執(zhí)業(yè)醫(yī)師---病理學(xué)教材

1、病理學(xué)病理學(xué)第一節(jié) 細(xì)胞、組織的適應(yīng)、損傷和修復(fù)一、適應(yīng)性改變記憶：大小多變1、萎縮：發(fā)育正常的細(xì)胞、組織或器官體積縮小，分為生理性：青春期胸腺萎縮,更年期性腺萎縮，老年各器官萎縮； 病理性：好發(fā)于心肌、肝、腦、腎等。2、肥大：代償性肥大：負(fù)荷過重所致，如高血壓是左室肥大；內(nèi)分泌性肥大：雌激素T導(dǎo)管；孕激素T子宮肥大。3、增生：生理性包括代償性和內(nèi)分泌性。病理性最常見原因是 激素過多4、化生：一種細(xì)胞/組織被另一種細(xì)胞/組織所取代。 上皮化生：鱗狀上皮化生最常見； 間葉組織化生：骨化生； 結(jié)締組織化生：骨、軟骨、脂肪組織-騎馬的。二、損傷(一)可逆性損傷1、變性：出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常增多

2、，常伴細(xì)胞功能低下。2、細(xì)胞水腫：細(xì)胞損傷最早出現(xiàn)的改變。線粒體受損導(dǎo)致ATP生成減少，鈉水潴留, 形成水腫。病變初期 線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹，繼而氣球樣變(里面是水)。病毒性肝炎：胞質(zhì)疏松化t細(xì)胞水腫t氣球樣變t溶解性壞死。3、 脂肪沉積：脂肪變性，好發(fā)于肝細(xì)胞。脂滴可被蘇丹皿染成橘紅色 脂肪變心肌 呈黃色-黃紅色斑紋即虎斑心；肌肉變-紅色4、玻璃樣變：透明變性，分為：(1) 結(jié)締組織玻璃樣變：纖維；如萎縮的子宮、乳腺，瘢痕組織等。(2) 血管壁玻璃樣變：高血壓，細(xì)動(dòng)脈。(3) 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：異常蛋白質(zhì)蓄積，鏡下常為均質(zhì)紅染的圓形小體： 玻璃樣小滴-腎小管上皮細(xì)胞玻璃樣變，原尿蛋白沉積，見于慢

3、性腎小球腎炎; Mallory小體-肝細(xì)胞玻璃樣變，前角蛋白聚集，多見于酒精性肝??； Russell小體-漿細(xì)胞變性，胞質(zhì)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中 免疫球蛋白蓄積。5、淀粉樣變：蛋白質(zhì)-黏多糖復(fù)合物沉淀，分為： 局部淀粉樣變好發(fā)于皮膚、結(jié)膜、舌、喉、肺如霍奇金病、多發(fā)性骨髓瘤； 全身淀粉樣變可發(fā)生在長期慢性炎癥疾病 如結(jié)核、慢性骨髓炎、類風(fēng)關(guān)。6、病理性色素沉著：含鐵血黃色，脂褐素，黑色素，膽紅素。 萎縮的心肌細(xì)胞內(nèi)常出現(xiàn)脂褐素。7、病理性鈣化：固態(tài)鈣鹽沉積，分為：營養(yǎng)不良性鈣化：多見，壞死組織，鈣磷代謝正常，如結(jié)核、血栓、瘢痕、蟲卵； 轉(zhuǎn)移性鈣化：少見，正常組織， 高鈣血癥，如甲旁亢、骨腫瘤、腎肺胃的間

4、質(zhì)組織。 (二)不可逆性損傷-細(xì)胞死亡1、細(xì)胞核的變化：細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志：核固縮、核碎裂、核溶解。(1) 凝固性壞死：最常見，鏡下組織輪廓仍可保存，多見于心肝腎脾等實(shí)質(zhì)器官 干酪性壞死：徹底的凝固性壞死，壞死部位不見原組織結(jié)構(gòu)殘影，多見于結(jié)核。（2）液化性壞死：腦-乙腦、脊髓；胰腺-急性胰腺炎-油多的地方。（3）壞疽：壞死+腐敗菌感染；繼發(fā)于血液循環(huán)障礙引起的缺血性壞死。 干性壞疽：四肢末端，下肢。 濕性壞疽：與外界相通的內(nèi)臟，如肺、腸、子宮、闌尾、膽囊。 氣性壞疽：狹深的開放性傷口，濕性壞疽，厭氧菌感染，捻發(fā)感。（4） 纖維素樣壞死：變態(tài)反應(yīng)性疾病，急進(jìn)型高血壓、SLE、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈

5、炎。2、凋亡：自我了斷，不引起死亡細(xì)胞自溶，無急性炎癥，無周圍細(xì)胞增生修復(fù)。凋亡小體：Councilman或嗜酸性小體，病毒性肝炎。三、修復(fù)1、再生：組織或細(xì)胞損傷后，周圍細(xì)胞進(jìn)行增殖、修復(fù)的過程。2、各種細(xì)胞的再生能力（1）不穩(wěn)定細(xì)胞：不斷增殖；表皮細(xì)胞，呼吸、消化及生殖道黏膜上皮細(xì)胞，淋巴、 造血細(xì)胞，間質(zhì)細(xì)胞。（2）穩(wěn)定細(xì)胞：增殖不明顯；腺體實(shí)質(zhì)細(xì)胞-肝，平滑肌細(xì)胞、原始間葉細(xì)胞。（3）永久性細(xì)胞：不能進(jìn)行再生；神經(jīng)、骨骼肌及心肌細(xì)胞。 再生能力：結(jié)締組織細(xì)胞平滑肌細(xì)胞心肌細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞。 神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和纖維細(xì)胞可以再生。骨組織再生能力強(qiáng)，骨折后可完全修復(fù)；軟骨再生能力差。3、肉芽組織的結(jié)

6、構(gòu)：新生毛細(xì)血管：擴(kuò)張，對(duì)著創(chuàng)面垂直生長； 成纖維細(xì)胞: 是壞死灶機(jī)化時(shí)的特征性細(xì)胞；其中 肌成纖維細(xì)胞具有收縮功能； 炎性細(xì)胞：主要 為巨噬細(xì)胞，可分泌多種生長因子。肉芽組織最后變?yōu)轳：劢M織。4、創(chuàng)傷愈合（1）缺乏含硫氨基酸、VitC、鋅等影響肉芽組織和膠原形成，導(dǎo)致愈合不良。（2）骨折愈合階段：數(shù)小時(shí) 血腫形成-2-3天纖維性骨痂形成-1周左右透明軟骨 -骨性骨痂形成-骨痂改建或再塑。5-7天-膠原纖維增多-數(shù)月后線狀瘢痕形成。第二節(jié)局部血液循環(huán)障礙一、充血和淤血（一）充血：1、類型：動(dòng)脈性充血-主動(dòng)過程。靜脈性充血-淤血，被動(dòng)過程，水腫，細(xì)胞 萎縮、變性、壞死，結(jié)締組織增生、臟器硬化等。

7、2、常見器官淤血舉例（1）肺淤血：多為左心衰引起?？梢娦乃ゼ?xì)胞（左心衰時(shí)由于慢性肺淤血，巨噬細(xì) 胞吞噬分解紅細(xì)胞，胞質(zhì)內(nèi)形成 含鐵血黃素）。長期慢性肺淤血導(dǎo)致肺臟褐色硬化。（1）肝淤血：右心衰。慢性肝淤血時(shí)，淤血和脂肪變同時(shí)存在，形成紅黃相間條紋, 故稱檳榔肝。長期慢性肝淤血導(dǎo)致肝臟淤血性硬化。3、淤血后果取決：范圍，器官，程度，速度及側(cè)支循環(huán)建立：淤血性出血、組織 水腫；臟器實(shí)質(zhì)細(xì)胞的萎縮、變性和壞死；臟器硬化；側(cè)支循環(huán)的建立。二、血栓形成液固1、血栓：固體質(zhì)塊。栓子：阻塞血管的異常物質(zhì)如脫落的血栓節(jié)段或碎片、脂肪滴、空氣等。2、血栓形成條件：血管內(nèi)膜的損傷-重要條件和最常見原因；血小板活化

8、。3、血栓的類型（1）白色血栓（2）混合血栓血小板+纖維素；頭部。心瓣膜上的疣狀贅生物。血小板+纖維素+RBC體部。房顫或二狹時(shí)左房的球形血栓（3）紅色血栓靜脈內(nèi)，纖維素+RBC+WBC尾部。容易脫落導(dǎo)致血栓。（4）透明血栓：微血栓，纖維素性血栓；纖維蛋白；休克、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC） 微動(dòng)脈、毛細(xì)血管和微靜脈內(nèi)。4、血栓的結(jié)局：軟化、溶解、吸收、機(jī)化、再通、鈣化、脫落。5、靜脈血栓、下肢血栓多見。三、栓塞1、栓子運(yùn)行途徑：右心-肺動(dòng)脈；左心-腦，腎；肝外門-肝內(nèi)門靜脈及 其分支。2、栓塞類型和各自對(duì)機(jī)體的影響（1）肺動(dòng)脈栓塞：肺動(dòng)脈。來源于下肢深靜脈或盆腔靜脈。（2）體循環(huán)栓塞：下肢，腦

9、，腎，脾。來源于左心房和左心室。（3）脂肪栓塞：長骨骨折、燒傷、脂肪組織嚴(yán)重創(chuàng)傷。（4）空氣栓塞：空氣進(jìn)入血循環(huán)。見于頭胸肺手術(shù)、分娩或流產(chǎn)時(shí)等。（5） 減壓?。簹怏w栓塞，又稱潛水員病或沉箱病，氮?dú)怃罅粲谘?。?）羊水栓塞：角化上皮，DIC。四、梗死：器官或局部組織缺氧壞死。貧血性梗死出血性梗死顏色白色梗死紅色梗死部位脾、腎、心和腦n肺、腸梗塞灶出血:少明顯發(fā)生于動(dòng)脈栓塞后淤血基礎(chǔ)上梗死灶形狀地圖狀一心；錐體形、楔形一腎、脾扇面一肺； 節(jié)段性一腸第三節(jié)炎癥一、概述血管-活體組織-防御反應(yīng)。血管反應(yīng)-炎癥過程-中心環(huán)節(jié)。 炎癥：損傷和抗損傷的統(tǒng)一過程。原因：生物性因子最常見，物理性、化學(xué)性因子

10、，組織壞死，變態(tài)反應(yīng)。1、炎癥的基本病理變化：（1）變質(zhì)：變性和壞死。可發(fā)生于實(shí)質(zhì)細(xì)胞又可發(fā)生于間質(zhì)細(xì)胞。（2） 滲出：炎癥最具特征性的變化。白細(xì)胞滲出是炎癥反應(yīng)最重要特征。(3) 增生：實(shí)質(zhì)細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞的增生。2、炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)。局部表現(xiàn)：紅-血管擴(kuò)張，炎性充血；腫-充血、淤血、水腫；熱-動(dòng)脈性充血，血量升高，代謝加強(qiáng)-產(chǎn)熱增多；痛-神經(jīng)末梢壓迫、牽拉和刺激；功能障礙-損傷、代謝異常、炎性滲出物、疼痛等綜合造成。全身表現(xiàn)：包括發(fā)熱、慢波睡眠增加、厭食等。急性炎癥多伴白細(xì)胞升高，早期以中性粒細(xì)胞游出為主，中期以單核細(xì)胞浸潤為主;多數(shù)病毒和傷寒桿菌感染則引起白細(xì)胞降低，淋巴細(xì)胞浸潤；

11、寄生蟲感染和過敏反應(yīng)引起嗜酸性粒細(xì)胞增加；IL-1和TNF使機(jī)體體溫升高，IL-6可使血沉增快。二、急性炎癥細(xì)動(dòng)脈短暫收縮血管擴(kuò)張和血流加速血流速減慢血流停滯。1、滲出：細(xì)動(dòng)脈短暫收縮，細(xì)動(dòng)脈痙攣-神經(jīng)調(diào)節(jié)和化學(xué)介質(zhì)引起。游出方式：阿米巴運(yùn)動(dòng)-中性粒、嗜酸/堿粒、單核和淋巴細(xì)胞主動(dòng)游出血管;紅細(xì)胞則是因血管通透性增加而被動(dòng)溢出。趨化作用：細(xì)胞沿濃度梯度向著化學(xué)刺激物做定向移動(dòng)，這些化學(xué)刺激物稱為趨 化因子，最常見外源性趨化因子為 細(xì)菌產(chǎn)物。2、炎癥介質(zhì)：血管擴(kuò)張-組胺、緩激肽、NO等。趨化作用-細(xì)菌產(chǎn)物、C5a細(xì)胞因子IL-1、TNF等。組織損傷-氧自由基、溶酶體酶、NO3、急性炎癥的類型和病

12、理變化(1) 漿液性炎：漿液滲出-黏膜、漿膜和疏松結(jié)締組織-漿液性卡他性炎(2) 纖維素性炎：纖維蛋白原滲出-黏膜、漿膜和肺組織-大葉性肺炎，白喉假膜性炎-黏膜-地圖樣潰瘍-菌痢纖維素炎-漿膜粘連-風(fēng)濕性心外膜炎(心包炎)絨毛心(3) 化膿性炎(4) 出血性炎中性粒細(xì)胞滲出，蜂窩織炎-疏松結(jié)締組織彌漫化膿性炎-闌尾血管損傷，紅細(xì)胞-流行性出血熱、鉤體病、鼠疫(5)變質(zhì)性炎阿米巴肝膿腫，乙腦，乙肝，中毒性心肌炎三、慢性炎癥1、 炎癥灶內(nèi)浸潤細(xì)胞主要為：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞(巨噬細(xì)胞)。2、慢性肉芽腫性炎：一種特殊的慢性炎癥，以肉芽腫形成(巨噬細(xì)胞增生構(gòu)成的 境 界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶)為特點(diǎn)，

13、但并不是所有肉芽腫形成均為慢性經(jīng)過，如 傷寒肉芽腫 呈急性經(jīng)過。細(xì)菌感染結(jié)核、麻風(fēng)；螺旋體感染梅毒；真菌和寄生蟲感染血吸蟲??；異 物手術(shù)縫線、石棉；原因不明結(jié)節(jié)病。3、肉芽腫組成：上皮樣細(xì)胞，多核巨細(xì)胞-郎格罕斯(Langhans)巨細(xì)胞。4、結(jié)核性肉芽腫-結(jié)核結(jié)節(jié)；中心-干酪樣壞死；外周-上皮樣細(xì)胞放射狀排列，朗格罕斯細(xì)胞； 結(jié)核外-淋巴細(xì)胞，纖維結(jié)締組織。第四節(jié)腫瘤一、生物學(xué)行為1、異型性：成熟-分化。異型性小-良性，異型性高-惡性。2、腫瘤分級(jí)：根據(jù)腫瘤分化程度、異型性及核分裂象的數(shù)目來確定 I級(jí)-高分化，低度惡性H級(jí)-中分化，中度惡性皿級(jí)-低分化，高度惡性3、 腫瘤分期：腫瘤的生長范圍

14、和播散程度。采用TNM分期。二、腫瘤生長1、生長分?jǐn)?shù)：增值階段(S期+G2期)的細(xì)胞比例。2、良性腫瘤：膨脹性(主要方式)、外生性生長；惡性腫瘤：浸潤性(主要方式)、外生性、膨脹性生長。一、腫瘤擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤獨(dú)有的生物學(xué)特點(diǎn)1、淋巴轉(zhuǎn)移：上皮源性惡性腫瘤最常見轉(zhuǎn)移方式。2、血行轉(zhuǎn)移：肉瘤最常見轉(zhuǎn)移方式；部位：肺最常見，其次肝。3、 種植轉(zhuǎn)移：胃癌種植到盆腔；胃癌種植轉(zhuǎn)移到卵巢稱為Krukenberg瘤。四、腫瘤的命名與分類1、惡性腫瘤命名：(1) 癌：上皮組織，移行細(xì)胞癌-泌尿；鱗狀細(xì)胞癌-肺。(2) 瘤：間葉組織，未成熟型畸胎瘤。(3)特殊：惡性，母細(xì)胞，人名-霍奇金淋巴瘤小兒腹膜

15、后腫塊,病理惡性多為神經(jīng)母細(xì)胞瘤。2、良性腫瘤:葡萄胎、間皮瘤、神經(jīng)鞘瘤、骨母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、肌母細(xì)胞瘤3、交界性腫瘤：介于良性和惡性之間，如侵蝕性葡萄胎、骨巨細(xì)胞瘤。4、不屬于腫瘤：結(jié)核瘤、迷離瘤、動(dòng)脈瘤、炎性假瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤。5、癌前病變：某些疾病或病變本身不是惡性腫瘤，但具有發(fā)展為惡性的潛能。如黏膜白斑；慢性子宮頸炎伴宮頸糜爛：直腸、結(jié)腸的腺瘤性息肉；乳腺增生性 纖維囊性變；慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍：潰瘍性結(jié)腸炎：皮膚慢性潰瘍；肝 硬化。6、非典型增生：指細(xì)胞增生并出現(xiàn)異型性，但不足以診斷為腫瘤，增生未累及上皮 全層，分為：輕度和中度：上皮層下部 1/3-2/3 ；重度：上皮2/3 -全

16、層。7、原位癌：累及上皮全層但 基底膜完整。重度不典型增生+原位癌二上皮內(nèi)瘤變皿級(jí) 浸潤癌：突破了基底膜的癌。早期癌：癌浸潤僅限于黏膜及黏膜下層者。8癌與肉瘤的區(qū)別癌肉瘤組織來源上皮組織間葉組織發(fā)病率較咼較低大體形態(tài)較硬、色灰白質(zhì)軟、色灰紅、魚肉狀組織學(xué)特點(diǎn)癌巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚彌漫分布，分解不清網(wǎng)狀纖維無網(wǎng)狀纖維有網(wǎng)狀纖維免疫組織化學(xué)表達(dá)上皮標(biāo)記（如細(xì)胞角蛋白）表達(dá)間葉標(biāo)記（如波形蛋白）轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移五、常見的上皮性腫瘤1、上皮組織惡性腫瘤（1）鱗狀細(xì)胞癌：分化好的可見細(xì)胞間橋，角化珠；分化較差-明顯的異型性。（2）腺上皮癌：癌細(xì)胞排列腺腔樣結(jié)構(gòu)；纖維組織多-硬癌；質(zhì)軟者-髓樣癌。（

17、3）印戒細(xì)胞瘤：特殊類型的黏液癌；黏液將核推向一邊。（4）基底細(xì)胞瘤：很少發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)放療敏感，低度惡性。2、上皮組織良性腫瘤：乳頭狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、囊腺瘤。六、常見的非上皮性腫瘤1、良性間葉組織腫瘤：脂肪瘤：呈分葉狀，好發(fā)于背、肩、頸及四肢的皮下組織。2、惡性間葉組織腫瘤：（1）脂肪肉瘤：腹膜后，大腿的深部軟組織。（2） 骨肉瘤：最常見骨組織惡性腫瘤，X線：Codmar三角和日光放射狀影像。（3）惡性淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤：R-S細(xì)胞。非霍奇金淋巴瘤：伯基特淋巴瘤-B淋巴細(xì)胞。蕈樣霉菌病-T淋巴細(xì)胞。七、病因?qū)W和發(fā)病學(xué)1、 癌基因：正常細(xì)胞t腫瘤細(xì)胞；激活方式：點(diǎn)突變、基因擴(kuò)增和染色體移位。

18、2、抑制基因：APC RB P53 NF-1、BRCA-1 BRCA-2等。3、 凋亡調(diào)節(jié)基因：Bcl-2蛋白抑制凋亡，過度表達(dá)與濾泡型惡性淋巴瘤的發(fā)生發(fā)展 有關(guān)；而Bax蛋白促進(jìn)凋亡。4、 間接作用的化學(xué)致癌物：多環(huán)芳烴-3,4-苯并芘-肺癌、胃癌芳香胺類-乙萘胺-膀胱 二甲基氨基偶氮苯-肝 真菌毒素-黃曲霉菌-肝細(xì)胞癌 腫瘤的發(fā)生與亞硝胺類化合物關(guān)系不密切的是：膽囊癌。5、常染色體遺傳：顯性：家族性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、家族性腺瘤性息肉、神經(jīng)纖維瘤病I型；隱性：Bloom綜合征、Li-Fraume ni綜合征、Fa neo ni貧血、著色性干皮病、毛細(xì)血 管擴(kuò)張性共濟(jì)失調(diào)癥。第五節(jié)心血管系統(tǒng)疾病

19、一、動(dòng)脈粥樣硬化(一) 血管的病理變化大、中動(dòng)脈1、脂紋：早期病變，泡沫細(xì)胞-來源于巨噬細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞。2、 HDL-抗動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病作用；LDL，CLDL-判斷指標(biāo)。(二) 心臟、腎臟和腦的病理變化1、冠脈左前降支 右主干左主干、左旋支、后降支。2、腦動(dòng)脈粥樣硬化：引起腦萎縮、腦軟化和腦出血。3、透壁性心肌梗死：好發(fā)于左前降支支配區(qū)域如 左室前壁、心尖部、室間隔前2/3 , 占50%。梗死6小時(shí)后肉眼可見 蒼白色梗死灶，8-9小時(shí)成土黃色，4天后出現(xiàn)充血出 血帶，1-2周邊緣肉芽腫，3周后形成瘢痕組織。二、原發(fā)性高血壓1、血管的病理變化分三期：(1) 機(jī)能紊亂期：血管痙攣-可逆性病理

20、改變(2) 動(dòng)脈病變期：細(xì)動(dòng)脈硬化-細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變，腎入球小動(dòng)脈、視網(wǎng)膜動(dòng)脈(3) 內(nèi)臟病變期2、心臟、腎臟和腦的病理變化(良性高血壓也稱緩進(jìn)型高血壓)(1) 心臟：左室代償性肥大，重量可達(dá)400克以上。(2) 腎臟：原發(fā)性顆粒性固縮腎。(3) 腦：出血常發(fā)生在 內(nèi)囊(豆紋動(dòng)脈)和基底節(jié)，尤以豆?fàn)詈藚^(qū)最多見。3、急進(jìn)型高血壓：壞死性細(xì)動(dòng)脈炎(纖維素樣壞死)和增生性小動(dòng)脈硬化。三、風(fēng)濕性心臟病1、增生期：肉芽腫期。特征-風(fēng)濕小體(Aschoff小體)-巨噬細(xì)胞源性。2、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：變態(tài)反應(yīng)性疾病，A組乙型溶血性鏈球菌，二尖瓣最常見，常 累及正常的心瓣膜。贅生物不易脫落，不含細(xì)菌。左房后壁

21、Me Callum斑。3、風(fēng)濕性心肌炎：心肌間質(zhì)結(jié)締組織。心功能不全。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：漿液+纖維素性滲出，易吸收，不遺留關(guān)節(jié)畸形。 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：纖維素性滲出，不易吸收，易遺留關(guān)節(jié)畸形。四、亞急性感染性心內(nèi)膜炎1、病因：草綠色鏈球菌；腸球菌、革蘭陰性桿菌、立克次體、真菌。2、心臟的病理變化：最常侵犯 二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，有病變的瓣膜上形成贅生物一、慢性支氣管炎1.病理變化：第六節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病每年至少持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上(1)杯狀細(xì)胞增多，鱗狀上皮化生(2)黏液腺泡增生、肥大，漿液腺黏液化。(3)管壁充血水腫、炎性細(xì)胞浸潤，多為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞(4)管壁平滑肌斷裂萎縮、骨化(5) 細(xì)支氣管炎和

22、細(xì)支氣管周圍炎 是引起慢性阻塞性肺氣腫的基礎(chǔ)。2. 主要并發(fā)癥：肺氣腫：阻塞性通氣障礙，呼氣性呼吸困難：腺泡中央型：呼吸 性細(xì)小支氣管囊狀擴(kuò)張；腺泡周圍型：也稱隔旁肺氣腫，肺泡管、囊擴(kuò)張； 全腺 泡型：均擴(kuò)張，其發(fā)病與遺傳性a 1-抗胰蛋白酶缺乏有關(guān)。二、大葉性肺炎1. 病理變化：肺炎球菌多見，支氣管不受累，病變-纖維素滲出性炎。分為四期： 充血水腫期：紅色肝樣變期：灰色肝樣變期；溶解消散期。2. 并發(fā)癥：痊愈，極少并發(fā)癥：肺肉質(zhì)變(機(jī)化性肺炎)。三、小葉性肺炎1. 葡萄球菌多見，化膿性炎,中性粒細(xì)胞浸潤為主，胸膜不受累。2. 并發(fā)癥：呼吸衰竭；心力衰竭：肺膿腫和膿胸：支氣管擴(kuò)張癥。四、肺硅沉

23、著病1. 病因：游離二氧化硅(SiO 2)。SiO2塵粒5um不易吸入；v5um直達(dá)肺泡，被巨噬 細(xì)胞吞噬形成早期硅肺的 細(xì)胞性結(jié)節(jié)；1-2um致病性最強(qiáng)。2. 病理變化：早期細(xì)胞性結(jié)節(jié)-纖維性結(jié)節(jié)-部分玻璃樣變-硅結(jié)節(jié)：硅沉著病的特征性病變，最早出現(xiàn)在肺門淋巴結(jié)，含有較多免疫球蛋白。3. 分期：肺組織彌漫性纖維化：一期：肺門；二期：1/3 ;三期：全肺2/3或以上4. 并發(fā)癥：肺結(jié)核；肺源性心臟??；肺部感染；阻塞性肺氣腫。五、肺癌支氣管粘膜上皮類型：類癌：惡化程度最低。 鱗癌：中央型，最常見。 腺癌：多為周圍型，女性多見大細(xì)胞癌預(yù)后差，易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。小細(xì)胞癌惡性最高，對(duì)放化療敏感，具內(nèi)分泌

24、功能，由嗜鉻細(xì)胞發(fā)生無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期肺癌、隱形肺癌、早期食管癌。不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：早期癌、早期胃癌。第七節(jié)消化系統(tǒng)疾病一、消化性潰瘍1、肉眼觀察：胃潰瘍多位于胃竇小彎側(cè)。十二指腸潰瘍多位于十二指腸球部。2、光鏡下：炎癥滲出層、壞死組織層、肉芽組織層和瘢痕組織層四層結(jié)構(gòu)。3、并發(fā)癥：出血最常見；穿孔；幽門梗阻；癌變：v I %，最少見4、胃潰瘍底部見動(dòng)脈內(nèi) 血栓形成的機(jī)制：潰瘍處動(dòng)脈內(nèi)膜炎致內(nèi)膜粗糙。二、病毒性肝炎1、基本病理變化：(1) 變質(zhì)：細(xì)胞水腫氣球樣變?nèi)芙庑詨乃?最常見病理變化)嗜酸性變，嗜酸性小體形成-凋亡(2) 滲出：以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞為主。(3) 增生：間質(zhì)反應(yīng)性增生和小

25、膽管增生。2、臨床病理類型和病變特點(diǎn)橋接壞死為慢性肝炎特征性病變(1)急性普通型肝炎：肝小葉內(nèi)散在點(diǎn)狀壞死，完全再生。(2) 慢性普通型肝炎： 輕度慢性肝炎 中度慢性肝炎 重度慢性肝炎點(diǎn)灶狀壞死。碎片狀壞死、橋接壞死。碎片狀壞死、大范圍橋接壞死(3) 重型肝炎：急性(再生不明顯)、亞急性(結(jié)節(jié)狀再生)：大片狀壞死3、毛玻璃樣肝細(xì)胞：HbsAg陽性，嗜酸性細(xì)顆粒，滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增生。三、門脈性肝硬化(最常見，相當(dāng)于國際分類中的小結(jié)節(jié)性肝硬化 )1、病因：乙肝最常見；酒精肝可見Mallory(透明)小體。2、病理變化：假小葉。體積大小不等；肝細(xì)胞排列紊亂；中央靜脈缺如、偏位或有兩個(gè)以上；小膽管增生3、

26、肝功能障礙：合成功能下降-血漿蛋白降低、凝血因子減少；膽色素代謝障礙- 黃疸；對(duì)雌激素滅活作用減弱-男性乳腺發(fā)育；解毒功能下降-氨中毒、肝性腦病。四、胃癌、食管癌和大腸癌1、胃癌：原位癌或腺癌多見，男性多見，好發(fā)于胃竇小彎側(cè)。(1) 早期胃癌：局限于黏膜及黏膜下層，不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。凹陷型常見(2) 進(jìn)展期胃癌：潰瘍型常見-盤狀，周圍隆起，中心壞死形成潰瘍。(3) 微小胃癌：直徑v 0.5cm。(4) 胃未分化癌：與正常細(xì)胞相差大，如：無腺管形成。2、食管癌：多為鱗癌，中段最多見，下段次之，上段最少。(1) 早期食管癌：食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞學(xué)檢查。 未侵犯肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。(2) 進(jìn)展期食管癌

27、：潰瘍型、蕈傘型、髓質(zhì)型、縮窄型。進(jìn)行性吞咽困難。3、 大腸癌：直腸(50%)多見，其次為乙狀結(jié)腸、盲腸等。潰瘍型常見。五、原發(fā)性肝癌1、肉眼類型：巨塊型、多結(jié)節(jié)型(最多見)、彌漫型。2、組織學(xué)類型：肝細(xì)胞癌(最常見)、膽管細(xì)胞癌、混合細(xì)胞癌。3、早期肝癌或小肝癌：直徑v 3cm第八節(jié)淋巴造血系統(tǒng)疾病、霍奇金淋巴瘤1、結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型(NLPHL):v 35歲男性多見；預(yù)后極好； 爆米花細(xì) 胞(L & H型細(xì)胞)；免疫表型：CD15、10+、19+、20+,表達(dá)B細(xì)胞標(biāo)志；病理：缺 乏鏡影細(xì)胞。分為：結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞(NLPHL)為主型和經(jīng)典型(CHL)兩類。2、經(jīng)典型(CHL):(1)結(jié)節(jié)

28、硬化型(NS):多見，年輕女性；預(yù)后較好；陷窩細(xì)胞；免疫表型: CD15、30+、45,不表達(dá)B或T細(xì)胞分化抗原；病理：腫瘤呈結(jié)節(jié)狀排列。（2）混合細(xì)胞型（MC）:老年男性；預(yù)后好；鏡影細(xì)胞、單核變異型R-S細(xì)胞； 免疫表型：CD15、30+、45，不表達(dá)B或T細(xì)胞抗原；病理：腫瘤細(xì)胞與各種炎細(xì) 胞混合存在。（3）富于淋巴細(xì)胞型（LR）。（4）淋巴細(xì)胞減少型（LD）:最少見，老年人；預(yù)后差；多形性變異型瘤細(xì)胞； 常伴HIV感染；淋巴細(xì)胞極少，大量 R-S細(xì)胞。二、非霍奇金淋巴瘤1、 彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤：最多見，高度惡性；免疫表型：CD19 20、79a、表 面Ig ;遺傳學(xué)：Bcl-6基因突變

29、，t（14 ； 18）。2、邊緣區(qū)淋巴瘤t（11 ； 18）、濾泡性淋巴瘤t（14 ； 18）。第九節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病一、腎小球腎炎1、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎：（1） 急性彌漫性增生性腎小球腎炎，毛細(xì)血管內(nèi)，起病急；（2）肉眼：大紅腎，蚤咬腎；（3）鏡下：內(nèi)皮和系膜細(xì)胞增生為主；（4）電鏡下：駝峰狀或小丘狀致密物質(zhì)沉積；（5）IgG和C3沉積，顆粒狀。2、 新月體性腎小球腎炎：急進(jìn)性腎小球腎炎，起病更急，壁層上皮細(xì)胞和滲出的單 核細(xì)胞構(gòu)成新月體，細(xì)胞性/纖維性新月體。免疫熒光：連續(xù)的線性熒光。3、彌漫性系膜增生性腎小球腎炎：系膜增生+基質(zhì)增多，而無腎小球基膜增厚。4、彌漫性膜性增生性腎小球腎炎

30、：基底膜增厚和系膜增生，雙軌狀，致密物沉積病。5、微小病變性腎小球腎炎：好發(fā)于兒童（占80%）,基底膜正常，上皮細(xì)胞足突消失。6、彌漫性硬化性腎小球腎炎：晚期，顆粒性固縮腎。7、 彌漫性膜性腎小球腎炎：蟲蝕樣，釘狀突起，梳齒，大白腎，毛細(xì)血管壁增厚。 &臨床病理聯(lián)系：腎病綜合征：“三高一低”，即大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥。二、慢性腎盂腎炎：腎小管-間質(zhì)的活動(dòng)性炎癥，有 不規(guī)則、大的瘢痕凹陷。第十節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病一、甲狀腺疾病1、單純性甲狀腺腫（地方性甲狀腺腫）：缺碘；分為增生期、膠質(zhì)貯積期、結(jié)節(jié)期。2、甲狀腺癌：（1）乳頭狀腺癌：最常見，女性好發(fā)。核呈毛玻璃狀，間質(zhì)有砂粒體（鈣

31、化小體）。（2）濾泡狀腺癌：50歲以上女性。（3）髓樣癌：濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）；屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。（4）未分化癌：惡化最高，有小細(xì)胞、巨細(xì)胞、梭形細(xì)胞和混合型。二、胰腺疾病胰腺腫瘤：胰島細(xì)胞瘤-胰尾胰體胰頭。導(dǎo)管細(xì)胞癌多見。第十一節(jié)乳腺及女性生殖系統(tǒng)疾病一、乳腺癌1、乳腺癌：來源于乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮；外上象限。20%勺遺傳性患者可見突 變的BRCA基因。2、浸潤性導(dǎo)管癌：乳腺癌中最常見。3、非浸潤性癌：粉刺癌（癌灶中央總有壞死，好發(fā)于乳腺中央部位）、非粉刺型導(dǎo)管 內(nèi)癌、乳頭Paget病伴導(dǎo)管原位癌和小葉原位癌（癌灶中央無壞死，好發(fā)于 雙側(cè)乳腺）。4、 癌組織實(shí)質(zhì)與間質(zhì)大致相等：?jiǎn)渭儼?；?shí)

32、質(zhì)少，間質(zhì)多：硬癌；實(shí)質(zhì)多，間質(zhì)少， 間質(zhì)內(nèi)無明顯淋巴細(xì)胞浸潤： 不典型髓樣癌。二、子宮頸癌1、子宮頸癌：鱗狀上皮，中分化鱗癌最常見。（1）早期浸潤癌：不超過基底膜下5mm（2）浸潤癌：超過基底膜下5mm2、 擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移：直接蔓延及經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移。直接蔓延：最重要、最常見，首先轉(zhuǎn)移 至子宮頸旁淋巴結(jié)。三、葡萄胎、侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌1、葡萄胎：水泡狀絨毛不侵入肌層；良性，非腫瘤。2、侵蝕性葡萄胎：水泡狀絨毛侵入子宮深肌層-陰道壁紫藍(lán)色；交界性腫瘤。3、絨毛膜癌：兩種異型性明顯的滋養(yǎng)葉細(xì)胞組成，無血管，無間質(zhì)，無絨毛；癌結(jié) 節(jié)出血壞死-陰道壁紫藍(lán)色；易經(jīng) 血行轉(zhuǎn)移至肺（占90%）;惡性腫瘤。第十二節(jié)常見傳染病及寄生蟲病一、結(jié)核病1、結(jié)核性肉芽腫：常表現(xiàn)為冷膿腫，故一般無紅腫熱痛。（1）滲出為主的病變。（2）結(jié)核結(jié)節(jié)：類上皮細(xì)胞、Langhans巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、增生的成纖維細(xì)胞。2、原發(fā)性肺結(jié)核（I型）的病變特點(diǎn)：第一次感染，好發(fā)于兒童。原發(fā)綜合征：原發(fā) 病灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)結(jié)核。起始于上葉下部、下葉上部近胸膜處。3、血道播散（H型）:原發(fā)性肺結(jié)核病的播散方式。全身粟粒性結(jié)核?。悍嗡诹?性結(jié)核病：肺動(dòng)脈-至兩肺。4、肺外結(jié)核?。耗c結(jié)核：潰瘍型-潰瘍長徑與腸縱軸垂直；好發(fā)于回盲部。5、繼發(fā)性肺結(jié)核的類型和病理變化：肺尖開始，病程遷延，自上而下， 氣道蔓延， 時(shí)好