住院患者出院指導(dǎo)與隨訪工作管理制度和要求及流程

1、平南同安骨傷醫(yī)院出院制度1、護(hù)士提前告知患者出院時(shí)間，做好出院準(zhǔn)備。2、醫(yī)生開出院醫(yī)囑后，值班護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑注銷一切治療卡，結(jié) 清帳目，整理病歷。3、患者及家屬辦理結(jié)帳手續(xù)。4、責(zé)任護(hù)士為患者做好出院健康指導(dǎo)。5、出院前征求患者意見或建議。6、患者離開病房時(shí)，護(hù)士要熱情送出病房。7、做好終末消毒。平南同安骨傷出院病人隨訪制度為了積極推行醫(yī)院倡導(dǎo)的院前、 院中、院后的一體化醫(yī)療服務(wù)模 式，將醫(yī)療護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)延伸至院后和家庭， 使住院病人的院外康復(fù) 和繼續(xù)治療能得到科學(xué)、專業(yè)、便捷的技術(shù)服務(wù)和指導(dǎo)，醫(yī)院特制定 出院病人隨訪制度。1、各科均要建立出院病人住院信息登記檔案，內(nèi)容應(yīng)包括：姓 名、年齡、單位

2、、住址、聯(lián)系電話，門診診斷、住院治療效果、出院 診斷和隨訪情況等內(nèi)容， 填寫人由病人本次住院期間的主管醫(yī)師 （責(zé) 任護(hù)士）負(fù)責(zé)填寫。2、所有出院后需院外繼續(xù)治療、 康復(fù)和定期復(fù)診的患者均在隨 訪范圍。3、隨訪方式包括電話隨訪、 接受咨詢、上門隨診、 書信聯(lián)系等， 隨訪的內(nèi)容包括： 了解病人出院后的治療效果、 病情變化和恢復(fù)情況， 指導(dǎo)病人如何用藥、如何康復(fù)、何時(shí)回院復(fù)診、病情變化后的處置意 見等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)。4、隨診時(shí)間應(yīng)根據(jù)病人病情和治療需要而定， 治療用藥副作用 較大、病情復(fù)雜和危重的病人出院后應(yīng)隨時(shí)隨訪， 一般需長(zhǎng)期治療的 慢性病人或疾病恢復(fù)慢的病人出院 24周內(nèi)應(yīng)隨訪一次， 此后至少

3、三 個(gè)月隨訪一次。5、負(fù)責(zé)隨訪的醫(yī)務(wù)人員由相關(guān)科室的科主任、 護(hù)士長(zhǎng)和病人住 院期間的主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)。第一責(zé)任人為主管醫(yī)師，隨訪情 況由主管醫(yī)師按要求填寫在住院病人信息檔案隨訪記錄部分。 并根據(jù)隨訪情況決定是否與上級(jí)醫(yī)師、科主任一起隨訪6、科主任應(yīng)對(duì)住院醫(yī)師的分管出院病人隨訪情況每月至少檢查 一次。對(duì)沒有按要求進(jìn)行隨訪的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行督促。7、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部應(yīng)對(duì)各臨床科室的出院病人信息登記和隨訪 情況定期檢查指導(dǎo)，并將檢查情況向業(yè)務(wù)院長(zhǎng)匯報(bào)及全院通報(bào)。8、各臨床科室出院病人信息登記存檔率要求達(dá) 100%。急、危、 疑難病人、慢性病病人、 需定期復(fù)診的病人及病情恢復(fù)較慢的病人隨 訪率要求

4、達(dá)到 100%。平南同安骨傷醫(yī)院病人隨訪工作我院由質(zhì)控科隨訪組開展重點(diǎn)病種病人的隨訪工作，根據(jù)醫(yī)院臨 床工作情況不斷增加和變動(dòng)隨訪病種。一、工作流程： 第一步：病人住院，手術(shù)后至出院前，病區(qū)經(jīng)治醫(yī)生電話通知 隨訪組隨訪員，隨訪員入病區(qū)對(duì)病人訪視，并登記和確認(rèn)病人聯(lián) 系方式、告知病人隨訪組聯(lián)系方式。第二步： 病人出院后兩周內(nèi)， 由隨訪組對(duì)病人進(jìn)行第一次電話 隨訪，詢問病人術(shù)后恢復(fù)情況、 注意事項(xiàng)和提醒病人定期復(fù)查等， 做好隨訪電話記錄。第三步：根據(jù)病人住院病歷登記病人信息，包括聯(lián)系方式、手 術(shù)信息、治療檢查信息等。第四步：根據(jù)不同病種病人的臨床隨訪要求進(jìn)行定期隨訪并做 好隨訪記錄，協(xié)助隨訪病人門

5、診預(yù)約掛號(hào)。第五步：定期整理、統(tǒng)計(jì)隨訪信息并反饋臨床等方面。 二、溫馨提示：1 、為了更好的了解隨訪病人身體康復(fù)情況，方便向醫(yī)生咨詢，我 院隨訪組工作人員將會(huì)定期與隨訪病人聯(lián)系。2 、希望隨訪病人能根據(jù)醫(yī)生建議定期到我院復(fù)診， 屆時(shí)隨訪組將 為隨訪病人提供預(yù)約掛號(hào)服務(wù)。復(fù)診時(shí)請(qǐng)務(wù)必帶上門診病歷和就診 卡，以及出院記錄等相關(guān)資料，并注意路上安全；若隨訪病人無法來 我院復(fù)診或到其它醫(yī)院復(fù)診， 我們將會(huì)去電或去信了解隨訪病人的健康狀況。3 、當(dāng)隨訪病人的電話和地址變更時(shí)，請(qǐng)及時(shí)電話通知我們，以便 我們更新隨訪病人的聯(lián)系方式方便今后聯(lián)系。4 、當(dāng)隨訪病人收到我們的信件后，請(qǐng)及時(shí)與我們?nèi)〉寐?lián)系，或按 去信