淋巴水腫CDT治療（精選干貨)

1、2020/12/161 淋巴水腫CDT治療 2020/12/162 2020/12/163 嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院 2020/12/164 嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院 有淋巴水 腫家族遺 傳史 惡性腫瘤根 治術(shù)后 惡性腫瘤 淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 移 乳房、腋窩 淋巴結(jié)、鎖 骨上淋巴結(jié) 放射治療 2020/12/165 其他淋巴水腫的易患人群 05 07 06 08 嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院 2020/12/166 原發(fā)性淋巴水腫 下肢多見 繼發(fā)性淋巴水腫 -乳腺癌、卵巢、子宮、前列腺癌等手術(shù)及放療 -創(chuàng)傷或慢性感染 淋巴水腫的分類 2020/12/167 國際淋巴協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) I期：可逆性凹陷

2、淋巴水腫 II期: 水腫已不能消退 III期 纖維化明顯（皮膚的自然褶皺加深），皮膚角 化 IV期 肢體異常增粗，橡皮腫（皮膚多疣，折疊，色 素增加，厚如象皮，活動(dòng)能力受阻） 淋巴水腫的分期 2020/12/168 2020/12/169 I期： 輕度 2CM肢體周徑增加4CM II期: 中度 4CM肢體周徑增加6CM III期 重度 肢體周徑增加6CM LENT-SOMA標(biāo)準(zhǔn) 2020/12/1610 周徑法 患側(cè)與健側(cè)肢體周徑（周徑差大于2cm） 水置換法 患側(cè)與健側(cè)肢體體積（體積差大于200） 電子儀器測量 直接進(jìn)行組織水分的測定 區(qū)分水腫和脂肪腫 淋巴水腫的測量方法 2020/12/1

3、611 嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院 1、淋巴水腫的診斷依據(jù)依據(jù)和體征，診斷是不困難 的 2、臨床表現(xiàn)：淋巴水腫常見于肢體，表現(xiàn)為患肢腫 脹，外表異常、乏力、反復(fù)感染和肢體功能障礙， 往往呈慢性，從早期凹陷性水腫到晚期橡皮腫遷延 數(shù)年至數(shù)十年 3、淋巴水腫需與靜脈水腫、腎性水腫、心源性水腫、 惡性腫瘤淋巴道轉(zhuǎn)移、低蛋白血癥等鑒別 4、輔助診斷包括B超、MRI、淋巴造影等，可進(jìn)一步 明確水腫的程度、范圍、是否合并脂肪增生、纖維 化、淋巴管的分布和和功能，排除惡性病變 2020/12/1612 嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院 目標(biāo)確定目標(biāo)確定： l淋巴水腫分類：原發(fā)性（先天性、自發(fā)性） 繼發(fā)性（良性

4、、惡性的） l淋巴水腫表現(xiàn)：確定分期 l判斷有無與水腫相關(guān)的原發(fā)疾病存在（心臟、腎、靜脈） 2020/12/1613 嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院 手術(shù)治療： l切除與皮膚移植 l自身淋巴移植 l淋巴管靜脈吻合術(shù) l抽脂術(shù) 2020/12/1614 利尿劑、苯吡喃酮類藥物、中成藥 療效并不明確 空氣泵、彈力袖或彈力襪、微波、遠(yuǎn)紅外線烘烤 適合輕度淋巴水腫患者 療效無法長期保持 CDT 是目前最認(rèn)可的保守治療，開展量大，療效確切 淋巴水腫的保守治療 2020/12/1615 嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院 l1932年丹麥Vodde醫(yī)生和他的按摩治療師 妻子在 法國首創(chuàng)了手法淋巴引流，成功治 療淋

5、巴結(jié)腫大，并在1936年發(fā)表了第一篇 手法淋巴引流的文章。 l20世紀(jì)80年代，德國醫(yī)生Foldi夫婦改進(jìn)并 發(fā)展成了一套綜合性技術(shù)，也就是今天所知 的Complex Decongestive Therapy(CDTCDT), 即綜合消腫治療。 2020/12/1616 第一階段第一階段 第二階段第二階段 嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院 2020/12/1617 嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院 2020/12/1618 嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院 l目的：通過清洗和使用潤膚劑來保護(hù)皮膚的屏 障功能 1.最好使用低PH值，以羊毛脂為基礎(chǔ)成分的皮 膚洗液，含香精、防腐劑、礦物質(zhì)、凡士林的 護(hù)膚品避免

6、使用（推薦用賽膚潤、馬油） 2. 嚴(yán)格衛(wèi)生防護(hù)或避免使用抗生素 2020/12/1619 嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院 禁忌癥禁忌癥： l任何種類的急性感染 l心源性水腫 l惡性病變 l腎功能衰竭 l頸動(dòng)脈硬化 l頸動(dòng)脈竇高度敏感 l急性深靜脈血栓 l嚴(yán)重疼痛 l患者無意愿 2020/12/1620 嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院 通過對(duì)淋巴管的壓迫能推動(dòng) 淋巴液體的流動(dòng)，肌肉收縮、 外部物體對(duì)身體組織的壓迫 和按摩等都能增加淋巴液的 回流量，淋巴引流手法主要 是沿著人體淋巴結(jié)的主要聚 集處：如腋下、下頜、鎖骨 外側(cè)、腹股溝。 2020/12/1621 2， 2020/12/1622 嘉定區(qū)中心

7、醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院 2020/12/1623 嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院 2020/12/1624 嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院 治療水腫治療水腫 縮小瘢痕縮小瘢痕 有效減輕疼痛有效減輕疼痛 提高機(jī)體免疫力提高機(jī)體免疫力 美容美容 2020/12/1625 1.先按壓區(qū)域淋巴結(jié)（鎖骨上、腋窩、腹股溝） 2.再按其引流區(qū)域的淋巴管走向按摩，從近端的區(qū)域開始，然后再 做遠(yuǎn)端的區(qū)域，順著淋巴流動(dòng)的方向進(jìn)行 3.先軀干，胡肢體，先健側(cè)，后患側(cè) 4.力道必須輕柔 5，緩慢的韻律感（每個(gè)動(dòng)作1s） 手法引流方法 2020/12/1626 A C B D 固定 打圈 泵送 技術(shù) 鏟送 技術(shù) 旋轉(zhuǎn) 技術(shù) 嘉

8、定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院 2020/12/1627 嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院 2020/12/1628 嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院 2020/12/1629 心理-社會(huì)照顧 嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院 2020/12/1630 飲食管理 嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院 2020/12/1631 保守治療有間歇性空氣波壓力泵、遠(yuǎn)紅外熱療、烘綁等保守治療有間歇性空氣波壓力泵、遠(yuǎn)紅外熱療、烘綁等 目前國際上應(yīng)用最廣、療效也最為肯定的是淋巴水腫手目前國際上應(yīng)用最廣、療效也最為肯定的是淋巴水腫手 法引流綜合消腫治療，即法引流綜合消腫治療，即CDTCDT治療。治療。 嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院 2020/12/1632 嘉定區(qū)中心醫(yī)院嘉定區(qū)中心醫(yī)院 避免穿限制循環(huán)的衣物，如含緊繃彈性的袖子 或袖套，不要帶緊的珠寶，如手鐲、戒指、手表 監(jiān)測飲食以維持理想體重并減少鈉鹽的攝入 避免熱的環(huán)境或局部使用熱療 避免患側(cè)肢體測血