前列腺增生癥合并腹股溝疝的手術(shù)治療（附42例報(bào)告

1、前列腺增生癥合并腹股溝疝的手術(shù)治療（附42例報(bào)告） 劉忠國(guó)支洪敏尹洪山【關(guān)鍵詞】前列腺增生癥；腹股溝疝；外科手術(shù)1997年3月20XX年4月我院共收治前列腺增生合并腹股溝疝患者42例，占同期前列腺增生癥手術(shù)治療患者的9.2%。在行開放性前列腺切除術(shù)的同時(shí)行腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法11臨床資料本組42例，年齡5981歲，平均61歲。伴腹股溝斜疝38例，直疝4例。其中單側(cè)者39例，雙側(cè)者3例，均為可復(fù)性疝。12手術(shù)方法術(shù)前準(zhǔn)備與開放性前列腺切除術(shù)相同。下腹部縱行切口，先行恥骨上前列腺切除術(shù)（30例）或Madigan前列腺切除術(shù)（12例），后行腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)。腹膜

2、前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)參照文獻(xiàn)1進(jìn)行。取出自動(dòng)牽開器。牽開切口下方的腹膜前脂肪組織，顯露腹股溝區(qū)，找到向前走向腹股溝管的橫筋膜弓及下方的髂恥束。在腹膜與腹股溝內(nèi)環(huán)之間找到疝囊，在疝囊頸下方插入兩手指分開精索，鈍性分離將整個(gè)疝囊拉至腹膜前間隙。將疝囊與其下的精索分離，在兩把血管鉗之間剪開疝囊。插入手指于疝囊內(nèi)有助于分離疝囊與精索。如疝囊伸向遠(yuǎn)側(cè)，則橫斷疝囊，遠(yuǎn)端曠置。用組織鉗提起疝囊邊緣，用4號(hào)絲線內(nèi)荷包縫合疝囊頸，切除多余囊壁。用組織鉗夾住內(nèi)環(huán)邊緣，向內(nèi)側(cè)牽開精索，沿內(nèi)環(huán)下緣觸摸髂恥束及其深部的髂血管。用7號(hào)絲線在精索內(nèi)、外側(cè)將髂恥束與橫筋膜弓縫合23針，逐一結(jié)扎縫線。腹膜前直疝修補(bǔ)時(shí)，鈍性游離疝囊

3、至疝囊頸，此時(shí)要注意防止損傷其內(nèi)側(cè)的膀胱和其外側(cè)的腹壁下血管。切開疝囊底，回納內(nèi)容物，切除疝囊，高位縫扎囊頸。間斷縫合髂恥束和腹橫筋膜弓狀緣。2結(jié)果42例患者經(jīng)12年隨訪，均未見(jiàn)復(fù)發(fā)及與手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥。平均疝修補(bǔ)時(shí)間約20min。3討論前列腺增生癥是老年男性的常見(jiàn)疾病，由于其下尿路梗阻，患者排尿困難的同時(shí)增加了腹內(nèi)壓力，再加上老年人腹壁肌肉松弛，肌張力減退，就誘發(fā)了腹股溝疝的發(fā)生。Perter等報(bào)道約5%12%患前列腺疾病并需手術(shù)治療者同時(shí)伴有腹股溝疝2，本組病例約占院同期需行前列腺切除術(shù)病例的92%。Jurlke等3指出，超過(guò)50歲的男性患者有60%以上存在著病理性排尿功能障礙；譚家湘4統(tǒng)

4、計(jì)普外科因腹外疝住院手術(shù)的老年男性，合并前列腺增生癥慢性尿潴留高達(dá)12%。因此，曹承華等5認(rèn)為對(duì)超過(guò)50歲準(zhǔn)備接受疝手術(shù)的男性患者，應(yīng)了解有無(wú)前列腺增生癥存在；對(duì)前列腺增生癥就診者，也就詳細(xì)詢問(wèn)病史和檢查有無(wú)腹外疝。由于腹溝疝與前列腺增生癥有關(guān)，因此臨床上應(yīng)避免單純行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，而未行前列腺切除術(shù)，下尿路梗阻尚未解除，易致術(shù)后腹股溝疝復(fù)發(fā)。同期行開放性前列腺切除術(shù)和腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后的復(fù)發(fā)率6。行開放性前列腺切除術(shù)的同時(shí)，行腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)避免了分兩次手術(shù)時(shí)手術(shù)切口多、創(chuàng)傷大、費(fèi)用增加的弊端，尤其適用于合并雙側(cè)腹股溝疝者。腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)治療體會(huì)：于腹膜前要充分顯露腹股溝區(qū)，在

5、腹膜與腹股溝管內(nèi)環(huán)之間尋打疝囊；要清楚地顯露腹橫筋膜弓狀緣和髂恥束；在精索內(nèi)、外側(cè)縫合腹橫筋膜弓狀緣和髂恥束時(shí)，注意勿傷及其下行走的髂血管；在腹膜前直疝修補(bǔ)時(shí)，游離疝囊時(shí)勿損傷其內(nèi)側(cè)的膀胱；腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的實(shí)質(zhì)是直接對(duì)內(nèi)環(huán)口或直疝三角進(jìn)行修補(bǔ)。本組病例經(jīng)術(shù)的12年隨訪，無(wú)疝復(fù)發(fā)及與手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥，效果良好。因此，在行開放性前列腺切除術(shù)的同時(shí)行腹膜股溝疝修補(bǔ)術(shù)，比分兩次手術(shù)治療具有減少切口、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、節(jié)約費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1FrankHinman,jr著，李龍承，張旭主澤泌尿外科手術(shù)圖譜M北京：人民衛(wèi)生出版社1996698699.2PerterNS,PatrickCW.StimultaneouspreperitonealherniarepairduringradicalpelvicsurgeryJ.JUrol,1987,137:1180.3JurlkeM,SchmidR.ThalmannC,etal.Inguinalherniaasasequelaosdisorderedbladderemptying?J.HelvChirActa,1992,59:331.4譚家湘處理老年人腹股溝疝的體會(huì)J.實(shí)用外科雜志，1989，9（9）:132.5曹承華，桂亞平，袁濤，等前列腺增生癥合并腹股溝疝的手術(shù)治療（附18例報(bào)