心境障礙重修

1、 以顯著而持久的情緒障礙為主要癥狀以顯著而持久的情緒障礙為主要癥狀 的精神障礙，以心境高揚或低落為基的精神障礙，以心境高揚或低落為基 本臨床相，伴有相應(yīng)的思維和行為改本臨床相，伴有相應(yīng)的思維和行為改 變。有反復(fù)發(fā)作的傾向，間歇期大都變。有反復(fù)發(fā)作的傾向，間歇期大都 精神活動正常。少數(shù)病例可有殘留癥精神活動正常。少數(shù)病例可有殘留癥 狀或轉(zhuǎn)為慢性。狀或轉(zhuǎn)為慢性。 為一大類疾病為一大類疾病 情 感 性 障 礙 躁狂發(fā)作(癥) 抑郁癥 單次發(fā)作 反復(fù)發(fā)作 激越性 遲鈍性 精神病性 雙相障礙 雙相I型 雙相II型 混合相 快速循環(huán)型 環(huán)性心境障礙 心境惡劣障礙 (抑郁性神經(jīng)癥) Affective Di

2、sorders Manic episode With or Without psychiatric syrnptoims (mania) Depression (unipolar) Single episode Recurrent episode Bipolar disorders Bipolar- (with maina) Bipolar- (with hypomania) Mixed type Rapid-cycling bipolar disorder Dysthymia Cyclothymia disorder (美國）美國） 男性終身患病率男性終身患病率4.8 女性終身患病率女性終身

3、患病率9% 平均平均 7% 雙相障礙雙相障礙 1.6% 惡劣心境惡劣心境 3.3% 抑郁癥狀的終身發(fā)生率抑郁癥狀的終身發(fā)生率1320% l 女性高于男性約為女性高于男性約為23:1 雙相低于單相雙相低于單相 國內(nèi)報道低于國外國內(nèi)報道低于國外 (一一)遺傳研究遺傳研究 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)家系調(diào)查寄養(yǎng)子研究家系調(diào)查寄養(yǎng)子研究 雙生子研究遺傳模式分析連鎖分雙生子研究遺傳模式分析連鎖分 析候選基因基因組掃描析候選基因基因組掃描 家系調(diào)查：（家系調(diào)查：（1924-1954）躁郁癥親）躁郁癥親 屬患病率屬患病率 父母：父母：.，平均，平均 . 兄弟、姐妹：兄弟、姐妹：.23，平均，平均 . Gorshon：

4、 抑郁癥家屬抑郁癥患病率抑郁癥家屬抑郁癥患病率. 雙相家屬抑郁癥患病率雙相家屬抑郁癥患病率. 為對照組倍多為對照組倍多 分裂情感親屬患病風(fēng)險分裂情感親屬患病風(fēng)險 37% 單卵雙生雙卵雙生 參考文獻(xiàn) 同病的雙生子對 數(shù)/總雙生子對數(shù) 同病率 (%) 同病的雙生子對 數(shù)/總雙生子對數(shù) 同病率 (%) Luxenberger(1930)3/475.00/130.0 Rosanoff et al(1935)16/2369.611/6716.4 Slater(1953)4/757.14/1723.5 Kallman(1954)25/2792.615/5523.6 Harvald and Hauge(19

5、65) 10/1566.72/405.0 Allen et al (1974)5/1533.30/340.0 Bertelsen(1979)32/5558.30/5217.3 總平均95/14665.039/27814.0 數(shù)據(jù)未經(jīng)年齡校正，診斷包括了雙相和單相障礙 雙生子研究總結(jié)雙生子研究總結(jié)(McGuffin)： 雙相障礙主要由遺傳決定雙相障礙主要由遺傳決定 心境惡劣主要源于環(huán)境和非遺傳因素心境惡劣主要源于環(huán)境和非遺傳因素 單相處于中間位置單相處于中間位置 寄養(yǎng)子研究：寄養(yǎng)子研究： 雙相障礙生物學(xué)親屬中情感障礙患病率雙相障礙生物學(xué)親屬中情感障礙患病率 為為31% 對照組患病率為對照組患病率

6、為2% 被收養(yǎng)和未被收養(yǎng)的雙相障礙先證者的被收養(yǎng)和未被收養(yǎng)的雙相障礙先證者的 親屬患病率類似親屬患病率類似(26%) 寄養(yǎng)子研究總結(jié)：寄養(yǎng)子研究總結(jié)： 遺傳因素而不是寄養(yǎng)關(guān)系，遺傳因素而不是寄養(yǎng)關(guān)系， 影響的家庭患病率影響的家庭患病率 雙相障礙與雙相障礙與18號染色體著絲粒附近的標(biāo)號染色體著絲粒附近的標(biāo) 記聯(lián)鎖記聯(lián)鎖 18q聯(lián)鎖聯(lián)鎖 21號染色體聯(lián)鎖號染色體聯(lián)鎖 與與X染色體長臂末端連鎖染色體長臂末端連鎖 與與5-HT受體基因多態(tài)性可能關(guān)聯(lián)受體基因多態(tài)性可能關(guān)聯(lián) 研究結(jié)果不一致研究結(jié)果不一致疾病的遺傳異質(zhì)性疾病的遺傳異質(zhì)性 家系研究小結(jié)：家系研究小結(jié)： 1.在情感障礙家系中，發(fā)生疾病的機(jī)率遠(yuǎn)在

7、情感障礙家系中，發(fā)生疾病的機(jī)率遠(yuǎn) 較一般人口高；血緣關(guān)系越近，發(fā)病機(jī)較一般人口高；血緣關(guān)系越近，發(fā)病機(jī) 率越高率越高 2.雙生子和寄養(yǎng)子研究顯示雙生子和寄養(yǎng)子研究顯示,遺傳因素與發(fā)遺傳因素與發(fā) 病有密切關(guān)系病有密切關(guān)系. 3.雙相遺傳傾向似較單相型明顯雙相遺傳傾向似較單相型明顯. 4.遺傳傳遞方式不明遺傳傳遞方式不明 5.分子遺傳研究結(jié)果不一致，難以定論分子遺傳研究結(jié)果不一致，難以定論 （ 二二 ） 生化機(jī)理生化機(jī)理 正常情況 noradrenalineincrease in neurotransmission re-uptake pump serotonin MAOI MAOI 抑郁狀態(tài) n

8、oradrenalineincrease in neurotransmission re-uptake pump serotonin (二二)生化機(jī)理生化機(jī)理 去甲腎上腺素去甲腎上腺素 抑郁癥尿抑郁癥尿MHPG減少減少 抗抑郁劑使抗抑郁劑使NE受體敏感性降低受體敏感性降低 電休克使電休克使NE受體敏感性降低受體敏感性降低 抗抑郁劑使受體介導(dǎo)作用延遲抗抑郁劑使受體介導(dǎo)作用延遲 NE受體敏感性增高受體敏感性增高抑郁抑郁 5-羥色胺羥色胺 抑郁癥血漿色氨酸水平降低抑郁癥血漿色氨酸水平降低 抑郁癥抑郁癥CSF中中5-HIAA降低降低 三環(huán)類、三環(huán)類、SSRI類抑制類抑制5-HT重攝取發(fā)揮抗重攝取發(fā)揮抗

9、 抑郁作用抑郁作用 1.膽堿能假說：抑郁癥過度膽堿能活動膽堿能假說：抑郁癥過度膽堿能活動 2.多巴胺能活動抑制多巴胺能活動抑制 腦脊液腦脊液HVA濃度降低濃度降低 L-多巴及多巴及DA受體激動劑有一定抗抑郁作用受體激動劑有一定抗抑郁作用 3.GABA系統(tǒng)作用：系統(tǒng)作用： 抗抑郁藥影響抗抑郁藥影響GABA受體受體 抗癲癇藥卡巴西平等對抑郁起作用，影響抗癲癇藥卡巴西平等對抑郁起作用，影響 GABA含量的調(diào)控含量的調(diào)控 1.內(nèi)分泌疾病如甲低，柯興氏綜合征等有明顯抑郁癥內(nèi)分泌疾病如甲低，柯興氏綜合征等有明顯抑郁癥 狀狀 2.：下丘腦垂體腎上腺軸功能障礙：下丘腦垂體腎上腺軸功能障礙 半數(shù)患者皮質(zhì)醇分泌增

10、加半數(shù)患者皮質(zhì)醇分泌增加 對地塞米松不產(chǎn)生抑制反應(yīng)對地塞米松不產(chǎn)生抑制反應(yīng)(DST陽性陽性) 3.：下丘腦垂體甲狀腺軸功能障礙：下丘腦垂體甲狀腺軸功能障礙 15%的患者甲狀腺自身抗體增高的患者甲狀腺自身抗體增高 抗抑郁藥抗抑郁藥+T3對部分難治性患者有效對部分難治性患者有效 HRHTSH釋放反應(yīng)遲鈍釋放反應(yīng)遲鈍 1. Sheline et al., 1999 2. Bremner et al., 2000 - 3. Rajkowska et al., 2002 - 4. Bremner et al., 2002 5. Cotter et al., 2001 6. Rajkowska et al

11、., 1999 - 7. Onur et al., 1998 - 8. Drevets 2000 9. Frodl et al., 2002 10. Sheline et al., 2003 11. Hamidi et al., 2004 海馬海馬 體積體積 1,2 神經(jīng)元的大小神經(jīng)元的大小 3 前額葉皮質(zhì)前額葉皮質(zhì) 體積體積 4 神經(jīng)元的大小與密度神經(jīng)元的大小與密度 5,6 神經(jīng)膠質(zhì)的密度神經(jīng)膠質(zhì)的密度 5,6,7 腦血流及糖代謝的變化腦血流及糖代謝的變化 8 杏仁核杏仁核 體積體積 9,10 神經(jīng)膠質(zhì)的密度神經(jīng)膠質(zhì)的密度 11 腦血流及糖代謝的變化腦血流及糖代謝的變化 8 Beck認(rèn)知認(rèn)知

12、行為模式：行為模式： l抑郁癥的三種認(rèn)知：抑郁癥的三種認(rèn)知： 負(fù)性的自我反省負(fù)性的自我反省 對經(jīng)歷事件的負(fù)性解釋對經(jīng)歷事件的負(fù)性解釋 對未來的負(fù)面看法對未來的負(fù)面看法 l人格對情感障礙的病程有影響人格對情感障礙的病程有影響 易感模式：易感模式： 某種人格特征易發(fā)生抑郁癥某種人格特征易發(fā)生抑郁癥 譜系模式：譜系模式： 某種特征是疾病較輕微的表現(xiàn)某種特征是疾病較輕微的表現(xiàn) 生活事件的影響生活事件的影響 Pagkel 發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)歷不幸事件的次數(shù)是發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)歷不幸事件的次數(shù)是 正常對照組的正常對照組的3倍倍 抑郁過程中的不良生活事件可使癥狀惡抑郁過程中的不良生活事件可使癥狀惡 化化 預(yù)防治療階段的惡性

13、生活事件與增加疾預(yù)防治療階段的惡性生活事件與增加疾 病復(fù)燃的風(fēng)險有關(guān)病復(fù)燃的風(fēng)險有關(guān) 缺乏社會支持直接與輕度抑郁發(fā)作有關(guān)缺乏社會支持直接與輕度抑郁發(fā)作有關(guān) （早期）經(jīng)歷（早期）經(jīng)歷 功能不良性觀念的形成功能不良性觀念的形成 （ 應(yīng)激）關(guān)鍵性事件應(yīng)激）關(guān)鍵性事件 觀念被激活觀念被激活 負(fù)性自動思維負(fù)性自動思維 抑郁癥狀抑郁癥狀 兒童期不良經(jīng)歷兒童期不良經(jīng)歷 HPAHPA軸功能軸功能 目前存在的應(yīng)激目前存在的應(yīng)激 皮質(zhì)醇皮質(zhì)醇 遺傳因素遺傳因素 NA功能功能 5-HT功能功能 前額葉皮質(zhì)與聯(lián)結(jié)前額葉皮質(zhì)與聯(lián)結(jié) 抑郁綜合癥抑郁綜合癥 (一一)躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作(躁狂癥躁狂癥) 急起多見急起多見 情感高

14、漲情感高漲(核心癥狀核心癥狀) 外觀表現(xiàn)外觀表現(xiàn) 自我感覺自我感覺 自我評價過高自我評價過高 夸大觀念或妄想夸大觀念或妄想 容易激惹容易激惹 容易發(fā)怒容易發(fā)怒 情緒易變情緒易變 聯(lián)想加速，言語增多聯(lián)想加速，言語增多 談話談話 書寫書寫 活動增多活動增多 行為輕率行為輕率 購買購買 投資投資 勤快勤快 文娛活動文娛活動 社交社交 性欲和性活動性欲和性活動 忙碌而不覺疲勞忙碌而不覺疲勞 精神病性癥狀精神病性癥狀 幻覺幻覺 妄想妄想 夸大夸大被害妄想被害妄想 (二二)抑郁癥抑郁癥 緩慢起病多見緩慢起病多見 抑郁心境抑郁心境(核心癥狀核心癥狀) 痛苦、悲傷、沮喪、絕望痛苦、悲傷、沮喪、絕望 自我評價過

15、低自我評價過低 部分病例心境變化：晨重夕輕部分病例心境變化：晨重夕輕 興趣和愉快感缺失興趣和愉快感缺失 對既往的興趣活動減低或喪失對既往的興趣活動減低或喪失 缺乏愉快的體驗缺乏愉快的體驗 厭世與自殺厭世與自殺 有關(guān)死的問題有關(guān)死的問題(害怕、擔(dān)心害怕、擔(dān)心) 厭世厭世自自 殺企圖殺企圖自殺行為自殺行為 須心理支持、監(jiān)護(hù)、控制焦慮、沖動須心理支持、監(jiān)護(hù)、控制焦慮、沖動 精力喪失、遲滯和思考能力下降精力喪失、遲滯和思考能力下降 筋疲力盡筋疲力盡 思維的啟動、組織和回憶困難思維的啟動、組織和回憶困難 猶豫不決猶豫不決 書寫困難書寫困難 焦慮和激越焦慮和激越 焦慮是常見癥狀，許多患者焦慮焦慮是常見癥狀

16、，許多患者焦慮 抑郁并存抑郁并存共病現(xiàn)象共病現(xiàn)象 激越激越伴有明顯運動不安的嚴(yán)重伴有明顯運動不安的嚴(yán)重 焦慮狀態(tài)焦慮狀態(tài) 易激惹易激惹 強(qiáng)迫現(xiàn)象強(qiáng)迫現(xiàn)象 約約1/3患者可伴有強(qiáng)迫癥狀患者可伴有強(qiáng)迫癥狀 強(qiáng)迫觀念多見，強(qiáng)迫動作少有強(qiáng)迫觀念多見，強(qiáng)迫動作少有 認(rèn)知障礙認(rèn)知障礙 抑郁性認(rèn)知行為特點抑郁性認(rèn)知行為特點 歪曲既往事件歪曲既往事件過錯過錯自罪自罪 被人指責(zé)被人指責(zé) 被害妄想被害妄想 身體狀態(tài)歪曲認(rèn)知身體狀態(tài)歪曲認(rèn)知疑病觀念疑病觀念 疑病妄想疑病妄想 對診斷和治療不信任，對康復(fù)不對診斷和治療不信任，對康復(fù)不 抱希望抱希望 睡眠障礙睡眠障礙 幾乎見于所有病人幾乎見于所有病人 可出現(xiàn)各種形式睡眠

17、障礙可出現(xiàn)各種形式睡眠障礙 早醒早醒憂郁癥的生物學(xué)特征之一憂郁癥的生物學(xué)特征之一 個別睡眠過多，但不解乏個別睡眠過多，但不解乏 表情和行為改變表情和行為改變 遲鈍性抑郁遲鈍性抑郁抑郁面容抑郁面容 激越性抑郁激越性抑郁焦慮、抑郁表情兼有焦慮、抑郁表情兼有 消極消極 衣著打扮陳舊衣著打扮陳舊 動作姿勢簡單動作姿勢簡單 言語減少，音調(diào)低沉，重者堿默少語言語減少，音調(diào)低沉，重者堿默少語 軀體癥狀軀體癥狀 食欲下降，胃腸功能紊亂食欲下降，胃腸功能紊亂 體重喪失體重喪失 慢性疼痛慢性疼痛 植物神經(jīng)癥狀植物神經(jīng)癥狀 性功能障礙：性欲缺乏、陽萎性功能障礙：性欲缺乏、陽萎 女性：性樂缺乏，月經(jīng)周期紊亂，閉經(jīng)女性

18、：性樂缺乏，月經(jīng)周期紊亂，閉經(jīng) 精神病性癥狀精神病性癥狀 幻覺幻覺(假性幻覺為主假性幻覺為主) 妄想：自罪、虛無、被害妄想為主妄想：自罪、虛無、被害妄想為主 木僵木僵 Schneider一級癥狀一級癥狀 發(fā)生于抑郁癥的嚴(yán)重期有情緒改變發(fā)生于抑郁癥的嚴(yán)重期有情緒改變 為基礎(chǔ)，不應(yīng)長期單獨存在為基礎(chǔ)，不應(yīng)長期單獨存在 (三三)環(huán)性心境障礙環(huán)性心境障礙 持續(xù)性心境不穩(wěn)定持續(xù)性心境不穩(wěn)定 心境高漲與低落心境高漲與低落 多次反復(fù)交替出現(xiàn)多次反復(fù)交替出現(xiàn) 但程度較輕但程度較輕 與性格基礎(chǔ)相關(guān)與性格基礎(chǔ)相關(guān) ( (四四) )心境惡劣障礙心境惡劣障礙 持續(xù)性心境障礙持續(xù)性心境障礙 輕度抑郁輕度抑郁 未達(dá)抑郁發(fā)

19、作程度未達(dá)抑郁發(fā)作程度 有自知力有自知力 間歇間歇2年年 快速循環(huán)型：快速循環(huán)型：4次次/年年 大大 多多 數(shù)：數(shù)：好好 發(fā)病年齡早：發(fā)病年齡早：較差較差 發(fā)病年齡晚：發(fā)病年齡晚：較差較差 發(fā)病次數(shù)頻：發(fā)病次數(shù)頻：較差較差 快速循環(huán)型：快速循環(huán)型：較差較差 慢性抑郁癥：慢性抑郁癥：差差 精神病性：精神病性：較差較差 自自 殺：殺： 1015% 核心癥狀核心癥狀 病程特點病程特點 參照診斷標(biāo)準(zhǔn)參照診斷標(biāo)準(zhǔn) 典型躁狂癥三高癥狀典型躁狂癥三高癥狀 情感高漲情感高漲 聯(lián)想加速聯(lián)想加速 活動增多活動增多 躁狂發(fā)作癥狀持續(xù)躁狂發(fā)作癥狀持續(xù)1周周 核心癥狀：情感高漲核心癥狀：情感高漲 典型抑郁癥三低癥狀典型

20、抑郁癥三低癥狀 情感低落情感低落 思維遲緩思維遲緩 活動減少活動減少 核心癥狀核心癥狀 抑郁情緒抑郁情緒 快感缺失快感缺失 自我評價低自我評價低 精神分裂癥：精神分裂癥：心理活動協(xié)調(diào)與否，病程規(guī)律，心理活動協(xié)調(diào)與否，病程規(guī)律， 分裂癥狀與情感關(guān)系分裂癥狀與情感關(guān)系 神神 經(jīng)經(jīng) 衰衰 弱：弱：易興奮易疲勞，情感癥狀及易興奮易疲勞，情感癥狀及 體驗體驗 反應(yīng)性抑郁：反應(yīng)性抑郁：與心因相一致，心因去除與心因相一致，心因去除,病情病情 恢復(fù)恢復(fù) 軀體病所致抑郁軀體病所致抑郁：燥狂抑郁與軀體病的關(guān)系：燥狂抑郁與軀體病的關(guān)系 藥物所致抑郁、躁狂：藥物所致抑郁、躁狂：抑郁躁狂與藥物的關(guān)系抑郁躁狂與藥物的關(guān)系

21、 躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作 1.急性嚴(yán)重躁狂急性嚴(yán)重躁狂 抗精神病藥物抗精神病藥物情緒穩(wěn)定劑情緒穩(wěn)定劑 電休克電休克 2.普通躁狂癥普通躁狂癥 碳酸鋰碳酸鋰 卡馬西平卡馬西平 丙戊酸鈉丙戊酸鈉 1950 1960 1970 1980 1990 2000 非選擇性三環(huán) 抗抑郁藥 TCASSRI 選擇性五羥色胺 再攝取抑制劑 SNRI 去甲腎上腺素及 五羥色胺再攝取抑制劑 單胺 氧化酶抑制劑 MAOI 去甲腎上腺素和 特異性五羥色胺抗抑郁藥 NaSSA 阿米替林 丙咪嗪 馬氯貝胺百優(yōu)解 塞樂特 左洛復(fù) 怡諾思 博樂新 療效好 副作用大 副作用少, 療效肯定 療效肯定療效肯定 副作用小副作用小 NaSSA

22、療效肯定 三環(huán)類：丙咪嗪，阿密替林，多慮平，氯丙咪嗪三環(huán)類：丙咪嗪，阿密替林，多慮平，氯丙咪嗪 四環(huán)藥：馬普替林，米安舍林（脫爾煩）四環(huán)藥：馬普替林，米安舍林（脫爾煩） SSRIs：氟西汀，帕羅西汀，舍曲林，西酞普蘭，艾斯西酞普：氟西汀，帕羅西汀，舍曲林，西酞普蘭，艾斯西酞普 蘭，氟伏沙明蘭，氟伏沙明 SNRIS（雙重抑制劑）：文拉法辛，度洛西?。p重抑制劑）：文拉法辛，度洛西汀 NaSSA （去甲腎上腺素能和特異性五羥色胺能抗抑郁劑）：（去甲腎上腺素能和特異性五羥色胺能抗抑郁劑）： 米氮平（米氮平（Mirtazapine） 5-HT拮抗回收抑制劑拮抗回收抑制劑:曲唑酮曲唑酮 單胺氧化酶抑制劑

23、：嗎魯貝胺單胺氧化酶抑制劑：嗎魯貝胺 心境惡劣障礙：多慮平，心境惡劣障礙：多慮平，SSRIs 激越性抑郁：阿密替林、脫爾煩、激越性抑郁：阿密替林、脫爾煩、 曲唑酮、帕羅西汀、米氮平曲唑酮、帕羅西汀、米氮平 遲鈍性抑郁：丙咪嗪、遲鈍性抑郁：丙咪嗪、SSRIs 精神病性抑郁：三環(huán)類、精神病性抑郁：三環(huán)類、SSRIs和和 抗精神病藥物抗精神病藥物 雙相型：單用鋰鹽或其它抗躁雙相型：單用鋰鹽或其它抗躁 狂劑，或合用抗抑郁劑狂劑，或合用抗抑郁劑 快速循環(huán)型：卡馬西平；鋰十快速循環(huán)型：卡馬西平；鋰十 卡馬西平；鋰十丙戊酸鈉，不卡馬西平；鋰十丙戊酸鈉，不 用抗抑郁劑用抗抑郁劑 急性期治療：至癥狀緩解急性期治

24、療：至癥狀緩解 繼續(xù)治療：癥狀緩解后的繼續(xù)治療約繼續(xù)治療：癥狀緩解后的繼續(xù)治療約6月月 維持治療：視情況而定，三次以上發(fā)作維持治療：視情況而定，三次以上發(fā)作 者可用維持治療者可用維持治療 首次發(fā)病者：癥狀消失后再用治療量首次發(fā)病者：癥狀消失后再用治療量4周周 左右，改用維持量（左右，改用維持量（1/2量或接近治療量）量或接近治療量） 6個月個月 多次發(fā)作者：一般藥物維持治療多次發(fā)作者：一般藥物維持治療2年至年至5 年年 電休克治療：電休克治療： l嚴(yán)重抑郁，伴明顯自殺企圖者嚴(yán)重抑郁，伴明顯自殺企圖者 l抑郁性木僵抑郁性木僵 l療效迅速療效迅速 l電休克治療后應(yīng)藥物維持治療電休克治療后應(yīng)藥物維持

25、治療 1.婚姻，家庭治療婚姻，家庭治療 2.人際交往心理治療人際交往心理治療 認(rèn)知并發(fā)現(xiàn)抑郁的促發(fā)因素認(rèn)知并發(fā)現(xiàn)抑郁的促發(fā)因素 解決人際交換問題解決人際交換問題 3.認(rèn)知一行為治療認(rèn)知一行為治療 幫助認(rèn)識糾正自身信念的錯誤幫助認(rèn)識糾正自身信念的錯誤 緩解情感壓力緩解情感壓力 以顯著而持久的情緒障礙為主要癥狀以顯著而持久的情緒障礙為主要癥狀 的精神障礙，以心境高揚或低落為基的精神障礙，以心境高揚或低落為基 本臨床相，伴有相應(yīng)的思維和行為改本臨床相，伴有相應(yīng)的思維和行為改 變。有反復(fù)發(fā)作的傾向，間歇期大都變。有反復(fù)發(fā)作的傾向，間歇期大都 精神活動正常。少數(shù)病例可有殘留癥精神活動正常。少數(shù)病例可有殘

26、留癥 狀或轉(zhuǎn)為慢性。狀或轉(zhuǎn)為慢性。 Affective Disorders Manic episode With or Without psychiatric syrnptoims (mania) Depression (unipolar) Single episode Recurrent episode Bipolar disorders Bipolar- (with maina) Bipolar- (with hypomania) Mixed type Rapid-cycling bipolar disorder Dysthymia Cyclothymia disorder 寄養(yǎng)子研究：寄養(yǎng)子研究： 雙相障礙生物學(xué)親屬中情感障礙患病率雙相障礙生物學(xué)親屬中情感障礙患病率 為為31% 對照組患病率為對照組患病率為2%