醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制自查表(手術(shù)室)

1、醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制自查表（手術(shù)室）醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制評價標準自查表（手術(shù)室）科室： 科室自查人員簽字： 自查日期： 年 月 日一、組織制度建設(shè)監(jiān)測文檔管理（ 20 分）分扣得存在問題1. 成立科室醫(yī)院感染管理小組，小組人員變動時，及22. 科室有醫(yī)院感染管理小組職責(zé)。23. 科室有醫(yī)院感染管理制度。24. 每季度必須開展一次培訓(xùn)，參加醫(yī)院感染管理知識25. 掌握醫(yī)院感染管理基本知識 （手衛(wèi)生、多重耐藥菌、26. 有醫(yī)院相關(guān)部門發(fā)布的醫(yī)院感染相關(guān)文件資料和本27. 消毒效果檢測報告整潔、齊全。2消毒效果檢測報告整潔、齊全。8. 每月對本科室院感質(zhì)量進行自查，有持續(xù)質(zhì)量改進29. 嚴格執(zhí)行各項

2、醫(yī)院感染管理標準操作規(guī)程。210. 嚴格執(zhí)行各項醫(yī)院感染管理制度。2二、無菌原則管理（ 30 分）1. 進入人體組織或滅菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接32. 手術(shù)器械清潔、無銹、無血漬，包布無破損、無潮33. 無菌敷料采用滅菌包裝一次性使用，無過期物品包34. 無菌手術(shù)、污染手術(shù)要分類進行，手術(shù)間有限時，3應(yīng)先做無菌手術(shù)再做污染手術(shù)，兩次手術(shù)之間清潔消5. 穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動，36實.施醫(yī)手務(wù)術(shù)人刷員手在的實人施員手，術(shù)刷過手程后中只，能必觸須及遵無守菌無物菌品技和術(shù)無原37. 進入潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后存38. 功能分區(qū)應(yīng)包括無菌物品儲存區(qū)域、醫(yī)護人員刷

3、手39區(qū).域醫(yī)、務(wù)患人者員手嚴術(shù)禁區(qū)在域手、術(shù)污者物背處后理傳區(qū)遞域器。械、用物，墜落310. 無菌物品存放間應(yīng)符合院感相關(guān)流程要求。3三、消毒隔離管理 （20 分）1. 更換消毒劑時必須對容器進行滅菌，容器上應(yīng)有消22. 墻壁、地面光滑無裂隙，走廊清潔、無塵土、蜘蛛23. 不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分24. 工作區(qū)域應(yīng)當(dāng)每 24 小時清潔消毒一次， 連臺手術(shù)之25. 拖布、抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料，各室拖26. 實施感染手術(shù)的手術(shù)間嚴格按照醫(yī)院感染控制的要27. 患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)28. 手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩29. 嚴格

4、限制非手術(shù)人員的進入及參觀人員數(shù)量，手術(shù)21室0的. 接門送在病手人術(shù)的過平程車中每應(yīng)日當(dāng)擦關(guān)拭閉， 運盡轉(zhuǎn)量靈減活少，人車員輪的應(yīng)出每入天。23四、消毒效果檢測管理（ 10 分）1. 空氣檢測合格。22. 物體表面檢測合格23. 醫(yī)務(wù)人員手檢測合格。24. 使用中消毒劑檢測合格。25. 其他特殊監(jiān)測，如透析液、器械消毒、滅菌、生物、2證五件、醫(yī)、療安檢廢等物管監(jiān)理測（合格1。0 分）1. 嚴禁存積出售醫(yī)療廢物。22. 醫(yī)療廢物應(yīng)分類放置，標識清楚，垃圾袋、利器盒23使.用包規(guī)裝范、，封?？谖铩擞米R，貼傳、染交性接廢、物存用放雙、層轉(zhuǎn)垃運圾等袋環(huán)，節(jié)并規(guī)24. 按時交接、轉(zhuǎn)運醫(yī)療廢物，登記本記錄規(guī)范，無漏25. 各垃圾桶加蓋、清潔，每天消毒，嚴禁生活垃圾和2六、手衛(wèi)生管理（ 10 分）1. 科室洗、干、消手設(shè)施配備齊全。32. 科室工作人員手衛(wèi)生知識知曉率為 100%。33. 六步洗手和外科洗手正確率為 100%，手衛(wèi)生依從性4注：1. 本表供手術(shù)室自查專用，并于當(dāng)月 30日前對本科室院感質(zhì)量進行自查（總分： 100分）。2. 本表滿分為 100分，采取倒扣分制，不符合一項，扣 1 分，并提出整改措施