大專護理專業(yè)畢業(yè)論文

1、大專護理畢業(yè)論文探討上消化道出血的搶救與護理【摘要】目的：探討和總結上消化道出血的搶救觀察和護理。方法：回顧性分析了106例急性上消化道出血的搶救，觀察和護理體會。結果：明顯提高了搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及減少并發(fā)癥。結論：通過加強對上消化道出血的搶救、觀察和護理，可以及時發(fā)現(xiàn)病情變化作出相應的處理措施，使患者的住院時間縮短，康復快，治療效果好，減輕了患者的經(jīng)濟負擔?！娟P鍵詞】上消化道出血 出血搶救 護理 大專護理畢業(yè)論 上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多為中等動脈出血，不易自止，主要表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環(huán)衰竭等，如不積極搶救和及時處理可危及生命。

2、2000年1月至2006年10月，筆者參與搶救護理上消化道出血患者106例，現(xiàn)將體會總結如下：1 臨床資料 本組106例，男72例，女34例，年齡1882歲，平均50歲，胃、十二指腸潰瘍56例，肝硬化20例，應激性潰瘍或急性糜爛性胃炎20例，胃癌4例，膽道出血6例，均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。 2 搶救處理在搶救患者時，護士必須保持冷靜，頭腦清醒，動作敏捷、熟練，為挽救患者的生命爭分奪秒。21 迅速補充血容量：快速建立12條靜脈通道，選擇大號針頭，血管宜避開關節(jié)，不易滑動，以利快速補液輸血。遵醫(yī)囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗，做好輸血準備。同時監(jiān)測中心靜脈壓和尿量，血細胞比容；吸

3、氧以改善組織缺血缺氧，適當用鎮(zhèn)靜劑，以免因患者緊張，引起更大量的出血。22 積極止血：根據(jù)醫(yī)囑應用止血藥或執(zhí)行止血措施。如是胃十二指腸潰瘍大出血，采取的止血措施是胃內灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同時進行的方法，不但能協(xié)助止血，還能觀察出血是否停止。胃內灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁小血管的a受體，使其收縮達到止血的目的。應用h2受體拮抗劑和生長抑素。23 內鏡治療：內鏡治療的有效方法包括潰瘍內注入腎上腺素、腎上腺素加1%polidocanol（硬化劑）、乙醇等，或熱探針燒烙術，單電極電烙術或yag激光。第一次治療失敗后，?？芍貜鸵淮危黾映晒β?。24 應

4、用三腔二囊管壓迫止血：如是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引起的出血，患者除應用止血藥治療外，必要時應用三腔二囊管壓迫止血，插管時應向患者解釋置放氣囊導管是搶救生命的緊急措施，以取得患者密切配合，爭取時間，配合醫(yī)生盡快插管成功，以起到止血的作用。3 加強觀察31 正確估計失血量：一般大便潛血陽性提示每日出血量在510ml；柏油樣大便提示出血量在5080ml；胃內積血量250300ml可引起嘔血；一般失血量在400ml以上時，才有循環(huán)系統(tǒng)失代償?shù)默F(xiàn)象。因此可根據(jù)癥狀、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度等估計出血的程度。輕度出血：患者有頭暈、乏力。估計出血量約占總血容量10%以下（小于400 ml）；中度出血：

5、病人有面包蒼白、煩躁、心悸、口渴、尿少等癥狀，脈搏100次/min左右，收縮壓降至90100mmhg，血紅蛋白70100g/l，估計出血量約占總血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇蒼白外，還有休克癥狀，脈搏細速、出冷汗、甚至無尿等。脈搏大于120次/min，收縮低于80mmhg，血紅蛋白低于70g/l，估計出血量占總血容量30%（大于1500ml）2。32 排除非上消化道出血的因素：口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的嘔血與黑便。呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，如肺結核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄等導致的出血。進食動物血引起黑便?？诜G劑或炭粉、中藥等均可出現(xiàn)黑便，

6、但一般為灰黑色，無光澤，且隱血試驗陰性。33 病情觀察：密切觀察病情變化，大出血應用升壓藥時，要注意觀察患者的神志、面色、出血量、血壓等，一般1530min測量生命體征1次，根據(jù)血壓情況，調節(jié)補液及升壓藥的速度，必要時進行心電監(jiān)護、吸氧。注意觀察患者休克狀態(tài)有無改善，如患者面色逐漸轉為紅潤，皮膚溫暖，出汗停止，血壓上升，則提示好轉。注意觀察尿量，出現(xiàn)少尿或無尿者，則高度提示周圍循環(huán)不足或并發(fā)急性腎功能衰竭，故要準確記錄24h出入量，有休克時留置尿管，測量每小時尿量，應保持尿量30ml/h。定期復查紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、大便潛血試驗，以了解貧血情況，判斷出血是否停止。

7、應結合患者的原發(fā)病進行全面的病情觀察，如因胃粘膜病變引起上消化道出血者，應觀察是否伴有腹痛，有無胃穿孔等。注意觀察嘔吐物，大便的性質、顏色、量、次數(shù)等，做好記錄及床邊、書面交班。34 出血是否停止或再出血的評估：患者出血后黑便持續(xù)時間受排便次數(shù)的影響，因此根據(jù)患者一般情況，排便狀況，測量血壓，心率等綜合判斷出血是否停止。下列情況提示繼續(xù)出血或再出血的可能，應及時治療。反復嘔血，甚至嘔血轉為鮮紅色，或胃管抽吸液持續(xù)為血性。黑便持續(xù)存在，或次數(shù)增多，糞質稀薄，甚至變成暗紅色，伴腸鳴音活躍。經(jīng)補充血容量后，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)無明顯改善，或暫時好轉又惡化。下列患者易出現(xiàn)再出血現(xiàn)象，應密切觀察本次出血量

8、大。有多次大量出血史。24h內反復大量出血。嘔血患者的再出血比單有黑便機會多。食管胃底靜脈曲張破裂出血。有明顯動脈硬化的老年人。病變處有隆起的小血管或紅色小斑點等。一般認為一次出血后48h以上未再出血者，再出血的機會明顯降低。 4 護理41 常規(guī)護理：患者入院后按常規(guī)護理。重者絕對臥床休息，注意保暖，床上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動而加大出血。出血量大時，取休克臥位或下肢抬高30度，嘔血時頭偏向一側，防止窒息。同時準備好一切急救物品及藥物，要做到“三及時”，即發(fā)現(xiàn)病情變化及時，報告醫(yī)生及時，搶救處理及時，以便采取有效的治療及處理措施同時加強基礎護理，減少并發(fā)癥。42 心理護理：上消化道出血患

9、者由于突然嘔血及便血，易產生緊張恐懼的情緒，而加重出血，所以特別要加強心理護理，這就要求護理人員做深入細致的思想工作，關心體貼患者，科學地解釋病情，并向患者詳細說明各種治療措施，注意事項以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，建立良好的護患關系，使患者積極配合治療及護理。43 三腔二囊管壓迫止血的護理：對需使用三腔二囊管的患者，使用前應針對患者的心理情況，做耐心的解釋工作，安定患者情緒，以取得配合。插管前認真檢查是否通暢，胃囊及食管囊有無漏氣及氣囊注氣后膨脹是否均勻，并做好標記。測試兩個氣囊的注氣量，一般胃氣囊充氣150200ml，壓力在4050mmhg，食管氣囊充氣100150m

10、l，壓力在3040mmhg。注意插管后，注氣時先胃囊，后食道囊，放氣時先食道囊，后胃囊。管子末端系上0.5kg的重物，利用滑輪作重力牽引，固定要牢固，防止滑入胃內達不到止血的效果，對燥動不安的患者，應嚴防自行拔管，如遇管子滑出，立即將氣放出，以防氣囊進入食道，喉部引起窒息。置管后讓患者取側臥位，口腔內的分泌物應隨時吐出，不宜咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，定時測量氣囊壓力，壓力不足時應及時補充。從胃管內抽吸胃內物，亦可注入藥物，再用生理鹽水少許沖洗胃管，以保持通暢。出血停止24h后可經(jīng)胃管注入少許流質飲食，充氣612h放氣30min，以改善局部受壓粘膜的血液循環(huán)，避免發(fā)生壓迫性潰瘍。一般置管

11、72h，如出血不止可適當延長，如出血停止可放氣，繼續(xù)觀察24h，確無出血可拔管，拔管前囑患者少量飲水或口服石臘油20ml以潤滑食道壁，并將氣囊內氣體全部抽出，輕輕將管拔出。44 飲食護理：對出血量少，又無嘔吐，臨床表現(xiàn)無明顯活動出血者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食，如胃十二指腸潰瘍出血的患者。而對急性大出血，食管、胃底靜脈破裂出血者應暫禁食。急性大出血停止后改為流食，半流質飲食逐漸改為軟食。開始少量多餐，以后改為普食。食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后12d即可進高熱量，高維生素流食，限制鈉和蛋白質攝入。以避免誘發(fā)和加重肝腹水與肝性腦病。避免進食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激性食物和飲料

12、等，應細嚼慢咽，避免損傷食道及胃粘膜而再次出血。45 口腔護理和皮膚護理：隨時保持患者的口腔清潔，消除口腔異味，避免口腔細菌繁殖，防止口腔內殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐。應協(xié)助患者用生理鹽水漱口，護理時應避免刺激舌、咽喉、上腭等而誘發(fā)惡心、嘔吐，協(xié)助患者用溫水輕擦肛門部位，做好皮膚護理，迅速處理帶血的嘔吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看見，產生不安。46 健康指導：幫助患者及家屬了解上消化道出血的相關醫(yī)學知識，學會識別早期出血征象及應急措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時應臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，減少身體活動，應暫禁食，并告知禁食的重要性。講解需要執(zhí)行的治療措施和輔助檢查的配合，留置胃管，急診胃鏡檢查

13、或止血等相應措施執(zhí)行的時機，操作過程及術后的注意事項等。如急診胃鏡止血后，至少24h禁食，且不宜進食刺激性食物，否則易導致再次出血。保持情緒穩(wěn)定、樂觀，避免緊張、恐懼心理，合理安排生活，增強體質，應戒酒戒煙。應在醫(yī)生指導下用藥，避免亂用藥物，以免誘發(fā)出血。定期復查。5 結果本組106例患者，全部搶救成功，無1例死亡，全部康復出院。6 討論6.1 搶救和處理及時：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此采取及時有效的止血措施和抗休克治療，是十分關鍵的。6.2 觀察和正確的判斷：首先要明確出血原因和部位，還要正確地估計出血量，根據(jù)出血量的多少及患者生命體征情況來確定輸液和輸血的速度

14、，同時注意觀察嘔吐物和大便的次數(shù)、性質和量，以判斷出血是否停止或是有再次出血，通過認真細致的觀察，可以及時發(fā)現(xiàn)病情的變化，以作出相應的處理。6.3 精心的護理：上消化道出血的護理是十分重要的，特別要加強心理護理和飲食護理，應避免患者因恐懼、緊張或飲食不當引起再次出血而加重病情。所以對上消化道出血有效的止血治療和認真細致的觀察和護理，可以提高搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少并發(fā)癥，從而達到康復的目的。法學碩士研究生碩士學位論文寫作規(guī)范學位論文是評判學位申請人學術水平的重要依據(jù)和獲得學位的必要條件之一，也是科研領域中的重要文獻資料。為進一步提高我院碩士學位論文的質量，規(guī)范學位論文寫作，

15、特作以下規(guī)范。一、基本要求1碩士學位論文應能表明作者確已在本門學科上掌握了堅實的基礎理論和系統(tǒng)的專門知識，并對所研究課題有新的見解，有從事科學研究工作或獨立擔負專門技術工作的能力。2學位論文一般應用中文撰寫，碩士學位論文正文應不少于3萬字，學位論文內容應立論正確、推理嚴謹、文字簡練、層次分明、說理透徹，數(shù)據(jù)真實可靠。3論文作者應在選題前后閱讀有關文獻，碩士學位申請人的文獻閱讀量不少于40篇，其中外文文獻至少應占三分之一；其中外文文獻至少應占二分之一。論文必須有文獻綜述部分，對所讀文獻加以分析和綜合。在論文中引用了文獻內容的，應將其列入?yún)⒖嘉墨I表，并在正文中引用內容處注明參考文獻編號（按出現(xiàn)先后

16、順序）。4量和單位及其符號均應符合國家標準的規(guī)定，國家標準中未規(guī)定的，應執(zhí)行國際標準或行業(yè)標準；不同的量必須用不同的符號表示，不得一符多義，含義相同的量則必須用同一符號表示。學位論文應用最新頒布的漢語簡化文字，符合出版物漢字使用管理規(guī)定；專業(yè)術語應統(tǒng)一使用全國自然科學名詞審定委員會公布的各學科名詞，或本學科權威專著和期刊通用的專業(yè)術語，且前后一致；標點符號的使用應符合國家標準標點符號用法的規(guī)定；數(shù)字的使用應符合國家標準出版物上數(shù)字用法的規(guī)定。5圖表要精選，切忌與文字或圖表內容重復，圖中文字、數(shù)據(jù)和符號應準確無誤且與文字敘述一致，圖應有圖號和圖名，圖名應簡潔明確且與文中內容相符。表應有表序和表名

17、，表名應簡潔并與內容相符。圖、表和公式應分別順序編號。二、標題名標題名是以最恰當、最簡明的詞語反映論文中最重要的特定內容的邏輯組合。標題名既要準確地描述內容，又要盡可能簡短，一般不宜超過20個字。標題名應該避免使用不常見的縮略詞、字符、代號和公式等。外文標題名一般不宜超過10個實詞。三、摘要和關鍵詞摘要是學位論文極為重要、不可缺少的組成部分，它是論文的窗口，頻繁用于國內外資料交流、情報檢索、二次文獻編輯等。其性質和要求一般為：1摘要是論文要點的摘錄，是論文要點不加注釋和評論的一篇完整的陳述性短文，具有自含性和獨立性，能獨立于論文使用和被引用。2摘要應含有學位論文全文的主要信息，碩士學位論文摘要

18、應突出新見解或創(chuàng)新性，博士學位論文摘要應突出創(chuàng)造性成果。3摘要的詳略視論文的內容、性質而定，碩士學位論文摘要一般為1500漢字左右。 4關鍵詞應有3至5個，另起一行置于摘要下方。涉及的內容、領域從大到小排列，便于文獻編目與查詢。5應有與中文摘要和關鍵詞相對應的英文摘要和關鍵詞。英語摘要應用詞準確，使用本學科通用的詞匯；摘要中主語（作用）常常省略，因而一般使用被動語態(tài)；應使用正確的時態(tài)，并要注意主、謂語的一致，必要的冠詞不能省略。具體要求：一、論文封面（按學校統(tǒng)一規(guī)定）小3號黑體二、中文摘要論文摘要 中文摘要按照以下格式編排：小4號楷體，固定行距22pt摘 要自20世紀70年代以來，以轉基因技術

19、為核心的現(xiàn)代生物技術產業(yè)開始蓬勃發(fā)展。它為解決人口膨脹、糧食短缺、資源匱乏、環(huán)境污染、能源危機等問題提供了契機，并可能成為21世紀的支柱產業(yè)。隨著轉基因技術的迅速發(fā)展及其在農業(yè)生產應用范圍的擴大，轉基因農產品安全性逐漸成為人們關注的熱點。與此同時，隨著轉基因農產品產量增加，轉基因農產品也逐漸成為重要的貿易商品，進而使轉基因技術安全性問題滲透到貿易領域，轉基因產品安全性和貿易問題更加復雜化，引起的貿易糾紛越來越多。并隨著轉基因產品貿易范圍擴大，國際影響也越來越大?！娟P鍵詞】轉基因農產品 國際貿易 商業(yè)化 技術壁壘 競爭優(yōu)勢小4號黑體小4號楷體12小3號 arial black三、 英文摘要abs

20、tractthe industry of contemporary biological technology, which focuses on genetically modified (gm) technology, has been greatly developing since the 1970s. it provides opportunities for solving the problems such as human expanding, less supplies of foodstuff, short of resources, environment polluti

21、on, energy crisis and so on. it may also become the primary industry in the 21st century. with the rapid development of gm technology and its widely uses in agricultural production, the safety of genetically modified organisms (gmos) has become a hot topic among public. moreover, with the yield incr

22、ease of gmos, it is becoming a crucial commodity in the international trade. furthermore, the safety of gm technology is penetrating in the trade field, the safe issue of gmos is getting more complicated. more trade disputes have been brought about by gmos than before. while the gmos range expands,

23、its international influence is getting more considerable.小4號arial black小4號 time new roman，固定行距22pt【key words】gm crops; international trade; commercializing; technical barriers; competing superiority四、 論文目錄4號宋體加粗小3號黑體，居中 論文目錄格式如下:目 錄小4號宋體引言一 、 xxxxx（一） xxxxxxxxxxxxxxxxxxx(xx)1、 xxxxxxxxxxxxxxxxxxx(xx

24、)2、 xxxxxxxxxxxxxxxxxxx(xx（二） xxxxxxxxxxxxxxxxxxx(xx)（三） xxxxxxxxxxxxxxxxxxx(xx)二、 xxxxx（一） xxxxxxxxxxxxxxxxxxx(xx)1、 xxxxxxxxxxxxxxxxxxx(xx)（二） xxxxxxxxxxxxxxxxxxx(xx)三、 xxxxx（一） xxxxxxxxxxxxxxxxxxx(xx) 1、xxxxxxxxxxxxxxxxxxx(xx)2、xxxxxxxxxxxxxxxxxxx(xx)（二） xxxxxxxxxxxxxxxxxxx(xx)四、 xxxxx（一） xxxxxxx

25、xxxxxxxxxxxx(xx)1、xxxxxxxxxxxxxxxxxxx(xx)參考文獻4號宋體(xx) 致 謝(xx)附錄 a(xx)注: 三級目錄可視情況確定是否上目錄。五、正文層次格式及其有關內容規(guī)范3號宋體加黑，居中（一）標題xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx小4號宋體, 固定行間距22pt（二）正文層次格式小3號宋體加黑，居左【示例】一、 全球轉基因作物生產概況及中國轉基因農產品貿易的發(fā)展現(xiàn)狀2004年5月，轉基因產品闊別5年后最終獲準上市歐盟市場，世界糧農組織大力提倡各國廣泛種植轉基因糧食作物，掀起了轉基因產品種植和貿易發(fā)展的又一悍然大波。目前，中國已成為繼美國、加拿大、阿

26、根廷之后的世界第四大轉基因植物種植國， （一）4號宋體加黑，居左（二）（三）轉基因農產品的貿易特征轉基因技術幾乎可適用于食品生產和加工的所有領域，目前進入國際貿易的轉基因產品以轉基因食品為主。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，1996年-2002年全球基因農地種植面積增長了35倍；2002年全球轉基因農作物的銷售額是42.5億美元。轉基因技術的商業(yè)應用顯示出了驚人的發(fā)展速度。目前，轉基因農產品的國際貿易呈現(xiàn)出以下一些特征。小4號宋體加黑，居左1、2、 大部分轉基因農產品經(jīng)深加工后出售小4號宋體, 固定行間距20pt上述轉基因農產品很少直接在國際間交易，大部分是在國內經(jīng)深加工以后出售，因為深加工可以進一步提高轉基因

27、農產品的附加值，獲得更好的經(jīng)濟效益。但在加工制造過程中，轉基因農產品中所有添加的基因常常被破壞，這就使得其安全性等問題更加難以界定。注:凡沒有標明字體的,與論文內容一致。5號宋體（三） 正文插圖格式 【示例】xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx5號宋體，居中圖11 xxxxxxxxxxxxx（四） 正文中引用文獻的腳注格式：注釋例：注釋采用腳注，全文連續(xù)編碼，以阿拉伯數(shù)字編排，即：113。具體注釋方式如下：1、論文注釋例：【示例】江平、龍衛(wèi)球：法人本質及其基本構造研究為擬制說辯護，中國法學1998年第3期，第2526頁。2、著作注釋例：【示例】 英弗里德利希馮哈耶克：自由秩序

28、原理（上），鄧正來譯，三聯(lián)書店1997年版，第頁。陳光中、江偉主編：訴訟法論叢（第1卷），法律出版社1998年版，第頁。3、古籍注釋例：【示例】晉書刑法志4、網(wǎng)絡資源注釋例：【示例】何海波：通過判決發(fā)展法律，資料來源：法律教育網(wǎng)5、學位論文例：【示例】馬力強：單位犯罪刑罰適用研究，中國政法大學2002屆碩士學位論文，第18頁。6、析出文獻例：【示例】龔祥瑞：比較憲法學的研究方法，載李步云主編：比較憲法研究文集第1冊，南京大學出版社1993年版，第29頁。7、外文注釋例：【示例】g.e.mingay, a social history of the english countryside， ne

29、w york and london :routledge publish press, 1990, pp. 9293.小4 楷體，與表左齊（五） 正文表格格式 例如第一節(jié)的第一個表格可作如下標注:表1.1 19962002年世界轉基因作物的種植貿易情況年度種植面積發(fā)展中國家所占比例（%）允許種植的國家數(shù)銷售額（億美元）19961705662.355 號宋體,表頭加黑資料來源：xxxxxxxxxxxxxxxxxx小5 號宋體（六） 正文中公式的標注【示例】從一個社會的角度來講，違約的心理成本是確定的，記違約的社會心理成本為；如果整個社會擁有一個健全的信用監(jiān)測和懲罰體系，可能由于違約導致違約人得不到其他任何信用交易機會的損失預期，記為。在本質上是從屬于的，之所以將其分開討論是因為兩者在不同的社會信用體系下是不同的。因此，貸款人是否違約決策的均衡是： (1.2)、分別為、的風險成本權數(shù)，不同的經(jīng)濟主體有不同的權重，信用投機者的心理成本系數(shù)很低。（七）參考文獻（請按論文類、著作類、外文類分類排列）文后參考文獻編排格式及方法如下：參考文獻：引用的參考文獻統(tǒng)一列示于正文之后，直接引用的文字、數(shù)據(jù)、表格等應將參考文獻序號標注于正文；參考文獻列示格式：期刊格式： 編號、作者：文章題目，期刊名，年份及卷號（期數(shù)）?！臼纠?、江平、龍衛(wèi)球：法人本質及其基本構造研究為擬制說辯護，中國法學，1998年