2019精選教育陳代杰：應(yīng)對耐藥“嚴控藥物創(chuàng)新”才是正道.doc

1、陳代杰：應(yīng)對耐藥 “嚴控 +藥物創(chuàng)新”才是正道 近年來，隨著抗生素的濫用，開始出現(xiàn)越來越多的“超 級細菌”，人們對“超級細菌”的關(guān)注也越來越多，以及各 地“限抗令”的逐步收緊，對抗生素生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)生了重要影 響。近日，在 2019 第 33 屆全國醫(yī)藥工業(yè)信息年會分論壇上， 中國醫(yī)藥工業(yè)研究總院研究員、首席專家陳代杰在接受新華 網(wǎng)采訪時指出，因濫用抗生素導(dǎo)致的細菌耐藥問題日趨嚴 峻，許多嚴重感染疾病面臨 “無藥可選”的境地。在全球 范圍內(nèi)，耐藥已成為導(dǎo)致患者發(fā)病及死亡的重要原因。“魔 高一尺， 就必須道高一丈”， 應(yīng)對耐藥， 在控制濫用的同時， 作為抗生素生產(chǎn)企業(yè)，亟須增強自主創(chuàng)新能力，尋找或研

2、制 出更加有效的、低耐藥性發(fā)生的新型抗菌藥物。 抗生素如“雙刃劍”三大原因?qū)е庐a(chǎn)生耐藥性自1928年英國細菌學(xué)家、微生物學(xué)家亞歷山大弗萊明發(fā) 現(xiàn)青霉素以來，抗生素已挽救了無數(shù)人的生命健康，曾被認 為是二十世紀最偉大的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)。 “抗生素猶如一把雙 刃劍，它的上市有效遏制了一些世界上原本最可怕的疾 病，如白喉、猩紅熱、肺炎、梅毒等，使人類平均壽命從 40 歲提高到了 65 歲?！?陳代杰說，“但近年來，很多人逢 病必輸， 把抗生素當(dāng)成萬能藥， 使耐藥菌株大量催生， 會對人體健康產(chǎn)生巨大威脅?！?據(jù)統(tǒng)計， 2019 年我國抗生素產(chǎn)量達 12.12 萬噸，出口 3.43 萬噸。2019 年以來，我國

3、抗生素市場正處在轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時期， 抗生素市場規(guī)模增長速度放緩。“這些數(shù)據(jù)說明，中國已成 為抗生素制造、 消費和出口大國。 而正是這種無節(jié)制的濫用， 成為耐藥菌株發(fā)生、 發(fā)展和傳播的最主要原因。 ”陳代杰說， “狡猾的細菌在與抗生素斗爭的過程中，會產(chǎn)生破壞抗 生素的酶，可以使得細菌基因突變、可以抗菌靶位結(jié)構(gòu)改變 等多種抵御抗生素的“武器裝備”，從而導(dǎo)致藥物無效 ; 而 且某一種廣譜抗生素如果在同一地區(qū)、同一醫(yī)院、同一病房 廣泛使用，會導(dǎo)致這一地區(qū)的病原菌都對這一藥物產(chǎn)生耐藥 性。因此，大量抗菌藥物的使用， 催生了大量的耐藥菌株。 ” 陳代杰指出，非臨床抗菌藥物的大量使用及生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)院 不當(dāng)處理

4、抗生素廢棄物，也會對耐藥菌株的繁衍和傳播起到 較大的推動作用。“如今人們對家禽、魚蝦和肉制品等的需 求日益增加，抗生素會被作為動物飼養(yǎng)過程中的飼料添加劑 以促進動物的生長，這使得人們一方面有可能食用后身體里 會累積抗生素，也有可能殘留的抗生素經(jīng)過動物糞便釋放至 環(huán)境，這些微量的抗生素都是引起細菌耐藥性的重要原因。 另外，生產(chǎn)企業(yè)以及醫(yī)院把含有殘留抗生素的廢棄物釋放到 大氣環(huán)境中，也會誘導(dǎo)細菌變得耐藥。”陳代杰說，“很多 抗生素對細菌具有誘導(dǎo)耐藥的作用，也就是說這些耐藥的基 因是已經(jīng)存在于細菌體內(nèi)，但在正常情況下，這種基因是沉 默的，不表達的 ; 一旦濫用抗生素后，這些沉默的耐藥基因 就會表達，

5、表現(xiàn)出對抗生素的耐受。” 新型抗耐藥菌藥物或方法有望代替抗生素治療 用藥要遵循“能不用就不用，能少用就不多用 ; 能口服不肌 注，能肌注不輸液”的原則，這也是國家衛(wèi)生計生委等部門 聯(lián)合制定的合理用藥十大核心信息之一。 去年，我國新版抗 菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （2019 年版 ） 的頒布， 更是對抗菌 藥物的管理和控制提出了更加嚴格的要求，被稱為“史上最 嚴限抗令”。 “一方面，限抗令的頒布和實施的確使 我國抗生素的使用量有了明顯下降，但另一方面，也給抗生 素生產(chǎn)企業(yè)提出了新的挑戰(zhàn)?！标惔苷f，“抗生素替代品 的研發(fā)與應(yīng)用正被業(yè)界和下游用戶不斷認可和接受。 比如益生菌、溶細胞素、免疫刺激、疫苗

6、、抗菌膜肽，這些 抗菌藥物不僅具有廣譜性，而且具有低耐藥性、低免疫原性 特點，可以有效替代抗生素?！睋?jù)悉，益生菌作為其中一種 抗生素替代品備受人們關(guān)注，因為其是一種無副作用、無殘 留，且能夠減少或替代抗生素。它可以為腸道內(nèi)提供有益微 生物、促進腸道內(nèi)有益微生物的生長，并抑制有害微生物的 生長與繁殖，進而維持調(diào)整胃腸道內(nèi)的微生態(tài)平衡?！斑@種 以菌制菌的新型療法，也是當(dāng)今替代傳統(tǒng)抗菌藥物的一 個研發(fā)熱點。”陳代杰說。 此外，通過基因工程技術(shù)殺死“超級細菌”同樣備受關(guān)注。 “該技術(shù)目前還處于實驗室研究階段，是一個前沿的科學(xué)技術(shù)，未到臨床應(yīng)用階段，但是 抗生素納米粒在某些國 家已經(jīng)開始運用?！标惔苷f，“前不久我看過一篇文章， 用納米粒子攜帶抗生素可通過生物壁壘，消滅人體器官中的 病原體。 同時，納米粒子還可以識別出有害細菌和有益細菌， 如果出現(xiàn)細菌突變，獨特的納米粒子還可以在一定的光照下 快