質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組工作方案

1、精品文檔2012 年院醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施方案醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。 為保證我院在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)、不斷發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質(zhì)量控制方案，以求正確有效地實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療質(zhì)量管理。一、工作目標(biāo)、對(duì)象及內(nèi)容（一）質(zhì)控目標(biāo)：醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)量組織管理、診療技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染、合理用藥、急診急救、護(hù)理質(zhì)量、單病種質(zhì)量管理及臨床路徑管理。逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確的職責(zé)權(quán)限并相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)質(zhì)量保證體系， 使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化、設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量

2、與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、管理水平不斷發(fā)展.（二）質(zhì)控對(duì)象：工傷科、精神科、榮康科、兒康科、醫(yī)技科（三）質(zhì)控內(nèi)容：藥品比例、運(yùn)行病歷、終末病歷、院感檢查、醫(yī)保檢查、處方檢查、護(hù)理等。二、組織成員成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制小組及成員：為了達(dá)到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的全員參與、全部門控制、全過程控制，建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系。組長：趙斌院業(yè)務(wù)副院長成員：關(guān)昌兵康復(fù)中心主任李開琴門診部主任劉貴鳳護(hù)理部主任張麗麗老年康復(fù)科主任李鵬工傷康復(fù)科主任許宏龍精神康復(fù)科主任.精品文檔潘勇兒童康復(fù)科主任蘭代寬醫(yī)技科主任三、監(jiān)測(cè)指標(biāo)及主要措施1、所有新進(jìn)院人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)時(shí)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包含有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理

3、的內(nèi)容。2、各科質(zhì)控醫(yī)師學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)、方法，以加強(qiáng)各科的醫(yī)療質(zhì)量管理力量。3、制訂各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)等方面的獎(jiǎng)懲細(xì)則，使全體職工了解醫(yī)院管理，參與醫(yī)院管理。相關(guān)職能科室以此為依據(jù)對(duì)各科室進(jìn)行獎(jiǎng)懲。4、要求各臨床科室成立以科主任、護(hù)士長、組成的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，根據(jù)醫(yī)院的質(zhì)量管理計(jì)劃、 方案、醫(yī)療指標(biāo)制訂本科室的質(zhì)量管理計(jì)劃方案及完成計(jì)劃的措施，每月對(duì)本科室的病歷質(zhì)量、醫(yī)療工作質(zhì)量、醫(yī)療指標(biāo)完成情況，質(zhì)量教育情況進(jìn)行自查，每季全院進(jìn)行一次督查，找出存在問題，提出改進(jìn)措施。嚴(yán)格執(zhí)行各種醫(yī)療工作規(guī)章制度。5、全院臨床科室總醫(yī)療指標(biāo)：根據(jù)各科實(shí)際情況，制定各科各項(xiàng)醫(yī)療指標(biāo)。在抓好服務(wù)質(zhì)量與

4、醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)， 普通醫(yī)保病人有效的縮短平均住院日， 出院病人平均住院日為 14天，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)為 20 天/年，治愈好轉(zhuǎn)率為 95%，藥品比例控制在 60%以內(nèi)，病床使用率 90%；臨床診斷符合率 90%；甲級(jí)病案率 90%，無丙級(jí)病歷，危重病人搶救轉(zhuǎn)診率 100%；院內(nèi)感染率 10%，出入院診斷符合率 80%。3、住院病歷質(zhì)量由科室、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理督導(dǎo)組、醫(yī)院病案管理室三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控進(jìn)行管理，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳病歷書寫基本規(guī)范進(jìn)行書寫，嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度， 提高病歷質(zhì)量，出院病歷由質(zhì)控醫(yī)師、 科主任進(jìn)行初評(píng)，在達(dá)到甲級(jí)病歷標(biāo)準(zhǔn)后送病案室，再由病案科質(zhì)控醫(yī)師定期抽查進(jìn)行終末評(píng)分、評(píng)比，

5、對(duì)病歷存在的問題及時(shí)反饋到各科室，要求各科的甲級(jí)病案率90%，無丙級(jí)病歷。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)小組、 病案室也定期抽查部分病歷，對(duì)存在問題提出改進(jìn)意見。凡出現(xiàn)乙級(jí)病歷1 份扣責(zé)任人 50 元，丙級(jí)病歷 1 份扣 200 元，丟失病歷 1 份扣 500 元，并在月度考核中扣相應(yīng)的質(zhì)控分。.精品文檔6、鼓勵(lì)各科開展新技術(shù)，新科研項(xiàng)目，年終由專家委員會(huì)對(duì)各科室開展的新技術(shù)、新科研項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)比，評(píng)出一、二、三等獎(jiǎng)，給予獎(jiǎng)勵(lì)。四、綜合考評(píng)及獎(jiǎng)懲每月各科室自查，自查結(jié)果以書面形式于該月確定績效發(fā)放前25 日至 30日交質(zhì)控小組。自查結(jié)果要有存在的問題、整改措施及效果。根據(jù)每月的綜合質(zhì)量考核結(jié)果，每次將醫(yī)療質(zhì)量信息及時(shí)