醫(yī)院醫(yī)療安全自查報告

1、醫(yī)院醫(yī)療安全自查報告醫(yī)院醫(yī)療安全自查報告 1 為進一步加強醫(yī)院管理， 提高醫(yī)療質量， 保障人民群眾就醫(yī)安全， 按照市局要求， 20xx 年 xx 月 xx 號上午，我院醫(yī)務科組織相關人員對本院及轄區(qū) 衛(wèi)生機構醫(yī)療安全隱患進行突擊檢查，現將檢查情況報告如 下：一、存在的問題1、醫(yī)療文書書寫欠規(guī)范，個別村衛(wèi)生室存在不及時記 錄現象。2、村衛(wèi)生室普遍存在消毒感染記錄無或不規(guī)范現象。3、各村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物分類不規(guī)范。4、各村衛(wèi)生室的醫(yī)療質量安全管理制度不健全，處置 流程不明確，操作性不強。5、各村衛(wèi)生室輸液率普遍偏高。6、各村衛(wèi)生室未按規(guī)定配備合格消防器材。7、光明、中村、蔣山村衛(wèi)生室室內電路老化，存

2、在嚴 重安全隱患。8、光明村衛(wèi)生室房屋結構老化，木結構材質較多，存 在安全隱患。9、部分口服用藥未及時書寫病歷，與病人溝通較少， 病史采集不完整，對病人告知不到位。10、中心衛(wèi)生院醫(yī)保刷卡時未核實病人身份，導致婦科 用藥男用、男性用藥女用的現象。二、整改措施1、加強醫(yī)技人員規(guī)范化醫(yī)療文書書寫的知識培訓，每 季度安排相關人員進行檢查， 做到醫(yī)療文書書寫及時、 規(guī)范、 準確無誤。2、對各村衛(wèi)生室人員加強院感知識培訓，每季度組織 相關人員進行規(guī)范化普查。3、對村衛(wèi)生室人員集中進行醫(yī)療廢物規(guī)范化分類處置 學習，并每季度進行檢查。4、加強村衛(wèi)生室人員安全醫(yī)療的知識培訓，對村衛(wèi)生 室的醫(yī)療質量安全制度、流

3、程作出規(guī)范性的指導。5、加強對村衛(wèi)生室三率的定期及不定期檢查，督促其 規(guī)范用藥。6、組織村衛(wèi)生室人員進行安全生產知識培訓及消防安 全法規(guī)學習，提高安全生產意識，督促其對存在的安全隱患 進行積極整改。7、加強與病人的溝通，病史采集完整，必要情況做好 與病人或家屬告知工作。8、醫(yī)保刷卡時做好身份核實工作，務必每方必對，每 方必查。9、責令安全條件不足的村衛(wèi)生室進行必要的環(huán)境改造， 以適應安全生產的要求。醫(yī)院醫(yī)療安全自查報告 2 為了加強醫(yī)療安全管理， 防范各類事故的發(fā)生，切實樹立“以病人為中心”的醫(yī)療服 務理念，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”，深入開展“三好一滿意”、“醫(yī) 療質量萬里行”、“抗菌藥物臨床應用專項

4、整治”活動方案的 要求，我院開展了醫(yī)療質量安全自查自糾活動，現將自查情 況匯報如下：一、規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強化管理。嚴格執(zhí)行有關法律法規(guī)，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構準入制度和 醫(yī)務人員準入制度，我院的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證均在有效期 內，醫(yī)院按照醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的執(zhí)業(yè)范圍開展診療 活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違規(guī)發(fā)布 醫(yī)療廣告等現象。組織學習了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常 規(guī)規(guī)范的學習。我們先后開展了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法護士條例、 傳染病防治法等衛(wèi)生法律法規(guī)，通過開展專題講座和學 習小組集中學習、醫(yī)務人員自學等形式，使醫(yī)務人員了解掌 握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識 和自我保護意

5、識，增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。二、嚴抓醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。加強了安全生產工作，嚴格落實了醫(yī)療護理核心制度， 嚴格遵守江西省基本藥物制度，加強抗菌藥物臨床合理 使用管理；強化了醫(yī)院感染管理；加強急救工作，配強急救 技術力量，強化醫(yī)務人員急救基本技能訓練，提高應急救治 能力和水平；進一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理。各科嚴格按照專科疾病 的診治流程，開展臨床工作，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。嚴 格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進行詳細的 查房記錄，病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。 嚴格落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度；嚴格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，做好 交接班工作，危重患者必須做到床邊交班。落實會診制度的

6、 執(zhí)行。各科室質控醫(yī)師要加強指控力度，提高病案質量。三、落實各項制度，加強醫(yī)患溝通增進醫(yī)患理解。認真落實知情同意書的簽署，入院時的溝通、住院時 的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護之間的溝通, 落實醫(yī)療行為的及時到位，各種檢查及時進行，患者病情的 變化是否得到及時處理，是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。四、建立了醫(yī)療安全事件報告制度和應急處置預案。為進一步加強監(jiān)測管理工作，深化思想，提高認識。結 合本單位實際，建立和完善相應的管理組織和制度，落實配 備專（兼）職人員，并承擔管理工作職責，加強領導，貫徹 落實。經過此次醫(yī)療安全情況自查，我院能嚴格遵守國家的 法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)，執(zhí)業(yè)活動符合執(zhí)業(yè)校驗標 準，進一步完善了醫(yī)療服務水平和管理規(guī)范、提高了服務意 識、優(yōu)化了服務流程、改善了服務態(tài)度、增強了服務技能。 根據存在的問題和整改措施認真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作， 全面促進和提升醫(yī)療服務衛(wèi)生，嚴防醫(yī)療安全事件發(fā)生，為 群眾提供