鎖骨遠(yuǎn)端骨折研究論文

1、鎖骨遠(yuǎn)端骨折研究論文【摘要】目的觀察應(yīng)用AO/ASIF鎖骨鉤鋼板對(duì)Tossy型肩鎖關(guān)節(jié)脫位和Neer型鎖骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行切開復(fù)位固定手術(shù)的治療效果。方法對(duì)2002年2月2005年1月我科共收治68例急性鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位的病人行手術(shù)治療，術(shù)后隨訪327個(gè)月。結(jié)果術(shù)后采用Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者術(shù)后的功能。本組68例患者中，優(yōu)66例，良2例，未發(fā)生鎖骨下神經(jīng)、血管損傷，術(shù)后無感染，內(nèi)固定無松動(dòng)及脫出，無骨折不愈合或畸形愈合等現(xiàn)象，X線片顯示鎖骨骨折全部愈合，肩鎖關(guān)節(jié)無再脫位發(fā)生，2個(gè)月左右可行無痛自由活動(dòng)。結(jié)論鎖骨鉤鋼板利用杠桿原理和鋼板自身的強(qiáng)度對(duì)抗胸鎖乳突肌的牽引力，可以避免內(nèi)固定

2、物體的松動(dòng)脫出，由于術(shù)中不損傷肩鎖關(guān)節(jié)面，能夠避免或減少克氏針固定等經(jīng)關(guān)節(jié)手術(shù)所造成的繼發(fā)性創(chuàng)傷骨關(guān)節(jié)炎，該方法創(chuàng)傷小、固定牢固，能早期活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，是治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位行之有效的方法。 【關(guān)鍵詞】鎖骨鉤鋼板；鎖骨遠(yuǎn)端骨折；肩鎖關(guān)節(jié)脫位 【Abstract】ObjectiveToinvestigatethetherapeuticefficacyofusingAO/ASIFcollar-bonehooknickelcladwhilecarringoutORIFoperationtoTossytypeacromioclaviculardislocationandNeertypedista

3、lendofcollarbonefracture.Methods68casesofcollar-bonefractureacceptedbyourdepartmentfromFebruaryof2002toJanuaryof2005werecarriedouttheCRIFoperationusingcollar-bonehooknickelclad.Thesepatientswerefollowedupfor327monthsafteroperation.ResultsAdoptLazzcanostandardtoevaluatethepatientsfunctionaftertheoper

4、ation.68casesincludingexcellent66andgood2havenoinjuryofsubclaviannerveandbloodvessel，infection，looseandprolapseofinternalfixationdevicesandfracturedisunionandmalunion.X-rayshowscollar-bonefractureshealingcompletelyandhavingnoacromioclaviculardislocation.Thepatientscangetpainlessfree-running.Conclusi

5、onCollar-bonehooknickelcladutilizestheleverprincipleandtheintensityofnickelcladitselftoopposethetractionforceofsternomastoidmuscleandavoidprolapse.Asnotdamagingtheacromioclavicularfacet，itcanavoidandreducethetraumaticarthritiscausedbydevicessuchasKirschnerwireect.Thismethodcharacterizedbylittlewound

6、，fixationfirmlyandmovingthejointearlyisaeffectivemethodtocuredistalcollarbonefractureandacromioclaviculardislocation. 【Keywords】collar-bonehooknickelclad；distalcollarbonefracture；acromioclaviculardislocation 鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位往往伴有喙鎖韌帶及肩鎖韌帶的斷裂，造成鎖骨遠(yuǎn)端向上向后移動(dòng)，此類骨折脫位臨床上較為多見，根據(jù)鎖骨鉤鋼板的設(shè)計(jì)符合肩鎖關(guān)節(jié)局部解剖特點(diǎn)和生物力學(xué)特性，我院近3年

7、來用鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位。臨床實(shí)踐表明此方法固定牢固，患者能早期活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，避免出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、骨折、脫位、移位等并發(fā)癥。 1資料與方法 1.1一般資料本組68例，男50例，女18例，年齡2164歲，平均32歲，均為新鮮骨折，受傷至手術(shù)時(shí)間13天，所有病例均采用鎖骨鉤鋼板治療。 1.2手術(shù)方法上臂叢麻醉，平臥位，患肩墊高，取肩鎖關(guān)節(jié)橫弧形切口，起自肩峰外側(cè)，切開肩鎖關(guān)節(jié)囊，顯露肩鎖關(guān)節(jié)、骨折端、肩峰、喙突以及斷裂之喙鎖韌帶。清除瘀血塊以及破裂的關(guān)節(jié)盤。鈍性分離鎖骨外端與肩峰后方間隙，將鎖骨鉤鋼板的鉤插入肩峰下，鋼板端置于鎖骨上，并利用鋼板下壓鎖骨，使骨折或脫位復(fù)位，如下壓太

8、緊，則將鋼板預(yù)彎折彎，直至復(fù)位，于鎖骨上鉆孔，并用骨膜剝離器加以保護(hù)，勿損傷鎖骨下組織，擰入螺釘，檢查骨折或脫位復(fù)位確實(shí)，固定牢靠，修補(bǔ)斷裂的肩鎖韌帶和關(guān)節(jié)囊，縫合切斷的三角肌，不常規(guī)修復(fù)喙鎖韌帶。 2結(jié)果 手術(shù)操作時(shí)間2045min，平均30min，隨訪327個(gè)月，術(shù)后采用Lazzcano標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者術(shù)后的功能。本組68例患者中，優(yōu)66例，良2例，未發(fā)生鎖骨下神經(jīng)、血管損傷，術(shù)后無感染，內(nèi)固定無松動(dòng)及脫出，無骨折不愈合或畸形愈合等現(xiàn)象，X線片顯示鎖骨骨折全部愈合，肩鎖關(guān)節(jié)無再脫位發(fā)生，2個(gè)月左右可行無痛自由活動(dòng)。 3討論 鎖骨遠(yuǎn)端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位往往伴有喙鎖韌帶及肩鎖韌帶的斷裂，造成鎖骨遠(yuǎn)

9、端向上向后移位，此類骨折脫位不同于鎖骨中段骨折，易于手法復(fù)位及固定，以往治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折和肩鎖關(guān)節(jié)脫位常用克氏針固定韌帶修補(bǔ)手術(shù)或用橈骨遠(yuǎn)端骨折所用的T型鋼板及張力帶鋼絲固定，因肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，用上述方法固定常出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)、骨折、脫位、移位等并發(fā)癥，張力帶鋼絲固定法應(yīng)固定于骨折張力側(cè)1，鎖骨鉤鋼板的設(shè)計(jì)符合肩鎖關(guān)節(jié)局部解剖特點(diǎn)和生物力學(xué)特性，鋼板的鉤部設(shè)計(jì)表面光滑，穿過肩峰時(shí)未通過關(guān)節(jié)腔，因而當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展及上舉時(shí)允許被固定的肩鎖關(guān)節(jié)有一定的微動(dòng)，減少了內(nèi)固定物所承受的剪切應(yīng)力，明顯降低了內(nèi)固定物斷裂的發(fā)生率。因鎖骨鉤鋼板固定牢固，對(duì)伴隨于骨折及脫位的喙鎖韌帶、肩鎖韌帶損傷則認(rèn)為不必做特殊的

10、暴露與修復(fù)而加重副損傷，在實(shí)際操作中也難以進(jìn)行滿意的縫合修復(fù)，一旦骨折及脫位得到復(fù)位并有持久可靠的固定后，這些損傷的組織自然對(duì)合靠攏，可經(jīng)由瘢痕形成而得到修復(fù)2，3。李山珠等采用鎖骨鉤鋼板、克氏針、克氏針張力帶等3種方法分別治療不穩(wěn)定性鎖骨外端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位，通過比較發(fā)現(xiàn)，鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定組優(yōu)于另外兩組4。對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，根據(jù)68例的經(jīng)驗(yàn)，以受傷后8h內(nèi)手術(shù)最為適宜，此時(shí)骨折脫位處腫脹不嚴(yán)重，對(duì)骨折脫位的顯露比較容易，如果骨折脫位處腫脹明顯，則在腫脹消退后再考慮手術(shù)，鎖骨鉤鋼板易出現(xiàn)的并發(fā)癥是鋼板遠(yuǎn)端的鉤形部分過長(zhǎng)突出于皮下出現(xiàn)疼痛，建議選擇鋼板時(shí)注意鎖骨鉤鋼板鉤形部分的長(zhǎng)度，對(duì)照鎖骨

11、正位片，以不超過肩峰的高度為宜。文獻(xiàn)中報(bào)道鎖骨骨折不愈合中，外1/3骨折不愈合者占25%，損傷的嚴(yán)重程度，骨折移位的大小明顯影響骨折的愈合進(jìn)程，手法復(fù)位后制動(dòng)時(shí)間不足、制動(dòng)方法不當(dāng)都可導(dǎo)致骨折不愈合，而不適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療、內(nèi)固定不牢是造成骨折不愈合的重要原因5。我院68例病例在放置鎖骨鉤鋼板時(shí)術(shù)中只剝離鎖骨遠(yuǎn)端上方的骨膜，有限顯露骨折斷端，輕柔刮除斷面的軟組織，所有病例骨折全部愈合，脫位全部復(fù)位，69個(gè)月拆除內(nèi)固定未見再次骨折脫位，未見骨折不愈合病例出現(xiàn)，有1例因鎖骨鉤鋼板遠(yuǎn)端鉤形過長(zhǎng)突出于皮下，引起疼痛。 【參考文獻(xiàn)】 1孫培鋒，宋展昭，邵順建，等.肩鎖鉤板并喙鎖韌帶重建治療陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位

12、.中國(guó)矯形外科雜志，2005，13（18）：1431-1432. 2郭永繼，范愛香.鎖骨骨折不同內(nèi)固定方法療效分析（附128例報(bào)告）.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7（8）：790-791. 3崔立群.鎖骨鉤鋼板或可吸收螺釘治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7（8）：788-789. 4李山珠，梅炯，吳衛(wèi)平，等.不穩(wěn)定性鎖骨外側(cè)骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)治療.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，19：367-368. 5王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷，第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，504-505.5 1、最靈夢(mèng)想是一個(gè)天真的詞，實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想是個(gè)殘酷的詞。21.3.43.4.202100:2800:

13、28:433月-2100:282、只有收獲，才能檢驗(yàn)耕耘的好處；只有貢獻(xiàn)，方可衡量人生的價(jià)值。二二一二二一年三月四日2021年3月4日星期四3、不要放棄，你要配的上自己的野心，也不要辜負(fù)了所受的苦難。00:283.4.202100:283.4.202100:2800:28:433.4.202100:283.4.20214、找一個(gè)理由，否認(rèn)憂傷，笑容就會(huì)燦爛到無所不在。3.4.20213.4.202100:2800:2800:28:4300:28:435、成功與不成功之間有時(shí)距離很短只要后者再向前幾步。三月 21星期四, 三月 4, 20213/4/20216、只要努力抬起你的雙腳，勝利將屬于你

14、。12時(shí)28分12時(shí)28分4-3月-213.4.20217、青春如此華美，卻在煙火在散場(chǎng)。21.3.421.3.421.3.4。2021年3月4日星期四二二一二二一年三月四日8、真正沒有資格談明天的人，是那個(gè)不懂得珍惜今日的人。00:2800:28:433.4.2021星期四, 三月 4, 20211、你始終不屬于我，屬于我的只是我自己。21.3.43.4.202100:2800:28:433月-2100:282、一份信心，一份努力，一份成功；十分信心，十分努力，十分成功。二二一二二一年三月四日2021年3月4日星期四3、你是唯一的，你是十分獨(dú)特的，你就是你生命中的第一名。00:283.4.2

15、02100:283.4.202100:2800:28:433.4.202100:283.4.20214、要跟成功者有同樣的結(jié)果，就必須采取同樣的行動(dòng)。3.4.20213.4.202100:2800:2800:28:4300:28:435、我們的生命，就是以不斷出發(fā)的姿勢(shì)得到重生。三月 21星期四, 三月 4, 20213/4/20216、只要站起來的次數(shù)比倒下去的次數(shù)多，那就是成功。12時(shí)28分12時(shí)28分4-3月-213.4.20217、自知之明是最難得的知識(shí)。21.3.421.3.421.3.4。2021年3月4日星期四二二一二二一年三月四日8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄。00:2800:28:433.4.2021星期四, 三月 4, 20211、最靈繁的人也看不見自己的背脊。21.3.43.4.202100:2800:28:433月-2100:282、最困難的事情就是認(rèn)識(shí)自己。二二一二二一年三月四日2021年3月4日星期四3、有勇氣承擔(dān)命運(yùn)這才是英雄好漢。00:283.4.202100:283.4.202100:2800:28:433.4.202100:283.4.20214、與肝膽人共事，無字句處讀書。3.4.2