擇時(shí)針灸治療研究概況重點(diǎn)

1、擇時(shí)針灸治療研究概況DS關(guān)鍵詞：擇時(shí)針灸；生理節(jié)律；綜述中分類號(hào)：R245.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1008-987X(2000)02-0056-02擇時(shí)針灸是依據(jù)中醫(yī)氣血流注盛衰的規(guī)律，選擇一定時(shí)間進(jìn)行針灸的方 法?，F(xiàn)將近二十年來(lái)，有關(guān)擇時(shí)針灸的研究概況綜述如下：1臨床運(yùn)用臨床上將擇時(shí)針刺法運(yùn)用于痛證、中風(fēng)后遺癥、高血壓等疾病的治療，取 得了良好療效。如治療痛證，司氏：、劉氏：2：通過(guò)近600例的臨床觀察表明：逢時(shí)開(kāi)穴較 一般的循經(jīng)取穴的療效更佳，若結(jié)合辨證則療效最優(yōu)。徐氏：3：對(duì)30例坐骨神經(jīng)痛患者用徐鳳針灸大成子午流注納甲法逐日按時(shí)開(kāi)穴，另設(shè)30例做對(duì)照，以循經(jīng)取穴為主，結(jié)果兩組總有效

2、率有顯著性差異(P V 0.05)，納甲法組明顯優(yōu)于對(duì)照組。嚴(yán)氏：勺將納子法與西藥治療作對(duì)照，取胃痛患者各50例，結(jié)果納子法治愈26例，顯效18例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效3例；西藥組治愈16例，顯 效13例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效9例。梁氏用納甲法按時(shí)選經(jīng)取穴治療各類癱瘓病例：315例腦血栓形成后遺癥中，有效率達(dá)95.87%;腦炎恢復(fù)期后遺癥癱瘓52例，有效率為92.3%;腦血 栓后遺癥36例，有效率為88.8%;腦出血恢復(fù)期后遺癥126例，有效率達(dá) 83.33%。陳氏對(duì)42例高血壓患者，依病人來(lái)診時(shí)間針刺該時(shí)辰開(kāi)穴，用迎隨補(bǔ) 瀉手法，收縮壓平均降15%舒張壓平均降12%針刺后與針刺前比較，血壓下 降有顯著

3、差異(P V 0.01)，且此法對(duì)使用其它療法治療無(wú)效的患者有效。王氏 ：7：觀察21例原發(fā)性高血壓患者，發(fā)現(xiàn)血壓高峰在上午 8時(shí)或下午4時(shí)，在高 峰相位針刺，其降壓幅度、血壓下降維持時(shí)間及例次與非高峰相位針刺相比有 明顯差異。陳氏根據(jù)現(xiàn)代生物學(xué)研究出諸多系統(tǒng)的晝夜節(jié)律模式，主張凡是與整個(gè) 病理過(guò)程相關(guān)的主要的器官系統(tǒng)所對(duì)應(yīng)的全息穴位 (耳穴)均可選用，并介紹了 以耳針為主，在激素分泌的不同時(shí)相治療糖尿病、甲亢、原發(fā)性慢性腎上腺皮 質(zhì)功能減退癥、腎性高血壓、哮喘、消化性潰瘍等17種疾病的臨床運(yùn)用及機(jī)理。2實(shí)驗(yàn)研究有學(xué)者觀察不同時(shí)辰針灸對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物或人的生理功能各項(xiàng)指標(biāo)的影響，從 而驗(yàn)證五臟生理功

4、能的節(jié)律與子午流注是否相符，以尋找子午流注針?lè)ǖ膶?shí)驗(yàn)依據(jù)。程氏等9觀察了針灸胃經(jīng)“足三里”穴對(duì)消化道等生理功能節(jié)律的影響， 發(fā)現(xiàn)：亥時(shí)電針足三里對(duì)正常小鼠胃排空有明顯的促進(jìn)作用。王氏10觀察不同時(shí)辰艾灸足三里對(duì)人體胃電的影響，發(fā)現(xiàn)酉時(shí)艾灸后胃電振幅的變化不明顯而 辰時(shí)則明顯，辰時(shí)正值胃經(jīng)氣血旺盛之時(shí)。汪氏11等觀察 52 例受試者針刺前后心阻抗、微分、心電、心音及每個(gè)心 動(dòng)周期的時(shí)相，并設(shè)自身對(duì)照，結(jié)果開(kāi)穴組升降比值明顯高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué) 有顯著性差異。曹氏等12開(kāi)展了不同時(shí)辰電針膽經(jīng)環(huán)跳穴對(duì)多種生理、生化節(jié)律影響的研 究，在測(cè)定大鼠痛閾的節(jié)律基礎(chǔ)上，針刺雙側(cè)環(huán)跳穴后，5：00、 11：00、

5、17：00、23：00 四個(gè)時(shí)辰均有顯著的鎮(zhèn)痛作用，效應(yīng)最顯著的時(shí)辰為11：00，效應(yīng)較差的時(shí)辰是 5：00。提示痛覺(jué)感受和調(diào)制系統(tǒng)可能存在節(jié)律性活動(dòng)。在同步 測(cè)血漿皮質(zhì)酮水平時(shí)發(fā)現(xiàn) 23： 00電針能顯著提高其水平，而 17：00 電針則略 有下降，認(rèn)為電針效應(yīng)與實(shí)施電針的時(shí)辰密切相關(guān)。擇時(shí)針灸對(duì)病理狀態(tài)的改變，也可證實(shí)子午流注理論的可行性。賴氏13對(duì)62 例腎虛各證患者，分別采用酉時(shí)施針和非酉時(shí)施針兩組對(duì)比觀察，發(fā)現(xiàn)前者 有效率顯著高于后者(P V 0.05)，還觀察到酉時(shí)施針組在血漿 cAMP/cGM的比值 和皮質(zhì)醇含量的調(diào)整上，都優(yōu)于非酉時(shí)針刺組。按納子法，腎主酉時(shí)，本實(shí)驗(yàn) 結(jié)果支持酉

6、時(shí)針刺對(duì)腎經(jīng)的疾病更能取得良好效果的觀點(diǎn)。也有人對(duì)擇時(shí)針灸的解剖學(xué)進(jìn)行了探討和研究。韓氏 14認(rèn)為，子午流注學(xué) 說(shuō)的節(jié)律性與傳統(tǒng)中醫(yī)理論中的“心”有關(guān)，而中醫(yī)理論中的“心”既指解剖 中的“心”，又包括大腦高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)的功能活動(dòng)。因此，在子午流注晝夜節(jié) 律的調(diào)節(jié)過(guò)程中，下丘腦起著重要作用。下丘腦的視交叉上核作為主要起搏 點(diǎn)，并由下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸、松果體等共同參與完成這一高級(jí) 復(fù)雜的調(diào)整活動(dòng)。張氏 15觀察了不同時(shí)辰電針正常大鼠和交叉上核損毀大鼠足 三里穴對(duì)血漿cAMP和cGMP含量的影響，結(jié)果顯示： 正常大鼠血漿cAMP和 cGMP量呈雙峰樣晝夜節(jié)律變化，午時(shí)電針使大鼠血漿cAMPffi

7、cGMP量變化的幅度顯著大于卯、酉和子時(shí)電針時(shí)含量的變化幅度； (2) 電解損毀大鼠雙側(cè)下 丘腦交叉上核(Sch)后，大鼠血漿cAMF和cGMP含量失去雙峰樣晝夜節(jié)律變化， 電針后各時(shí)辰含量變化幅度不明顯，提示時(shí)間因素在針刺治療中有重要作用， 下丘腦交叉上核可能是調(diào)控針刺效應(yīng)時(shí)辰差別的主要中樞所在。亦有學(xué)者在研究人或動(dòng)物生理節(jié)律的基礎(chǔ)上，選擇不同時(shí)相針刺，以觀察 針灸對(duì)其生理病理節(jié)律的影響。如李氏 16發(fā)現(xiàn)健康女性的 STI 各項(xiàng)指標(biāo)均呈現(xiàn) 近似晝夜節(jié)律變化，電針內(nèi)關(guān)穴不能改變各節(jié)律的周期，但可以改變節(jié)律的峰 值相位和顯著程度，不同時(shí)辰電針效應(yīng)不同。李氏 17發(fā)現(xiàn)正常小鼠巨噬細(xì)胞吞 噬率、吞噬

8、指數(shù)、血清睪丸酮和腦干去甲腎上腺素含量， Lewis 肺癌小鼠 TT3、 TT4及S80荷瘤小鼠血清皮質(zhì)酮含量的晝夜節(jié)律均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。峰值相位針灸 不同穴位對(duì)正常小鼠的血清睪酮含量、Lewis小鼠TT3、TT4及Si80小鼠的血清皮質(zhì)酮含量的影響無(wú)明顯差異。針灸各組的巨噬細(xì)胞吞噬率、吞噬指數(shù)和血清皮 質(zhì)酮含量明顯高于對(duì)照組(PV0.05)。峰值相位針灸不同穴位對(duì) S80荷瘤小鼠血 清皮質(zhì)酮含量的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (PV0.05) 。針曲池組、針足三里組的血清皮 質(zhì)酮含量高于對(duì)照組，灸大椎、關(guān)元組則低于對(duì)照組，經(jīng)均數(shù)間兩兩比較，針 曲池、灸關(guān)元、灸大椎之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (PV0.05) 。

9、提示針灸效應(yīng)與機(jī)體 的生理病理節(jié)律間關(guān)系密切。有人對(duì) 15 只犬血中激素分泌量進(jìn)行晝夜節(jié)律分 析，發(fā)現(xiàn)可的松的高峰出現(xiàn)在上午和深夜，是雙峰性的分泌形，促腎上腺皮質(zhì) 激素在 12點(diǎn)鐘顯示波動(dòng)的高分泌相。催乳素在午夜 12 點(diǎn)以后顯示分泌亢進(jìn)， 其分泌形和睡眠相一致。并以血中可的松作為腎上腺皮質(zhì)功能的指標(biāo)，在不同 時(shí)相給予電針刺激，結(jié)果在腎上腺功能低下的時(shí)區(qū) (低分泌相 )針刺，能更強(qiáng)地 激活腎上腺的功能，并增加激素的分泌量，反之則能抑制腎上腺的功能。3 理論探討擇時(shí)針灸治療的理論源于內(nèi)經(jīng)的時(shí)間醫(yī)學(xué)思想。唐氏 18對(duì)內(nèi)經(jīng)中 的運(yùn)氣盛衰、四季寒溫、日月盈虧、晝夜晨昏的變化等幾個(gè)方面進(jìn)行了探討， 并論

10、述了它對(duì)臨床的指導(dǎo)意義。張氏 19依據(jù)內(nèi)經(jīng)中有關(guān)日節(jié)律的理論，探 討了“旦慧晝安夕加夜甚”、五臟病“慧靜甚”的病理規(guī)律和十二時(shí)辰、氣血 流注及分娩、死亡、脈象的晝夜節(jié)律與中醫(yī)診斷的關(guān)系。王氏 20分析了內(nèi) 經(jīng)擇時(shí)針灸的重要性，認(rèn)為其意義在于利用人體隨自然界陰陽(yáng)消長(zhǎng)所激發(fā)的 自我調(diào)整功能，用來(lái)提高療效，避免病損，繼而向愈。吳氏21提出了耳穴時(shí)間刺灸說(shuō)，認(rèn)為耳與臟腑、經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系，耳穴與體穴 相似，也可進(jìn)行擇時(shí)刺灸，并從臨床及實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果中為之立論提供依據(jù)，從 而擴(kuò)大了擇時(shí)針灸的應(yīng)用范圍，提示全息針刺部位也可擇時(shí)而刺。陳氏8提出了現(xiàn)代時(shí)辰針灸學(xué)理論，即以現(xiàn)代生物學(xué)中關(guān)于生理節(jié)律的研 究成果，利用機(jī)體

11、在不同時(shí)相內(nèi)的不同機(jī)能狀態(tài)，以及不同生活習(xí)慣和環(huán)境因 素對(duì)節(jié)律的影響，擇時(shí)針刺，達(dá)到治療疾病的目的。因現(xiàn)代生物學(xué)中的生物鐘 學(xué)說(shuō) (Bioclocktheory) 的長(zhǎng)處在于分析生物節(jié)律，宋氏 22 認(rèn)為節(jié)律性是在某頻 率范圍內(nèi)從固定波形出現(xiàn)的，并由統(tǒng)計(jì)學(xué)加以證實(shí)的生理變化。節(jié)律性表現(xiàn)在 分子、細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng)、整體乃至人群的各個(gè)層次，每一層次都有自 己特有的節(jié)律表現(xiàn)，都可精確測(cè)量。4 問(wèn)題與思考4.1 關(guān)于擇時(shí)針灸的實(shí)驗(yàn)研究已在晝夜節(jié)律及不同時(shí)辰針灸對(duì)節(jié)律的影響 方面做了大量工作，并努力為子午流注等尋找科學(xué)依據(jù)和物質(zhì)基礎(chǔ)，從不同方 面予以驗(yàn)證和闡釋。但仍缺乏全面有力的量化指標(biāo)將子午流注

12、與生理晝夜節(jié)律 有機(jī)聯(lián)系起來(lái)。另外，對(duì)于擇時(shí)針灸治療隨月盈虧而變化的月節(jié)律，隨四季變 化的年節(jié)律的研究開(kāi)展尚少。這可能與缺乏相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究有一定關(guān)系。人體 內(nèi)的激素分泌有著月節(jié)律，可據(jù)此擇時(shí)而刺，以治療月節(jié)律失常的疾病。明顯 的月節(jié)律是婦女的月經(jīng)周期。女子月經(jīng)的 28 天周期和月相變化的周期“朔 望月”所需時(shí)間 29日12時(shí)44分2.78 秒很接近。在月經(jīng)周期中，體溫、激 素、性器官狀態(tài)、生理和心理檢測(cè)結(jié)果、病理改變、免疫機(jī)能等也有近似月節(jié) 律變動(dòng) 18，提示對(duì)女子月經(jīng)病可擇時(shí)針灸。4.2 傳統(tǒng)擇時(shí)針灸的理論是古人觀察日月星辰運(yùn)行，自然界四季寒溫變化 而形成的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，帶有主觀推測(cè)和機(jī)械性，如

13、按納甲法，臟腑氣血流注有十 天左右的周期變化。但人體多種生理節(jié)律的測(cè)繪曲線表明 23：涉及到眾多臟腑 功能的物質(zhì)并無(wú) 10 天一周期的變化，大都在一天中出現(xiàn)一個(gè)到幾個(gè)峰值，且與 晝夜節(jié)律相近。雖然古人強(qiáng)調(diào)了外界自然界的周期性變化也能導(dǎo)致人體內(nèi)氣血 流注的盛衰改變，但把氣血流注及穴位開(kāi)闔的時(shí)間固定下來(lái)，似乎并未考慮到 個(gè)體生活習(xí)慣和所處不同環(huán)境所產(chǎn)生的影響。而現(xiàn)代生理學(xué)研究證實(shí)，人的睡 眠、光照等因素可以影響人的生理節(jié)律模式。提示：在以傳統(tǒng)理論為指導(dǎo)擇時(shí) 針刺時(shí)，還要考慮到個(gè)體差異。梁鳳霞，女， 1975 年生，碩士研究生。 梁鳳霞(湖北中醫(yī)學(xué)院 98級(jí)研究生， 430061) 王華(湖北中醫(yī)學(xué)

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