營(yíng)養(yǎng)敷料配合歸脾湯治療斑禿患者的效果分析

1、營(yíng)養(yǎng)敷料配合歸脾湯治療斑禿患者的效果分析關(guān)鍵詞：域發(fā)頭皮營(yíng)養(yǎng)修復(fù)敷料; 歸脾湯加味; 斑禿; 療效;斑禿是一種以局限性非瘢痕性斑片狀脫發(fā)為主要表現(xiàn)的皮膚科常見(jiàn)病之一。其中有相當(dāng)一部分患者存在反復(fù)發(fā)作傾向，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身毛發(fā)脫落，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和美觀，給患者帶來(lái)極大痛苦。日本2010年斑禿治療指南中稱之為最難治療的皮膚病之一;。目前斑禿發(fā)病原因尚未明確，針對(duì)斑禿治療方法和藥物很多，但治療效果報(bào)道不一，存在一定的治療難度和易復(fù)發(fā)性。本研究采用域發(fā)頭皮營(yíng)養(yǎng)修復(fù)敷料配合歸脾湯加味治療斑禿患者，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1、 資料與方法1.1、 臨床資料選擇符合斑禿診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例門診患者為

2、觀察對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照皮膚性病學(xué)1中斑禿的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)短期內(nèi)或突然發(fā)生頭發(fā)片狀脫落，呈單發(fā)或多發(fā)；(2)脫發(fā)部位皮膚未見(jiàn)萎縮或瘢痕；(3)脫發(fā)部位皮膚顏色正常，無(wú)明顯炎癥反應(yīng)。將入選病例隨機(jī)分為兩組，治療組30例，男17例，女13例，年齡最小8歲，年齡最大54歲；對(duì)照組30例，男19例，女11例，年齡最小9歲，年齡最大56歲。兩組間一般資料對(duì)比無(wú)顯著性差異。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)治療前2周內(nèi)沒(méi)有使用與斑禿治療相關(guān)的任何內(nèi)服藥、外用藥及其他有關(guān)的治療方法；(2)符合氣血兩虛、血不養(yǎng)發(fā)型的門診病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重心肝腎系統(tǒng)疾??；(2)精神異常者；(3)未按規(guī)定服藥和擦藥，無(wú)法判斷療效者；

3、(4)對(duì)域發(fā)生發(fā)液和歸脾湯加味過(guò)敏者。注意事項(xiàng)：服藥期間忌食肥甘厚味，忌飲酒、香辣燥火食物，睡眠作息規(guī)律，保持心情舒暢，解除精神壓力，平素講究頭發(fā)衛(wèi)生，盡量少用電吹風(fēng)。1.2、 方法兩組均采用內(nèi)服中藥歸脾湯加味治療，內(nèi)服方由黨參、白術(shù)、茯神、當(dāng)歸、黃芪、酸棗仁、遠(yuǎn)志、大棗、何首烏、荷頂、桑葉、木香、甘草共同組成。內(nèi)服方法：開(kāi)水煮30分鐘，1劑/d,3次/d，同時(shí)采用湯藥外擦。治療組：采用外擦域發(fā)頭皮營(yíng)養(yǎng)修復(fù)敷料聯(lián)合內(nèi)服歸脾湯加味治療，域發(fā)頭皮營(yíng)養(yǎng)修復(fù)敷料（美萃國(guó)際貿(mào)易（上海）有限公司，粵順械備20180017，主要成分為歐洲落葉松木提取物、茶葉提取物、鋸棕櫚提取物、日本獐牙提取物、人參提取物、

4、半胱氨酸、蘇氨酸、丙氨酸、絲氨酸、蛋氨酸、組氨酸、脯氨酸、谷氨酸、維生素B1、維生素B3、維生素B5、維生素B6、維生素H、PCA鋅、乳酸亞鐵等）。外用方法：兩組每天早晚外擦藥前，先用手指指腹輕輕按摩皮損處局部（35）分鐘后，再外擦各組藥物，按摩至吸收。兩組連續(xù)治療1個(gè)月后進(jìn)行療效判定，并詳細(xì)記錄療效結(jié)果和不良反應(yīng)。1.3、 療效判定標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者治療前后毛發(fā)生長(zhǎng)的面積、分布密度、拉發(fā)試驗(yàn)等指標(biāo)。療效標(biāo)準(zhǔn)：參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)會(huì)制定的5種皮膚病的中西醫(yī)結(jié)合診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn);2擬定。痊愈：新發(fā)全部生長(zhǎng)，毛發(fā)色澤、粗細(xì)、分布密度接近正常，頭發(fā)拉發(fā)試驗(yàn)陰性；顯效：新發(fā)生

5、長(zhǎng)70%，且有較多毳毛變?yōu)榻K毛，拉發(fā)試驗(yàn)陰性；有效：新發(fā)生長(zhǎng)在10%70%，有毳毛生長(zhǎng)，但生長(zhǎng)緩慢，毛發(fā)色澤或白或黑，拉發(fā)試驗(yàn)陰性/陽(yáng)性；無(wú)效：無(wú)新發(fā)生長(zhǎng)，或新發(fā)生長(zhǎng)1.4、 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)資料采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P2 、結(jié)果2.1 、臨床療效治療組30例，痊愈1例，顯效7例，有效18例，無(wú)效4例，總有效率86.67%；對(duì)照組30例，痊愈0例，顯效3例，有效16例，無(wú)效11例，總有效率63.33%。治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2、 不良反應(yīng)

6、兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)。2.3、 復(fù)發(fā)情況由于本組觀察時(shí)間短，故觀察期內(nèi)未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。3、 討論斑禿屬于中醫(yī)學(xué)油風(fēng);發(fā)墜;范疇，俗稱鬼剃頭;。中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的病名描述最早見(jiàn)于黃帝內(nèi)經(jīng)，書中有毛拔;發(fā)落;等記載。隋·巢元方諸病源候論載：足少陰腎之經(jīng)也，其華在發(fā)，若血盛則榮于須發(fā)，若血?dú)馑ト?，不能榮潤(rùn)，故須發(fā)禿落。;中醫(yī)認(rèn)為本病多由肝腎不足，氣血兩虛，腠理不固，風(fēng)邪則乘虛而入，風(fēng)盛血燥，發(fā)失所養(yǎng)，或情志不遂，氣血失和，阻塞血路，新血不能養(yǎng)發(fā)所致3。本組患者均以氣血兩虛、腠理不固的片狀脫發(fā)和肝腎不足、風(fēng)盛血燥的進(jìn)展期片狀脫發(fā)，皮損處有毳毛、白毳毛或少許黑發(fā)均屬不穩(wěn)定型的患者以及

7、情志不遂、氣血失和而失眠多夢(mèng)、夜寐不寧、神倦易疲勞患者作為入選病例。方中黨參、黃芪、白術(shù)、甘草補(bǔ)脾益氣，當(dāng)歸、茯神、遠(yuǎn)志、棗仁養(yǎng)血養(yǎng)心安神助運(yùn)化長(zhǎng)發(fā)，何首烏、桑葉（民間外洗治白發(fā)）補(bǔ)肝腎、益精血、烏須發(fā)，荷頂、桑葉引藥上行佐清補(bǔ)氣之燥火，木香少量佐理氣醒脾、補(bǔ)而不滯的作用。本組配方共同取到了生發(fā)不離補(bǔ)血，長(zhǎng)發(fā)不離補(bǔ)氣，神安助運(yùn)化長(zhǎng)新發(fā)的特點(diǎn)。內(nèi)服歸脾湯加味具有固本調(diào)氣血，安神助運(yùn)生長(zhǎng)新發(fā)、烏須發(fā)的功效。局部配合外擦具有養(yǎng)血生發(fā)功效的域發(fā)頭皮營(yíng)養(yǎng)修復(fù)敷料藥物，固本求源，內(nèi)外兼治，更有助于明顯地提高臨床治療效率。域發(fā)頭皮營(yíng)養(yǎng)修復(fù)敷料主要成分是鋸棕櫚提取物，具有抑制2α-還原酶活性，降低

8、血清及組織二氫睪酮（DHT）濃度的作用；歐洲落葉松木提取物、日本獐牙提取物、人參提取物、茶葉提取物具有調(diào)控信號(hào)通路，促進(jìn)毛乳頭細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)毛囊快速進(jìn)入生長(zhǎng)期，改善血液循環(huán)促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收的功效；氨基酸、維生素、微量元素為毛發(fā)提供營(yíng)養(yǎng)能量支撐，增強(qiáng)細(xì)胞氧化還原能力，修復(fù)角質(zhì)蛋白，改善發(fā)質(zhì)；PCA鋅具有控制油脂分泌，提供毛發(fā)健康生長(zhǎng)環(huán)境的作用。復(fù)方配方，多效協(xié)同，聯(lián)合治療。通過(guò)域發(fā)頭皮營(yíng)養(yǎng)修復(fù)敷料對(duì)30例斑禿患者外擦的臨床觀察結(jié)果顯示：它具有改善頭部血液循環(huán)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在頭部皮膚的積累吸收，提高頭部皮膚屏障修復(fù)與重建，改善頭部皮膚環(huán)境，促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)，促進(jìn)新發(fā)生長(zhǎng)的特點(diǎn)。目前斑禿發(fā)病原因尚未明確

9、，以往認(rèn)為斑禿是由于精神因素所引起，如精神創(chuàng)傷、工作壓力、睡眠等所致。近年來(lái)西醫(yī)認(rèn)為斑禿主要是自身T淋巴細(xì)胞與毛囊抗原相互作用而誘導(dǎo)組織特異性自身免疫性皮膚疾病，提出了接觸免疫治療作為目前治療斑禿的一線治療方法4。接觸免疫方法也可理解局部外用免疫方法。外擦域發(fā)頭皮營(yíng)養(yǎng)修復(fù)敷料治療斑禿是依據(jù)此方法而立論。兩組療效對(duì)比顯示：域發(fā)頭皮營(yíng)養(yǎng)修復(fù)敷料聯(lián)合歸脾湯加味治療斑禿臨床療效優(yōu)于單純使用中藥歸脾湯加味內(nèi)服聯(lián)合外擦治療的對(duì)照組。值得關(guān)注的是，30例患者生的新發(fā)、毳毛均是黑毛，域發(fā)頭皮營(yíng)養(yǎng)修復(fù)敷料是否可預(yù)防白發(fā)產(chǎn)生，有待于進(jìn)一步臨床觀察。西醫(yī)在臨床治療斑禿時(shí)，也把中藥治療斑禿的方法推薦為C2級(jí)別（可考慮使用級(jí)別）4。無(wú)論是急性期、慢性期或任何年齡段發(fā)病的斑禿患者，辨證論治后均可安全應(yīng)用中藥方，參與治療斑禿。本組治療方法有助于提高臨床治療斑禿有效率，且臨床中操作簡(jiǎn)便，患者的依從性較好。30例使用過(guò)程中沒(méi)有發(fā)生接觸性皮炎、接觸性蕁麻疹、多形紅斑樣反應(yīng)、流感樣癥狀、色素異常、面部和頭皮的水腫等不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)M.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.169.2