種 為適齡兒童接種乙肝疫苗、卡介苗、脊灰 疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲 肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風疫苗等 國家免疫規(guī)劃疫苗；在重點地區(qū)，對重點人群 進行針對性接種，包括腎綜合征出血熱疫苗、 炭疽疫苗、鉤體疫苗；發(fā)現(xiàn)、報告預(yù)防接種中 的疑似異常反應(yīng)，并協(xié)助調(diào)查處理。 . （4）傳染病防治 及時登記并報告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病例和 疑似病例，進行現(xiàn)場疫點

12、處理；開展結(jié)核病、 艾滋病等傳染病防治知識宣傳和咨詢服務(wù)；配 合專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)，對非住院結(jié)核病人、艾 滋病病人進行規(guī)范化治療管理，做好治療記錄。 . （5）兒童保健 為0-3歲嬰幼兒建立兒童保健手冊，開展新 生兒訪視及兒童保健系統(tǒng)管理，新生兒訪視至 少2次，兒童保健1歲以內(nèi)每年健康檢查4次，第 2年和第3年至少2次；進行體格檢查和生長發(fā)育 監(jiān)測及評價，開展心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、 輔食添加、意外傷害預(yù)防、常見疾病防治等健 康指導(dǎo)。 . （6）孕產(chǎn)婦保健 為孕產(chǎn)婦建立保健手冊，開展至少5次孕期 保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪視服務(wù)，進行一般體格檢 查及孕期營養(yǎng)、心理等健康指導(dǎo)，了解產(chǎn)后恢 復(fù)情況并對產(chǎn)后

13、常見問題進行指導(dǎo)。 . （7）老年人保健 對轄區(qū)65歲以上老年人口進行登記管 理，進行健康危險因素調(diào)查和健康管理,提 供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防指導(dǎo)、 自救等健康指導(dǎo)。 . （8）慢性病管理 對高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進行 健康指導(dǎo)。對35歲以上高血壓和糖尿病患者進 行登記管理，定期進行隨訪，每次隨訪要詢問 病情、進行體格檢查及提供用藥、飲食、運動、 心理等健康指導(dǎo)。 . （9）重性精神疾病管理 對轄區(qū)重性精神病患者進行登記管理； 在專業(yè)機構(gòu)指導(dǎo)下對在家居住的重性精 神病患者進行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。 . （二）實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目（二）實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目 1、重大公共衛(wèi)生服

14、務(wù)項目確定原則：、重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目確定原則： 國家和地區(qū)針對主要傳染病、慢性病、地方 病、職業(yè)病等重大疾病和嚴重威脅婦女、兒童等 重點人群的健康問題以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防 和處置需要，制定和實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目， 并適時調(diào)整。 . v特點： 跨地區(qū) 嚴重威脅健康 實施縱向干預(yù) . 2、國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目、國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目 v2009年繼續(xù)實施的國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目為： （1）結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控 （2）國家免疫規(guī)劃 （3）農(nóng)村婦女住院分娩補助 . 2009年起新增實施的國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目為：年起新增實施的國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目為： （1）為15歲以下

15、人群補種乙肝疫苗； （2）消除燃煤型氟中毒危害； （3）農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸預(yù)防新生兒 神經(jīng)管缺陷； （4）貧困白內(nèi)障患者復(fù)明； （5）農(nóng)村改水改廁； （6）農(nóng)村婦女乳腺癌、宮頸癌檢查。 . 神經(jīng)管畸形神經(jīng)管畸形(neuraltube defects,NTDs) v-是以無腦畸形和和脊柱開裂為主要表現(xiàn)的 嚴重的出生缺陷 v-我國年出生缺陷動態(tài)監(jiān) 測結(jié)果,神經(jīng)管缺陷（）。資料的收集采用 以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測方法。年月至 年月，共監(jiān)測例圍產(chǎn) 兒，查出先天畸形兒例，畸形總率為 萬，其中例，畸形 率為萬。的發(fā)病在我國存在著 明顯的地理差異，以北方為高（尤以太行山脈周 圍地區(qū)最高），從北到南，逐漸

16、下降。 . v-美國NTD的流行病學(xué)調(diào)查提示，美國NTD發(fā) 生率為每10000新生兒有868人 v-大量的研究證明,婦女孕前婦女孕前1個月至孕后 3個月內(nèi)每日服服用0.4 mg小劑量的葉酸能 有效的降低NTDs的發(fā)生率 . v3、計劃生育技術(shù)服務(wù)是國家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項 目。 v4、我省增加的重大公共衛(wèi)生項目：免費婚前保健 服務(wù)、血吸蟲病人醫(yī)療救助等。 . 2009年我省新增重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項任務(wù)年我省新增重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項任務(wù) v1、15歲以下兒童補種乙肝疫苗 1/3人口 v2、孕婦孕前和孕早期服葉酸 全部孕產(chǎn)婦 v3、婦女宮頸癌檢查 6縣 90000人 v4、婦女乳腺癌檢查 7縣 14

17、000人 v5、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明 10000人 v6、農(nóng)村改水改廁 . （三）加強公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)（三）加強公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè) v1、健全公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、健全公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò) 重點健全農(nóng)村和城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù) 網(wǎng)絡(luò)，解決機構(gòu)（村衛(wèi)生室、城市社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心和站）、設(shè)施、人員、經(jīng)費等問題。 . （三）加強公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)（三）加強公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè) 2、完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系、完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系 （1）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要通過城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中 心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi) 生機構(gòu)免費為全體居民提供，其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu) 也可提供。 （2）重大公共衛(wèi)生服

18、務(wù)項目主要通過專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機 構(gòu)組織實施。 （3）醫(yī)院依法承擔重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、報 告、急救等職責以及國家規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)職 責。 （4）社會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔法定的公共衛(wèi)生服 務(wù)職責，并鼓勵提供公共衛(wèi)生服務(wù)。 . （三）加強公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)（三）加強公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè) v3、大力培養(yǎng)公共衛(wèi)生技術(shù)人才和管理人才。 v4、轉(zhuǎn)變公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)運行機制：轉(zhuǎn)變服務(wù)模 式、改革人事管理和分配制度、強化績效考 核、獎懲兌現(xiàn)。 v5、規(guī)范公共衛(wèi)生服務(wù)管理。 . （四）保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費（四）保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費 v1、提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準。2009年人均

19、基 本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準不低于15元，2011年 不低于20元。中央財政通過轉(zhuǎn)移支付對困難地區(qū) 給予補助。 v2、專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費、 公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府預(yù)算全額安排，服務(wù) 性收入上繳財政專戶或納入預(yù)算管理。按項目為 城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。 . （四）保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費（四）保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費 v3、公立醫(yī)院、鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔公共衛(wèi)生服務(wù)，政府 給予專項補助。 v4、社會力量舉辦的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔規(guī) 定的公共衛(wèi)生服務(wù)，政府通過購買服務(wù)的方式予 以補償。 v5、開展計劃生育技術(shù)服務(wù)所需經(jīng)費由政府按原渠 道核撥。 v6、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費主

20、要補需方，但健康教 育等公共衛(wèi)生服務(wù)只能主要補供方。 . 5、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費籌集、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費籌集 中央財政轉(zhuǎn)移支付政策：8、6、5、4、3、 2、1 西部80%、中部06%、福建50%、山 東40%、遼寧3%、江蘇20%、京津滬廣 浙10% 建議我省也建立不同經(jīng)濟水平地區(qū)的中 央省級財政轉(zhuǎn)移支付政策 . 我省基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費籌集：我省基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費籌集： 15元=中央9元+地方6元 地方6元=省85%+市10%+縣5% 籌資標準超過15元的不能降低 我省城市人口與農(nóng)村人口的籌資問題 城市籌資基本到位 9+5+5=19 4元搞專項 . 基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費支出范圍基本公

21、共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費支出范圍 v1、包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，不包括計劃生育 經(jīng)費。 v2、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目+15歲以下兒童乙肝 疫苗補種 v3、包括提供公共衛(wèi)生服務(wù)的工作經(jīng)費、藥品、耗 材等經(jīng)費，不包括房屋、設(shè)備經(jīng)費、專業(yè)公共衛(wèi) 生服務(wù)機構(gòu)人員、工作經(jīng)費。 v4、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項 目中的分配。 . 15元基本公共衛(wèi)生經(jīng)費初步測算元基本公共衛(wèi)生經(jīng)費初步測算 v（1）建立居民健康檔案 人均分攤經(jīng)費 3.00元 v（2）健康教育 1.22 v（3）預(yù)防接種和乙肝疫苗補種 1.48+0.36=1.79 v（4）傳染病報告與處理 0.45 v（5）兒童保健 2.13 v（6）孕產(chǎn)

22、婦保健 1.39 v（7）老年人保健 1.20 v（8）慢性病管理（高血壓和糖尿病） 3.39 v（9）重性精神疾病管理 0.43 v 15.00 . v四、安徽省促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實施意 見 . （一）促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的措施（一）促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的措施 v1、制定實施意見 v 衛(wèi)生廳、財政廳、計生委 v2、制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目技術(shù)服務(wù)規(guī)范 v3、明確責任單位、技術(shù)支持單位 v4、制定重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目和基本公共衛(wèi)生服 務(wù)項目實施方案 v5、籌集經(jīng)費、分配經(jīng)費、制定經(jīng)費開支計劃 v6、社會動員、工作部署、管理人員培訓(xùn) v7、項目實施、制定相關(guān)管理文件（經(jīng)費管理辦法 等） v8、項目實施過程和結(jié)果的監(jiān)督考核 . v1、制定實施意見 v 衛(wèi)生廳、財政廳、計生委 v安徽省促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化實施意見 v 九個附件即九個基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方 案