急診醫(yī)學(xué)名詞解釋

1、自主呼吸、無心跳脈搏、深度昏迷生理反射消失、 可以考慮病人真正死亡終止復(fù)蘇；7 機(jī)械通氣： 借助人工裝置，呼吸機(jī)的力量產(chǎn)生和 輔助呼吸工作，達(dá)到增強(qiáng)和改善呼吸功能的一種治 療措施和方法；8 機(jī)械通氣禁忌癥： 呼吸衰竭并大咯血、呼吸衰竭 合并氣胸、肺大泡、多發(fā)性肋骨骨折、低血壓9機(jī)械通氣通氣模式：控制通氣（CV應(yīng)用）、輔助 通氣、控制/輔助通氣（A-CV） 、同步間歇性 指令通氣壓力支持通氣、氣道雙水平正壓通氣；10 休克 由于各種致病因素作用引起的有效循環(huán)血 量急劇減少，導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致 使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合 征。根據(jù)病因分低血容量性休克、心源性休克、感

2、 染性休克、過敏性休克和神經(jīng)源性休克。11 休克治療原則： 去除病因誘因、 恢復(fù)有效循環(huán)血 量、糾正微循環(huán)障礙、增進(jìn)心臟功能， 12 常用檢測指標(biāo)：血壓、脈搏、意識、尿量、肢體1 急診醫(yī)學(xué) : 是一門臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，貫穿在院前急 救，院內(nèi)急診， 急危重病監(jiān)護(hù)過程中的對急危重癥， 創(chuàng)傷，和意外傷害評估，急診處理，治療和預(yù)防的 學(xué)科專業(yè)體系。2 急診醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)：危重復(fù)雜性，時(shí)限急迫性， 病機(jī)可逆性，綜合相關(guān)性，處理簡捷性。3 心臟驟停的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)： 典型表現(xiàn)包括 意識突然喪失、呼吸停止和大動脈波動消失的“三 聯(lián)征”；診斷要點(diǎn)： 1、意識突然喪失，面色可有蒼 白呈現(xiàn)發(fā)紺； 2、大動脈搏動消失

3、，觸摸不到頸、 股動脈搏動。 3、呼吸停止或開始嘆息楊呼吸，逐 漸緩慢，繼而停止； 4、雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大； 5、可伴有 短暫抽搐和大小便失禁，伴有口眼歪斜，隨即全身 松軟； 6、心電圖表現(xiàn)：心室顫動、無脈性室性心 動過速、心室靜止、無脈心電活動4 成人基本生命支持開放氣道，人工呼吸，胸外按 壓，電除顫5 心肺復(fù)蘇有效的指證： 心電波出現(xiàn)， 大動脈搏動循環(huán)體征改善，冠狀動脈灌注壓大于15mmHg，, 皮 溫度及色澤膚漸轉(zhuǎn)正常顏色，瞳孔縮小，對光有反應(yīng)。自主呼 13 低血容量性休克的緊急處理：對心臟呼吸呼吸驟吸恢復(fù)。 停者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。對病情危急者采取邊救6終止CPR的指標(biāo)： 又作3 0mi n以

4、上，仍無治邊檢查邊診斷，或先救治后診斷的方式進(jìn)行抗休克治療。同時(shí)采取以下措施： 1、盡快建立 2 條 氧代謝糾正組織缺氧、重視營養(yǎng)和代謝支持、應(yīng)用抗生素、加強(qiáng)器官功能支持和保護(hù)、改善機(jī)體，造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙；以上靜脈通道補(bǔ)液和使用血管活性藥物； 2、吸氧， 必要時(shí)氣管內(nèi)插管或機(jī)械通氣； 3、檢測脈搏、血 壓、呼吸、中心靜脈壓、心電圖等生命指證； 4、 對開放性外傷立即行止血包扎固定； 5、向患者或 陪護(hù)著詢問病史和受傷史，并做好記錄； 6、采血 （查血型、配血、血常規(guī)、血?dú)夥治觥⒀?； 7、留置導(dǎo)尿管，定時(shí)查體以查明傷情，必要時(shí)進(jìn) 行腹腔穿刺和床旁超聲、 X 線片等輔助檢查

5、， 在血 壓尚未穩(wěn)定前限制搬動患者； 9、對多發(fā)性原則上 按胸、腹、頭、四肢等順序進(jìn)行處理；10、確定手術(shù)適應(yīng)癥，作必要術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行確定性急診 手術(shù)。20、低血容量微循環(huán)恢復(fù)灌注良好指標(biāo)為：尿量 0.5ml/kg/h; SBP lOOmmhg 脈壓30mmhg CVP為 5.110.2cmH2。22、 多器官功能障礙綜合征（ MOD）S 在多種機(jī)型 致病因素所致機(jī)體原發(fā)病基礎(chǔ)上相繼引發(fā) 2 個(gè) 或 2 個(gè)以上器官同時(shí)或者序貫出現(xiàn)的可逆性功 能障礙；24、MODS臺療原則：控制原發(fā)病去除病因、合理免疫和炎癥反應(yīng)調(diào)節(jié)治療、中醫(yī)藥治療；25、中毒：有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體后達(dá)到中毒量 而產(chǎn)生全身性損害

6、；26、中毒機(jī)制：局部腐蝕刺激作用、缺氧、麻醉 作用、抑制酶的活力、干擾細(xì)胞或細(xì)胞器的生 理功能、受體競爭；27、中毒臺療原則：立即脫離中毒現(xiàn)場終止于毒 物繼續(xù)接觸、迅速清除體內(nèi)已被吸收或尚未吸 收的毒物，如有可能盡早使用特效解毒藥、對 癥支持臺療、預(yù)防并發(fā)癥；清除體內(nèi)尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、全腸道灌注28、特殊解毒藥的應(yīng)用：金屬中毒氨羧螯合 劑（依地酸鈣鈉） 高鐵血紅蛋白癥甲基 藍(lán)（美藍(lán)） 氰化物中毒亞硝酸鹽 - 硫代 硫酸鈉療法 有機(jī)磷殺蟲劑阿托品、 長托 寧、碘解磷定 中樞神經(jīng)抑制劑中毒納洛 酮（阿片受體抑制劑） 、氟馬西尼 （苯二氮唑類 特效解毒藥）29、創(chuàng)傷：各種物理化學(xué)生

7、物等致傷因素作用于30、急救創(chuàng)傷醫(yī)療體系由院前急救、醫(yī)院急救、 后續(xù)?？浦委熑糠謽?gòu)成31、創(chuàng)傷基本生命支持：通氣、止血包扎、固定 和搬運(yùn)32、多發(fā)傷： 指在同一機(jī)械致傷因素作用下機(jī)體 同時(shí)或相繼遭受兩種以 上解剖部位或器官 的較 嚴(yán)重的損傷，至少一次損傷危及生命或并發(fā)創(chuàng) 傷性休克，稱為多發(fā)傷。CRASHPLAN順序檢查： 心臟、呼吸、腹部、脊柱、頭部、骨盆、四肢、 動脈、神經(jīng)34、復(fù)合傷：兩者或兩種以上 致傷因素 同時(shí)或相 繼作用于人體所造成的損傷；35、擠壓綜合征： 當(dāng)四肢和軀干肌肉豐富的部位 被外部重物長時(shí)間擠壓，或長期固定體位的自 壓，接觸壓迫后出現(xiàn)肢體腫脹、肌紅蛋白尿、 高鉀血癥為特

8、點(diǎn)的急性腎功能衰竭；36 筋膜間隔綜合征：四肢肌肉和神經(jīng)都處于由筋 脈形成的間隔中，當(dāng)筋脈間隔內(nèi)壓力增加，會 影響該處血流循環(huán)機(jī)組織功能，最后導(dǎo)致肌肉 缺血壞死，神經(jīng)麻痹甚至危及生命；37 房顫的典型表現(xiàn)心音強(qiáng)弱不等、 心律快慢不等、 搏動短拙；41、頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)：（一）適應(yīng)癥：短時(shí)間內(nèi) 需要快速輸液或輸血而外周靜脈穿刺困難，尤 其是為搶救休克而建立靜脈輸液通道；測中 心靜脈壓，肺動脈插管，心血管造影，安裝起 搏器及血液透析臨時(shí)通道的建立等；須作靜 脈營養(yǎng)療法及輸入對血管有刺激性液體； （二） 并發(fā)癥：氣胸、血胸空氣栓塞；誤傷動脈，神 經(jīng)損傷，感染；42、鎖骨下靜脈穿刺術(shù)并發(fā)癥：如行左側(cè)鎖骨

9、 下靜脈穿刺，可損傷胸導(dǎo)管，照成乳糜胸； 其余同頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)；43、氣管內(nèi)插管術(shù) ：（一）適應(yīng)癥 呼吸心臟驟停 或窒息 2、呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制 者昏迷病人伴有胃內(nèi)容物的反流，易導(dǎo)致誤 吸者；呼吸道內(nèi)分泌物不能自行咳出而需氣 管內(nèi)吸引者需要建立人工氣道進(jìn)行全麻手術(shù) 者 6. 氣道梗阻 （二）禁忌癥： 急性喉頭水腫， 氣道炎癥咽喉部血腫或膿腫；胸主動脈瘤 壓迫或侵蝕氣管壁；咽喉頭部燒傷腫瘤或異 物殘留者嚴(yán)重出血傾向；44、電除顫：（一）適應(yīng)癥：心室顫動或心室撲 動；無脈性室速，；室性心動過速，陣發(fā)性室上性心動過速,49、胸痛的急危重癥診斷包括：1、心血管（急性（二）能量選擇：對心室顫

10、動患者，選用360心肌梗死、急性冠脈綜合征、主動脈夾層、心焦（單相波除顫儀）150J或200J （雙相波除顫儀），對無脈室速可選用 200J （單相波除顫 儀）150J （雙相波除顫儀）47、創(chuàng)傷的固定原則： 注意傷員全身情況，對外 露的骨折端暫不應(yīng)送回傷口，對畸形的傷部也 不必復(fù)位，固定要牢靠，松緊要適度；48、急性腹痛的分類與臨床特點(diǎn)：（1）炎癥性腹痛：腹痛+發(fā)熱+壓痛或腹肌緊張（2）出血性腹痛：腹痛+隱形出血或顯性出血 （嘔 血、便血或尿血）+失血性休克（3） 臟器穿孔行腹痛：突發(fā)持續(xù)性腹痛+腹膜刺 激征+氣腹（4）梗阻性腹痛：陣發(fā)性腹痛 +嘔吐+腹脹+排泄 障礙（5）缺血性腹痛：持續(xù)腹

11、痛 +隨缺血壞死出現(xiàn)的 腹膜刺激征（6）損傷性腹痛：外傷+腹痛+腹膜炎或內(nèi)出血癥 候群（7）功能紊亂性或其他疾病所致的腹痛：腹痛無明確定位+精神因素+全身性疾病臟壓塞）；2、胸肺（肺栓塞、張力氣胸）；3、消化系統(tǒng)（食道損傷）5. 簡述創(chuàng)傷急救的原則？（1）搶救生命第一，確保傷員安全（2）預(yù)防和及時(shí)治療并發(fā)癥 （3）用最簡便和可靠的方法 進(jìn)行搶救，盡可能爭取時(shí)間，避免因進(jìn)行搶救而引起新的創(chuàng)傷1. 根據(jù)心電圖的表現(xiàn)，心臟驟停的心臟機(jī)制為： 心室顫動或 無脈性室性心動過速、心室靜止、 無脈心電活動。2. 急診醫(yī)學(xué)的范疇急救醫(yī)學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、危重病 醫(yī)學(xué)。3、根據(jù)2010國際心肺復(fù)蘇指南的要求，徒手心肺

12、復(fù)蘇術(shù)中胸外按壓的頻率為100次/分，胸 外按壓與人工呼吸的比例：成人為 30:2，深 度為至少5cm，按 壓后：胸廓應(yīng)充分回彈， 每次吹氣時(shí)間至少1秒進(jìn)行人工呼吸。2010心 肺復(fù)蘇程序重大變化 C-A-B代替A-B-C,胸外 按壓優(yōu)先，腎上腺素用法為每次.1mg靜脈推注，每3分鐘一次。4、 休克是由于各種致病因素作用引起的有效循環(huán)血容量急劇減少，導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌 注不足，致使組織缺氧、細(xì)胞代謝紊亂和器 功能受損的綜合征。血壓降低,是休克最常見、 最重要的臨床特征。迅速改善 組織灌注,恢復(fù) 細(xì)胞氧供，維持正常的細(xì)胞功能是治療休克的關(guān)鍵。休克惡化時(shí)一個(gè)從組織灌注不足發(fā)展 為多器官功能障礙

13、至衰竭的病理過程。6、端坐呼吸是左心衰竭典型表現(xiàn),急性肺水腫是左心衰最嚴(yán)重的表現(xiàn)，咳大量泡沫樣血痰,兩肺布滿濕啰音， 血壓可下降， 甚至心跳驟停。1. 急診醫(yī)療服務(wù)體系（ EMSS） : 我國完整的急診醫(yī) 療服務(wù)體系是院前急救、醫(yī)院急診、危重病監(jiān) 護(hù)三體一位的發(fā)展模式。2. ARDS:急性呼吸窘迫綜合征是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛 細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡商品細(xì)胞損傷造成彌漫 性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸 功能不全或衰竭。以肺容積減少、肺順應(yīng)性降 低、嚴(yán)重的通氣血流比例失調(diào)為病理生理特征， 臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部 影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性的滲出

14、性病變。3. 大咯血 ：一次咯血量 大于 200ml, 或 24 小時(shí) 內(nèi)咯血量大于 400ml1、 答：胸外心臟按壓注意事項(xiàng)： （ 1） 按壓應(yīng)平 穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷，不能沖擊式的 猛壓；（2）下壓及向上放松的時(shí)間大致相等；（ 3 ） 按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓；（ 4）垂直用力向下，不要左右擺動； （5） 放 松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但 應(yīng)盡量放松，務(wù)必使胸骨不受任何壓力。1. 答：診斷：急性重度有機(jī)磷中毒 （ 2 分）依據(jù)：中年女性患者，有明確的服用1605病史； 臨床表現(xiàn)：M樣、N樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒表現(xiàn)體征：深昏迷，全身皮膚大汗，肌肉顫動，雙側(cè)瞳孔等大等圓

15、，直徑約 1.5mm呼出氣體有蒜味，雙肺布滿濕啰音?？诜袡C(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療措施 一般處理 使 患者脫離中毒現(xiàn)場， 脫去被污染的衣物佩戴物， 保持保持呼吸道通暢清除毒物：徹底清晰污染部位經(jīng)口中毒者， 催吐，2%碳酸氫鈉溶液或者 1:5000 高錳酸鉀溶 液洗胃，而后催吐，并反復(fù)進(jìn)行洗胃后導(dǎo)瀉應(yīng)用特效解毒藥物：抗膽堿能藥物阿托品膽堿酯酶復(fù)能劑 雙復(fù)磷對癥治療，針對呼吸異常、心律失常、肺水腫、 休克、腦水腫，抽搐等嚴(yán)重表現(xiàn)，應(yīng)注意加強(qiáng) 呼吸功能的支持措施，吸氧，維持水電解質(zhì)平 衡，必要時(shí)適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，及時(shí)給予呼 吸機(jī)治療簡述心搏停止的診斷要點(diǎn)1 、突然意識喪失，面色迅速變?yōu)樯n白或青紫 2、

16、心音或大動脈（頸動脈，股動脈）搏動消失； 呼吸停止 3、心電圖可以有 3種表現(xiàn)心室顫動， 無脈性室性心動過速， 心室靜止， 五脈心電活動。 4、雙側(cè)瞳孔散大，固定，對 光反射消失；、 5. 自主呼吸完全消失， 或先呈 嘆息或點(diǎn)頭狀呼吸，隨后自主呼吸消失；6、可伴缺氧引起的抽搐和大小便失禁，隨即全 身松軟。5、簡述呼吸衰竭治療原則：1、 保持呼吸道通 暢；2、改善缺氧、糾正C02潴留和代謝功能紊亂；3、防治多器官功能損害；4、積極治療基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素；CPR操作順序的變化：A-B- C C -A-B 2010 （新）： C-A-B 即: C 胸外按壓A幵放氣道人工呼吸 2005 （舊）：A-B

17、-C 即: A幵放氣道B 人工呼吸C胸外按壓9.簡述休克的分類，常見病因及診斷治療分類：失血性休克、心源性休克、感染性休克、過敏 性休克、神經(jīng)源性休克診斷要點(diǎn)：有誘發(fā)休克的誘因意識障礙脈搏細(xì)速大于100/每分鐘或者不能觸之四肢 濕冷，胸骨不問皮膚指壓征，皮膚花紋，粘膜 蒼白或者發(fā)紺，尿量大于30ml每小時(shí)收縮壓 小于80mmh脈壓差小于 20mmh高血壓患 者收縮壓較基礎(chǔ)血壓下降 30%以上（符合1及 234忠的兩項(xiàng)，和 567中一項(xiàng)）5、治療急性有機(jī)磷中毒時(shí)，出現(xiàn)“阿托品化”的 表現(xiàn)有瞳孔擴(kuò)大，不再縮小、顏面潮紅，皮膚干燥，口干、肺部羅音消失和心率加快100次/分 意識障礙減輕或蘇醒，或輕度

18、煩躁不安體溫輕度升高（37.538 C）。12阿托品中毒 一一瞳孔擴(kuò)大，煩躁不安，神志不清，抽搐，尿潴留甚至昏迷16.中毒的治療原則 一般處理：邊實(shí)施救治， 邊采集病史，留取含有毒物或者采血送檢查 給患者取恰當(dāng)?shù)捏w位，保持呼吸道通暢，及時(shí) 清除口咽鼻腔內(nèi)分泌物，給氧及時(shí)向患者家 屬交待病情及可能發(fā)生的病情變化消除未吸收的毒物：口服毒物：催吐，洗胃（口服法、胃管法），導(dǎo)瀉，灌腸皮膚黏膜吸 收中毒：立即用清水或者能溶解度無的容積徹 底洗滌接觸毒物部位，持續(xù)沖洗至少15分鐘以 上 吸入中毒：立即移離現(xiàn)場，吸氧注射中 毒：止血帶護(hù)著布條扎緊注射部位上端，注射 部位放射狀注射1%腎上腺素排出吸收的毒物：

19、利尿吸氧改變尿液酸堿度血透，血漿置換等應(yīng)用特效解毒劑：a氯磷定、解磷定、雙復(fù)磷； 阿托品一有機(jī)磷農(nóng)藥 b氟馬西尼一苯二氮卓 類c納洛酮一阿片類全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合其 中二項(xiàng)或二項(xiàng)以上即可診斷）：T38C或T90 次/min。 R20 次/min 或PaCO21Z109/L或4X 109/L 早期CPR早期電除顫，早期高及生命支持，以2簡述心肺腦復(fù)蘇過程的三階段九步驟三個(gè)時(shí)期：基礎(chǔ)生命支持，加強(qiáng)生命支持，復(fù)蘇 后生命維護(hù)。九步驟： A 開放氣道 B 呼吸支持 C 循環(huán)支持 D 電 除顫+給藥 E 心電圖 G 監(jiān)測 H 保持和恢復(fù)人的 智能活動 I 強(qiáng)化監(jiān)護(hù)3 院前急救 ：指到達(dá)醫(yī)院前急救人員對急癥和或創(chuàng)傷患者開展現(xiàn)場或轉(zhuǎn)運(yùn)途中的醫(yī)療救治。4 反應(yīng)時(shí)間： 接到患者呼救信息至急救力量到達(dá)現(xiàn)場所需要的時(shí)間，為國際上用以衡量急救系統(tǒng) 質(zhì)量的重要指標(biāo)，按照國際化慣例