甲狀腺腫瘤病人術(shù)后護(hù)理

1、甲狀腺腫瘤病人術(shù)后護(hù)理 甲狀腺腫瘤病人的術(shù)前術(shù)后護(hù)理 甲狀腺腫瘤是常見的腫瘤之一。 可分為良性和惡性。 良性最常見 的是甲狀腺瘤，惡性最常見的是甲狀腺癌。甲狀腺瘤病因尚不明確。 一般認(rèn)為是由甲狀腺內(nèi)殘余的胚胎組織發(fā)育而成。 約20病人可繼發(fā) 甲亢，約 20%病人可發(fā)生癌變，所以治療原則是及早行患側(cè)大部分切 除術(shù)，較小的可行單純腺癌切除術(shù)。 一、術(shù)前護(hù)理 1心理護(hù)理： 首先向患者介紹責(zé)任醫(yī)生及護(hù)士， 用通俗易懂的語 言，詳細(xì)向患者介紹甲狀腺手術(shù)的一般常識(shí)、手術(shù)目的，簡要步驟、 麻醉方法手術(shù)持續(xù)時(shí)間及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)成功的信心 2體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位的練習(xí)， 以利術(shù)中手術(shù)順利。 訓(xùn)練

2、時(shí)將枕頭墊在患者肩背， 使患者的頭自然下垂后仰 30至45度。每 天進(jìn)行 3至4次的訓(xùn)練，每次時(shí)間為 25至45分鐘不等。時(shí)問由短到長， 循序漸進(jìn)，按以上術(shù)前訓(xùn)練方法對(duì)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練， 直至手術(shù)當(dāng)天。 3健康指導(dǎo)：為防止術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)行健康指導(dǎo)。 指導(dǎo)患者每天做深呼吸運(yùn)動(dòng) 5-10 分鐘，提高肺換氣功能； 介紹有效咳 痰方法；吸煙者勸其戒煙，減少肺部炎性反應(yīng)。 4術(shù)前準(zhǔn)備： （1）明確診斷并執(zhí)行醫(yī)囑，做好術(shù)前各項(xiàng)檢查及常規(guī)檢驗(yàn) （2）術(shù)前 1天對(duì)患者進(jìn)行禁食指導(dǎo)。 （3）手術(shù)前要對(duì)病人注射術(shù)前針。 （4）指導(dǎo)病人衣服貼身穿戴， 不要戴假牙，戒指等一些金屬物品。 二、術(shù)后護(hù)理 1臥

3、位： 術(shù)后患者取合適的體位， 全麻患者清醒前給予去枕平臥 位，頭偏向一側(cè)， 防止誤吸。局部麻醉麻患者或全身麻醉患者清醒后 取半臥位，可減少頸部切口張力，利于呼吸和引流。 2保持呼吸道通暢，防止肺炎及肺不張，利于滲出液的引流，促 進(jìn)傷口愈合。給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血 壓、氧飽和情況，并準(zhǔn)確記錄。若術(shù)后出現(xiàn)高熱（體溫39C），心率 加快（脈搏120次/min），同時(shí)伴有煩躁、大汗、譫妄等癥狀時(shí)應(yīng)考 慮甲狀腺危象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 3床旁備氣管切開包，觀察有無聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀。 4術(shù)妥善固定并及時(shí)擠捏頸部引流管， 保持引流管通暢， 避免受 壓、牽拉、扭曲，持續(xù)有效負(fù)壓吸

4、引狀態(tài)，注意引流液的色、量、性 狀。囑患者避免頸部劇烈活動(dòng)，盡量少說話，若咳嗽、嘔吐嚴(yán)重時(shí)及 時(shí)通知醫(yī)生處理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 5. 術(shù)后禁食6 h后可給予少量溫水或涼水，若無嗆咳、嘔吐等不 適可逐步給予溫涼的流質(zhì)飲食， 禁忌過熱流質(zhì)， 避免吞咽引起傷口疼 痛及飲食過熱加重傷口滲血。 6. 術(shù)后疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛一般可耐受， 24小時(shí)后逐漸緩解，不 影響睡眠和進(jìn)食。 應(yīng)向患者解釋術(shù)后疼痛屬正?，F(xiàn)象， 對(duì)疼痛不能耐 受者，予以鎮(zhèn)痛劑，緩解癥狀。 7. 心理護(hù)理； 護(hù)理人員可以通過交談對(duì)治療、 護(hù)理的必要性及環(huán) 境改變。患者病情進(jìn)展等向患者進(jìn)行解釋，及時(shí)了解患者的想法，減 輕患者術(shù)后的悲觀情緒使

5、患者獲得精神上的鼓勵(lì) 三、并發(fā)癥的護(hù)理 (1) 呼吸困難和窒息， 是術(shù)后最危急的并發(fā)癥， 多發(fā)生在術(shù)后 48 小時(shí)內(nèi)。可致患者死亡，多由喉頭水腫、切口內(nèi)出血、氣管塌陷軟化 等原因引起。應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無頸都?jí)浩雀?，呼吸困難、心率增加 等反應(yīng)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即報(bào)醫(yī)生處理。必要時(shí)行氣管切開。 (2) 甲狀腺危象，是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為高熱39C, 脈搏120次/min，大汗、煩躁不安、譫妄甚至昏迷同時(shí)合并有神經(jīng)、 循環(huán)和消化嚴(yán)重功能紊亂。立即予以處理?？诜饣浫芤?35ml , 緊急時(shí)將10%碘化鈉510m l加入10%葡萄糖液500m I中靜脈滴注， 以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平，氫化可的

6、松200mg或地塞米松20mg 加入10%葡萄糖液 500ml 靜脈滴注，用退熱、冬眠藥物或物理降溫等 綜合措施，盡量保持患者體溫在37 C左右，吸氧，減輕組織缺氧。 (3) 手足抽搐 -甲狀腺功能低下，術(shù)后密切觀察患者有無低鈣血 癥狀，隨著血鈣濃度下降， 神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高，引起手足抽 搐，多發(fā)生在術(shù)后12h。預(yù)防關(guān)鍵在于切除甲狀腺時(shí)，注意保留位 于腺體背面的甲狀旁腺，定時(shí)巡回，嚴(yán)密觀察，注意面部、口唇周圍 和手足有無針刺和麻木感，飲食適當(dāng)控制，限制含磷較高的食物，如 牛奶、 瘦肉、蛋黃、魚類等。 給予患者高鈣、 低磷食物， 如綠葉蔬菜、 豆制品和海味等。癥狀輕者，口服鈣片和維生素 D

7、3;癥狀較重者，口 服雙氫速固醇，可迅速提高血鈣。抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即靜脈緩慢推注 10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣 10 20ml。 （4）出血。術(shù)后 48小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察患者呼吸脈搏、血壓及手術(shù) 切口滲血情況，如有引流管者應(yīng)注意觀察引流液的顏色性質(zhì)和流量。 每日更換引流袋，如 24小時(shí)內(nèi)引流量超過 150毫升，患者頸部有壓迫 感，呼吸困難，有明顯的三凹征，說明有傷口內(nèi)活動(dòng)性出血，應(yīng)立即 通知醫(yī)生，隨時(shí)進(jìn)行搶救，必要時(shí)拆除縫線，清除積血，如出血嚴(yán)重 時(shí)應(yīng)送手術(shù)室徹底止血術(shù)后 48小時(shí)內(nèi)應(yīng)囑咐患者盡量保持頸部靜 止，咳嗽時(shí)用手掌呈“ V字型手勢保持頸部以防滲血。 （5）喉返神經(jīng)損傷，留意患者發(fā)聲情況正確評(píng)估其聲音變化。 患者清醒后鼓勵(lì)患者發(fā)音，向患者提問，力求回答簡短，以早期判斷 有無神經(jīng)損傷。部分病例聲音嘶啞是術(shù)中牽拉及周圍組織水腫所致。 向患者解釋嘶啞原因，術(shù)后保持呼吸道通暢，觀察呼吸頻率、節(jié)律， 床邊備氣管切開包、吸痰器、急救藥品。 （6）喉上神經(jīng)損傷，在進(jìn)食，特別是飲水時(shí)，容易發(fā)生誤咽、嗆 咳。應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)食物，進(jìn)食速度不宜過快。 三、出院指導(dǎo)。 1囑患者出院