不同透視角度下股骨頸前傾角測量值的變化

1、不同透視角度下股骨頸前傾角測量值的變化【摘 要】 目的：研究不同透視角度下股骨頸前傾角測量值的變 化，為臨床一次攝片測量股骨頸前傾角提供理論依據(jù)。方法：將 20 條股骨，左 右各半，先使股骨與 X 光片垂直且位于 X 線管球正中攝片，測量前傾角標(biāo)準(zhǔn) 值。再使股骨外展，與 X 線成 30、45、60、75時(shí)攝片，測量在 X光片 上股骨頸縱軸投影與經(jīng)過兩髁間連線投影的夾角。同時(shí)用張懷韜方法重復(fù)測 量。結(jié)果：兩組股骨外展 30、 45時(shí)測量值相近，均小于股骨頸前傾角標(biāo)準(zhǔn) 值，隨著外展角度的增大，前傾角測量值逐漸增大， 75時(shí)測量值與股骨頸前 傾角標(biāo)準(zhǔn)值相差最小。并根據(jù)三角函數(shù)推導(dǎo)得出結(jié)果一致。結(jié)論：

2、當(dāng)股骨干外 展 75時(shí)，股骨頸前傾角測量值與實(shí)際值相近?！娟P(guān)鍵詞】 股骨頸前傾角 X 光平片測量方法Measuring the anteverted angle of the femoral neck atdifferent abducted angleYang Junlin, Xiao Xuejun, Sun Hongtao, et al.Department of Orthopaedics, the 157th Hospital of PLA, Guangzhou 510510Objectve: To provide theoretical basis for a new method o

3、f measuring the anteverted angle of the femoral neck on single X-Ray photograph.Methods: The anteverted angles of the femoral necks were measured on X-Ray photographs of 20 femurs, which were taken at different adbucted angles with common X-Ray instrument.The same experiment was also done with Zhang

4、 s methods.Results: Both experiments showed that when the femur was abducted at the angle of 30,45 degree, measured values of the anteverted angle of femoral neck were less than its standard value.Larger the abducted angle, smaller the difference between measured value and standard value. They were

5、almost the same when femur was adbucted at the angle of 75 degree.The same results were also deduced by trigonometric functional operation.Conclusion: Since the measured value is close to the standard value at the abducted angle of 75 degree, it is theoretically feasible to measure the anteverted an

6、gle of the femoral neck on single X-Ray photograph.Key words Anteversional angle Femoral neck X-Ray photograph股骨頸前傾角系指經(jīng)股骨內(nèi)外髁連線的平面與股骨頸縱軸的夾角 1。前傾 角的測量對于髖關(guān)節(jié)疾患分析，特別人工髖關(guān)節(jié)置換后疼痛、再脫位及先天性 髖脫位的手術(shù)方式的選擇、療效評價(jià)具有重要指導(dǎo)意義。本文旨在通過對在不 同透視角度下股骨頸前傾角測量值變化的研究，為臨床一次攝片測量股骨頸前 傾角提供理論依據(jù)。1 材料方法1.1 研究對象 成年男性尸體標(biāo)準(zhǔn) 10 具，解剖其股骨共 20支，左右

7、各半，將 2根克氏針分別于髁間軸線、股骨頸軸線穿過，供測量用。1.2 X 光平片法 用日本島津 800MA透視攝片機(jī)攝片，利用特殊支架使股骨與 X光片垂直，且股骨頸始終位于 X 線管球正中，先攝片測得股骨頸前傾角標(biāo)準(zhǔn) 值。再分別使股骨在經(jīng)股骨內(nèi)外髁及大轉(zhuǎn)子的平面內(nèi) （此平面與 X光片垂直 ）外 展 30、 45、60、 75角攝片，測量 X光片上經(jīng)股骨頸縱軸克氏針投影與 過兩髁間連線克氏針影像的夾角。1.3 前傾角的解剖測量 （張懷韜方法 ）3 X光平片測量后，采用垂直平行光投 影燈代替 X光機(jī)，在同上述 X 片法位置，先測量股骨頸前傾角標(biāo)準(zhǔn)值，再分別 使股骨干外展 30、 45、60、 75

8、角，測量經(jīng)股骨頸縱軸克氏針投影與過 兩髁間連線克氏針投影的夾角。1.4 統(tǒng)計(jì)處理 測得各組數(shù)據(jù)以 SPSS 8.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。1.5 理論推導(dǎo) 如附，中 BC表示股骨干， AB表示股骨頸縱軸。 為經(jīng)股骨 內(nèi)外髁與大轉(zhuǎn)子的平面， 為垂直于股骨干的平面。 ABC為股骨頸干角，設(shè) 為 ， ADE為股骨頸前傾角實(shí)際值，設(shè)為 0，BED為股骨未外展時(shí)股骨頸 在水平面投影與 X 光片的夾角，設(shè)為 。BEB為股骨干外展的角度，設(shè)為 。 ABE為股骨頸與其在水平面的投影的夾角，設(shè)為 。根據(jù)三角函數(shù)推 導(dǎo)出公式 ctg =cos（-）ctg 。并據(jù)此得出股骨外展不同角度下前傾角 測量值的理論值。注：中 B

9、C：股骨干， AB：股骨頸縱軸。 ：經(jīng)股骨內(nèi)外髁與大轉(zhuǎn)子的平面， ：為垂直于股骨干的平面。 AB為C股骨頸干角， ADE：股骨頸前傾角實(shí)際 值，附 股骨干外展不同角度下股骨頸前傾角測量值與實(shí)際值關(guān)系示意2 結(jié)果2.1 X 光片法測量結(jié)果 股骨外展 30、 45時(shí)測量值相近，且小于股骨頸前傾角標(biāo)準(zhǔn)值，隨著股 骨干外展角度的增大，前傾角測量值逐漸增大，股骨外展 75時(shí)測量值與股骨 頸前傾角標(biāo)準(zhǔn)值相差最小 （ 表 1）。表 1 X線測量 10具尸體 20 個股骨頸前傾角結(jié)果外展 角度前傾角測量值 s前傾角標(biāo)準(zhǔn)值P值308.700 0.133 11.050 0.076 0.000 *459.000 0

10、.145 11.050 0.076 0.000 *609.500 0.163 11.050 0.076 0.000 *7510.9500.08311.050 0.076 0.168注：統(tǒng)計(jì)方法：方差分析。 * 表示有顯著性差異。各組表示股骨 外展不同角度時(shí)，經(jīng) X 光片上經(jīng)股骨頸縱軸克氏針投影與過兩髁間連線克氏針 投影的夾角。2.2 張懷韜法測量結(jié)果 張懷韜法測量結(jié)果與 X光片法結(jié)果一致 （表 2）。表 2 張懷韜法測量 10 例尸體股骨頸前傾角結(jié)果外展角度前傾角測量值 s前傾角標(biāo)準(zhǔn)值P值308.850 0.117 10.950 0.083 0.000 *459.050 0.150 10.95

11、0 0.083 0.000 *609.700 0.100 10.950 0.083 0.000 *7510.9500.17010.950 0.083 1.000注：統(tǒng)計(jì)方法：方差分析。 * 表示有顯著性差異。各組表示股骨 外展不同角度時(shí)，在股骨頸縱軸克氏針投影與過兩髁間連線克氏針投影的夾 角。2.3 理論推導(dǎo) 根據(jù)三角函數(shù)推導(dǎo)，得出公式 ctg =cos（-）ctg ，并據(jù)此得出股 骨外展不同角度下前傾角測量值與標(biāo)準(zhǔn)值的關(guān)系 （表 3）。表 3 股骨外展不同角度下前傾角測量值與標(biāo)準(zhǔn)值的關(guān)系股骨頸前傾 角標(biāo)準(zhǔn)值股骨干外展角度304560751081080283610002016051559170

12、01928302354233324412526503921374738104034注： 為股骨頸前傾角測量值， 為股骨未外展時(shí)股骨頸在水 平面投影與 X光片的夾角， 為股骨干外展的角度， 為股骨頸與其在水平 面的投影的夾角。3 討論股骨頸前傾角的測量對髖關(guān)節(jié)外科手術(shù)方式的選擇及手術(shù)后效果的判斷有 很重要的意義。由于前傾角呈扭轉(zhuǎn)立體形，而 X 線檢查只能獲得一平面重疊影 像，至今前傾角的臨床測量，仍用兩次攝片的雙平片法和甲斐法1，方法復(fù)雜、不能直觀，且因操作誤差大，近年已少用。近期公認(rèn)CT法較為準(zhǔn)確 2，但不直觀，且用于常規(guī)檢查費(fèi)用較高，難于普及。為解決這個問題，我們設(shè)計(jì) 了一種利用單張 X 光

13、片測量股骨頸前傾角的方法。由于受大腿軟組織影響，此 方法需雙側(cè)大腿外展一定角度，本文通過對股骨外展不同角度下股骨頸前傾角 測量值變化的研究，為上述測量方法提供理論依據(jù)。3.1 X 光平片測量方法首先，使股骨位于 X 線球管正中，且股骨干與 X線投射路線平行 （外展角度 為 0） ，根據(jù)股骨頸前傾角的定義，此時(shí) X光片上股骨頸軸線的投影片股骨兩 髁間連線的夾角即為股骨頸前傾角 （ 標(biāo)準(zhǔn)值 ）。然后再用張氏法重復(fù)測量，結(jié)果 一致。而當(dāng)股骨外展時(shí)， X 光片上股骨頸前傾角的測量值會不斷變化。由結(jié)果 可看出，當(dāng)股骨外展 30、 45時(shí)角度測量值小于前傾角實(shí)際值。隨著角度的 增加，測量值也逐漸向?qū)嶋H值靠

14、近，當(dāng)股骨外展 75時(shí)，測量值與實(shí)際幾乎一 致。利用張氏法重復(fù)此實(shí)驗(yàn)也得出相同結(jié)論。3.2 理論推導(dǎo)再通過簡單的三角函數(shù)推導(dǎo)，可得出公式 ctg =cos（ - ） ctg 。其 中 =arcsin（sin sin 0） 。由此表達(dá)式可看出，影響股骨頸前傾角測量值大 小有三個因素，股骨頸干角 、股骨頸前傾角標(biāo)準(zhǔn)值 0及股骨干外展的角度 。由于正常成人股骨頸干角約為 127，則股骨頸前傾角測量值的影響因 素就為股骨頸前傾角標(biāo)準(zhǔn)值及股骨干外展的角度。假定股骨頸前傾角實(shí)際值為 一定值，則其測量值隨股骨干外展的角度而變化。將 30、 45、 60、 75 代入上式可得與我們前兩種實(shí)驗(yàn)所測得數(shù)據(jù)結(jié)果一致

15、。由上可見，股骨頸前傾角測量值隨著股骨外展角度的變化而變化，且與股 骨頸前傾角標(biāo)準(zhǔn)值大小有關(guān)。當(dāng)股骨頸前傾角標(biāo)準(zhǔn)值不是很大 （0 20） 時(shí)， 股骨外展 75股骨頸前傾角測量值與股骨頸前傾角標(biāo)準(zhǔn)值相差小于1。既股骨外展 75時(shí)單張 X 光片法測量股骨頸前傾角從理論上講是可靠可行的。作者單位：楊軍林 （510510 廣州市 解放軍第 157 中心醫(yī)院骨科 ） 肖學(xué)軍 （510510 廣州市 解放軍第 157中心醫(yī)院骨科 ） 孫鴻濤 （510510 廣州市 解放軍第 157中心醫(yī)院骨科 ） 鄒忠（510510 廣州市 解放軍第 157 中心醫(yī)院骨科 ） 李鋒（510510 廣州市 解放軍第 157 中心醫(yī)院骨科 ） 費(fèi)志軍 （510510 廣州市 解放軍第 157中心醫(yī)院骨科 ） 覃昱（510510 廣州市 解放軍第 157 中心醫(yī)院骨科 ）蔣巧藝 （510510 廣州市 解放軍第 157