抗生藥物合理應(yīng)用

1、國外醫(yī)藥抗生素分冊2009年，30(5)：205 J China Prescription Drug 2008,12 No.81 J China Prescription Drug 2008,12 No.81 衛(wèi)生部：抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則衛(wèi)生部：抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 正確診斷正確診斷理想療效理想療效合理方案合理方案 抗生素抗生素 抗生素種類及特點(diǎn) 1 耐藥菌感染的對策 2 經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療 3 4抗生素預(yù)防使用 抗生素種類及特點(diǎn) 1 耐藥菌感染現(xiàn)狀及對策 2 經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療 3 4抗生素預(yù)防使用 注射用復(fù)合青霉素制劑 復(fù)方制劑主要適應(yīng)癥劑量及用法 奧格門?。ˋugmentin） （

2、阿 莫 西 林1g， 克 拉 維 酸 0.2g） 產(chǎn)酶葡萄球菌 產(chǎn)酶腸桿菌科細(xì)菌 厭氧菌感染 1.2g靜注 每日3次 替門?。═imentin，特美?。?（ 替 卡 西 林3g， 克 拉 維 酸 0.2g） 產(chǎn)酶腸桿菌科細(xì)菌 銅綠假單胞菌 厭氧菌感染 3.2g靜注 每日3-4次 舒氨西林 （ 氨 芐 西 林0.5g， 舒 巴 坦 0.25g） 產(chǎn)酶腸桿菌科細(xì)菌 厭氧菌感染 1.5g靜注 每日3-4次 他唑西林 （哌拉西林4.0g，他唑巴坦 0.5g） 產(chǎn)酶腸桿菌科細(xì)菌 銅綠假單胞菌 厭氧菌感染 1.5g靜注 每日3-4次 碳青霉烯類的應(yīng)用原則碳青霉烯類的應(yīng)用原則 常用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物常用大環(huán)

3、內(nèi)酯類抗菌藥物 分分類類藥藥 物物半半衰衰期期（b）特特 點(diǎn)點(diǎn)用用 法法 紅紅霉霉素素（Brythromycin）1.4對對G（+）菌菌，軍軍團(tuán)團(tuán)菌菌 衣衣原原體體，支支原原體體等等有有效效 0.250.5Tid 羅羅紅紅霉霉素素（Rxithromycin）13對對細(xì)細(xì)菌菌作作用用比比紅紅霉霉素素差差0.15Q12或或0.3Qd 14員員環(huán)環(huán)克克拉拉霉霉素素（Clarithromycin）4.7對對G（-）菌菌、軍軍團(tuán)團(tuán)菌菌、 支支原原體體等等作作用用強(qiáng)強(qiáng) 0.250.5Q12b 地地紅紅霉霉素素（Dirithromycin）20-50對對金金葡葡菌菌作作用用差差0.5Qb 15員員環(huán)環(huán)阿阿齊

4、齊霉霉素素（Azthromycin）12-14與與克克拉拉霉霉素素相相似似0.25Qd(第第一一天天)Q12h 16員員環(huán)環(huán)羅羅他他霉霉素素（Rokitamycin）2.0作作用用較較紅紅霉霉素素差差0.2Tid 交交沙沙霉霉素素（Joaamycin）1.7作作用用稍稍好好于于紅紅霉霉素素0.20.3Qid 抗生素種類及特點(diǎn) 1 耐藥菌感染現(xiàn)狀及對策 2 經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療 3 4抗生素預(yù)防使用 主要產(chǎn)生主要產(chǎn)生ESBLsESBLs的細(xì)菌的細(xì)菌 頭霉素類和碳青霉烯類頭霉素類和碳青霉烯類 氨基青霉素類氨基青霉素類 替卡西林替卡西林 脲基青霉素脲基青霉素 第一、二、三代頭孢菌素第一、二、三代頭孢菌素

5、 -內(nèi)酰胺酶抑制劑內(nèi)酰胺酶抑制劑 第四代頭孢菌素第四代頭孢菌素 單胺類單胺類 強(qiáng) 弱 不同基因型的不同基因型的ESBLsESBLs水解底物不同水解底物不同 實(shí)驗(yàn)室檢測實(shí)驗(yàn)室檢測ESBLsESBLs的底物分別是的底物分別是 頭孢他啶頭孢他啶 頭孢噻肟頭孢噻肟 頭孢曲松頭孢曲松 頭孢泊肟頭孢泊肟 氨曲南氨曲南 大多數(shù)大多數(shù)ESBLsESBLs不水解頭孢吡肟不水解頭孢吡肟 Joseph W. Chow, MD, et al. Annals of Internal Medicine. 1991; 115:585-590 感染部位對青霉素敏感對青霉素藥敏為中介 的 對青霉素耐藥 肺部感染青霉素大劑量青霉

6、素或高劑 量阿莫西林 大劑量青霉素或高劑量阿莫 西林（大多數(shù)菌株）* 中耳炎或副鼻 竇炎 青霉素大劑量青霉素或高劑 量阿莫西林 大劑量青霉素或高劑量阿莫 西林（大多數(shù)菌株）* 腦膜炎大劑量青霉素頭孢噻肟或頭孢曲松大多數(shù)菌株頭孢噻肟或頭孢 曲松* *小部分菌株需用頭孢噻肟+萬古，或萬古+克林或萬古+利福平； *小部分菌株需用頭孢噻肟+萬古或頭孢曲松+萬古或萬古+利福平。 -內(nèi)酰胺 酶（-） -內(nèi)酰胺 酶（+） 首選青霉素首選青霉素G（僅（僅5%左右的菌株）左右的菌株） 耐酶青霉素耐酶青霉素 mecA基因：基因： 復(fù)合青霉素復(fù)合青霉素 （-） 一代頭孢一代頭孢 二代頭孢二代頭孢 萬古霉素、替考拉寧

7、萬古霉素、替考拉寧 去甲萬古霉素去甲萬古霉素 利福平、磷霉素利福平、磷霉素 mecA基因：基因： 氧氟沙星、環(huán)丙沙星氧氟沙星、環(huán)丙沙星 （+） 阿米卡星、奈替米星阿米卡星、奈替米星 SMZco、米諾環(huán)素等、米諾環(huán)素等 首選首選 首選首選 次選次選 VRSA 2002年年7月美國疾病控制中心確證并公布月美國疾病控制中心確證并公布: 世界第一例世界第一例 VRSA （VR - MRSA） 耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌 載有載有 vanA 基因基因 萬古霉素萬古霉素 MIC128 ug/ml 替考拉寧替考拉寧 MIC=32 ug/ml 苯唑西林苯唑西林 MIC=16 ug/m

8、l） 抗生素種類及特點(diǎn) 1 耐藥菌感染的對策 2 經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療 3 4抗生素預(yù)防使用 AntibioticsAntibiotics 握本醫(yī)院、地區(qū)院外、院內(nèi)感染致病菌的流行握本醫(yī)院、地區(qū)院外、院內(nèi)感染致病菌的流行 分布分布 掌握院內(nèi)感染主要致病菌的耐藥狀況掌握院內(nèi)感染主要致病菌的耐藥狀況 了解各種主要抗生素的抗菌活性了解各種主要抗生素的抗菌活性, ,抗生素在感抗生素在感 染組織具有良好的組織穿透力染組織具有良好的組織穿透力 疾病診斷疾病診斷 感染部位感染部位 社區(qū)或院內(nèi)感染社區(qū)或院內(nèi)感染 低危低危 高危高危 不需要萬古霉素不需要萬古霉素口服口服i.vi.v 需要萬古需要萬古 環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星 + + 阿莫西林阿莫西林+ +克拉維克拉維 酸酸 （僅適于成人）（僅適于成人） 馬斯平馬斯平 頭孢他啶頭孢他啶 或或 碳青霉烯類碳青霉烯類 單藥治療單藥治療雙藥聯(lián)用雙藥聯(lián)用 氨基糖甙類氨基糖甙類 + + 抗假單孢菌青霉抗假單孢菌青霉 素素 馬斯平馬斯平 頭孢他啶頭孢他啶 碳青