妊娠合并糖尿病病人的_護(hù)理查房

1、妊娠合并糖尿病病人護(hù)理查房產(chǎn)科病房各位老師、各位同仁：下午好！歡迎大家參加產(chǎn)科病房的護(hù)理查房。首先向大家介紹一下本次查房人員。主查人：陳亞燕；以及。今天查房?jī)?nèi)容是：妊娠合并糖尿病。妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病為妊娠期糖尿病。它包括一部分妊娠前已患有糖尿病未曾獲得診斷僅在此次孕期被發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者。美國(guó)報(bào)道該病發(fā)生率1%3%。我國(guó)GDM發(fā)病率為1%2%且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)大多數(shù)GDM患者產(chǎn)后糖代謝異常能恢復(fù)正常，但將來(lái)患者糖尿病機(jī)會(huì)增加產(chǎn)后6周為：2.6 % ,產(chǎn)后5年顯著升高，產(chǎn)后10年達(dá)到高水平：30%左右。故妊娠合并糖尿病應(yīng)該引起我們的高度重視查房目的：通過(guò)本次查房，希望進(jìn)一步了解妊娠合并糖尿

2、病即GDM孕產(chǎn)婦的診斷，治療和護(hù)理，健康宣教，血糖監(jiān)測(cè)方法以及對(duì)新生兒的觀察及護(hù)理?，F(xiàn)在請(qǐng)主查人介紹病例，并進(jìn)行護(hù)理體檢。主查人：病例：患者汪成燕，女，24歲，末次月經(jīng)為2013年2.4日,預(yù)產(chǎn)期:2013.11.11.患者孕期有正規(guī)產(chǎn)檢。于2013年8.3在我院進(jìn)行糖篩查是 8.5mmol/L ,即行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，結(jié) 果：4.1-11.5-10.6 mmol/L，后至總院就診治療?；颊哂?013.11.12因：“ G3P0孕40+1周，LOT”，收治入產(chǎn)房并于11.13轉(zhuǎn)入我科39床?；颊呷朐汉蠼o以產(chǎn)科常規(guī)檢查及化驗(yàn)，自測(cè)胎動(dòng),糖尿病普食，七點(diǎn)法測(cè)血糖，后改為四點(diǎn)法.血糖值基本平穩(wěn).N

3、ST檢測(cè)2次每天.2013.11.22, 遵醫(yī)囑在硬膜外麻醉下行子宮下段剖腹產(chǎn)術(shù)，剖出一足月產(chǎn)兒，Apgar評(píng)分10分。今術(shù)后第二三天病人一般情況好，Bp為mmHg神志清，切口干燥無(wú)滲血，宮縮好，陰道出血少，。護(hù)理體檢：術(shù)前查體：年輕女性（給病人體溫表，測(cè)脈搏，觀測(cè)呼吸，測(cè)血壓）（拿手電筒照射）。摸乳房，看傷口，聞惡露。看嬰兒（面色，臍部，臀部）匯報(bào)：患者T 36.7度，P次/分，R 20次/分，平穩(wěn)，Bp 。神志清楚，瞳孔對(duì)光反射存在， 患者產(chǎn)后第三天，乳房乳汁已經(jīng)分泌，無(wú)腫脹。腹部切開(kāi)愈合良好，無(wú)滲出，惡露無(wú)氣味。 新生兒面色稍有黃疸，臍部無(wú)滲出。匯報(bào)完畢。提問(wèn)1:該產(chǎn)婦為產(chǎn)后第三天，請(qǐng)主

4、查人為產(chǎn)婦相關(guān)宣教。（陳亞燕）：1，護(hù)理，2飲食，3,臥位（半臥位為宜，優(yōu)點(diǎn)）4，母乳喂養(yǎng)相關(guān)檢查和宣教產(chǎn)婦提問(wèn)2 :我家寶貝也點(diǎn)黃，請(qǐng)問(wèn)要緊哇？誰(shuí)來(lái)回答？（周娟）：我來(lái)回答。足月兒生理性黃疸多于生后2-3天出現(xiàn)，黃疸程度較輕，先見(jiàn)于面頸部，偶有重者，可涉及到軀干、四肢和鞏膜。有時(shí)嘔吐的胃內(nèi)容物和腦脊液亦呈黃色。糞 便多呈黃色。一般無(wú)任何癥狀，也可有輕度嗜睡或納差。黃疸生后4-5天為高峰，7-10天消退。但是臨床在鑒別生理性和病理性黃疸時(shí)，除抽血查血膽紅素為重要診斷依據(jù)外， 必需結(jié)合病因和臨床表現(xiàn)。我科兒科醫(yī)生查房時(shí)，也會(huì)給予經(jīng)皮測(cè)膽紅素進(jìn)行測(cè)量，當(dāng)大于15mg時(shí)，結(jié)合您寶寶的實(shí)際情況， 醫(yī)生

5、會(huì)給您建議進(jìn)一步治療的。所以請(qǐng)您不要著急，平時(shí)做好喂養(yǎng)，喂養(yǎng)得當(dāng)時(shí)，寶寶的黃疸會(huì)通過(guò)大便減輕的。產(chǎn)婦：好的，謝謝。提問(wèn)：3該產(chǎn)婦還有幾天就要出院了，請(qǐng)問(wèn)誰(shuí)可以給予出院指導(dǎo)？（陳歡）答： 我來(lái)回答，您好，請(qǐng)您在出院后要注意以下方面：（發(fā)放出院指導(dǎo)單）因?yàn)槿焉锲谔悄虿∨c將來(lái)的 2型糖尿病有很強(qiáng)的相關(guān)性， 所以，請(qǐng)您在產(chǎn)后6周時(shí)，進(jìn)行血 糖篩查。此后建議您應(yīng)至少每三年檢查一次，以明確是否進(jìn)展為糖尿病或糖尿病前期。保持心情愉快 每日睡眠時(shí)間8 10小時(shí)?；顒?dòng)1月內(nèi)室內(nèi)活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間下蹲、負(fù)重等，以防子宮下垂。衛(wèi)生 注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣、內(nèi)褲。6月內(nèi)禁止坐浴、可淋浴。避孕 6周內(nèi)禁止同房，6月后用工

6、具避孕。剖腹產(chǎn)后 6月可放環(huán)。母乳喂養(yǎng) 純母乳喂養(yǎng)時(shí)間為 4 6個(gè)月，4 6個(gè)月后開(kāi)始增加輔食，斷奶時(shí)間為1.5 2歲。預(yù)防接種到附近地段醫(yī)院進(jìn)行。復(fù)查產(chǎn)后42天來(lái)院全面復(fù)查。我院設(shè)有母嬰咨詢熱線：56162417 - 3301 ;繡華博客；都可以來(lái)咨詢。好，謝謝您產(chǎn)婦。請(qǐng)問(wèn)您還有什么問(wèn)題嗎？（回宣教室）提問(wèn)4:根據(jù)病例介紹和護(hù)理體檢，請(qǐng)歸納該患者的護(hù)理問(wèn)題？（請(qǐng)當(dāng)天了解病人具體情況后制訂）（陳亞燕）答：（1）焦慮：與擔(dān)心糖尿病及其對(duì)母兒的影響有關(guān)。（2 ）知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)（如飲食、臥床休息、治療等）。（3）有母兒受傷的危險(xiǎn)：（4）潛在并發(fā)癥： 切口感染，新生兒低血糖提問(wèn)5:既

7、然我們已提出了護(hù)理問(wèn)題，那么，請(qǐng)簡(jiǎn)略講一下你為該病人制定的護(hù)理措施。（陳維佳） 答：護(hù)理活動(dòng)應(yīng)針對(duì)護(hù)理診斷、醫(yī)囑、藥物治療而進(jìn)行，相應(yīng)的措施有以下幾點(diǎn)：產(chǎn)前：提供相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，心理支持，做好心理護(hù)理。準(zhǔn)確記錄24h尿量，監(jiān)測(cè)血糖變化。觀察有無(wú)煩躁不安、自汗及突然昏迷等低血糖癥狀，必要時(shí)可進(jìn)一些甜食或糖開(kāi)水。觀察有無(wú)極度口渴、 軟弱無(wú)力、口中爛蘋(píng)果樣酮味等酮癥酸中毒及電解質(zhì)混亂癥狀，視病情輕重予以護(hù)理、搶救。按醫(yī)囑進(jìn)行血壓、血糖/體重、腎功能、胎兒及胎盤(pán)功能的監(jiān)護(hù)。 糖尿病飲食，控制食量，食物中應(yīng)忌糖量給予富含維生素、纖維素和鈣、鐵等礦物質(zhì)。 指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤擦身，勤換衣褲，預(yù)防皮膚感染

8、。產(chǎn)后：加強(qiáng)子宮收縮和陰道出血情況觀察，觀察產(chǎn)后出血。加強(qiáng)新生兒觀察和護(hù)理，預(yù)防呼吸窘迫綜合征及低血糖的發(fā)生。產(chǎn)后會(huì)陰清潔每日2次，每日擦身1次，換清潔衣褲。患者可有自主神經(jīng)功能障礙，易發(fā)生直立性低血壓， 首次起床及產(chǎn)后24h內(nèi)上廁所應(yīng)有人陪伴。做好母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。提問(wèn)6:我們知道我們一直在說(shuō)妊娠糖尿病，就是GDM,那么該患者的 GDM是如何確診的？（徐蓉妮）我來(lái)回答：1. 空腹血糖測(cè)定：兩次或兩次以上空腹血糖 5.8mmol/L,可確診2糖篩查試驗(yàn)（GCT：正常人群妊24-28周進(jìn)行，50克糖溶于200ml水，5分鐘內(nèi)服完，一 小時(shí)后抽血，血糖7.8mmol/L為糖篩陽(yáng)性，再測(cè)空腹血糖

9、，如也為異常可確診。如為正常再測(cè)OGTT.3. 75gOGTT:禁食12小時(shí)，取空腹血，再用 300毫升水沖75克糖口服，服糖后 1、2、3小時(shí)取血空腹1小時(shí)2小時(shí)3小時(shí)5.610.38.66.7OGTT兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上異常，確診為GDM; 一點(diǎn)異常診為妊娠期糖耐量減低（GIGT）:該患者空腹：4.1 , 1小時(shí)：11.5 （大于10.3）2小時(shí)：10.6 mmol/L （大于8.6）;兩項(xiàng)異常，確診為GDM。請(qǐng)問(wèn)7： GDM對(duì)母嬰有些什么影響呢？（何永梅）對(duì)母親：流產(chǎn)率高發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性高感染羊水過(guò)多發(fā)生率高難產(chǎn) 產(chǎn)道損傷 手術(shù)產(chǎn)率增高，易發(fā)生產(chǎn)后出血易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒再次妊娠

10、復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期患糖尿病幾率高心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生率高對(duì)嬰兒巨大兒發(fā)生率高達(dá) 25%-42%胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率為 21%易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)胎兒畸形率高新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高新生兒低血糖提問(wèn)8 GDM對(duì)孕產(chǎn)婦及寶寶有這么多的影響，所以我們更應(yīng)重視GDM的孕產(chǎn)婦。那么，對(duì)于她們治療原則有哪些？（張夏葦）1）孕婦不減肥：不主張低熱量治療（不少于 1800Kcal/ 日）2）少食多餐，最好分為三大餐三小餐3）按體型調(diào)整食物結(jié)構(gòu)比例及熱卡量4） 水果最好在兩餐之間，每日量最多不超過(guò) 200克，選擇含糖量低或用蔬菜代替水果（如 番茄、黃瓜等）。5）蔬菜一天不少于 500克，綠色蔬菜不少于 50%，原食量

11、大的，可逐漸適應(yīng)，到食譜規(guī) 定的熱卡。6）用胰島素者夜間必須供應(yīng)一定量的碳水化合物（5%）,以防低血糖的發(fā)生。7）情愿血糖偏高，給予調(diào)整，不能導(dǎo)致低血糖，低血糖會(huì)危及生命。8） 健康宣教、監(jiān)測(cè)、飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。健康宣教很重要，可以提高患者依從性。9）產(chǎn)前空腹血糖宜v 5.1 mmol/L，餐后2小時(shí)v 6.7 mmol/L產(chǎn)后空腹血糖宜v 6.1 mmol/L，餐后2小時(shí)v 7.8 mmol/L提問(wèn)9:大家知道對(duì)于 GDM的孕產(chǎn)婦，我們測(cè)血糖是一項(xiàng)常規(guī)操作，該產(chǎn)婦在孕期也曾7點(diǎn)法測(cè)血糖，請(qǐng)黃海麗告訴我們 7點(diǎn)法測(cè)血糖是如何執(zhí)行的？使用血糖儀操作注意事項(xiàng)有哪 些？（黃海麗）（1）7點(diǎn)法測(cè)

12、血糖的時(shí)間是：（2） 操作方法是：洗手t用物準(zhǔn)備（治療盤(pán)血糖儀血糖試紙一次性采血針無(wú)菌棉簽，75% 酒精）7解釋（詢問(wèn)是否進(jìn)餐或進(jìn)餐時(shí)間準(zhǔn)備好采血針頭t開(kāi)機(jī)t75%酒精消毒皮膚待干t采血滴或吸于試紙合適的需要量t止血t讀數(shù)t記錄t用物處置（3）注意事項(xiàng)有1試紙必須保存在原裝的試紙筒內(nèi)，放在陰涼、干燥處，以免受潮后影響測(cè)試的結(jié)果或 測(cè)試不出結(jié)果。一旦試紙受潮，該試紙就不能再使用，必須重新更換試紙測(cè)試。2、當(dāng)血糖儀有塵垢、血漬時(shí)，用軟布蘸清水清潔，不要用清潔劑清洗或?qū)⑺疂B入血糖儀 內(nèi)，更不要將血糖儀浸入水中或用水沖洗，以免損壞。3、 血糖儀校準(zhǔn)：是利用模擬血糖液（購(gòu)買時(shí)隨儀器配送）檢查血糖儀和試紙

13、條相互運(yùn)作 是否正常。模擬血糖液含有已知濃度的葡萄糖， 可與試紙條發(fā)生反應(yīng)。需做血糖儀校準(zhǔn)的情 況有：（1）第一次使用新購(gòu)的血糖儀時(shí)。（2）每次使用新的一瓶試紙條時(shí)。（3）懷疑血糖儀和試紙條出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)。（4） 測(cè)試結(jié)果未能反映出病人感覺(jué)的身體狀況時(shí)，例如：感覺(jué)到有低血糖癥狀，而測(cè)得的 血糖結(jié)果卻偏高。（5）血糖儀摔跌后。好的，謝謝海麗，為我們講解得非常仔細(xì)。提問(wèn)10，我們知道GDM患者一定要注意用要安全，口服藥略，重點(diǎn)：胰島素，請(qǐng)問(wèn)如果使用胰島素治療，目前的治療裝置和注射技術(shù)有哪些？（陳亞燕）我來(lái)回答：胰島素注射三大關(guān)鍵：注射藥物，注射裝置，注射技術(shù)注射裝置：注射筆；醫(yī)院內(nèi)主要有：胰島素專用注

14、射器。無(wú)針注射器（先進(jìn)，貴：3000元左右）等注射技術(shù)：（1）注射部位：上臂，腹部（以肚臍為中心，半徑2.5cm以外的距離，相當(dāng)于一拳頭）臀部大腿外側(cè)注射部位 藥物吸收作用適合藥物腹部，87分鐘50%較快，適合短效胰島素大腿164分鐘50%中等至較慢適合長(zhǎng)效或中效胰島素上臂141分鐘50%中等至較慢，適合長(zhǎng)效或中效胰島素臀部較慢，合長(zhǎng)效或中效胰島素研究顯示：50%胰島素吸收所需要的時(shí)間：腹部最快，手臂中等，大腿和臀部較慢。（2）注射部位要輪換：每天同一時(shí)間注射同一部位，每天不同時(shí)間注射不 同部位。（3 ）在任何一個(gè)等分區(qū)域內(nèi)注射時(shí)，每次的注射點(diǎn)都應(yīng)間隔至少1cm.（4） 使用較短（4mm或5m

15、m ）的針頭時(shí)，大部分無(wú)需捏起皮膚，可90 進(jìn)針。使用較長(zhǎng)（ =8mm ）的針頭時(shí)，需捏起皮膚或者 45角進(jìn)針，降低 肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)。（5） 捏皮：用三個(gè)手指輕輕捏起，不能用整只手捏，避免將肌肉及皮下組 織一起捏起。不可用力過(guò)大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛。（6） 使用胰島素筆注射時(shí)，要至少在皮膚內(nèi)停留10秒。用胰島素專用注 射器不需要。（7）妊娠的后三個(gè)月應(yīng)避免在臍周注射，可在側(cè)腹部進(jìn)行捏皮注射。提問(wèn)11,謝謝主查人為大家詳細(xì)的講解，大家也知道媽媽血糖高，會(huì)影響到寶寶，所以我 們?cè)谄綍r(shí)的工作中就已經(jīng)做好產(chǎn)后1小時(shí)即喂養(yǎng)，那么誰(shuí)能詳細(xì)為大家介紹一下對(duì)于GDM產(chǎn)婦所生的新生兒該做到如何觀察及護(hù)理？（張夏葦）

16、1）糖尿病產(chǎn)婦的寶寶宜發(fā)生低血糖，故產(chǎn)后 1小時(shí)即開(kāi)奶。2） 對(duì)糖尿病患者的新生兒進(jìn)行連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)：1h, 36小時(shí)一次。3）血糖值：w 2.2mmol/L，診斷， 達(dá)到2.6mmol/L時(shí)即開(kāi)始干預(yù)4） 無(wú)癥狀性低血糖的發(fā)生是有癥狀的1020倍。5）新生兒低血糖的臨床表現(xiàn)：反應(yīng)差，陣發(fā)性發(fā)紺，震顫，眼球不正常轉(zhuǎn)動(dòng)、驚厥，呼吸 暫停，嗜睡，拒食等，有的出現(xiàn)多汗、蒼白及反應(yīng)低下。一旦發(fā)生這些現(xiàn)象，我們應(yīng)立即喂 養(yǎng)糖水并通知兒科醫(yī)生，進(jìn)行及時(shí)治療。今天的護(hù)理查房，通過(guò)大家的努力，達(dá)到了預(yù)期效果，為我們?cè)谂R床上遇到妊娠期糖尿病患 者所要進(jìn)行的護(hù)理有了一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)， 同時(shí)，也對(duì)與平時(shí)的有關(guān)護(hù)理知識(shí)及

17、操作也進(jìn)行了 一次全面的復(fù)習(xí)，有利我們更好的臨床工作。產(chǎn)婦提問(wèn)2 :我家寶貝也點(diǎn)黃，請(qǐng)問(wèn)要緊哇？ 誰(shuí)來(lái)回答？（周娟）：我來(lái)回答。足月兒生理性黃疸多于生后2-3天出現(xiàn)，黃疸程度較輕，先見(jiàn)于面頸部，偶有重者，可涉及到軀干、四肢和鞏膜。有時(shí)嘔吐的胃內(nèi)容物和腦脊液亦呈黃色。糞 便多呈黃色。一般無(wú)任何癥狀，也可有輕度嗜睡或納差。黃疸生后4-5天為高峰，7-10天消退。但是臨床在鑒別生理性和病理性黃疸時(shí)，除抽血查血膽紅素為重要診斷依據(jù)外，必需結(jié)合病因和臨床表現(xiàn)。我科兒科醫(yī)生查房時(shí)，也會(huì)給予經(jīng)皮測(cè)膽紅素進(jìn)行測(cè)量，當(dāng)大于15mg時(shí)，結(jié)合您寶寶的實(shí)際情況， 醫(yī)生會(huì)給您建議進(jìn)一步治療的。所以請(qǐng)您不要著急，平時(shí)做好

18、喂養(yǎng)，喂養(yǎng)得當(dāng)時(shí)，寶寶的黃疸會(huì)通過(guò)大便減輕的。產(chǎn)婦：好的，謝謝。提問(wèn)：3該產(chǎn)婦還有幾天就要出院了，請(qǐng)問(wèn)誰(shuí)可以給予出院指導(dǎo)？（陳歡）答：我來(lái)回答，您好，請(qǐng)您在出院后要注意以下方面：（發(fā)放出院指導(dǎo)單）因?yàn)槿焉锲谔悄虿∨c將來(lái)的 2型糖尿病有很強(qiáng)的相關(guān)性， 所以，請(qǐng)您在產(chǎn)后6周時(shí)，進(jìn)行血 糖篩查。此后建議您應(yīng)至少每三年檢查一次，以明確是否進(jìn)展為糖尿病或糖尿病前期。 保持心情愉快 每日睡眠時(shí)間8 10小時(shí)?；顒?dòng)1月內(nèi)室內(nèi)活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間下蹲、負(fù)重等，以防子宮下垂。 衛(wèi)生 注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣、內(nèi)褲。6月內(nèi)禁止坐浴、可淋浴。避孕 6周內(nèi)禁止同房，6月后用工具避孕。剖腹產(chǎn)后 6月可放環(huán)。母乳喂養(yǎng) 純母乳喂

19、養(yǎng)時(shí)間為 4 6個(gè)月，4 6個(gè)月后開(kāi)始增加輔食，斷奶時(shí)間為1.5 2歲。預(yù)防接種到附近地段醫(yī)院進(jìn)行。 復(fù)查產(chǎn)后42天來(lái)院全面復(fù)查。 我院設(shè)有母嬰咨詢熱線：56162417 - 3301 ;繡華博客；都可以來(lái)咨詢。好，謝謝您產(chǎn)婦。請(qǐng)問(wèn)您還有什么問(wèn)題嗎？提問(wèn)5:既然我們已提出了護(hù)理問(wèn)題，那么，請(qǐng)簡(jiǎn)略講一下你為該病人制定的護(hù)理措施。（陳維佳） 答：護(hù)理活動(dòng)應(yīng)針對(duì)護(hù)理診斷、醫(yī)囑、藥物治療而進(jìn)行，相應(yīng)的措施有以下幾點(diǎn)： 產(chǎn)前： 提供相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，心理支持，做好心理護(hù)理。準(zhǔn)確記錄24h尿量，監(jiān)測(cè)血糖變化。觀察有無(wú)煩躁不安、自汗及突然昏迷等低血糖癥狀，必要時(shí)可進(jìn)一些甜食或糖開(kāi)水。觀察有無(wú)極度口渴、 軟弱無(wú)力

20、、口中爛蘋(píng)果樣酮味等酮癥酸中毒及電解質(zhì)混亂癥狀，視病情輕重予以護(hù)理、搶救。按醫(yī)囑進(jìn)行血壓、血糖/體重、腎功能、胎兒及胎盤(pán)功能的監(jiān)護(hù)。 糖尿病飲食，控制食量，食物中應(yīng)忌糖量給予富含維生素、纖維素和鈣、鐵等礦物質(zhì)。 指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤擦身，勤換衣褲，預(yù)防皮膚感染。產(chǎn)后：加強(qiáng)子宮收縮和陰道出血情況觀察，觀察產(chǎn)后出血。 加強(qiáng)新生兒觀察和護(hù)理，預(yù)防呼吸窘迫綜合征及低血糖的發(fā)生。產(chǎn)后會(huì)陰清潔每日2次，每日擦身1次，換清潔衣褲。患者可有自主神經(jīng)功能障礙，易發(fā)生直立性低血壓， 首次起床及產(chǎn)后24h內(nèi)上廁所應(yīng)有人陪伴。做好母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)。提問(wèn)6:我們知道我們一直在說(shuō)妊娠糖尿病，就是GDM,那么該患者

21、的 GDM是如何確診的？（徐蓉妮）我來(lái)回答：1. 空腹血糖測(cè)定：兩次或兩次以上空腹血糖 5.8mmol/L,可確診2糖篩查試驗(yàn)（GCT：正常人群妊24-28周進(jìn)行，50克糖溶于200ml水，5分鐘內(nèi)服完，一 小時(shí)后抽血，血糖 7.8mmol/L為糖篩陽(yáng)性，再測(cè)空腹血糖，如也為異?？纱_診。如為正常 再測(cè)OGTT.3. 75gOGTT:禁食12小時(shí)，取空腹血，再用 300毫升水沖75克糖口服，服糖后 1、2、3小時(shí)取血空腹1小時(shí)2小時(shí)3小時(shí)5.610.38.66.7OGTT兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上異常，確診為GDM; 一點(diǎn)異常診為妊娠期糖耐量減低（GIGT）:該患者空腹：4.1 , 1小時(shí)：11.5 （大于

22、10.3）2小時(shí)：10.6 mmol/L （大于8.6）;兩項(xiàng)異常，確診為GDM。請(qǐng)問(wèn)7： GDM對(duì)母嬰有些什么影響呢？（何永梅）對(duì)母親：流產(chǎn)率高發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性高感染羊水過(guò)多發(fā)生率高難產(chǎn) 產(chǎn)道損傷 手術(shù)產(chǎn)率增高，易發(fā)生產(chǎn)后出血易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒再次妊娠復(fù)發(fā)率高，遠(yuǎn)期患糖尿病幾率高心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生率高對(duì)嬰兒巨大兒發(fā)生率高達(dá) 25%-42%胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率為 21%易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)胎兒畸形率高新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高新生兒低血糖提問(wèn)9：大家知道對(duì)于 GDM的孕產(chǎn)婦，我們測(cè)血糖是一項(xiàng)常規(guī)操作，該產(chǎn)婦在孕期也曾7點(diǎn)法測(cè)血糖，請(qǐng)黃海麗告訴我們 7點(diǎn)法測(cè)血糖是如何執(zhí)行的？使用血

23、糖儀操作注意事項(xiàng)有哪 些？（黃海麗）（1） 7點(diǎn)法測(cè)血糖的時(shí)間是：（2）操作方法是：洗手t用物準(zhǔn)備（治療盤(pán).血糖儀.血糖試紙.一次性采血針.無(wú)菌棉簽,75%酒精）7解釋（詢問(wèn)是否進(jìn)餐或進(jìn)餐時(shí)間準(zhǔn)備好采血針頭t開(kāi)機(jī)t75%酒精消毒皮膚待干t采血.滴或吸于試紙合適的需要量t止血t讀數(shù)t記錄t用物處置（3）注意事項(xiàng)有1. 試紙必須保存在原裝的試紙筒內(nèi)，放在陰涼、干燥處，以免受潮后影響測(cè)試的結(jié)果或 測(cè)試不出結(jié)果。一旦試紙受潮，該試紙就不能再使用，必須重新更換試紙測(cè)試。2、當(dāng)血糖儀有塵垢、血漬時(shí)，用軟布蘸清水清潔，不要用清潔劑清洗或?qū)⑺疂B入血糖儀內(nèi)，更不要將血糖儀浸入水中或用水沖洗，以免損壞。3、血糖儀校準(zhǔn)：是利用模擬血糖液（購(gòu)買時(shí)隨儀器配送）檢查血糖儀和試紙條相互運(yùn)作是否正常。模擬血糖液含有已知濃度的葡萄糖， 可與試紙條發(fā)生反應(yīng)。需做血糖儀校準(zhǔn)的情 況有：（1）第一次使用新購(gòu)的血糖儀時(shí)。（2）每次使用新的一瓶試紙條時(shí)。（3）懷疑血糖儀和試紙條出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)。（4） 測(cè)試結(jié)果未能反映出病人感覺(jué)