醫(yī)學(xué)交流課件：偏癱患者常見問題的解決

1、偏癱患者常見問題的解決 偏癱患者 偏癱是多種原因致腦損害后出現(xiàn)以偏側(cè)肢 體無力為主要表現(xiàn)的綜合征，其中以腦卒 中和腦外傷最多見，隨著腦卒中和腦外傷 的發(fā)生率呈上升趨勢，偏癱患者明顯增加。 康復(fù)治療是偏癱恢復(fù)的重要措施，而且貫 穿整個疾病的恢復(fù)過程中，也是促進偏癱 患者恢復(fù)功能、重返社會、提高和改善生 活質(zhì)量的重要手段。 一） 恢復(fù)階段 訓(xùn)練目標 訓(xùn)練計劃 弛緩期 預(yù)防痙攣的出現(xiàn) 預(yù)防聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn) 預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害 誘發(fā)正常的運動模式 良肢位的保持 體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 輔助被動運動 主動運動 痙攣期 抑制痙攣和異常的運動模式 促進分離運動的出現(xiàn) 用正常的運動模式完成基本動作 抑制痙攣訓(xùn)練 肢體

2、負重訓(xùn)練 軀干控制訓(xùn)練 雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)訓(xùn)練 肢體正常運動模式訓(xùn)練 運動協(xié)調(diào)性訓(xùn)練 恢復(fù)期 出現(xiàn)較充分的分離運動 運動模式接近正常 提高運動速度訓(xùn)練 精細運動訓(xùn)練 步行訓(xùn)練 （一）褥瘡良肢位擺放 （二）疼痛 疼痛 注意力分散，無法集中精力訓(xùn)練 妨礙日常生活活動，無法獨立 疼痛本身抑制肌肉主動活動 情緒低落-抑郁-睡眠質(zhì)量下降-治療 中不能充分合作-很少進步-情緒低落 肩痛在腦卒中早期很少發(fā)生，常在發(fā)肩痛在腦卒中早期很少發(fā)生，常在發(fā) 病較長一段時間后才發(fā)生。發(fā)生的原因可病較長一段時間后才發(fā)生。發(fā)生的原因可 能是多種的，包括痙攣、活動不當或處理能是多種的，包括痙攣、活動不當或處理 不當造成的軟組織損傷

3、、肩手綜合征等等。不當造成的軟組織損傷、肩手綜合征等等。 肩痛的處理措施原則 1 1、預(yù)防為主：健康宣教，平時注意保護、預(yù)防為主：健康宣教，平時注意保護 2 2、積極進行關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練，在進、積極進行關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練，在進 行關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練前，可以合并使用熱行關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練前，可以合并使用熱 療和冷療；擠壓肩關(guān)節(jié)（如上肢的療和冷療；擠壓肩關(guān)節(jié)（如上肢的 bobathbobath反射性抑制肢位）；反射性抑制肢位）； 3 3、使用吊帶使肩關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的解剖位或在輪椅上、使用吊帶使肩關(guān)節(jié)恢復(fù)正常的解剖位或在輪椅上 安裝扶手減輕肩關(guān)節(jié)半脫位的程度。但也有人不安裝扶手減輕肩關(guān)節(jié)半脫位的程度。但也有人不 主

4、張使用吊帶，認為使用吊帶限制了關(guān)節(jié)的活動，主張使用吊帶，認為使用吊帶限制了關(guān)節(jié)的活動， 易引起攣縮；易引起攣縮； 4 4、輔助理療：使用神經(jīng)肌肉電刺激?？梢钥紤]使用、輔助理療：使用神經(jīng)肌肉電刺激?？梢钥紤]使用 吊帶和氣壓袖帶以減吊帶和氣壓袖帶以減 輕局部水腫；輕局部水腫； 引起疼痛性損傷的活動 肩手綜合征肩手綜合征 肩手綜合征，又稱反射性交感神經(jīng)肩手綜合征，又稱反射性交感神經(jīng) 營營 養(yǎng)不良，是腦卒中后發(fā)生的一種綜合征。養(yǎng)不良，是腦卒中后發(fā)生的一種綜合征。 常在腦卒中后的第常在腦卒中后的第2-42-4個月發(fā)生。臨床表個月發(fā)生。臨床表 現(xiàn)為主動和被動性的肩關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)疼現(xiàn)為主動和被動性的肩關(guān)節(jié)活

5、動時出現(xiàn)疼 痛，尤其在肩關(guān)節(jié)外展、屈曲和外旋活動痛，尤其在肩關(guān)節(jié)外展、屈曲和外旋活動 時疼痛明顯，伴有局限性的壓痛點；腕部時疼痛明顯，伴有局限性的壓痛點；腕部 水腫，伸腕時有劇烈疼痛，伴有深部壓痛；水腫，伸腕時有劇烈疼痛，伴有深部壓痛； 掌部有輕度水腫，但沒有觸痛；手指呈掌部有輕度水腫，但沒有觸痛；手指呈 梭形水腫，屈曲掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)梭形水腫，屈曲掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié) 時有劇烈疼痛。時有劇烈疼痛。 手部癥狀 期：手部腫脹，色澤改變（粉紅色或淡 紫色），肩、手部有疼痛性運動障礙 期：疼痛開始減輕，肌肉萎縮 期：關(guān)節(jié)脫鈣畸形，手掌扁平，大小魚 際明顯萎縮 腕屈曲位長時間受壓 腕被動屈曲影

6、響手靜脈回流 手關(guān)節(jié)過度牽拉 引起炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)水腫和疼痛 集中精力作業(yè)治療時 膝手跪位練習(xí)時 預(yù)防和治療 家屬的教育 正確的體位擺放 避免腕屈曲： 石膏托、腕支具 壓迫性向心纏繞 冰療：冰水-2：1 主動運動主動運動 肌肉泵的作用 被動運動 仰臥位，上肢上舉 其它方法 藥物藥物：鈣拮抗劑、皮質(zhì)類固醇、消炎鎮(zhèn)痛藥 神經(jīng)阻滯及手術(shù)療法神經(jīng)阻滯及手術(shù)療法：局部交感神經(jīng)阻滯和切除 阻斷了自主神經(jīng)系統(tǒng)介入的異常反射 中藥中藥：益氣活血通絡(luò)方 電針療法電針療法 毫米波療法毫米波療法 氣壓帶氣壓帶 肩關(guān)節(jié)半脫位肩關(guān)節(jié)半脫位 肩關(guān)節(jié)半脫位在腦卒中患者中肩關(guān)節(jié)半脫位在腦卒中患者中 比較常比較常 見，診斷主要靠

7、臨床檢查。如果發(fā)現(xiàn)患側(cè)見，診斷主要靠臨床檢查。如果發(fā)現(xiàn)患側(cè) 肩峰和肱骨頭的間隙比健側(cè)大，即認為是肩峰和肱骨頭的間隙比健側(cè)大，即認為是 肩關(guān)節(jié)半脫位。肩關(guān)節(jié)半脫位。 肩關(guān)節(jié)半脫位 肩關(guān)節(jié)的鎖定機制肩關(guān)節(jié)的鎖定機制 關(guān)節(jié)盂向上方傾斜 關(guān)節(jié)囊上部及喙肱韌 帶緊張 岡上肌、岡下肌、三 角肌后部纖維 半脫位原因 肩胛骨上提肌的張力 下降，特別是前鋸肌 上提關(guān)節(jié)盂和肩胛骨 旋前的聯(lián)合作用喪失， 致關(guān)節(jié)盂向下傾斜， 肩胛骨靠近脊柱 翼狀肩胛：胸小肌張 力增高 岡上肌、岡下肌和三 角肌后部纖維明顯萎 縮：關(guān)節(jié)囊松弛 治療 矯正肩胛骨的位置，使關(guān)節(jié)盂位置正常， 以恢復(fù)肩的被動鎖定機制 刺激肩關(guān)節(jié)固定肌的活動及張

8、力 在不損傷關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的前提下，保 持肩關(guān)節(jié)無痛性的全范圍被動活動 雙肩前伸充分的自助上舉 患側(cè)負重，保證肩胛 骨正確的位置 坐位注意保護肩關(guān)節(jié) 膝過伸 膝過伸也就是膝反張,是偏癱患者在站立步 行過程中,膝關(guān)節(jié)伸展超過正常范圍的現(xiàn)象 膝過伸的原因 一.患側(cè)下肢肌力不足 1.股四頭肌肌力弱,肌力小于4級,過早進行站立 訓(xùn)練 2.股四頭肌肌力大于4級,但患者體重偏重 3.股二頭肌肌力差 二.患側(cè)下肢肌張力過高 1.股四頭肌肌張力過高 2.小腿三頭肌肌張力過高 三.患側(cè)下肢深感覺障礙 四.其他原因:混合性失語,認知功能障礙等 30 一.軟癱期: 1.注意患側(cè)肢體正確的臥床體位 2.通過充分的被

9、動活動維持關(guān)節(jié)正?；顒臃秶?3.通過低頻電刺激對抗肌萎縮,增強肌力 4.通過AM800神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀誘發(fā)肌肉主動收縮, 增強肌力(循環(huán)模式) 5.佩戴矯形支具 6.物理療法:溫熱療法;肌肉冷刺激等 7.口服抗痙攣藥物:巴氯芬;丹曲林等 8.CPM訓(xùn)練 31 二.痙攣期: 1.各種神經(jīng)生理學(xué)方法降低肌張力 2.誘發(fā)及增強痙攣肌群的拮抗肌群 3.利用AM800神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀訓(xùn)練拮抗肌群(循 環(huán)模式) 4.利用康復(fù)踏車小負荷訓(xùn)練 32 恢復(fù)期：坐位伸膝練習(xí): l患者坐于床邊,雙腳踩地,患足延地面向前滑動 l患者坐于股四頭肌椅上,做伸膝練習(xí)(根據(jù)患者肌力水 平,可采取漸進抗阻訓(xùn)練法或最大負荷力竭訓(xùn)練,

10、對于 患足內(nèi)翻下垂嚴重的患者可用繃帶固定患足) l由坐到站(為站立訓(xùn)練做準備):患者坐床邊,雙膝屈曲 小于90度,上肢Bobath握手前屈90度,軀干屈曲當雙肩 與雙膝垂直時伸雙膝站起;為了增大患側(cè)下肢的負重, 可將雙腳前后放置,患腳在后 33 站立訓(xùn)練:兩秤等高,雙腳各踩一秤,重心從健腿移 到患腿,讓患腿盡可能多負重,同時訓(xùn)練站立為平 衡能力 患腿股四頭肌力量不足,可在低頻電刺激下站立訓(xùn) 練 當患腿負重接近全體重時(95%),可開始平行杠內(nèi) 步行訓(xùn)練 可利用膝關(guān)節(jié)支具限制患膝的活動范圍 利用平衡儀進行站立平衡訓(xùn)練 34 2.股二頭肌肌力訓(xùn)練: A.患者仰臥位,患側(cè)下肢伸髖伸膝位,患足下墊 一

11、棉墊,下壓患足做股二頭肌等長收縮,繃緊5 秒,放松10秒,10個/組,3組/次訓(xùn)練 B.仰臥位二四頭肌AM800生物反饋模式訓(xùn)練: C.仰臥位患側(cè)小腿放于床下,伸髖位的屈膝練習(xí): 可空踢也可加適當重量的沙袋 D.俯臥位屈膝訓(xùn)練 患者力量強時可以加沙袋,注意踝關(guān)節(jié) 姿勢,避免出現(xiàn)內(nèi)翻 35 E.患者坐于床邊,雙腳踩地,患足延地面前后 滑動 F.患者坐于股四頭肌椅上,做屈膝練習(xí)(根據(jù) 患者肌力水平,可采取漸進抗阻訓(xùn)練法或最 大負荷力竭訓(xùn)練,對于患足內(nèi)翻下垂嚴重的 患者可用繃帶固定患足) G.站立位屈膝訓(xùn)練 36 3.膝關(guān)節(jié)深感覺訓(xùn)練: l患者坐于靠背椅上,屈膝90度,患足平放在地 上,治療師在患側(cè)

12、膝關(guān)節(jié)上加垂直向下的力壓 縮關(guān)節(jié)(為站立作準備) l改善站走時膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定:患者坐于靠背椅上, 伸膝,治療師手托患足,沿患側(cè)下肢做關(guān)節(jié)壓 縮,并在加壓的情況下,讓患者做510小范 圍屈伸 37 注意事項: 訓(xùn)練中與患者多溝通,隨時觀察患者的情況 訓(xùn)練下肢的時候,注意上肢肌張力情況,若 上肢肌張力增高,及時戴支具 每天詢問患者疲勞情況,以此調(diào)整訓(xùn)練強度 38 腦卒中患者足下垂內(nèi)翻的康復(fù)治療腦卒中患者足下垂內(nèi)翻的康復(fù)治療 小腿三頭肌持續(xù)痙攣得不到牽伸而致跟腱攣縮小腿三頭肌持續(xù)痙攣得不到牽伸而致跟腱攣縮 患者長期制動，脛骨前肌及腓骨長短肌活動不足，肌肉出現(xiàn)患者長期制動，脛骨前肌及腓骨長短肌活動不足，

13、肌肉出現(xiàn) 廢用性肌萎縮，導(dǎo)致足背伸困難廢用性肌萎縮，導(dǎo)致足背伸困難 足背屈肌及跖屈肌間肌力不平衡，使患肢足下垂、內(nèi)翻及足足背屈肌及跖屈肌間肌力不平衡，使患肢足下垂、內(nèi)翻及足 跟不能正常著地跟不能正常著地 膝關(guān)節(jié)伸肌痙攣模式使膝關(guān)節(jié)屈曲不充分，導(dǎo)致典型的代償膝關(guān)節(jié)伸肌痙攣模式使膝關(guān)節(jié)屈曲不充分，導(dǎo)致典型的代償 性性“偏癱步態(tài)偏癱步態(tài)” 影響患者行走，上下樓梯及日常生活影響患者行走，上下樓梯及日常生活 （一）被動活動（一）被動活動 從患足踝關(guān)節(jié)至腳趾，趾間各關(guān)節(jié)。每個從患足踝關(guān)節(jié)至腳趾，趾間各關(guān)節(jié)。每個 關(guān)節(jié)均需輔以各個方向充分活動，使關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)均需輔以各個方向充分活動，使關(guān)節(jié) 囊、關(guān)節(jié)周圍肌腱充分

14、伸展囊、關(guān)節(jié)周圍肌腱充分伸展 手法輕柔，用力由小漸大手法輕柔，用力由小漸大 ，訓(xùn)練要循序漸，訓(xùn)練要循序漸 進進 對肌張力高的肌群用安撫性質(zhì)的按摩，使對肌張力高的肌群用安撫性質(zhì)的按摩，使 其放松，對肌張力低的則予以按摩和揉捏其放松，對肌張力低的則予以按摩和揉捏 器具：楔形板器具：楔形板 （二）神經(jīng)生理學(xué)療法（二）神經(jīng)生理學(xué)療法（NPTNPT）：又）：又 稱神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法（稱神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法（NDTNDT） （1 1）BobathBobath技術(shù)：技術(shù)： （2 2）BrunnstromBrunnstrom技術(shù)：技術(shù)： （3 3）PNFPNF技術(shù)：技術(shù)： （4 4）Rood Rood 技術(shù)又稱多種感覺刺激療法技術(shù)又稱多種感覺刺激療法 （5 5）運動再學(xué)習(xí)技術(shù)）運動再學(xué)習(xí)技術(shù) （三）神經(jīng)功能性電刺激療法（三）神經(jīng)功能性電刺激療法 （四）神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀（四）神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建