沙必利加麻仁滋脾丸中西結(jié)合治療中老年功能性便秘

1、沙必利加麻仁滋脾丸中西結(jié)合治療中老年功能性便秘功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C）是排除了胃腸道器質(zhì)性因素后其他因素所致的慢性便秘，該病以便次減少、便質(zhì)改變及排便困難或不盡感為主要表現(xiàn)，在中老年人群中多見。該疾病的發(fā)生影響了中老年人群的生活質(zhì)量，并且與結(jié)腸癌、直腸癌發(fā)生風(fēng)險及誘發(fā)腦卒中等密切相關(guān)。筆者采用莫沙必利加麻仁滋脾丸中西醫(yī)結(jié)合治療，獲得了較滿意的療效?，F(xiàn)將我院收治的141例中老年功能性便秘患者分為對照組及治療組進(jìn)行治療。現(xiàn)報告如下。1、資料與方法1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 功能性便秘診斷符合2005年羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）必須包括下列2項或多項：a.排便期間，排

2、便費(fèi)力至少占25%；b.糞便中團(tuán)塊或硬糞至少25%；c.排便不盡感至少25%；d.肛門直腸的梗阻感至少25%；e.手工操作易于排便至少25%；f.每周排便3次；（2）不用緩瀉藥，很少出現(xiàn)松軟大便；（3） 腸易激綜合癥診斷依據(jù)不足。診斷前癥狀至少出現(xiàn)6個月，近3個月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn)。1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患者有重大身心疾??；（2）患者未完成1療程治療；（3）患者未完成后續(xù)隨訪或失訪者。1.3 一般資料 選擇我院收治的141例中老年功能性便秘患者，隨機(jī)分為對照組及治療組。對照組62例，男23例，女39例；平均年齡（57.1±5.6）歲。治療組79例，男27例，女52例；平均年齡（5

3、7.8±5.2）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.4 治療方法1.4.1 對照組 莫沙必利（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)）口服，5 mg/次，3次/d，飯前服用。1.4.2 治療組 在對照組莫沙必利治療基礎(chǔ)上，加用麻仁滋脾丸（天津中新藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司達(dá)仁堂制藥廠）治療。麻仁滋脾丸組方：大黃（制）、火麻仁、當(dāng)歸、厚樸（姜制）、苦杏仁（炒）、枳實(shí)（麩炒）、郁李仁、白芍?？诜?丸/次，2次/d。30 d為1療程。排便困難相關(guān)癥狀消失后隨診觀察3月進(jìn)行療效評價。治療期間避免辛辣刺激食物，多食用富含纖維的食物，堅持活動鍛煉和良好的排便習(xí)慣。1.5 觀察

4、指標(biāo) （1）臨床癥狀：包括排便費(fèi)力情況、便質(zhì)、排便不盡感、肛門直腸梗阻感、手工操作、每周排便次數(shù)等。各癥狀依據(jù)中藥新藥治療便秘的臨床研究指導(dǎo)原則和參考文獻(xiàn)進(jìn)行分級量化。（2）生存質(zhì)量評價：采用便秘患者生存質(zhì)量量表（PAC-QOL）進(jìn)行積分量化，該量表包括了28個條目，采用5級（0-4分）評分。包括患者生理、社會心理、擔(dān)憂和滿意度4個維度的評價。各維度得分為該維度所有條目的積分和，得分越高生存質(zhì)量評價越低。1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)臨床痊愈：大便正常，排便困難相關(guān)癥狀消失，3個月無復(fù)發(fā)，療效指數(shù)≥95%；顯效：主要癥狀明顯改善，70%≤療效指數(shù)95%；有效：主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效

5、指數(shù)70%；無效：主要癥狀無明顯改善或加重，療效指數(shù)30%。1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（x±s）描述，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2、結(jié) 果2.1 兩組臨床療效比較 總有效率治療組為92.4%，對照組為80.6%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；兩組臨床痊愈率、顯效率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。（見表1）2.2 兩組生存質(zhì)量改善比較 兩組患者治療后PAC-QOL積分4個維度和總分較治療前均有降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。兩組治療后比較，治療組PAC-QOL量

6、表患者擔(dān)憂和滿意度改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；兩組患者生理改善和總積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。（見表2）3、討 論功能性便秘是排除了器質(zhì)性因素的慢性便秘，在中老年人中發(fā)病率高達(dá)30%，其發(fā)病與中樞神經(jīng)病變、胃腸神經(jīng)元-遞質(zhì)病變、平滑肌病變、精神因素存在一定聯(lián)系。中老年人群基礎(chǔ)疾病多，而功能性便秘的頑固性和反復(fù)性也將嚴(yán)重影響他們的生理狀態(tài)和生活質(zhì)量。積極防治中老年功能性便秘對于改善他們的生存質(zhì)量有重要意義。西醫(yī)將功能性便秘分為慢傳輸型、出口梗阻型和混合型3種類型。以往西醫(yī)治療功能性便秘常用選擇性5-羥色胺受體激動藥，莫沙必利為其中的一種高選擇性激動劑，它能

7、促進(jìn)胃腸道膽堿能神經(jīng)元乙酰膽堿的釋放，從而發(fā)揮促進(jìn)胃腸動力的作用，并有合并較少并發(fā)癥的特點(diǎn)醫(yī)認(rèn)為，便秘的病位雖為大腸，但其病機(jī)與肝郁腑氣不通、脾虛失運(yùn)、肺燥熱致大腸傳導(dǎo)失司、腎虛腸燥等諸多因素相關(guān)。而中老年人以虛秘為主，常有脾氣不足、腎陰及氣血虧虛表現(xiàn)。脾氣虛則運(yùn)化無力，氣血津液無以化生；腎陰虧虛則津血虧乏，致津虧腸燥、腑氣不通。本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，須標(biāo)本兼治。治療上應(yīng)以健脾益氣、潤腸通便并兼以消食導(dǎo)滯。麻仁滋脾丸組方中大黃消食導(dǎo)滯；當(dāng)歸益氣補(bǔ)血、生津潤腸；火麻仁潤腸補(bǔ)虛；苦杏仁潤腸宣肺；郁李仁潤燥滑腸降氣；厚樸、枳實(shí)、白芍可疏肝行氣，寬中降滯。全方切中病機(jī)，補(bǔ)瀉兼施，結(jié)合莫沙必利共同促進(jìn)胃腸

8、動力，故可獲得較滿意的療效。綜上所述，采用莫沙必利合麻仁滋脾丸的中西醫(yī)結(jié)合治療中老年功能性便秘患者，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組；而兩組臨床痊愈率、顯效率比較，差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。PAC-QOL量表評價患者治療后生存質(zhì)量改善情況表明，治療組治療后在擔(dān)憂和滿意度方面改善明顯優(yōu)于對照組；而兩組生理和心理及總積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療組僅較對照組有略好的趨勢。中西醫(yī)結(jié)合治療中老年功能性便秘療效肯定，并且在一定程度上可改善患者的生存質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：1 崔茜，田振國.田振國教授治療中老年便秘經(jīng)驗拾萃J.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25(5)：152 張丹，夏志偉.功能性便秘的羅馬標(biāo)準(zhǔn)J.中國醫(yī)刊，2008，43(12)：63-653 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)M.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：3884 王洪真，李莉，張廣業(yè).補(bǔ)腎潤下膏治療中老年腎虛血虧型功能性便秘臨床研究J.新中醫(yī)，2012，44(11)：50-525 金洵，丁義江，丁曙晴，等.便秘患者生存質(zhì)量自評量表PAC-QOL中文版的信度、效度及反應(yīng)度J.世界華人消化雜志，2011，19（2）：209-2136衛(wèi)生部