[精編]《安全常識(shí)-災(zāi)害防范》之煤氣中毒事故的預(yù)防與急救

1、煤氣中毒事故的預(yù)防與急救 第一節(jié) 煤氣中毒的概念 一、co中毒的機(jī)理 一氧化碳是一種劇毒的窒息性毒物，主要是破壞人體的供氧過(guò)程，從而引起種種缺氧窒息癥狀。 我們知道，氧氣是通過(guò)人體的呼吸系統(tǒng)，經(jīng)由鼻腔（口腔）、咽喉、氣管、支氣管及各級(jí)細(xì)支氣管到達(dá)肺泡；在肺泡內(nèi)進(jìn)行氣體交換進(jìn)入血液；在血液中與紅血球中的血紅蛋白結(jié)合生成氧合血紅蛋白（oxyhemoglobin）,經(jīng)血液循環(huán)輸送到全身各組織器官；再經(jīng)過(guò)組織中的氣體交換才得以進(jìn)入細(xì)胞；氧氣在細(xì)胞內(nèi)作用，將蛋白質(zhì)、脂肪等養(yǎng)料轉(zhuǎn)化為能量以維持人體的生命活動(dòng)，同時(shí)生成二氧化碳和水。這就是氧氣的攝取、運(yùn)輸和利用的概要過(guò)程。這一過(guò)程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)受到破壞，都能

2、影響人體的供氧，從而引起種種缺氧表現(xiàn)。 一氧化碳主要通過(guò)呼吸道進(jìn)入肺泡，通過(guò)氣體交換作用進(jìn)入血循環(huán)，并與血液中紅血球的血紅蛋白結(jié)合生成碳氧血紅蛋白。血紅蛋白所能結(jié)合的一氧化碳數(shù)量，與血紅蛋白所能結(jié)合的氧數(shù)量相同，結(jié)合的部位亦相同，而且碳氧血紅蛋白與氧合血紅蛋白一樣，是可以解離的化合物，當(dāng)停止吸入一氧化碳時(shí)，也就是當(dāng)肺泡氣中的一氧化碳分壓小于血液中的一氧化碳分壓時(shí)，碳氧血紅蛋白中的一氧化碳則與血紅蛋白解離，從血液中逸出并隨呼氣排出體外。 為什么說(shuō)一氧化碳是一種劇毒性的窒息性氣體呢? 1一氧化碳在血液循環(huán)中所生成的碳氧血紅蛋白喪失了攜氧能力，如果生成碳氧血紅蛋白數(shù)量稍多，即會(huì)明顯降低血液的攜氧能力

3、，從而造成全身各組織器官的缺氧。由于一氧化碳對(duì)血紅蛋白的親和力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于氧對(duì)血紅蛋白的親和力(兩者相差大約200300倍)，且能將氧對(duì)血紅蛋白中的氧排擠出去，自身與之結(jié)合，因此即便吸入的空氣中存在少量的一氧化碳，亦能形成大量的碳氧血紅蛋白而造成全身缺氧。吸入濃度約為0.08%的一氧化碳即可使全身一半的血液?jiǎn)适y氧功能，可見(jiàn)其毒性之劇烈。 2 碳氧血紅蛋白雖然可以解離，但解離的速度很慢，相當(dāng)于氧合血紅蛋白解離速度的1/3600左右，因此，一旦吸入一氧化碳，其毒性作用持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)。 據(jù)有關(guān)資料介紹，停止吸入一氧化碳后，患者吸入正常的空氣，其血液中碳氧血紅蛋白減少一半的時(shí)間大約為320分鐘，其全部解

4、離需一晝夜。吸入氧氣可使一氧化碳的排出大為加快，使吸入的一氧化碳排出一半的時(shí)間減少為80分鐘，數(shù)小時(shí)內(nèi)即可全部解離。 3形成的碳氧血紅蛋白不僅自身失去了攜氧的功能，而且還可阻礙氧合血紅蛋白的解離，使其攜帶的氧氣亦不能釋出供組織利用，更加重組織缺氧。 4一氧化碳對(duì)二價(jià)鐵的高度親和力，可以進(jìn)入細(xì)胞與還原型細(xì)胞色素氧化酶(含二價(jià)鐵)結(jié)合，直接抑制細(xì)胞呼吸。 5一氧化碳可與體內(nèi)其他含有二價(jià)鐵的物質(zhì)（如血漿鐵蛋白、肌紅蛋白等）結(jié)合，如與肌紅蛋白結(jié)合則使肌紅蛋白對(duì)氧的結(jié)合受阻，從而大大降低肌肉的儲(chǔ)氧量，減低肌肉的收縮功能，故一氧化碳中毒后全身乏力極為明顯。 6一氧化碳本身不會(huì)引起特殊的病理?yè)p害，組織損傷的

5、原因皆由缺氧所致。而一氧化碳中毒受損最嚴(yán)重的組織乃是那些對(duì)缺氧最敏感的組織，如腦、心、肺及消化系統(tǒng)、腎臟等。這些病理變化主要皆原發(fā)于血液循環(huán)系統(tǒng)的變化，如充血、出血、水腫等，而后由于營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生繼發(fā)性改變（如變性、壞死、軟化等）。 一般來(lái)說(shuō)，一氧化碳中毒癥狀的輕重與血液循環(huán)形成的碳氧血紅蛋白的多少有密切關(guān)系；而血液中碳氧血紅蛋白的多少又和吸入的一氧化碳濃度以及吸入時(shí)間有很大關(guān)系。此外還有一些因素對(duì)一氧化碳的毒性有很大影響，例如：隨著每分鐘呼吸量、心搏出量和組織對(duì)氧的需求量的增大，一氧化碳的毒性亦增強(qiáng)，故體力活動(dòng)量大時(shí)對(duì)一氧化碳的吸入尤其不能耐受；甲亢病人及新陳代謝較高的兒童和孕婦等對(duì)一氧化碳

6、更為敏感。 二、co中毒的癥狀 一氧化碳急性中毒，是指含一氧化碳濃度高，在較短的時(shí)間內(nèi)吸入大量一氧化碳而表現(xiàn)的中毒癥狀。一氧化碳急性中毒，按其中毒程度及癥狀可分為如下三種： 1、輕度中毒 多因持續(xù)吸入低濃度的一氧化碳所致?；颊哂腥砣毖醴磻?yīng)，如劇烈頭痛、眩暈、心悸、胸悶、惡心、嘔吐、耳鳴、視物不清、全身無(wú)力、兩腿沉重軟弱等。此種病人如能迅速脫離有毒現(xiàn)場(chǎng)，立即吸入新鮮空氣，癥狀大都能很快消失，一般不發(fā)生昏厥或有很短時(shí)間的昏厥。隨有上述名顯癥狀，但除有脈搏加速外，一般無(wú)明顯體征可見(jiàn)，如在中毒時(shí)即刻抽取血液化驗(yàn)，其碳氧血紅蛋白含量多在20%以下。 2、中度中毒 上述一氧化碳中毒發(fā)生后，患者仍繼續(xù)停留

7、在有一氧化碳的環(huán)境中或短時(shí)間吸入高濃度的一氧化碳，則前述癥狀明顯加重，而且全身疲軟無(wú)力，雙腿沉重麻木不能邁步，最初意識(shí)還可保持清醒，但想離開(kāi)危險(xiǎn)區(qū)域而力不從心，不能自救；繼而很快嗜睡麻木、意識(shí)模糊、大小便失禁；進(jìn)而昏迷。此期可見(jiàn)皮膚、粘膜呈櫻桃紅色（面頰、前胸、大腿內(nèi)側(cè)尤為明顯），呼吸和脈搏加速可分別達(dá)40次/分鐘及120次/分鐘；昏迷較深者有對(duì)光反射遲鈍、腱反射減弱或消失、腹壁及提睪反射減弱或消失、痛覺(jué)反應(yīng)減弱等；有時(shí)可發(fā)現(xiàn)心率不齊、血壓偏低、呼吸不整等情況；個(gè)別病人尚可出現(xiàn)抽搐及全身強(qiáng)直。 此期病人昏迷大多在68小時(shí)恢復(fù)，一般不伴有合并癥出現(xiàn)，經(jīng)及時(shí)搶救治療，可多在數(shù)日內(nèi)痊愈，一般無(wú)后遺癥

8、出現(xiàn)。在中毒當(dāng)時(shí)抽取血液化驗(yàn)，其血液中碳氧血紅蛋白含量多在30%40%左右。 3重度中毒 中度一氧化碳中毒病人繼續(xù)吸入一氧化碳致使病情發(fā)展而成重度中毒，亦可在短時(shí)間內(nèi)吸入大量高濃度的一氧化碳而引起。此時(shí)患者可無(wú)任何不適而很快意識(shí)喪失，進(jìn)入昏迷，有的立即死亡。 此期的特點(diǎn)是昏迷程度較深，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)(多持續(xù)10-12小時(shí)以上)，而且常并發(fā)各種缺氧性損傷，如休克、腦水腫、呼吸循環(huán)衰竭、心肌損害、肺水腫、高熱、驚厥等，治愈后常有后遺癥發(fā)生。若及時(shí)測(cè)定其血液中碳氧血紅蛋白，其濃度多在50%以上。 第二節(jié) 煤氣中毒事故的預(yù)防 一、造成煤氣中毒的原因 煤氣中毒事故原因大體有以下方面原因： 1、煤氣設(shè)備老化

9、造成煤氣泄漏 2、煤氣管道腐蝕嚴(yán)重造成煤氣泄漏 3、煤氣設(shè)備損壞造成煤氣泄漏 4、煤氣設(shè)備運(yùn)行不當(dāng)造成煤氣泄漏 5、煤氣系統(tǒng)瞬時(shí)超壓造成煤氣泄漏 6、煤氣設(shè)備密封失效造成煤氣泄漏 7、煤氣泄漏未及時(shí)發(fā)現(xiàn) 8、進(jìn)入煤氣區(qū)作業(yè)未采取防護(hù)措施 9、發(fā)生事故后不戴防毒設(shè)備進(jìn)行搶救 10、救護(hù)設(shè)備使用不當(dāng)或救護(hù)設(shè)備損壞 11、違章進(jìn)行煤氣作業(yè) 12、煤氣放散清場(chǎng)不徹底或警戒距離不夠 13、進(jìn)入煤氣管道、設(shè)備內(nèi)作業(yè)未將氣源有效切斷 14、進(jìn)入煤氣管道、設(shè)備內(nèi)作業(yè)未進(jìn)行吹掃化驗(yàn) 15、煤氣管道、泄爆板等爆裂造成大量煤氣外溢 二、煤氣中毒事故的預(yù)防 1、加強(qiáng)煤氣管道、設(shè)備檢查和維護(hù)，是否嚴(yán)密，防止煤氣泄漏 2

10、、定期對(duì)煤氣管道、煤氣柜的腐蝕情況進(jìn)行檢查，定期測(cè)壁厚情況 3、在煤氣區(qū)和有可能發(fā)生煤氣泄漏的部位、崗位安裝一氧化碳檢測(cè)設(shè)備 4、進(jìn)入煤氣區(qū)作業(yè)要有煤防人員監(jiān)護(hù)，要佩戴防毒面具 5、發(fā)現(xiàn)煤氣泄漏要及時(shí)處理，處理人員要佩戴好防毒面具，并有煤防人員監(jiān)護(hù) 6、新建、大修、檢修后的煤氣設(shè)備和煤氣管道，要進(jìn)行強(qiáng)度及嚴(yán)密性試驗(yàn)，合格后方可投產(chǎn)使用 7、進(jìn)入煤氣設(shè)備內(nèi)或管道內(nèi)作業(yè)時(shí)，一氧化碳含量和允許工作的時(shí)間為：30mg/m3為國(guó)家規(guī)定的安全的正常工作標(biāo)準(zhǔn)；50mg/m3不超過(guò)1小時(shí)；100mg/m3不超過(guò)半小時(shí)；200 mg/m3不超過(guò)20分鐘 8、停煤氣作業(yè)檢修，要可靠地切斷煤氣來(lái)源，如堵盲板，設(shè)水封

11、等，而且盲板要經(jīng)過(guò)試驗(yàn)，但是水封單獨(dú)使用不能作為可靠切斷裝置 9、煤氣系統(tǒng)的水封要保持一定的高度，運(yùn)行中的水封要經(jīng)常保持溢流。水封的有效高度：室內(nèi)為計(jì)算壓力加1000mm水柱，室外為計(jì)算壓力加500mm水柱 10、煤氣系統(tǒng)的水封、排水器溢流管不能直接插入下水管道，防止煤氣擊穿通過(guò)下水道穿入其它站、室而造成煤氣中毒事故 11、在煤氣設(shè)備、管道內(nèi)檢修、清理等作業(yè)時(shí)，必須可靠切斷煤氣來(lái)源并將殘余煤氣吹掃干凈，經(jīng)過(guò)一氧化碳化驗(yàn)合格后方可進(jìn)行，檢修工作中每?jī)尚r(shí)必須重新化驗(yàn)分析。如果工作中斷超過(guò)半小時(shí)，要重新進(jìn)行一氧化碳化驗(yàn)合格后方可再行作業(yè) 12、對(duì)煤氣區(qū)域的工作場(chǎng)所，要經(jīng)常進(jìn)行空氣中的一氧化碳含量分

12、析，如超過(guò)國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，要檢查分析原因并及時(shí)進(jìn)行處理 13、進(jìn)行煤氣放散作業(yè)時(shí)要設(shè)好安全警戒，清理警戒區(qū)內(nèi)的閑雜人等 14、帶煤氣作業(yè)時(shí)，從事煤氣作業(yè)人員和煤氣防護(hù)人員都要佩戴好呼吸器和防護(hù)用品 15、煤氣管道、設(shè)備的泄爆裝置，不要對(duì)著站、室或人員密集場(chǎng)所，一旦發(fā)生泄爆現(xiàn)象要及時(shí)進(jìn)行處理 16、煤氣的蒸汽吹掃管，吹掃完以后，要與煤氣管道分開(kāi)，防止蒸汽壓力低于煤氣壓力時(shí)，煤氣串入蒸汽管道 17、煤氣防護(hù)救護(hù)設(shè)備要定期進(jìn)行檢查維護(hù)，保證完好能用，氣瓶的壓力要在規(guī)定范圍之內(nèi)。 三、高爐及轉(zhuǎn)爐煤氣安全 1、高爐易發(fā)生煤氣泄露的位置 1.1 爐頂裝料的地方 1.2高爐風(fēng)口、鐵口、渣口套接不嚴(yán)冒煤

13、氣 1.3高爐爐頂裝料系統(tǒng)不嚴(yán)冒煤氣 1.4高爐冷卻系統(tǒng)進(jìn)出爐壁不嚴(yán)冒煤氣 1.5高爐爐頂?shù)姆派⒓靶箟貉b置 2、轉(zhuǎn)爐煤氣易發(fā)生煤氣泄露的位置 1.1轉(zhuǎn)爐煙罩氧槍、副槍插入孔密封不嚴(yán)冒煤氣 1.2轉(zhuǎn)爐加料系統(tǒng)冒煤氣（加料口加造渣、浠釋，去雜加石灰時(shí)，容易漏煤氣。） 第三節(jié) 煤氣中毒事故的應(yīng)急處置一、煤氣管道、設(shè)施等損壞、爆裂大量煤氣泄漏應(yīng)急處置 1、發(fā)現(xiàn)煤氣管道、設(shè)施等損壞、爆裂大量煤氣泄漏時(shí)，立即向主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告并通知煤防站和醫(yī)院派救護(hù)車進(jìn)行搶救。 2、現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人即刻組織現(xiàn)場(chǎng)人員疏散，帶領(lǐng)現(xiàn)場(chǎng)人員撤離煤氣區(qū)，撤離時(shí)朝上風(fēng)側(cè)方向。 3、現(xiàn)場(chǎng)指揮人員立即安排武裝、保衛(wèi)人員對(duì)煤氣區(qū)進(jìn)行安全警戒，并設(shè)警

14、戒帶，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。 4、組織煤防人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即清理現(xiàn)場(chǎng)搶救中毒人員。 5、同時(shí)組織煤防人員查找煤氣泄漏部位及原因，如果可能立即切斷煤氣來(lái)源。 6、對(duì)于不能立即切斷煤氣氣源的，要組織有關(guān)人員對(duì)煤氣系統(tǒng)進(jìn)行減壓。 7、在保證安全的前提下切斷煤氣來(lái)源. 8、將煤氣中毒人員迅速救出煤氣區(qū)域，安置在煤氣區(qū)的上風(fēng)側(cè)空氣新鮮處，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治 9、派人迎接救護(hù)車，在送中毒人員去醫(yī)院的路上不能停止搶救。 10、組織有關(guān)人員保護(hù)好事故現(xiàn)場(chǎng) 二、容器內(nèi)（坑、池等）發(fā)生煤氣中毒事故應(yīng)急處置 1 現(xiàn)容器內(nèi)（坑、池等）有煤氣中毒事故后，立即向主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告并通知醫(yī)院派救護(hù)車。 2、即刻通知煤防站進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救 3

15、、可靠切斷煤氣來(lái)源 4、打開(kāi)所有人孔、通風(fēng)孔 5、強(qiáng)制向容器內(nèi)或坑、池通風(fēng)換氣 6、施救人員要戴好防護(hù)設(shè)備作好自我保護(hù)、快速施救 2.7現(xiàn)場(chǎng)其它人員要站在容器、坑、池的上風(fēng)側(cè) 8、將煤氣中毒人員迅速救出后，安置在空氣新鮮處，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治 9、派人迎接救護(hù)車，在送中毒人員去醫(yī)院的路上不能停止搶救 10、有關(guān)人員保護(hù)好事故現(xiàn)場(chǎng) 第四節(jié) 煤氣中毒人員的搶救 一、煤氣中毒人員的急救 1、將中毒者安全地從中毒環(huán)境內(nèi)搶救出來(lái)，迅速轉(zhuǎn)移到通風(fēng)保暖處平臥，解開(kāi)衣領(lǐng)及腰帶以利其呼吸及順暢，同時(shí)呼叫救護(hù)車，隨時(shí)準(zhǔn)備送往有高壓氧倉(cāng)的醫(yī)院搶救。 2、在等待運(yùn)送車輛的過(guò)程中，對(duì)于昏迷不醒的患者可將其頭部偏向一側(cè)，以防嘔

16、吐物誤吸入肺內(nèi)導(dǎo)致窒息，為促其清醒可用針刺或指甲掐其人中穴，若其仍無(wú)呼吸則需立即開(kāi)始口對(duì)口人工呼吸。如果患者曾嘔吐，人工呼吸前應(yīng)先消除口腔中的嘔吐物。如果心跳停止，就進(jìn)行心臟復(fù)蘇。 必需注意，對(duì)一氧化碳中毒的患者這種人工呼吸的效果遠(yuǎn)不如醫(yī)院高壓氧倉(cāng)的治療，因而對(duì)昏迷較深的患者不應(yīng)立足于就地?fù)尵?，而?yīng)盡快送往醫(yī)院,但在送往醫(yī)院的途中人工呼吸絕不可停止，以保證大腦的供氧，防止因缺氧造成的腦神經(jīng)不可逆性壞死。 二、心肺復(fù)蘇法簡(jiǎn)介 1、前提條件 除非有以下情況出現(xiàn)，否則不要隨便為傷者進(jìn)行心肺復(fù)蘇： 傷者呼吸停頓，傷者心跳停頓，現(xiàn)場(chǎng)并沒(méi)有任何人對(duì)心肺復(fù)蘇法比你更熟悉。 2、急救要求 確?，F(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全，方

17、可為傷者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。盡可能戴上面罩及手套，保護(hù)自己。 3、方法 a、把傷者仰臥平放，確保在移動(dòng)傷者時(shí)，其身體各部位如頭、頸、肩膊及背部均一并移動(dòng)。 b、保持傷者的氣道暢通：把傷者的頭部及下頷仰起，令氣道暢通（將傷者的面部仰起及額頭向后傾，然后用另一只手把下頷托向前）。若仍然無(wú)效，另一個(gè)方法是把兩至三只手指放於傷者顎骨的兩邊，把顎骨向上提，然后清除所有見(jiàn)到的異物。 c、若傷者失去知覺(jué)，舌頭肌肉松弛而向后傾，則有可能阻塞氣管，令空氣便無(wú)法流入肺部。有些時(shí)候，只需疏通氣道，傷者即可恢復(fù)呼吸。 檢查傷者氣道是否暢通：在傷者的肩膊旁跪下，將自己的耳朵貼著傷者的鼻、面頰貼著傷者的嘴、雙眼留意傷者胸腹之起

18、伏情況?？赏高^(guò)用眼觀察傷者胸腹的起伏、用耳聆聽(tīng)呼吸的聲音及用面頰感覺(jué)傷者的呼吸情況。 d、呼吸 若傷者沒(méi)法回復(fù)自然呼吸，應(yīng)立刻為其進(jìn)行人工呼吸。用自己的母指及食指捏住傷者的鼻孔，另外一只手則托著傷者的下頷，然后將自己的口部緊緊地貼著傷者的口部，慢慢地將空氣吹進(jìn)傷者之肺部，直至看見(jiàn)傷者胸部漲高為止。每次人工呼吸應(yīng)持續(xù)1.5至2秒。在重復(fù)以上步驟之前，將自己的口部移開(kāi)，讓傷者能正常呼吸。最初應(yīng)為傷者施行連續(xù)兩次的人工呼吸。 e、檢查脈搏 若已為傷者施行了兩次人工呼吸，亦看到傷者的胸腹有起伏，可以自己的食指及中指輕按著傷者位於喉結(jié)對(duì)下頸部則的頸動(dòng)脈5-10秒，為其檢查脈搏。若傷者仍有脈搏跳動(dòng)，但已沒(méi)有呼吸，為傷者施行人工呼吸，每五秒一次或每分鐘12次。每分鐘檢查一次傷者的