醫(yī)保工作自查報告

1、v1.0可編輯可修改基本醫(yī)療保險自查總結為貫徹落實*區(qū)人社局關于開展醫(yī)療工傷生育保險定點服 務機構專項檢查的通知永人社發(fā)（2015）131號文件精神，根 據(jù)市醫(yī)保處關于對基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構進行檢查的要求， 我院高度重視，認真布置，落實到位。由院長牽頭，醫(yī)務科具體 負責，在全院范圍內開展了一次專項檢查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：一、醫(yī)療保險基礎管理：1、本院有分管領導和相關人員組成的基本醫(yī)療保險管理組織，并有專人具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料具全，并 按規(guī)范管理存檔。3、醫(yī)保管理小組定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費 用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題

2、及時給予解決， 在不定期的醫(yī)保管理情 況抽查中如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣醫(yī)保中心對醫(yī)療服務價格和 藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和有關資 料。二、醫(yī)療保險業(yè)務管理：1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥 審批制度。2、基本達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。3、抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。4嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。三、醫(yī)療保險費用控制：1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。2、門診人均費用低于醫(yī)保病人藥品比例控制的范疇。3、 參保人員個

3、人自費費用占醫(yī)療總費用的比例控制在20% 內。4、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結算及時。四、醫(yī)療保險服務管理：1、本院設有就醫(yī)流程圖，設施完整，方便參保人員就醫(yī)。2、藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。3、對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診和冒名住院等現(xiàn) 象。4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都證求參 保人員同意。5、嚴格掌握醫(yī)保病人的入、出院標準，醫(yī)保辦抽查 10例門診 就診人員，10例均符合填寫門診就診記錄的要求。五、醫(yī)療保險信息管理：1、日常維護系統(tǒng)較完善，新政策出臺或調整政策及時修改， 能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運 行。3、 對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。4、本院信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。5、與醫(yī)保中心聯(lián)網的前置機定時實施查毒殺毒。六、醫(yī)療保險政策宣傳：本院定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹 有關醫(yī)保規(guī)定，并隨時抽查醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政策的掌 握、理解程度。2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄、責任醫(yī)生下鄉(xiāng)宣 傳，印發(fā)就醫(yī)手冊、發(fā)放宣傳資料等。由于醫(yī)保管理是一項難度大、工作要求細致、政策性強的工 作，這就要求我們們醫(yī)保管理人