心律失常內科學8版

1、 2、心肌細胞的電生理特性、心肌細胞的電生理特性 竇房結竇房結 房室結房室結 希希- -浦氏系統(tǒng)浦氏系統(tǒng) 心房肌心房肌 心室肌心室肌 起搏功能起搏功能 收縮功能收縮功能 傳導功能傳導功能 自律性自律性 興奮性興奮性 傳導性傳導性 收縮性收縮性 動作電位與心電圖的時相關系動作電位與心電圖的時相關系 復習傳導系統(tǒng)復習傳導系統(tǒng)-心電圖心電圖 1. 竇房折返竇房折返 2. 房內折返房內折返 3. 房室結折返房室結折返 4. 房室折返房室折返 5. 束支折返束支折返 6. 心室內折返心室內折返 按發(fā)生的原理按發(fā)生的原理按發(fā)作時的心率按發(fā)作時的心率 沖動起源異常沖動起源異常 沖動傳導異常沖動傳導異常 混合

2、性混合性 起搏器介導起搏器介導 快速性心律失?？焖傩孕穆墒С?緩慢性心律失常緩慢性心律失常 多導心多導心 電生理電生理 儀儀 X光顯示屏光顯示屏 C臂臂X光機光機 HIS RVA HRA PA間期間期25ms AH間期間期70ms HV間期間期45ms CHF AF HOCM LQTS Syncope SSSAVB ICD 基本適應證基本適應證 拓展適應證拓展適應證 頸動脈竇暈厥頸動脈竇暈厥 束支束支-分支水平阻滯分支水平阻滯須用減慢心率藥物須用減慢心率藥物+？ 起搏信號起搏信號 起搏信號起搏信號 起搏信號起搏信號 消融電消融電 極極(大頭大頭) 第二度第二度型竇房傳導阻滯：莫氏型竇房傳導阻滯

3、：莫氏型即文氏阻滯型即文氏阻滯 S SA A 第二度第二度型竇房傳導阻滯：莫氏型竇房傳導阻滯：莫氏型阻滯型阻滯 RR間期間期6.4s PP間期間期4.2s P-P RR間期間期 心房撲動：心房撲動：F波，等電位消失，心房率波，等電位消失，心房率300bpm，心室率，心室率 150bpm，房室傳導，房室傳導2：1，QRS波形態(tài)正常波形態(tài)正常 “爺爺?shù)男穆墒С敔數(shù)男穆墒С！?the atrial arrhythmias of grandfather 初發(fā)房顫初發(fā)房顫 洋地黃洋地黃 中毒！中毒！ 低血壓、心衰低血壓、心衰預激綜合征預激綜合征 洋地黃洋地黃受體阻滯劑受體阻滯劑鈣拮抗劑鈣拮抗劑c類類

4、嚴重的器質性嚴重的器質性 心臟病心臟病 胺碘酮胺碘酮 復律？還復律？還 是控制室是控制室 率？率？ PSVT 竇房折返性心動過速（竇房折返性心動過速（SART） 心房折返性心動過速（心房折返性心動過速（ART） 房室結內折返性心動過速房室結內折返性心動過速 （AVNRT） 房室折返性心動過速房室折返性心動過速 （AVRT） 與房室交界區(qū)相關的與房室交界區(qū)相關的 折返性心動過速折返性心動過速90% 最常見最常見 正常正常PR間期間期 （0.18s） 房性期前收縮，房性期前收縮，PR間期顯著延長間期顯著延長 （PR間期間期0.32s） 心動過速（發(fā)生率心動過速（發(fā)生率1.8%） AVRT（80%）

5、 Af（1530%） AF（5%） 正向正向AVRT（95%） 逆向逆向AVRT（5%） 與隱匿性旁路參與與隱匿性旁路參與 的的AVRT相鑒別相鑒別 易發(fā)室撲室顫易發(fā)室撲室顫 與與VT鑒別鑒別 受體阻滯劑受體阻滯劑 預激合并房顫預激合并房顫 切忌應用阻斷房室結的藥物（洋地黃、切忌應用阻斷房室結的藥物（洋地黃、 受受 體阻滯劑、異搏定等）體阻滯劑、異搏定等） 單形性單形性 成對性成對性 多源性多源性 目前不主張預防性的應目前不主張預防性的應 用抗心律失常藥物，但用抗心律失常藥物，但 對他們呢？對他們呢？ 鑒鑒 別別 室室 上上 速速 伴伴 差差 傳傳 可見可見P P波波 P P：QRS=1:1QRS=1:1 刺激迷走刺激迷走 可減慢或終止可減慢或終止 預激合并房顫預激合并房顫 室室 性性 心心 動動 過過 速速 室房分離室房分離 室性融合波室性融合