推薦醫(yī)學影像診斷圖文詳解完整版內分泌影像學

1、 q下丘腦神經內分泌細胞下丘腦神經內分泌細胞 q垂體和垂體前葉控制的周圍內分泌腺：甲狀腺、垂體和垂體前葉控制的周圍內分泌腺：甲狀腺、 腎上腺皮質和性腺腎上腺皮質和性腺 q不受垂體前葉控制的內分泌腺和組織：松果體、不受垂體前葉控制的內分泌腺和組織：松果體、 甲狀腺濾泡旁細胞、甲狀旁腺、腎上腺髓質、甲狀腺濾泡旁細胞、甲狀旁腺、腎上腺髓質、 胃腸內分泌細胞和腎素血管緊張素系統(tǒng)胃腸內分泌細胞和腎素血管緊張素系統(tǒng) q生長激素（生長激素（GH）分泌與調節(jié)）分泌與調節(jié) q催乳素（催乳素（PRL）分泌的調節(jié)）分泌的調節(jié) q甲狀腺激素（甲狀腺激素（TRH、TSH）分泌的調節(jié)）分泌的調節(jié) q腎上腺皮質激素（腎上腺

2、皮質激素（ACTH）分泌的調節(jié)）分泌的調節(jié) q下丘腦下丘腦-垂體垂體-性腺激素分泌的調節(jié)性腺激素分泌的調節(jié) q下丘腦垂體疾病下丘腦垂體疾病 q甲狀腺疾病甲狀腺疾病 q甲狀旁腺疾病甲狀旁腺疾病 q腎上腺疾病腎上腺疾病 q性腺疾病性腺疾病 q代謝性疾?。ㄒ认賰确置诩膊。┐x性疾?。ㄒ认賰确置诩膊。?qX線：線：骨齡，骨代謝，鞍區(qū)、甲狀腺、腎上腺區(qū)鈣化骨齡，骨代謝，鞍區(qū)、甲狀腺、腎上腺區(qū)鈣化 qB超：超：甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、卵巢甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、卵巢 qCT： 下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、 胰腺、卵巢胰腺、卵巢 qMR：下丘腦、垂體、

3、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、 胰腺、卵巢胰腺、卵巢 q同位素：同位素：功能性腫瘤功能性腫瘤 q介入：介入：血管造影，靜脈插管采樣，穿刺活檢血管造影，靜脈插管采樣，穿刺活檢 q下丘腦垂體疾病下丘腦垂體疾病柯興病柯興病 q甲狀腺疾病甲狀腺疾病 q甲狀旁腺疾病甲狀旁腺疾病 q腎上腺疾病腎上腺疾病腎上腺皮質腺瘤腎上腺皮質腺瘤 q性腺疾病性腺疾病 q代謝性疾?。ㄒ认賰确置诩膊。┐x性疾?。ㄒ认賰确置诩膊。?柯興?。嚎屡d病：垂體微腺瘤，雙側腎上腺增生垂體微腺瘤，雙側腎上腺增生 垂體的解剖垂體的解剖 腺垂體： 遠側部、結節(jié)部和中間部 垂體前葉遠側部結節(jié)部 神經垂體：神經

4、部、漏斗干和正中隆起 垂體后葉中間部神經部 垂體柄：結節(jié)部包繞漏斗干 （腺部）（漏斗部） 蝶鞍：蝶鞍：前后徑前后徑716mm，平均，平均 11.7mm 深徑為深徑為714mm，平均，平均 9.5mm 橫徑為橫徑為820mm，平均平均14 mm 垂體腫瘤時，在垂體腫瘤時，在X線片上?？梢姷皵U大與變形，線片上?？梢姷皵U大與變形， 對診斷垂體病變具有重要意義對診斷垂體病變具有重要意義 垂體窩的窩頂，為硬腦膜形成的鞍隔，在鞍隔垂體窩的窩頂，為硬腦膜形成的鞍隔，在鞍隔 的前上方，有視交叉和視神經的前上方，有視交叉和視神經 若垂體前部發(fā)生腫瘤時，可將鞍隔的前部推向若垂體前部發(fā)生腫瘤時，可將鞍隔的前部推

5、向 上方，常壓迫視交叉和視神經，出現視覺障礙上方，常壓迫視交叉和視神經，出現視覺障礙 正常垂體正常垂體MRI 表現表現 T1W： 前葉前葉 = 腦白質信號腦白質信號 后后葉葉 = 高信號高信號 增強：增強：垂體垂體前葉、前葉、后后葉、葉、垂體柄明顯強化垂體柄明顯強化 正常垂體正常垂體MRI 表現表現 T2W： 垂體垂體 = 腦白質信號腦白質信號 垂體柄、視交叉垂體柄、視交叉 = 高信號高信號 u占顱腦腫瘤占顱腦腫瘤10%15%，占鞍區(qū)腫瘤，占鞍區(qū)腫瘤35%50% p有分泌功能（有分泌功能（ 75% ） p無分泌功能（無分泌功能（ 25% ） p微腺瘤微腺瘤（ l0mm ） p大腺瘤大腺瘤（ l

6、0mm ） 侵襲性垂體瘤：腫瘤向鄰近組織侵潤生長侵襲性垂體瘤：腫瘤向鄰近組織侵潤生長 垂體腺瘤垂體腺瘤 垂體腺瘤垂體腺瘤 功能亢進功能亢進 q肢端肥大癥（肢端肥大癥（GH） （ 13%20% ） q高泌乳素血癥（高泌乳素血癥（PRL）（ 27%40% ） q庫欣?。◣煨啦。ˋCTH） （ 5%15% ） q甲狀腺功能亢進（甲狀腺功能亢進（TSH）（ 1% 4% ） q促性腺激素分泌瘤（促性腺激素分泌瘤（FSH-LH）（）（ 5%10% ） qMixed（兩種）兩種）（ 8%10% ） q其它其它 垂體腺瘤垂體腺瘤 系腦外腫瘤，有完整包膜，呈圓形或分葉狀，系腦外腫瘤，有完整包膜，呈圓形或分葉狀，

7、 與周圍組織有清楚界限。與周圍組織有清楚界限。 腫瘤向上生長可穿破鞍隔侵入鞍上池，并可突腫瘤向上生長可穿破鞍隔侵入鞍上池，并可突 入第三腦室內；腫瘤向下生長可膨入蝶竇內；入第三腦室內；腫瘤向下生長可膨入蝶竇內； 腫瘤向兩側發(fā)展可壓迫海綿竇。腫瘤向兩側發(fā)展可壓迫海綿竇。 較大腫瘤常因缺血或出血而發(fā)生中心壞死或囊較大腫瘤常因缺血或出血而發(fā)生中心壞死或囊 變，偶見鈣化。變，偶見鈣化。 q平片：蝶鞍擴大氣球樣，鞍底下陷，鞍背后移、平片：蝶鞍擴大氣球樣，鞍底下陷，鞍背后移、 豎直。豎直。 qCT：鞍內、鞍上池等密度腫塊；腫瘤中心可有鞍內、鞍上池等密度腫塊；腫瘤中心可有 出血、壞死囊變；蝶鞍擴大，鞍底下陷

8、；增強出血、壞死囊變；蝶鞍擴大，鞍底下陷；增強 后強化明顯。后強化明顯。 qMR：鞍內腫塊，：鞍內腫塊， T1W等信號，等信號，T2W等高信號，等高信號， 腫瘤內部發(fā)生壞死囊變及出血時，信號不均勻，腫瘤內部發(fā)生壞死囊變及出血時，信號不均勻， 亞急性及慢性出血由于正鐵血紅蛋白形成，亞急性及慢性出血由于正鐵血紅蛋白形成， T1W及及T2W均為高信號。增強后腫瘤實性部分均為高信號。增強后腫瘤實性部分 強化明顯。侵襲性垂體瘤常向鞍上、鞍下、鞍強化明顯。侵襲性垂體瘤常向鞍上、鞍下、鞍 旁和鞍前后擴展，呈橢圓形或呈旁和鞍前后擴展，呈橢圓形或呈“腰身征腰身征”。 垂體腺瘤垂體腺瘤 影像表現影像表現 垂體瘤垂

9、體瘤 q平片：蝶鞍擴大氣球樣，鞍底下陷，鞍背后移、平片：蝶鞍擴大氣球樣，鞍底下陷，鞍背后移、 豎直。豎直。 qCT：鞍內、鞍上池等密度腫塊；腫瘤中心可有：鞍內、鞍上池等密度腫塊；腫瘤中心可有 出血、壞死囊變；蝶鞍擴大，鞍底下陷；增強出血、壞死囊變；蝶鞍擴大，鞍底下陷；增強 后強化明顯。后強化明顯。 qMR：鞍內腫塊，：鞍內腫塊， T1W等信號，等信號，T2W等高信號，等高信號， 腫瘤內部發(fā)生壞死囊變及出血時，信號不均勻，腫瘤內部發(fā)生壞死囊變及出血時，信號不均勻， 亞急性及慢性出血由于正鐵血紅蛋白形成，亞急性及慢性出血由于正鐵血紅蛋白形成， T1W及及T2W均為高信號。增強后腫瘤實性部分均為高信

10、號。增強后腫瘤實性部分 強化明顯。侵襲性垂體瘤常向鞍上、鞍下、鞍強化明顯。侵襲性垂體瘤常向鞍上、鞍下、鞍 旁和鞍前后擴展，呈橢圓形或呈旁和鞍前后擴展，呈橢圓形或呈“腰身征腰身征”。 垂體腺瘤垂體腺瘤 影像表現影像表現 C+ Pituitary tumor 垂體瘤垂體瘤 macroadenoma microadenoma q平片：蝶鞍擴大氣球樣，鞍底下陷，鞍背后移、平片：蝶鞍擴大氣球樣，鞍底下陷，鞍背后移、 豎直。豎直。 qCT：微腺瘤表現為垂體前葉內直徑大于：微腺瘤表現為垂體前葉內直徑大于3mm 偏心性低密度區(qū)，邊界清楚，邊緣可有強化，偏心性低密度區(qū)，邊界清楚，邊緣可有強化， 少數腫瘤為等或略

11、高密度。少數腫瘤為等或略高密度。 垂體微腺瘤間接征象：垂體增大、高徑垂體微腺瘤間接征象：垂體增大、高徑8mm， 垂體上緣局部或偏側隆突，垂體柄偏移，鞍底垂體上緣局部或偏側隆突，垂體柄偏移，鞍底 骨質變薄、傾斜下陷。骨質變薄、傾斜下陷。 垂體腺瘤垂體腺瘤 影像表現影像表現 q平片：蝶鞍擴大氣球樣，鞍底下陷，鞍背后移、平片：蝶鞍擴大氣球樣，鞍底下陷，鞍背后移、 豎直。豎直。 qCT：鞍內、鞍上池等密度腫塊；腫瘤中心可有鞍內、鞍上池等密度腫塊；腫瘤中心可有 出血、壞死囊變；蝶鞍擴大，鞍底下陷；增強出血、壞死囊變；蝶鞍擴大，鞍底下陷；增強 后強化明顯。后強化明顯。 qMR：鞍內腫塊，：鞍內腫塊， T1

12、W等信號，等信號，T2W等高信號，等高信號， 腫瘤內部發(fā)生壞死囊變及出血時，信號不均勻，腫瘤內部發(fā)生壞死囊變及出血時，信號不均勻， 亞急性及慢性出血由于正鐵血紅蛋白形成，亞急性及慢性出血由于正鐵血紅蛋白形成， T1W及及T2W均為高信號。增強后腫瘤實性部分均為高信號。增強后腫瘤實性部分 強化明顯。侵襲性垂體瘤常向鞍上、鞍下、鞍強化明顯。侵襲性垂體瘤常向鞍上、鞍下、鞍 旁和鞍前后擴展，呈橢圓形或呈旁和鞍前后擴展，呈橢圓形或呈“腰身征腰身征”。 垂體腺瘤垂體腺瘤 影像表現影像表現 垂體大腺瘤垂體大腺瘤 垂體瘤囊變垂體瘤囊變 垂體微腺瘤伴出血垂體微腺瘤伴出血 垂體腺瘤垂體腺瘤 影像表現影像表現 o

13、垂體卒中：垂體瘤內出血，稱為腦垂體卒中，垂體卒中：垂體瘤內出血，稱為腦垂體卒中， 臨床上引起嚴重頭痛，視力急劇減退，眼外肌臨床上引起嚴重頭痛，視力急劇減退，眼外肌 麻痹、昏睡、昏迷、腦刺激癥和顱內壓增高。麻痹、昏睡、昏迷、腦刺激癥和顱內壓增高。 CT、MR表現為垂體增大，垂體瘤內見高密度表現為垂體增大，垂體瘤內見高密度 /高信號的出血，出血部位增強后不強化。高信號的出血，出血部位增強后不強化。 Pituitary tumor垂體卒中垂體卒中 macroadenoma 侵襲性垂體瘤侵襲性垂體瘤 q約占垂體腺瘤的三分之一約占垂體腺瘤的三分之一 q與組織類型無關與組織類型無關 q診斷依據診斷依據 突

14、破鞍底入蝶竇突破鞍底入蝶竇 斜坡骨質破壞斜坡骨質破壞 海綿竇受侵膨隆，邊界不清海綿竇受侵膨隆，邊界不清 頸內動脈及分支被包繞頸內動脈及分支被包繞 局限型局限型 侵襲型侵襲型 ACTH invasive macroadenoma q平片：蝶鞍擴大氣球樣，鞍底下陷，鞍背后移、平片：蝶鞍擴大氣球樣，鞍底下陷，鞍背后移、 豎直。豎直。 qCT：鞍內、鞍上池等密度腫塊；腫瘤中心可有鞍內、鞍上池等密度腫塊；腫瘤中心可有 出血、壞死囊變；蝶鞍擴大，鞍底下陷；增強出血、壞死囊變；蝶鞍擴大，鞍底下陷；增強 后強化明顯。后強化明顯。 qMR：垂體微腺瘤表現為垂體內局限性異常信號，：垂體微腺瘤表現為垂體內局限性異常

15、信號， T1WI較正常垂體信號略低，較正常垂體信號略低，T2WI分界不明顯，分界不明顯， 呈高信號或等低信號。垂體上緣局限性膨隆，呈高信號或等低信號。垂體上緣局限性膨隆， 垂體柄移位。鞍底向下呈淺弧樣凹陷。垂體柄移位。鞍底向下呈淺弧樣凹陷。MR動態(tài)動態(tài) 增強早期，正常垂體強化明顯，瘤體不強化或增強早期，正常垂體強化明顯，瘤體不強化或 強化輕微。強化輕微。 垂體腺瘤垂體腺瘤 影像表現影像表現 垂體微腺瘤垂體微腺瘤MRI表現表現 T1: 低信號、等信號或高信號低信號、等信號或高信號 T2: 低信號、等信號或高信號低信號、等信號或高信號 T1 +C: 強化程度低于正常垂體強化程度低于正常垂體 垂體瘤

16、的間接征像垂體瘤的間接征像 q垂體增大，高徑垂體增大，高徑8mm q垂體上緣局部或偏側隆突垂體上緣局部或偏側隆突 q垂體柄偏移垂體柄偏移 q鞍底局部骨質變薄、侵蝕、傾斜下陷鞍底局部骨質變薄、侵蝕、傾斜下陷 垂體腺瘤垂體腺瘤 功能亢進功能亢進 q肢端肥大癥（肢端肥大癥（GH） q高泌乳素血癥（高泌乳素血癥（PRL） q庫欣?。◣煨啦。ˋCTH） q甲狀腺功能亢進（甲狀腺功能亢進（TSH） q垂體促性腺激素分泌瘤（垂體促性腺激素分泌瘤（FSH-LH） q其它其它 F 59Y 庫欣庫欣病病 2003.07.23 MR 2003.07.30 CT增強 庫欣?。ù贵w庫欣?。ù贵wACTH腺瘤）（腺瘤）（7

17、0%） 腎上腺皮質腫瘤腎上腺皮質腫瘤 （ 20%） 異位異位ACTH綜合征（綜合征（ 10%） 異位異位CRH綜合征綜合征 雙側小結節(jié)性腎上腺皮質增生雙側小結節(jié)性腎上腺皮質增生 雙側大結節(jié)性腎上腺皮質增生雙側大結節(jié)性腎上腺皮質增生 20051027 腎上腺腎上腺 q腎上腺為后腹膜臟器。體積小，是十分重要的腎上腺為后腹膜臟器。體積小，是十分重要的 內分泌器官，所分泌的多種激素具有重要的生內分泌器官，所分泌的多種激素具有重要的生 理功能理功能 q腎上腺疾病可導致一系列嚴重的內分泌功能紊腎上腺疾病可導致一系列嚴重的內分泌功能紊 亂，如皮質醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥等亂，如皮質醇增多癥、原發(fā)性醛固酮

18、增多癥等 腎上腺腎上腺 組織學組織學 q腎上腺由皮質和髓質組成，皮質起源于中胚層，腎上腺由皮質和髓質組成，皮質起源于中胚層， 髓質起源于外胚層髓質起源于外胚層 腎上腺皮質按細胞形態(tài)和排列方式分成腎上腺皮質按細胞形態(tài)和排列方式分成3 3層，由層，由 外向內為：球狀帶、束狀帶和網狀帶外向內為：球狀帶、束狀帶和網狀帶 球狀帶球狀帶產生醛固酮，產生醛固酮，束狀帶束狀帶分泌皮質激素，分泌皮質激素， 網狀帶網狀帶產生性激素產生性激素 腎上腺髓質由嗜鉻細胞組成，分泌腎上腺素和去腎上腺髓質由嗜鉻細胞組成，分泌腎上腺素和去 甲腎上腺素甲腎上腺素 腎上腺腎上腺 影像解剖影像解剖 q腎上腺可分為內側肢、外側肢以及由

19、內、外側肢相交腎上腺可分為內側肢、外側肢以及由內、外側肢相交 構成的體部構成的體部 q其形態(tài)多樣化，基本上可分成其形態(tài)多樣化，基本上可分成3型：三角形、倒型：三角形、倒V字形字形 或或“人人”字形及線形字形及線形 q腎上腺大小測量腎上腺大小測量 意義一般，主要為形態(tài)變化。腎上腺意義一般，主要為形態(tài)變化。腎上腺 的內側肢和外側肢厚度均勻，呈凹陷形，如向外膨出，的內側肢和外側肢厚度均勻，呈凹陷形，如向外膨出， 應考慮為異常。腎上腺體部較大、較致密應考慮為異常。腎上腺體部較大、較致密 正常腎上腺：右側腎上腺呈“Y”，左側腎上腺呈 “V”，增強后雙側腎上腺呈均勻強化改變。 腎上腺腫瘤腎上腺腫瘤 q皮質

20、腫瘤皮質腫瘤 功能性功能性: : 皮質醇增多癥和原醛，少數產生性激素皮質醇增多癥和原醛，少數產生性激素 無功能性：無功能性：腺瘤、腺癌，髓性脂肪瘤，轉移瘤，淋巴瘤腺瘤、腺癌，髓性脂肪瘤，轉移瘤，淋巴瘤 q髓質腫瘤髓質腫瘤: : 嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤、神經母細胞瘤、神經節(jié)細胞瘤神經母細胞瘤、神經節(jié)細胞瘤 q間胚葉起源間胚葉起源: : 髓性脂肪瘤髓性脂肪瘤 （少數）（少數） q是否為偶發(fā)瘤是否為偶發(fā)瘤 q功能亢進、無功能或功能低下功能亢進、無功能或功能低下 q病因診斷病因診斷 腎上腺腫瘤腎上腺腫瘤 q皮質腫瘤皮質腫瘤 功能性功能性: : 皮質醇增多癥皮質醇增多癥和原醛，少數產生性激素和原醛，少數產

21、生性激素 無功能性：無功能性：腺瘤、腺癌，髓性脂肪瘤，轉移瘤，淋巴瘤腺瘤、腺癌，髓性脂肪瘤，轉移瘤，淋巴瘤 q髓質腫瘤髓質腫瘤: : 嗜鉻細胞瘤嗜鉻細胞瘤、神經母細胞瘤、神經節(jié)細胞瘤神經母細胞瘤、神經節(jié)細胞瘤 q間胚葉起源間胚葉起源: : 髓性脂肪瘤髓性脂肪瘤 （少數）（少數） 庫欣?。ù贵w庫欣?。ù贵wACTH腺瘤）（腺瘤）（70%） 腎上腺皮質腫瘤腎上腺皮質腫瘤 （ 20%） 異位異位ACTH綜合征（綜合征（ 10%） 異位異位CRH綜合征綜合征 雙側小結節(jié)性腎上腺皮質增生雙側小結節(jié)性腎上腺皮質增生 雙側大結節(jié)性腎上腺皮質增生雙側大結節(jié)性腎上腺皮質增生 20051027 146351 146

22、351 庫欣?。ù贵w庫欣?。ù贵wACTH腺瘤）（腺瘤）（70%） 腎上腺皮質腫瘤腎上腺皮質腫瘤 （ 20%） 異位異位ACTH綜合征（綜合征（ 10%） 異位異位CRH綜合征綜合征 雙側小結節(jié)性腎上腺皮質增生雙側小結節(jié)性腎上腺皮質增生 雙側大結節(jié)性腎上腺皮質增生雙側大結節(jié)性腎上腺皮質增生 F 35Y 12853 Case 1 Case 1 胸腺類癌胸腺類癌 12853 Case 1 腎上腺皮質增生腎上腺皮質增生 無論原發(fā)性或繼發(fā)性，病理表現是一致的。無論原發(fā)性或繼發(fā)性，病理表現是一致的。 通常為雙側性，表現為腎上腺肢體增粗和通常為雙側性，表現為腎上腺肢體增粗和 延長，輪廓圓飩，或外緣輕度隆起延長，輪廓圓飩，或外緣輕度隆起 部分病例，皮質增生伴多發(fā)小結節(jié)形成，部分病例，皮質增生伴多發(fā)小結節(jié)形成， 謂結節(jié)型皮質增生謂結節(jié)型皮質增生 腎上腺