醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)相關(guān)法律要點(diǎn)

1、醫(yī)療事故傷殘等級(jí)賠償標(biāo)準(zhǔn)2002年2月20日國(guó)務(wù)院第 55次常務(wù)會(huì)議通過(guò)、 2002年 9月1日施行的醫(yī) 療事故處理?xiàng)l例 （以下簡(jiǎn)稱(chēng)條例 ） 根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者人身造成的損害程度 , 把醫(yī)療事故分為四級(jí) , 并對(duì)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定提供了參考標(biāo)準(zhǔn)。一級(jí)醫(yī)療事故 : 造成患者死亡、重度殘疾的 ;二級(jí)醫(yī)療事故 : 造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的 ;三級(jí)醫(yī)療事故 : 造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的 ;四級(jí)醫(yī)療事故 : 造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果的。條例把醫(yī)療事故具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)利授予了國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén) （ 即衛(wèi)生 部）。2007年7月 31日,衛(wèi)生部以第 32

2、號(hào)令的形式公布了醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) （ 試行）（ 以下簡(jiǎn)稱(chēng)標(biāo)準(zhǔn) ） 。標(biāo)準(zhǔn)把一級(jí)醫(yī)療事故劃分為兩個(gè)等級(jí) , 即: 一級(jí)甲等醫(yī)療事故 （死亡）和一 級(jí)乙等醫(yī)療事故 （重要器官缺失或功能完全喪失 , 其他器官不能代償 , 存在特殊醫(yī)療 依賴(lài), 生活完全不能自理 ）。標(biāo)準(zhǔn)把二級(jí)醫(yī)療事故劃分為四個(gè)等級(jí) , 即: 二級(jí)甲等醫(yī)療事故、二級(jí)乙等 醫(yī)療事故、二級(jí)丙等醫(yī)療事故和二級(jí)丁級(jí)醫(yī)療事故。標(biāo)準(zhǔn)把三級(jí)醫(yī)療事故劃分為五個(gè)等級(jí) , 即: 三級(jí)甲等醫(yī)療事故、三級(jí)乙等 醫(yī)療事故、三級(jí)丙等醫(yī)療事故、三級(jí)丁級(jí)醫(yī)療事故和三級(jí)戊等醫(yī)療事故。標(biāo)準(zhǔn)對(duì)四級(jí)醫(yī)療事故沒(méi)有再劃分等級(jí) , 規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)是造成患者明顯人身?yè)p 害的其他后果的醫(yī)

3、療事故 ,并列舉了 16 種情形標(biāo)準(zhǔn)將一級(jí)乙等醫(yī)療事故至三級(jí)戊等醫(yī)療事故對(duì)應(yīng)的傷殘等級(jí)為一至十級(jí):(1) 一級(jí)乙等醫(yī)療事故為一級(jí)傷殘, 賠償指數(shù) 100%;(2) 二級(jí)甲等醫(yī)療事故為二級(jí)傷殘, 賠償指數(shù) 90%;(3) 二級(jí)乙等醫(yī)療事故為三級(jí)傷殘, 賠償指數(shù) 80%;(4) 二級(jí)丙等醫(yī)療事故為四級(jí)傷殘, 賠償指數(shù) 70%;(5) 二級(jí)丁等醫(yī)療事故為五級(jí)傷殘, 賠償指數(shù) 60%;(6) 三級(jí)甲等醫(yī)療事故為六級(jí)傷殘, 賠償指數(shù) 50%;(7) 三級(jí)乙等醫(yī)療事故為七級(jí)傷殘, 賠償指數(shù) 40%;(8) 三級(jí)丙等醫(yī)療事故為八級(jí)傷殘, 賠償指數(shù) 30%;(9) 三級(jí)丁等醫(yī)療事故為九級(jí)傷殘, 賠償指數(shù) 20

4、%;(10) 三級(jí)戊等醫(yī)療事故為十級(jí)傷殘 , 賠償指數(shù) 10%。患者及其家屬在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商解決或訴諸法律時(shí) , 應(yīng)注意一級(jí)甲等醫(yī)療事故 不屬于殘疾, 應(yīng)當(dāng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)主張喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、精神損害撫慰金以及死者 配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)和住宿費(fèi) , 但是計(jì)算費(fèi)用的人數(shù)不宜超過(guò) 2 人。對(duì)于鑒定為四級(jí)醫(yī)療事故的 , 不能按照殘疾的標(biāo)準(zhǔn)索賠 , 只能主張醫(yī)療費(fèi)、誤 工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、交通費(fèi)和住宿費(fèi)等必要的合理的費(fèi)用醫(yī)療事故給患者造成的各種損失 , 法院會(huì)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者在整個(gè)醫(yī)療事故 中的過(guò)錯(cuò)程度來(lái)承擔(dān)一定的責(zé)任 , 如完全責(zé)任、主要責(zé)任、同等責(zé)任和次要責(zé)任。醫(yī)療事故賠

5、償項(xiàng)目及計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第 50條的規(guī)定 , 醫(yī)療事故賠償?shù)捻?xiàng)目包括 11 項(xiàng), 具體為: 醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具 費(fèi)、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金等 , 并較為明確 地規(guī)定了上述賠償項(xiàng)目的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)算辦法。（ 一 ） 醫(yī)療費(fèi)“按照醫(yī)療事故對(duì)患者造成的人身?yè)p害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算 , 憑據(jù) 支付, 但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的 , 按照基本醫(yī)療費(fèi)用支 付。”1、醫(yī)療費(fèi)包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、 （中西） 藥費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 護(hù)理費(fèi)等。憑合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療收費(fèi)單據(jù)計(jì)算。依據(jù)最

6、高人民法院關(guān)于貫 徹執(zhí)行中華人民共和國(guó)民法通則 若干問(wèn)題的意見(jiàn) （試行）第 144條的規(guī)定,治療 一般應(yīng)在發(fā)生醫(yī)療事故的所在地醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療 , 未經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)或出具證明而強(qiáng) 行轉(zhuǎn)院、擅自另找醫(yī)院治療的費(fèi)用 ,一般不予賠償 ;擅自購(gòu)買(mǎi)與損害無(wú)關(guān)的藥品或者 治療其他疾病的 ,其費(fèi)用不予賠償?；颊呓?jīng)醫(yī)院治療已痊愈后 , 沒(méi)有必要再住院治療 的,應(yīng)當(dāng)立即出院。如果無(wú)正當(dāng)理由拒不出院的 , 繼續(xù)住院的費(fèi)用由患者自理。此外, 最高人民法院在關(guān)于審理觸電人身?yè)p害賠償案件若干問(wèn)題的解釋中 規(guī)定醫(yī)療費(fèi)還包括“其他器官功能訓(xùn)練費(fèi)”和“適當(dāng)?shù)拿廊葙M(fèi)” , 僅作參考。2、“原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用”是指非醫(yī)療事故所致的、患者

7、治療本身原有疾病的醫(yī) 療費(fèi)用?？蓮膬蓚€(gè)方面加以審查 :(1) 以醫(yī)療事故發(fā)生的時(shí)間判斷。醫(yī)療事故發(fā)生前 的醫(yī)療費(fèi)用為原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用 ;(2) 以處方藥品和治療項(xiàng)目判斷。凡用于治療患者本 身原有疾病或損傷的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等為原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。但上述原則也不 完全盡然 , 如以時(shí)間判斷為例 , 醫(yī)療事故發(fā)生前的醫(yī)療費(fèi)用為原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用 , 這是 毫無(wú)疑問(wèn)的。但反之卻不必然 , 因?yàn)獒t(yī)療事故發(fā)生后 ,往往兩種醫(yī)療費(fèi)用會(huì)同時(shí)交混 發(fā)生, 即在治療因醫(yī)療事故給患者造成的損害的同時(shí) ,也在治療患者的原發(fā)疾病 , 特 別是當(dāng)患者的原發(fā)病為重危疾病、而醫(yī)療事故只給患者造成較輕傷害 ( 如四級(jí)醫(yī)療 事故)時(shí)

8、, 單純以時(shí)間來(lái)劃分 ,將醫(yī)療事故發(fā)生后的所有醫(yī)療費(fèi)用視為非原發(fā)病醫(yī)療 費(fèi)用, 顯然有失公平。出現(xiàn)爭(zhēng)議時(shí) ,可根據(jù)實(shí)際情況酌情界定 ,必要時(shí)可通過(guò)司法鑒 定部門(mén)單純就醫(yī)療費(fèi)用予以鑒定。( 二 ) 誤工費(fèi)“患者有固定收入的 , 按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算 ,對(duì)收入高于醫(yī)療 事故發(fā)生的上一年度職工平均工資 3倍以上的,按照3倍計(jì)算;無(wú)固定收入的 ,按照 醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算?！闭`工費(fèi)計(jì)算方式按患者有無(wú)固定收入分為兩種。1、固定收入 , 是指在國(guó)家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體工作的人員本應(yīng)按期 得到的、卻因醫(yī)療事故就醫(yī)造成耽誤工作而喪失的工資、獎(jiǎng)金、津貼、特殊工種的 補(bǔ)助費(fèi)等

9、合法收入。一般以單位出具的收入證明和工資表為準(zhǔn) , 獎(jiǎng)金以患者上年度 的單位人均獎(jiǎng)金計(jì)算 , 超過(guò)獎(jiǎng)金稅起征點(diǎn)的以起征點(diǎn)為限。需要注意的是 ,個(gè)人獨(dú) 資、合伙企業(yè)等私營(yíng)企業(yè)以及財(cái)務(wù)不健全的有限公司出具的特別是證明患者“固定 收入”高于上年度職工年平均工資 3 倍以上的收入證明 ,不到單獨(dú)作為認(rèn)定依據(jù) ,須 結(jié)合稅務(wù)機(jī)關(guān)的個(gè)人所得稅納稅證明等材料方能認(rèn)定。2、無(wú)固定收入包括兩類(lèi)人員 ,一是從事農(nóng)、林、牧、漁業(yè)生產(chǎn)的農(nóng)村村民 ; 二 是有街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或者有關(guān)憑證 , 在醫(yī)療事故發(fā)生前從事某種勞動(dòng) , 其 收入能維持本人正常生活的 , 包括承包經(jīng)營(yíng)戶(hù)、城鄉(xiāng)個(gè)體工商戶(hù)、打工者 （散工、短

10、工、臨工 ） 、家庭勞動(dòng)服務(wù)人員等。均按醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資 計(jì)算。此外, 患者依法從事第二職業(yè)的 , 其實(shí)際減少的收入 , 應(yīng)予以合理賠償。患者系 未成年人等本身無(wú)勞動(dòng)收入而要求賠償誤工費(fèi)的 , 不予支持。3、誤工日期的認(rèn)定。根據(jù)最高法院關(guān)于貫徹執(zhí)行 民法通則 若干問(wèn)題的意 見(jiàn)第 143 條“誤工日期應(yīng)當(dāng)按其實(shí)際損害程度、恢復(fù)狀況并參照治療醫(yī)院出具的 證明或法醫(yī)鑒定等認(rèn)定”的規(guī)定 , 誤工日期由患者的住院天數(shù)和出院后治療醫(yī)院出 具證明的休養(yǎng)天數(shù)兩部分組成 , 從醫(yī)療事故發(fā)生的當(dāng)日開(kāi)始計(jì)算 , 遇國(guó)家法定節(jié)假日 均不扣減。治療終結(jié)后無(wú)正當(dāng)理由拒不出院或無(wú)相關(guān)證明擅自休養(yǎng)的 ,

11、不予計(jì)算誤 工費(fèi)。醫(yī)療事故造成患者殘疾的 , 自專(zhuān)家鑒定組出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)后不 再計(jì)算誤工費(fèi) , 即殘疾者定殘之后不再賠償誤工費(fèi)。（ 三 ） 住院伙食補(bǔ)助費(fèi)“按照醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算?！薄皣?guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員”按司法解釋的原意 , 是指行政級(jí)別為“處級(jí)”以下 的工作人員。其出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)各地均由規(guī)定 , 如上海市現(xiàn)規(guī)定的出差伙食補(bǔ)助 費(fèi)為 20 元 / 天。（ 四 ） 陪護(hù)費(fèi)“患者住院期間需要專(zhuān)人陪護(hù)的 , 按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工 資計(jì)算?！保?五 ） 殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)“根據(jù)傷殘等級(jí) ,按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算 , 自定殘

12、之月起 賠償30年;但是,60 周歲以上的,不超過(guò) 15年;70 周歲以上的,不超過(guò) 5年?！薄捌骄钯M(fèi)”是指事故發(fā)生地人民政府統(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的 , 該地方上一年度居 民家庭人均生活消費(fèi)支出額。根據(jù)衛(wèi)生部新公布的醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) （試行） 中“本標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療事故一 級(jí)乙等至三級(jí)戊等對(duì)應(yīng)傷殘等級(jí)一至十級(jí)”的規(guī)定 , 只有經(jīng)鑒定為三級(jí)以上醫(yī)療事 故即構(gòu)成十級(jí)傷殘以上的 ,才能計(jì)算殘疾生活補(bǔ)助費(fèi) ,等級(jí)為四級(jí)醫(yī)療事故的 ,不能 計(jì)算該賠償項(xiàng)目。本項(xiàng)規(guī)定的 30年、 15年、 5年只是承擔(dān)殘疾補(bǔ)助費(fèi)責(zé)任的最高年限 , 并非任 何一起醫(yī)療事故都必須賠償滿(mǎn) 30年、 15年或者 5年。具體年限或賠償金額應(yīng)根

13、據(jù) 患者的傷殘等級(jí)來(lái)確定 :（1）一級(jí)乙等醫(yī)療事故 （一級(jí)傷殘）計(jì)算 30年,即100%;（2）二級(jí)甲等醫(yī)療事故 （二級(jí)傷殘 ）按一級(jí)傷殘的 90%計(jì)算。計(jì)算公式為 :居民 年平均生活費(fèi)x 30年x 90%傷殘等級(jí)系數(shù),下同）;（3）二級(jí)乙等醫(yī)療事故 （三級(jí)傷殘 ）按一級(jí)傷殘的 80%計(jì)算;（4）二級(jí)丙等醫(yī)療事故 （四級(jí)傷殘）按 70%計(jì)算;（5）二級(jí)丁等醫(yī)療事故 （五級(jí)傷殘）按 60%計(jì)算;（6）三級(jí)甲等醫(yī)療事故 （六級(jí)傷殘）按 50%計(jì)算;（7）三級(jí)乙等醫(yī)療事故 （七級(jí)傷殘）按 40%計(jì)算;（8）三級(jí)丙等醫(yī)療事故 （八級(jí)傷殘）按 30%計(jì)算;（9）三級(jí)丁等醫(yī)療事故 （九級(jí)傷殘）按 20%計(jì)

14、算;（10）三級(jí)戊等醫(yī)療事故 （十級(jí)傷殘）按 10%計(jì)算。由于醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中假定我國(guó)的人均壽命是75周歲,故該項(xiàng)中“ 60周歲以上的,不超過(guò) 15年;70 周歲以上的,不超過(guò) 5年”的規(guī)定,可按 60周歲以上 年齡每增加 1歲減少 1年的方式進(jìn)行計(jì)算 :60 周歲計(jì)算 15年、 61周歲計(jì)算 14年、 62周歲計(jì)算13年、68周歲計(jì)算7年、69周歲計(jì)算6年,依次遞減,70周歲以上 按 5 年計(jì)算。須注意的十 ,計(jì)算年限確定后 ,仍要乘以傷殘等級(jí)系數(shù)。（六）殘疾用具費(fèi)“因傷殘需要配置補(bǔ)償功能器具的 , 憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明 , 按照普及型器具的費(fèi)用 計(jì)算?！睔埣灿镁甙僦?、輪椅、助聽(tīng)器、義眼、假

15、牙、假發(fā)、眼鏡等。其中義 眼、假發(fā)等雖無(wú)功能補(bǔ)償作用 , 但為社會(huì)普遍觀(guān)念所認(rèn)同 , 仍屬殘疾用具。計(jì)算費(fèi)用 時(shí)既包括殘疾用具的購(gòu)入費(fèi) , 也包括安裝費(fèi)。費(fèi)用按照市場(chǎng)上普及型器具的價(jià)格計(jì) 算,也可以參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的規(guī)定。同時(shí)還應(yīng)按照殘疾用具的使用 年限和人均壽命年限 （75 歲）把將來(lái)需要更換的費(fèi)用計(jì)算在內(nèi)。所謂“普及型器具” ,是指在同一品種中被廣泛使用的器具 ,一般以國(guó)產(chǎn)為限 不包括豪華型的。（七）喪葬費(fèi)“按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算?！保ò耍┍环鲳B(yǎng)人生活費(fèi)“以死者生前或者殘疾者喪失勞動(dòng)能力前實(shí)際扶養(yǎng)且沒(méi)有勞動(dòng)能力的人為限 , 按照其戶(hù)籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。對(duì)不滿(mǎn) 16周歲的, 扶養(yǎng) 到16周歲。對(duì)年滿(mǎn) 16周歲但無(wú)勞動(dòng)能力的 ,扶養(yǎng) 20年;但是, 60 周歲以上的 ,不