外固定支架治療骨折的護(hù)理4700字

1、外固定支架治療骨折的護(hù)理4700字 R352 A 16723783(2011)12012301 畢業(yè)外固定支架治療骨折起自三、四十年代，近幾十年發(fā)展迅速。在國(guó)內(nèi)，因其操作簡(jiǎn)便，力學(xué)穩(wěn)定，功能較全，配套完善等，在治療四肢骨折方面已被廣泛認(rèn)可并迅速發(fā)展。本文通過(guò)闡訴外固定支架治療骨折護(hù)理的現(xiàn)狀，歸納了影響患者術(shù)后康復(fù)的因素及其相應(yīng)護(hù)理措施，以期為骨科外固定支架治療骨折的臨床護(hù)理提供信息。外固定支架；骨折；護(hù)理 外固定支架是根據(jù)骨折治療要求，通過(guò)穿插在骨上的鋼針和體外裝置的連接達(dá)到骨折固定、加壓、牽伸等作用，為骨折的愈合制造生物力學(xué)環(huán)境，達(dá)到治療目的1,2。由于外固定支架具有設(shè)計(jì)合理，選材考究，術(shù)后

2、允許再調(diào)整等特點(diǎn)。固定角度的可調(diào)性，是骨外固定的優(yōu)點(diǎn)3。而且術(shù)后不需要其他外固定保護(hù)，在早期即可進(jìn)行傷肢的功能鍛煉，克服了1，2期骨折愈合方式的缺點(diǎn)，支持了“第3種愈合方式”的觀點(diǎn)4。近年來(lái)體外固定支架已廣泛用于治療四肢骨折5。但若術(shù)前術(shù)后護(hù)理不當(dāng)也會(huì)引起并發(fā)癥，如：針孔感染，支架松動(dòng)，骨折不愈合等6?，F(xiàn)將外固定支架治療骨折的護(hù)理進(jìn)展綜述如下。一 護(hù)理 （一）心理護(hù)理:患者突然骨折，使其產(chǎn)生恐懼和焦慮，對(duì)骨折后肢體功能恢復(fù)顧慮較多，缺乏信心，情緒抑郁，不能很好的配合康復(fù)訓(xùn)練7，因此我們首先要做好心理護(hù)理，主動(dòng)與患者交流，向患者做自我介紹和病區(qū)環(huán)境介紹，疾病的知識(shí)，治療的方法，消除患者的恐懼焦慮

3、，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。 （二）術(shù)前準(zhǔn)備:備齊各項(xiàng)常規(guī)檢查報(bào)告，如血、尿常規(guī)，出凝血時(shí)間測(cè)定，肝、腎功能，心電圖，X線片等。手術(shù)前晚根據(jù)麻醉方式通知患者禁食禁飲的時(shí)間，如臂叢麻醉術(shù)前需禁食6小時(shí)，禁飲4小時(shí)，連硬外麻術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始禁食，術(shù)前6小時(shí)禁水8。術(shù)前半小時(shí)行手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，范圍應(yīng)超過(guò)骨折部位上下2個(gè)關(guān)節(jié)以上6cm。 （三）術(shù)后一般護(hù)理:按臂叢或硬膜外麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理。上肢骨折術(shù)后,用薄枕墊高患肢30。下肢骨折術(shù)后將薄枕墊于?窩及小腿處,使膝關(guān)節(jié)屈曲20-30,以促進(jìn)淋巴和靜脈血液回流,減輕肢體腫脹。合并血管損傷或骨間膜高壓征患肢不宜墊高,以免加重肌肉缺血、腫脹、壞死9。外固定支架治療骨

4、折可因穿針不當(dāng)，損傷肢體的主要血管及神經(jīng)10。因此在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)要密切觀察患肢末梢皮膚的顏色、溫度以及動(dòng)脈搏動(dòng)、活動(dòng)情況。 （四）預(yù)防針道感染:外固定支架在治療過(guò)程中的并發(fā)癥，除釘?shù)栏腥緢?bào)道較多外，其它并發(fā)癥報(bào)道較少11，12。嚴(yán)重的感染將被迫拔針而終止應(yīng)用此方法治療。這也是外固定支架治療骨折早期沒(méi)有被推廣的原因13。術(shù)后第二天及時(shí)更換敷料，保持外固定支架針道敷料干燥，一般2-3天換藥一次。如針孔處無(wú)滲出可酌情暴露，每日用0.5%碘伏或75%酒精消毒針孔處2-3次。一旦針道處的鋼針上形成了硬的灰白色纖維素環(huán)，切勿以棉球用力擦拭針孔處或?qū)⒗w維素環(huán)當(dāng)作普通皮痂擦掉，因其對(duì)針孔感染有屏障作用，可以

5、減少感染。密切觀察針孔有無(wú)出血、分泌物及發(fā)熱等現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，查明原因，遇到針孔嚴(yán)重感染的患者要立即報(bào)告主治醫(yī)生，加強(qiáng)局部護(hù)理，保持引流通暢，加強(qiáng)全身支持療法及抗菌治療，局部可用雷夫奴爾黃沙條換藥14。并停止功能鍛煉。經(jīng)上述處理感染未好轉(zhuǎn)者需果斷拔除外固定支架。感染控制后重新固定15。 （五）外固定支架松動(dòng)的預(yù)防:外固定支架松動(dòng)可導(dǎo)致骨折再移位，影響骨折愈合，應(yīng)定時(shí)檢查螺絲有無(wú)松動(dòng)，及時(shí)扭緊螺母，以保證外固定支架對(duì)骨折端的牢固固定。 （六）功能鍛煉:有研究表明:下肢制動(dòng)6周后，電鏡下可觀察到腓腸肌肌纖維變性，脂肪和纖維組織增加，殘存肌纖維的橫斷面積減少26%，主要表現(xiàn)為型

6、肌纖維萎縮，2個(gè)月后其肌容積減少一半16，17 ?。另有文獻(xiàn)報(bào)道:制動(dòng)3周后的大鼠進(jìn)行3周的自然訓(xùn)練未能使雄激素受體的結(jié)合容量完全恢復(fù)正常，肌纖維依然存在萎縮。但3周低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能明顯提高局部肌組織雄激素受體結(jié)合容量并改善肌纖維形態(tài) 18。骨折外固定支架的優(yōu)點(diǎn)是固定一般較為牢固，患者可早期負(fù)重，加強(qiáng)功能鍛煉。但由于患者心理懼怕和對(duì)疼痛的敏感，往往不愿早期負(fù)重及功能鍛煉，結(jié)果致骨折延遲愈合，肢體關(guān)節(jié)僵直或強(qiáng)直19。因此應(yīng)正確指導(dǎo)患者進(jìn)行有計(jì)劃，有步驟的功能鍛煉，可以促進(jìn)患肢腫脹的消退，預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙，防止骨質(zhì)疏松及肌肉萎縮，促進(jìn)骨折牢固愈合，要使患者認(rèn)識(shí)到功能鍛煉是其他治療無(wú)法取代20，讓

7、患者主動(dòng)配合功能鍛煉。 1 肌肉鍛煉：進(jìn)行患肢肌力充分等長(zhǎng)收縮和舒張，促進(jìn)血液循環(huán)，加速靜脈和淋巴回流，減輕腫脹，防止肌肉萎縮；同時(shí)，通過(guò)肌肉收縮和舒張，給骨折處以生理壓力，有助于骨折端接觸，促進(jìn)骨折愈合21。每日2-3次，每次15-30min。 2 關(guān)節(jié)鍛煉：術(shù)后第2-3天腫脹開(kāi)始消退時(shí)開(kāi)始鍛煉，術(shù)后第2天鼓勵(lì)患者可開(kāi)始關(guān)節(jié)鍛煉:上肢骨折以肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)為重點(diǎn)。肩關(guān)節(jié)以外展、上舉、旋轉(zhuǎn)為主,肘關(guān)節(jié)以屈、伸、外旋為主。下肢骨折主要鍛煉關(guān)節(jié)屈伸。3-5 天后行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。以病人不感到疲勞、骨折部不發(fā)生疼痛為宜。在大腿，術(shù)后可立即行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮；而在小腿，術(shù)后常易形成醫(yī)源性垂足，因此，早期的足

8、背伸訓(xùn)練尤為重要22。如果為下肢骨折，術(shù)后第2周后協(xié)助患者在床邊扶雙拐患肢不負(fù)重站立，并逐漸過(guò)渡到行走練習(xí)，注意安全，防止摔倒23。 但是對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折是否早期活動(dòng)的問(wèn)題一直存在爭(zhēng)論。二 出院指導(dǎo) （一）繼續(xù)功能鍛煉，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直。教會(huì)患者及家屬鍛煉的方法，了解功能鍛煉的意義和重要性，使患者積極主動(dòng)地進(jìn)行訓(xùn)練，家屬也盡可能協(xié)助其完成被動(dòng)訓(xùn)練。 （二）外固定支架暴露于肢體外側(cè)，需要固定的時(shí)間一般為3-6月，為防止針孔感染，每日用 0.5%碘伏或75%酒精消毒針孔2-3次，保持針孔處的清潔與干燥。如針孔周圍有紅腫疼痛應(yīng)及時(shí)就診。 （三）外固定支架注意防止外力碰撞。特別要向下肢骨折的患者強(qiáng)

9、調(diào)避免外傷。告知患者及家屬不能隨便拆卸或松動(dòng)固定支架的螺絲釘，以免引起支架松脫，導(dǎo)致骨折的移位畸形。 （四）給予含鈣豐富，高熱量，高蛋白，高維生素飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)骨折的愈合。 （五）定期門(mén)診復(fù)查。X光片示有連續(xù)骨痂生長(zhǎng)，且塑形良好，則可去除外固定支架，拔釘后，將釘?shù)烙镁凭啿纪夥螅⒓訅喊?-4 d后即愈。 三 小結(jié) 外固定支架可改變固定角度，實(shí)施了早期的牢固穩(wěn)定與后期的彈性固定，早期即可進(jìn)行傷肢的功能鍛煉,是治療四肢骨折有效方法之一，尤其是有廣泛或嚴(yán)重軟組織損傷的開(kāi)放骨折，骨外固定器幾乎是唯一有效的固定方法24，25。但外固定支架也有針孔感染、支架松動(dòng)、骨折不愈合等并發(fā)癥，因此

10、加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理工作，對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的作用。綜上所述，為了促進(jìn)骨折愈合，盡量避免發(fā)生骨折外固定支架治療骨折的相關(guān)并發(fā)癥，完善的術(shù)前術(shù)后、心理護(hù)理、以及周到的出院指導(dǎo)是尤為重要的。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求日益增高。而對(duì)骨折患者來(lái)說(shuō)，術(shù)后進(jìn)行及時(shí)、正確、有效的功能鍛煉，對(duì)術(shù)后康復(fù)顯得尤為重要。 參考文獻(xiàn) 1 杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，264.2 王秋根，張秋林.現(xiàn)代外固定支架治療學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2006，41.3 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷，第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，110.4 王淑芳，周鳳.單側(cè)多功能外固定支架治

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