心律失常內(nèi)科學(xué)8版

1、 2、心肌細(xì)胞的電生理特性、心肌細(xì)胞的電生理特性 竇房結(jié)竇房結(jié) 房室結(jié)房室結(jié) 希希- -浦氏系統(tǒng)浦氏系統(tǒng) 心房肌心房肌 心室肌心室肌 起搏功能起搏功能 收縮功能收縮功能 傳導(dǎo)功能傳導(dǎo)功能 自律性自律性 興奮性興奮性 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 收縮性收縮性 動(dòng)作電位與心電圖的時(shí)相關(guān)系動(dòng)作電位與心電圖的時(shí)相關(guān)系 復(fù)習(xí)傳導(dǎo)系統(tǒng)復(fù)習(xí)傳導(dǎo)系統(tǒng)-心電圖心電圖 1. 竇房折返竇房折返 2. 房?jī)?nèi)折返房?jī)?nèi)折返 3. 房室結(jié)折返房室結(jié)折返 4. 房室折返房室折返 5. 束支折返束支折返 6. 心室內(nèi)折返心室內(nèi)折返 按發(fā)生的原理按發(fā)生的原理按發(fā)作時(shí)的心率按發(fā)作時(shí)的心率 沖動(dòng)起源異常沖動(dòng)起源異常 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 混合

2、性混合性 起搏器介導(dǎo)起搏器介導(dǎo) 快速性心律失常快速性心律失常 緩慢性心律失常緩慢性心律失常 多導(dǎo)心多導(dǎo)心 電生理電生理 儀儀 X光顯示屏光顯示屏 C臂臂X光機(jī)光機(jī) HIS RVA HRA PA間期間期25ms AH間期間期70ms HV間期間期45ms CHF AF HOCM LQTS Syncope SSSAVB ICD 基本適應(yīng)證基本適應(yīng)證 拓展適應(yīng)證拓展適應(yīng)證 頸動(dòng)脈竇暈厥頸動(dòng)脈竇暈厥 束支束支-分支水平阻滯分支水平阻滯須用減慢心率藥物須用減慢心率藥物+？ 起搏信號(hào)起搏信號(hào) 起搏信號(hào)起搏信號(hào) 起搏信號(hào)起搏信號(hào) 消融電消融電 極極(大頭大頭) 第二度第二度型竇房傳導(dǎo)阻滯：莫氏型竇房傳導(dǎo)阻滯

3、：莫氏型即文氏阻滯型即文氏阻滯 S SA A 第二度第二度型竇房傳導(dǎo)阻滯：莫氏型竇房傳導(dǎo)阻滯：莫氏型阻滯型阻滯 RR間期間期6.4s PP間期間期4.2s P-P RR間期間期 心房撲動(dòng)：心房撲動(dòng)：F波，等電位消失，心房率波，等電位消失，心房率300bpm，心室率，心室率 150bpm，房室傳導(dǎo)，房室傳導(dǎo)2：1，QRS波形態(tài)正常波形態(tài)正常 “爺爺?shù)男穆墒С敔數(shù)男穆墒С！?the atrial arrhythmias of grandfather 初發(fā)房顫初發(fā)房顫 洋地黃洋地黃 中毒！中毒！ 低血壓、心衰低血壓、心衰預(yù)激綜合征預(yù)激綜合征 洋地黃洋地黃受體阻滯劑受體阻滯劑鈣拮抗劑鈣拮抗劑c類(lèi)類(lèi)

4、嚴(yán)重的器質(zhì)性嚴(yán)重的器質(zhì)性 心臟病心臟病 胺碘酮胺碘酮 復(fù)律？還復(fù)律？還 是控制室是控制室 率？率？ PSVT 竇房折返性心動(dòng)過(guò)速（竇房折返性心動(dòng)過(guò)速（SART） 心房折返性心動(dòng)過(guò)速（心房折返性心動(dòng)過(guò)速（ART） 房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速 （AVNRT） 房室折返性心動(dòng)過(guò)速房室折返性心動(dòng)過(guò)速 （AVRT） 與房室交界區(qū)相關(guān)的與房室交界區(qū)相關(guān)的 折返性心動(dòng)過(guò)速折返性心動(dòng)過(guò)速90% 最常見(jiàn)最常見(jiàn) 正常正常PR間期間期 （0.18s） 房性期前收縮，房性期前收縮，PR間期顯著延長(zhǎng)間期顯著延長(zhǎng) （PR間期間期0.32s） 心動(dòng)過(guò)速（發(fā)生率心動(dòng)過(guò)速（發(fā)生率1.8%） AVRT（80%）

5、 Af（1530%） AF（5%） 正向正向AVRT（95%） 逆向逆向AVRT（5%） 與隱匿性旁路參與與隱匿性旁路參與 的的AVRT相鑒別相鑒別 易發(fā)室撲室顫易發(fā)室撲室顫 與與VT鑒別鑒別 受體阻滯劑受體阻滯劑 預(yù)激合并房顫預(yù)激合并房顫 切忌應(yīng)用阻斷房室結(jié)的藥物（洋地黃、切忌應(yīng)用阻斷房室結(jié)的藥物（洋地黃、 受受 體阻滯劑、異搏定等）體阻滯劑、異搏定等） 單形性單形性 成對(duì)性成對(duì)性 多源性多源性 目前不主張預(yù)防性的應(yīng)目前不主張預(yù)防性的應(yīng) 用抗心律失常藥物，但用抗心律失常藥物，但 對(duì)他們呢？對(duì)他們呢？ 鑒鑒 別別 室室 上上 速速 伴伴 差差 傳傳 可見(jiàn)可見(jiàn)P P波波 P P：QRS=1:1QRS=1:1 刺激迷走刺激迷走 可減慢或終止可減慢或終止 預(yù)激合并房顫預(yù)激合并房顫 室室 性性 心心 動(dòng)動(dòng) 過(guò)過(guò) 速速 室房分離室房分離 室性融合波室性融合