護(hù)理干預(yù)在終末期腎病患者中的應(yīng)用

1、護(hù)理干預(yù)在終末期腎病患者中的應(yīng)用終末期腎病患者得知自己有患病往往心情抑郁，加重了心理負(fù)擔(dān)，心理因素對于戰(zhàn)勝疾病有時候還起得決定性的作用，不良的心理壓力往往還會導(dǎo)致生理、精神方面的紊亂，直接影響著治療效果以及疾病的恢復(fù)，護(hù)理干預(yù)是行為改變中的重要技術(shù)和理論之一，是以患者作為其中心，主要通過心理護(hù)理干預(yù)的方法來解決和探測其動機(jī)以及心理矛盾【1】。目前已被廣泛的應(yīng)用于臨床慢性病治療，有利于患者改變其行為【2】。護(hù)理干預(yù)通過改變其方法及步驟并將之具體化，來提升患者行為改變的效能以及意愿，并使改變動機(jī)增加【3】。終末期腎病屬于腎病較為嚴(yán)重階段，目前尚不能完全治愈，但可以有效控制。通過飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動等

2、行為對終末期腎病的治療具有積極作用，但由于諸多因素不能將其付諸行動，因此找到一個恰當(dāng)而又有效的方式來幫助患者控制終末期腎病病情是當(dāng)務(wù)之急。為了探討有效治療終末期腎病的患者并且同時提升患者的自我效能的方法，我院確診為終末期腎病的患者100例，對終末期腎病的住院患者使用護(hù)理干預(yù)，在提高患者自我效能和心理狀態(tài)方面取得較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料我院2013年1月至2014年11月確診為終末期腎病的患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組，其中對照組50例，接受終末期腎病健康教育，觀察組50例，在對照組的基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)進(jìn)行干預(yù)。對照組中小學(xué)及以下8例，初中15例，高中

3、/中專15例，大學(xué)及以上12例；在職30例，非在職20例；男23例，女27例，年，2378歲，平均年齡(53. 5±11. 4)歲；病程10年11例；觀察組中小學(xué)及以下10例，初中16例，高中/中專13例，大學(xué)及以上11例；在職30例，非在職20例；男27例，女23例，年齡2276歲，平均年齡(52. 5±11. 7)歲；病程10年12例，兩組患者的年齡、性別、病程、學(xué)歷等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，有可比性。1. 1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)參照內(nèi)科學(xué)【6】對終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定；(2)溝通沒有障礙、意識清楚；(3)在干預(yù)的過程中以及接受教育之前的半個月內(nèi)，都未減少或

4、增加治療藥物。(4)均為自愿并簽定知情同意書。1.1. 3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)患有程度較重的終末期腎病并發(fā)癥；(2)意識障礙，生活不能夠自理者；(3)未達(dá)到終末期腎病以及嚴(yán)重軀體性疾病所導(dǎo)致的各種嚴(yán)重器官障礙性病變患者；(4)妊娠者；(5)有惡性腫瘤的患者；(6)既往有認(rèn)知障礙者、精神疾病病史。1. 2方法1. 2. 1 對照組給予患者常規(guī)護(hù)理。，主要內(nèi)容有：常規(guī)的入院宣教，以熱情的態(tài)度為患者安排入院適宜，令患者感到溫馨舒適，并且在入院時進(jìn)行健康教育；輔助患者進(jìn)行常規(guī)檢查；對患者進(jìn)行實(shí)心理護(hù)理、飲食護(hù)理、及生活指導(dǎo)等。的終末期腎病健康教育，告知患者如何防治終末期腎病，并認(rèn)真協(xié)助患者執(zhí)行好計(jì)劃，面談及

5、間隔時間、電話隨訪的次數(shù)均和觀察組達(dá)到一致。1. 2. 2 觀察組觀察組在對照組基礎(chǔ)上，增加自我效能管理，終末期腎病的相關(guān)護(hù)理知識及護(hù)理能力的培養(yǎng)即為自我護(hù)理效能，具體措施見如下：首先由1名對經(jīng)培訓(xùn)過的具有心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)且熟練掌握終末期腎病?？谱o(hù)士，所有病例采用護(hù)理人員責(zé)任負(fù)責(zé)制，地點(diǎn)在腎病科的健康宣傳教育室，時間為每個星期二下午，計(jì)劃每次平均干預(yù)3例患者。很多患者及家屬對本病的認(rèn)識不足，往往導(dǎo)致病情的延誤而加重，住院的時間過長也會引起患者的焦慮情緒，護(hù)理過程中要注意對患者進(jìn)行積極的心理護(hù)理，有針對性的安慰患者。首先應(yīng)該取得患者的信任，用關(guān)懷、安慰鼓勵性的語言，并做到耐心的傾聽，應(yīng)該建立一種信任

6、和輕松的溝通方式，使患者清楚的認(rèn)識本病的特點(diǎn)，消除焦慮和恐懼的情緒，能夠積極主動的配合醫(yī)護(hù)人員的治療工作，對恢復(fù)時間較長的患者，情緒低落的患者，我們應(yīng)該加大與患者的溝通的力度，也取得家屬的支持和配合。多使用鼓勵信念性的語言，通過你可以，你能行，做的好等積極性的語言對患者起到正面引導(dǎo)作用。對患者完成較好的內(nèi)容進(jìn)行肯定與鼓勵，對于未能完成的內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)，而不進(jìn)行任何形式的負(fù)面評價，培養(yǎng)護(hù)理人員實(shí)際工作中良好的察言觀色能力，針對患者不同性格特點(diǎn)采取適宜的方法進(jìn)行鼓勵開導(dǎo)。另外我們還應(yīng)該鼓勵患者養(yǎng)成健康的生活防治，讓患者及家屬了解不良生活方式的危害，重視該病的影響因素，健康的生活方式在提高患者生活質(zhì)量

7、方面發(fā)揮著重要的作用。1. 3觀察指標(biāo)觀察對照組以及治療組患者在干預(yù)的前后分別使用自我效能量表并對行為改變效果進(jìn)行評估。采用簡明健康調(diào)查量表2. 3兩組患者干預(yù)前后SF-36評分比（表3）排版時調(diào)整表格格式3討論終末期腎病的治療具有復(fù)雜性、長期性、并發(fā)癥的特點(diǎn)，目前尚無根除終末期腎病的治療方法，因此隨著病程的延長，患者出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的重要器官的并發(fā)癥的發(fā)病率會隨之增加，甚至導(dǎo)致死亡的發(fā)生，因此一旦確診為終末期腎病，患者各種心理壓力增加，尤其是焦慮、抑郁等心理障礙等負(fù)面情緒加重疾病的進(jìn)程。另有一些患者得病后但是其對終末期腎病的了解及認(rèn)識不充分，不能合理正確的控制飲食和調(diào)整生活方式，是使病情不斷加重

8、的主要原因，需要對不良行為習(xí)慣的改變或調(diào)整，對持續(xù)癥狀的管理，需要人們對采取健康的行為能幫助終末期腎病的有效控制這一理念樹立信心，相信其為最正確的選擇，并始終相信自己能夠解決可能遇到的問題。因此，護(hù)理工作人員在臨床實(shí)踐的過程中，通過自我效能理論做為其依據(jù)，不僅重視對女性患者的醫(yī)療控制自我效能的提高，并且重視對病程較長的患者以及血糖控制效果較差患者自我效能的提高。同時積極改善腎功能，有助于對終末期腎病的患者自我效能的提升，避免或減少了終末期腎病發(fā)生并發(fā)癥的可能。自我效能(self-efficacy)由一名美國的心理學(xué)者Ban-dura所提出的，他提到自我效能指的是個體判斷自己某一特定行為可行度的

9、能力，主要有4個方面的信息對其改變和形成有重要影響：包括了直接性的經(jīng)驗(yàn)、言語的勸說、情緒及生理狀態(tài)、替代性的經(jīng)驗(yàn)，除此之外，自控類型及能力、個人性格、自信心、健康狀況、自尊水平、他人的期望與支持、意志力、擁有的知識與技能等均可以影響自我效能。護(hù)理干預(yù)中的心理護(hù)理干預(yù)是行為改變的一種新方法，已在健康行為領(lǐng)域中廣泛被應(yīng)用，其中包含慢性疾病患者地行為改變，學(xué)者將動機(jī);解釋為人們準(zhǔn)備改變行為的狀態(tài);。在幫助及促使患者發(fā)現(xiàn)自身的問題并且提出解決方法，促進(jìn)行為改變發(fā)展上具有十分重要的作用。作為終末期腎病的行為改變的治療者，護(hù)士的主要任務(wù)為增進(jìn)和促使其行為和思想的改變，通過此次研究結(jié)果顯示，對照組干預(yù)前后，

10、各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組干預(yù)前后差異顯著，且干預(yù)后，觀察組臨床生化指標(biāo)與對照組相比有顯著改善；對照組干預(yù)前后總分及各個維度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀察組干預(yù)前后總分及各個維度差異有顯著差異，且干預(yù)后，觀察組6個維度評分以及自我效能總分均較對照組好；觀察組患者SF-36評分顯著升高，觀察組患者SDS及SAS評分均顯著降低。綜上所述，護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)終末期腎病的自我效能提高的良好工具和方法，在終末期腎病的患者行為改變的過程中取得了較好的效果，也使患者負(fù)面情緒及心理狀態(tài)也得到有效的改善，值得推廣使用。WWW.dylw.neT醫(yī)學(xué)論文，聯(lián)系QQ參考文獻(xiàn)1.Browning C, Thomas S,

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