醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)資料：眼科重點(diǎn)

1、紅色字體標(biāo)注為老師上課刪掉部分05級(jí)三系第一輪見習(xí)眼科學(xué)重點(diǎn)總結(jié)第二章 眼的解剖和生理1眼球壁外層由角膜cornea和鞏膜sclera構(gòu)成角膜透明性的決定因素：規(guī)則致密排列的基質(zhì)膠原纖維；恒定的水分（內(nèi)皮細(xì)胞）；沒有血管。 角膜橫徑為11.5-12mm，垂直徑為10.5-11mm，角膜中央為0.5-0.57mm，周邊為1.0mm（中央薄，周邊厚）。總屈光度為+43D，占眼球屈光力的70%角膜組織結(jié)構(gòu)分為5層，由外而內(nèi)分別是：上皮細(xì)胞層、前彈力層、實(shí)質(zhì)層、后彈力層及內(nèi)皮細(xì)胞層。內(nèi)皮細(xì)胞層損傷后不能再生，來源于神經(jīng)嵴細(xì)胞；后彈力層由內(nèi)皮細(xì)胞分泌而成，實(shí)為內(nèi)皮細(xì)胞層的基底膜，損傷后可再生；實(shí)質(zhì)層內(nèi)有

2、梭形的角膜細(xì)胞和少量游走細(xì)胞，損傷后不能再生，由不透明纖維組織代替，來源于中胚葉。前彈力層由實(shí)質(zhì)層特殊分化而成，損傷后不能再生。上皮細(xì)胞層：損傷后可再生。2眼球壁中層葡萄膜uvea：虹膜iris，睫狀體ciliary body、脈絡(luò)膜choroid。虹膜作用：為眼前段提供營養(yǎng)物質(zhì)；虹膜：瞳孔擴(kuò)大肌、瞳孔括約肌 睫狀體作用：環(huán)狀組織，適合調(diào)節(jié)晶狀體和房水分泌、流出功能的需要。脈絡(luò)膜作用：位于鞏膜和視網(wǎng)膜之間，是一厚約0.25mm色素豐富的血管性結(jié)構(gòu)。營養(yǎng)視網(wǎng)膜色素上皮和內(nèi)顆粒層以外的視網(wǎng)膜，以及散熱，遮光和暗房作用。黃斑中心凹的血液供應(yīng)只來自脈絡(luò)膜的毛細(xì)血管。3眼球壁的內(nèi)層視網(wǎng)膜retina 視

3、網(wǎng)膜前界是鋸齒緣，后界為視乳頭周圍，外界為脈絡(luò)膜，內(nèi)界為玻璃體。 黃斑macula lutea：視網(wǎng)膜后極部的一直徑約2mm的淺漏斗狀小凹區(qū)，中心有一小凹為黃斑中心凹fovea centralis，是視網(wǎng)膜視覺最敏銳的部位（反光點(diǎn)）。視乳頭optical papilla（視盤）：（在鼻側(cè)）無視覺，視野中的生理盲點(diǎn)。鼻側(cè)距黃斑約3mm處的一直徑約1.5mm邊界清楚的淡紅色圓盤狀結(jié)構(gòu)，是視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維匯集穿過鞏膜篩板的部位，其中央一小凹稱為視杯或生理凹陷。視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈通過視乳頭。視乳頭無視細(xì)胞，故無視覺。視網(wǎng)膜由神經(jīng)外胚葉發(fā)育而成，外層為視網(wǎng)膜色素上皮層，內(nèi)層為神經(jīng)感覺層。兩層之間存在一潛在間

4、隙，臨床上視網(wǎng)膜脫離由此處分離。4眼球內(nèi)容內(nèi)腔：前房、后房 anterior and posterior chamber前房：為角膜與虹膜、瞳孔區(qū)晶狀體之間的空間，內(nèi)充滿房水，容積0.2ml后房：睫狀體前端與晶狀體懸韌帶、晶狀體前面的環(huán)性間隙，容積0.06ml前房角：是角鞏膜緣后面和虹膜根部前面構(gòu)成的隱窩，是房水排出的主要通道。小梁網(wǎng)分為三個(gè)區(qū)域：葡萄膜小梁、角鞏膜小梁、鄰管區(qū)。其中鄰管區(qū)是房水流出阻力最大的區(qū)域。開角型青光眼是由于鄰管區(qū)流出道變窄，房水流出阻力增大所致。房水a(chǎn)queous humor：眼內(nèi)透明液體，充滿前房和后房，主要功能是維持眼內(nèi)壓，營養(yǎng)角膜，晶狀體和玻璃體，保持眼部結(jié)構(gòu)完

5、整性和光學(xué)透明性。房水由睫狀突無色素上皮細(xì)胞產(chǎn)生。房水中基本沒有蛋白質(zhì)。房水流出途徑： 主要通過小梁網(wǎng)途徑：睫狀體產(chǎn)生房水后房瞳孔前房前方角的小梁網(wǎng)Schlemm管鞏膜內(nèi)的集合管和房水靜脈鞏膜表面的睫狀前靜脈體循環(huán)。 其次為葡萄膜鞏膜途徑（10%-20%）：房水經(jīng)葡萄膜小梁，睫狀肌間隙流入睫狀體和脈絡(luò)膜上腔，經(jīng)鞏膜、渦靜脈旁間隙流出。 虹膜表面的吸收（5%），很少量經(jīng)玻璃體和視網(wǎng)膜排出。眼內(nèi)容物組成：房水，晶狀體，玻璃體。屈光介質(zhì)組成：角膜，房水，晶狀體，玻璃體。晶狀體：由晶狀體囊、晶狀體上皮，晶狀體細(xì)胞和晶狀體懸韌帶四部分組成。借晶狀體懸韌帶與睫狀肌的連接，固定于虹膜之后、玻璃體之前。晶狀體

6、實(shí)質(zhì)：由核與皮質(zhì)足證，前者占到84%。玻璃體vitreous：主要成分是水，約占99%，其余為透明質(zhì)酸和膠原細(xì)纖維。除了屈光功能外，還能對(duì)視網(wǎng)膜和眼球壁其支持作用。玻璃體界膜、玻璃體皮質(zhì)、中央玻璃體、中央管及玻璃體細(xì)胞組成。視路：鼻側(cè)交叉，顳側(cè)同側(cè)。注意視交叉，視野缺損，垂體腫瘤。光反射：光反射纖維與視覺纖維伴行，在接近外側(cè)膝狀體時(shí)纖維離開視束四疊體上丘臂中腦頂蓋前區(qū)頂蓋前核交換神經(jīng)元后一部分繞大腦導(dǎo)水管同側(cè)縮瞳核（E-W核）一部分到對(duì)側(cè)縮瞳核由兩側(cè)縮瞳核發(fā)出纖維，經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)乳眶，止于睫狀神經(jīng)節(jié)。交換神經(jīng)元后，由節(jié)后纖維，經(jīng)睫狀短神經(jīng)到眼球內(nèi)瞳孔括約肌。5眼附屬器眼瞼肌層包括：眼輪匝肌，提上瞼

7、肌，Muller肌。眼輪匝?。何挥谄は陆Y(jié)締組織和瞼板之間，由面神經(jīng)支配；提上瞼肌受動(dòng)眼神經(jīng)支配；Muller肌為平滑肌，受交感神經(jīng)支配，使瞼裂開大。眼瞼腺體：除皮膚腺體外，尚有：Moll腺，Zeis腺，瞼板腺。Moll腺：變態(tài)的汗腺；Zeis腺：變態(tài)皮脂腺；瞼板腺：皮脂腺淚器lacrimal apparatus：分泌部（淚腺、副淚腺）+排出部（淚小點(diǎn)+淚小管+淚囊+鼻淚管）淚腺分上下兩部，上部為眶部，下部為瞼部。受三叉神經(jīng)第一支的淚腺神經(jīng)支配。副淚腺即Krause腺，Wolfring腺，Ciaccio腺。結(jié)膜conjunctiva：透明的薄黏膜。覆蓋在眼瞼內(nèi)面和眼球前面，止于角膜緣。分為三部分

8、：瞼結(jié)膜：覆蓋眼瞼后面；穹窿結(jié)膜：瞼與球結(jié)膜的移行部；球結(jié)膜：覆蓋在眼球前部，鞏膜外面。瞼結(jié)膜邊緣部起于瞼緣皮膚與結(jié)膜交界處，由皮膚的覆層鱗狀上皮移行為不角化黏膜上皮。杯狀細(xì)胞在結(jié)膜上皮層內(nèi)，分泌粘液以濕潤眼球表面。動(dòng)眼神經(jīng)支配上直肌，內(nèi)直肌，下直肌和下斜??；展神經(jīng)支配外直?。换嚿窠?jīng)支配上斜肌?？舯谟善邏K骨頭組成：額骨，顴骨，蝶骨，篩骨，腭骨，上額骨，淚骨。視神經(jīng)管內(nèi)有：視神經(jīng)及其三層鞘膜；眼動(dòng)脈；交感神經(jīng)小分支通過?？羯狭丫C合征癥狀包括：眼球固定，瞳孔散大，三叉神經(jīng)第一支分布區(qū)的皮膚感覺障礙，有時(shí)可發(fā)生麻痹性角膜炎，眶內(nèi)靜脈回流障礙及眼球突出等。第三章 眼科檢查法1眼科常見癥狀： 視力障礙

9、：如視遠(yuǎn)或視近不清楚，眼前黑影飄動(dòng)、視物變形、變色、復(fù)視、視野縮小等。 感覺異常：癢、異物感、眼痛、干燥、畏光、頭痛等。 外觀異常：紅眼、眼分泌物增多、腫塊、突眼、流淚、瞳孔發(fā)白或發(fā)黃等。2視力visual acuity：用于檢測(cè)形覺功能，中心視力是形覺的主要標(biāo)志，分為遠(yuǎn)視力、近視力。代表視網(wǎng)膜黃斑中心凹處的視覺敏銳度。視力與物體的大小成正比，與距離成反比。視力是視角的倒數(shù)。世界衛(wèi)生組織規(guī)定：矯正視力低于0.05為盲。遠(yuǎn)視力檢查：視力、距離前移、指數(shù)、手動(dòng)、光感視野概念：當(dāng)眼向前固視某一點(diǎn)時(shí)所看見的空間范圍。又稱為“周邊視力”正常視野有兩個(gè)含義：1.視野的絕對(duì)邊界達(dá)到一定的范圍2.全視野范圍內(nèi)

10、各部分光敏感正常，除生理盲點(diǎn)外，正常視野內(nèi)不應(yīng)有光敏感度下降區(qū)或暗點(diǎn)。對(duì)比法是最簡(jiǎn)單的視野檢查法。距注視點(diǎn)30度以內(nèi)的范圍稱為中心視野，以外為周邊視野。世界衛(wèi)生組織規(guī)定視野小于10度，即使中心視力正常也屬于盲。3淚器：淚膜破裂時(shí)間tear break-up time BUT：將受檢者頭部安防在裂隙燈頭架上，用鈷藍(lán)濾光片觀察。球結(jié)膜顳下方1滴2%熒光素鈉，眨眼，凝視。角膜上出現(xiàn)第一個(gè)黑斑（淚膜缺損），短于10s，表明淚膜不穩(wěn)定。我國眼球突出正常平均值12-14mm。4眼前節(jié)：眼前段。晶狀體以前部位。前房：估計(jì)周邊前房PACD與周邊角膜厚度CT之比。 正常前房深度3mm，若少于2mm提示有發(fā)生閉角

11、型青光眼的可能。眼壓：正常眼壓值是10-21mmHg。瞳孔：間接對(duì)光反射、集合反射。阿羅瞳孔（直接光反射消失而集合反射存在，多見神經(jīng)梅毒。）5眼后節(jié)：即眼底。晶狀體以后的部位。正常眼底：正常視乳頭視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜平面略呈橢圓形，淡紅色，邊界清楚。中央有凹陷，色澤稍淡，稱為生理凹陷，亦稱視杯。若視乳頭邊界模糊、隆起，應(yīng)考慮視乳頭水腫或視神經(jīng)炎，如色澤蒼白為視神經(jīng)萎縮。杯/盤比c/d：正常一般小于等于0.3，若大于0.5，考慮可能為青光眼杯。視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈管徑之比2：3。動(dòng)脈鮮紅，靜脈暗紅。如動(dòng)脈變細(xì)或動(dòng)靜脈交叉處靜脈中斷或尖削，則表明有小動(dòng)脈痙攣或硬化。黃斑部位于視乳頭顳側(cè)2個(gè)視乳頭直徑稍偏下處，呈暗

12、紅色，其中有一針尖樣反光點(diǎn)。第五章 眼瞼病 眼瞼palpebra1瞼腺炎hordeolum，也稱麥粒腫，俗稱“挑針眼”，是化膿性細(xì)菌侵入眼瞼腺體而引起的一種急性炎癥。眼瞼皮脂腺Zeis腺&汗腺M(fèi)oll腺外瞼腺炎。瞼板腺內(nèi)瞼腺炎。最常見病因：金黃色葡萄球菌。臨床表現(xiàn)：紅腫熱痛，硬結(jié)、觸痛鑒別診斷：眼瞼慢性肉芽腫，瞼板腺囊腫（無痛性結(jié)節(jié)）。治療原則：外瞼腺炎的切口須與瞼緣平行（順著皮膚紋理），內(nèi)瞼腺炎切口與瞼緣垂直（因?yàn)椴€板腺是垂直生長(zhǎng)的）。充分排盡膿液，1-2日即告治愈。2瞼板腺囊腫chalazion，也稱散粒腫，是瞼板腺管道的阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)引起的一種無菌性慢性肉芽腫炎癥。病理：

13、有一纖維結(jié)締組織包裹，囊內(nèi)含有瞼板腺分泌物及包括巨噬細(xì)胞在內(nèi)的慢性炎癥細(xì)胞侵潤。臨床表現(xiàn)：無痛性結(jié)節(jié)，界限清楚，相應(yīng)結(jié)膜面呈現(xiàn)慢性充血，可透見淡藍(lán)色囊腫。第六章 眼表疾病ocular surface眼表疾病指角、結(jié)膜上皮疾病。淚膜構(gòu)成：外脂質(zhì)層，瞼板腺分泌；中水液層，淚腺&副淚腺；內(nèi)粘蛋白層，結(jié)膜杯狀細(xì)胞。第七章 淚器病分泌系統(tǒng)、導(dǎo)流系統(tǒng)淚液分泌過多可造成流淚，長(zhǎng)期淚液減少可造成干燥性角結(jié)膜炎。而導(dǎo)流系統(tǒng)病變而多引起淚道阻塞，導(dǎo)致溢淚。淚液排出系統(tǒng)疾?。簻I囊炎dacryocystitis常在鼻淚管下端阻塞、淚囊內(nèi)有分泌物滯留的基礎(chǔ)上發(fā)生，可由多種致病微生物引起。多見于嬰兒和絕經(jīng)期后的婦女。多數(shù)

14、為單側(cè)。成人急性金黃色葡萄球菌，嬰兒嗜血癥狀：首要癥狀為流淚和眼分泌物。急性：局部腫脹和疼痛、發(fā)熱、全身不適。慢性：流淚是其唯一癥狀。慢性淚囊炎患者淚囊可成為眼部qianzai 感染灶，在眼外傷或內(nèi)眼手術(shù)后可引起眼的化膿性感染，從而發(fā)生細(xì)菌性角膜潰瘍或化膿性眼內(nèi)炎。因此，應(yīng)引起高度重視，特別是在內(nèi)眼手術(shù)前必須予以治療。 第八章 結(jié)膜病1概述結(jié)膜炎結(jié)膜炎是眼科最常見的疾病。結(jié)膜炎的常見體征：結(jié)膜充血，水腫，分泌增多，乳頭增生，濾泡形成，膜或假膜形成，耳前淋巴結(jié)腫大。1）結(jié)膜充血與睫狀充血相鑒別。詳見書本P84結(jié)膜充血：位于表面的結(jié)膜血管，呈鮮紅色，越靠近穹窿部越明顯； 用手指推動(dòng)結(jié)膜時(shí)，充血的血

15、管可隨之移動(dòng)； 結(jié)膜囊滴入0.1%腎上腺素時(shí)充血消失。睫狀充血：位于角膜緣深層血管網(wǎng)，呈深紅色，越靠近角膜緣越明顯； 充血的血管不隨結(jié)膜的移動(dòng)而移動(dòng)； 結(jié)膜囊滴入0.1%腎上腺素時(shí)充血不消失。2）結(jié)膜乳頭增生：結(jié)膜上皮過度增生和多形核白細(xì)胞浸潤可在結(jié)膜表面見紅色點(diǎn)狀突起。3）濾泡：是瞼結(jié)膜下的腺樣組織受刺激后引起的淋巴系增殖，為結(jié)膜上皮下淋巴細(xì)胞的局限性聚集。4）分泌物增多：細(xì)菌性分泌物常呈成片的、無定形的漿液、粘液或膿性。病毒性呈水樣性或漿液性。過敏性或干眼病者常呈粘稠線狀或絲狀。5）耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛常見于病毒性結(jié)膜炎，還可見于衣原體性、淋球菌性和各種可致肉芽腫性結(jié)膜炎和淚腺炎的疾病。較

16、大的多見于Parinaud眼腺綜合征。6）膜或假膜形成：結(jié)膜膜的形成首見于白喉?xiàng)U菌性結(jié)膜炎；假膜見于B溶血性鏈球菌性及嬰幼兒腺病毒性流行性角結(jié)膜炎和原發(fā)型單皰病毒性結(jié)膜炎。2不同病因引起結(jié)膜炎的特點(diǎn)：（超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎：淋球菌性結(jié)膜炎臨床多見。）1）淋球菌性結(jié)膜炎的致病菌為淋球菌，G-雙球菌。結(jié)膜高度充血水腫，大量膿性分泌物。治療應(yīng)局部治療和全身用藥并重+性對(duì)象的治療。局部治療：當(dāng)分泌物較多時(shí)宜用適當(dāng)沖洗劑沖洗結(jié)膜囊，以去除粘液膿性分泌物。眼局部充分抵用有效抗生素眼水和涂眼藥膏。2）沙眼衣原體可引起沙眼、包涵體性結(jié)膜炎和淋巴肉芽腫。結(jié)膜刮片后行Giemsa染色常見包涵體，但不是都可以看到。沙

17、眼trochoma是A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原體感染所致的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，可致盲。在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似砂粒，故名“沙眼”。典型沙眼根據(jù)瞼結(jié)膜的乳頭、濾泡、角膜血管翳和結(jié)膜瘢痕易診斷。3）包涵體性結(jié)膜炎：是D-K型沙眼衣原體引起的一種通過性接觸或產(chǎn)道傳播的急性或亞急性濾泡性結(jié)膜炎。多為雙側(cè)。傳染途徑主要為尿道和陰道的分泌物及游泳池間接接觸，新生兒為母體的產(chǎn)道感染。4）腺病毒性角結(jié)膜炎（包括流行性角結(jié)膜炎+咽結(jié)膜熱）傳染性強(qiáng)。流行性角結(jié)膜炎由腺病毒8、19、29、37型引起。典型臨床表現(xiàn)+診斷：急性濾泡性結(jié)膜炎并發(fā)淺層點(diǎn)狀角膜炎、耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛，分泌物涂片見單核

18、細(xì)胞增多！無特效藥物治療。流行性出血性結(jié)膜炎由70型腸道病毒引起。第九章 角膜病角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑。若病變穿破后彈力層，即發(fā)生角膜穿孔，此時(shí)房水急劇涌出，虹膜被沖至穿破口，部分脫出。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀及睫狀出血、角膜浸潤混濁或角膜潰瘍形態(tài)特征等，感染性角膜炎keratitis診斷不困難，但應(yīng)強(qiáng)調(diào)病因診斷更重要。去除病因，積極控制感染，促進(jìn)潰瘍愈合，減少瘢痕形成是角膜炎的治療原則。1細(xì)菌性角膜炎和真菌性角膜炎的鑒別診斷！重要臨床表現(xiàn)和治療原則細(xì)菌性 真菌性病史 異物外傷史 植物外傷或免疫功能抑制起病 快 相對(duì)慢刺激癥狀 明顯 早期相對(duì)輕疼痛 重 早

19、期相對(duì)輕進(jìn)展 快 相對(duì)慢 濕，壞死明顯 早期干，壞死不明顯 邊界不清 邊界相對(duì)較清 浸潤密度高猶如國畫的潑墨 浸潤密度低而不均勻猶如油畫 在浸潤灶內(nèi)間有相對(duì)健康的組織 常發(fā)生潰瘍 常向基質(zhì)深層浸潤上皮可完整行角膜刮片Gram染色和Giemsa染色是早期診斷真菌最常見的方法。真菌培養(yǎng)的三種培養(yǎng)基：血瓊脂培養(yǎng)基，巧克力培養(yǎng)基，Sabouraud培養(yǎng)基。共焦顯微鏡檢查角膜感染灶，可直接發(fā)現(xiàn)真菌病原體。（菌體或菌絲）抗真菌藥物包括：多烯類，咪唑類和嘧啶類。2單純皰疹病毒性角膜炎 單純皰疹病毒，DNA病毒，大多數(shù)眼部皰疹感染是1型引起，2型的感染部位主要是生殖器，偶爾也引起眼部感染。發(fā)病機(jī)制：潛伏感染復(fù)

20、發(fā)感染：樹枝狀角膜炎，角膜基質(zhì)炎，角膜基質(zhì)炎（盤狀角膜炎是其典型表現(xiàn)）！治療原則?。簶渲詈偷貓D狀角膜炎：采用有效的抗病毒藥物，減少病毒感染所致的溶細(xì)胞病變及減少病毒感染的免疫反應(yīng)所造成的角膜損害，防止病毒擴(kuò)展到基質(zhì)深層。角膜基質(zhì)炎：抗病毒藥物+局部用GC，減輕病毒抗原的免疫反應(yīng)造成角膜炎癥性破壞。已穿孔病例或后遺角膜白斑者，可行穿透性角膜移植。抗病毒藥物：阿昔洛韋，0.2g po 1天5次局部GC原則：樹枝狀和地圖狀角膜潰瘍禁用，否則導(dǎo)致感染擴(kuò)散。對(duì)盤狀角膜炎，慎重而合理聯(lián)合使用可減輕持續(xù)性、進(jìn)行性角膜基質(zhì)炎和葡萄膜炎，應(yīng)在控制GC濃度及滴眼頻度的條件下與高效的抗病毒藥聯(lián)合使用。大角膜直徑大

21、于12mm（X染色體隱形遺傳），小角膜直徑小于10mm（先天性發(fā)育異常）。第十一章 晶狀體病晶狀體病變主要包括晶狀體透明性的改變（即白內(nèi)障）以及晶狀體位置和形態(tài)異常（晶狀體異位、脫位和異形）。都可以引起明顯的視力障礙。WHO：晶狀體渾濁且矯正視力低于0.5者才稱為白內(nèi)障。晶狀體生物物理：折射refraction：從晶狀體皮質(zhì)到核，屈光指數(shù)逐漸增大（1.3861.41），因?yàn)榈鞍缀恐饾u增加的緣故。調(diào)節(jié)accommodation：晶狀體和睫狀體共同完成。1白內(nèi)障cataract臨床表現(xiàn)：癥狀視力下降（最顯著，尤其是中央部渾濁）、對(duì)比敏感性下降、屈光改變（晶狀體屈光力增強(qiáng)，核性近視；原有老視減輕）

22、、單眼復(fù)視或多視（屈光力不均一）、眩光、色覺改變、視野缺損。晶狀體核硬度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Emery核硬度分級(jí)I級(jí)：透明、無核、軟性；II級(jí)：核呈黃白色或黃色，軟核；III級(jí)：核呈深黃色，中等硬度核；IV級(jí)：核呈棕色或琥珀色，硬核；V級(jí)：核呈棕褐色或黑色，極硬核；1）老年性白內(nèi)障：最常見的白內(nèi)障類型。分為皮質(zhì)性、核性、后囊下皮質(zhì)型白內(nèi)障的4期及其臨床特點(diǎn)?。篒初發(fā)期incipient stage：晶狀體皮質(zhì)中可見有空泡和水隙形成，水隙從周邊向中央擴(kuò)大，形成輪輻狀渾濁。晶狀體周邊前、后皮質(zhì)出現(xiàn)楔形渾濁。II腫脹期intumescent、未成熟期immature：晶狀體渾濁加重，皮質(zhì)吸水腫脹，晶狀體體積增大

23、，前房變淺，有閉角型青光眼體質(zhì)患者可誘發(fā)青光眼急性發(fā)作。斜照法檢查，投照側(cè)虹膜在深層渾濁皮質(zhì)上形成新月形陰影，稱虹膜投影，為此期特點(diǎn)！患者視力明顯下降，眼底難以觀察清楚。III成熟期mature：晶狀體水分溢出，腫脹消退，體積變小，前房深度恢復(fù)正常。此時(shí)晶狀體完全渾濁，呈乳白色。患者視力可降至手動(dòng)或光感，眼底不能窺入。IV過熟期hypermature：晶狀體因水分繼續(xù)丟失而體積變小，囊膜皺縮，表面有鈣化點(diǎn)或膽固醇結(jié)晶，前房加深。晶狀體纖維分解、液化成乳白色顆粒，棕褐色的核因重力而下沉，稱為Morgagni白內(nèi)障。核下沉可使患者覺得視力突然提高。白內(nèi)障的手術(shù)時(shí)機(jī)：白內(nèi)障成熟期是手術(shù)的最佳時(shí)期，現(xiàn)

24、在技術(shù)提高，視力低于0.1以下即可手術(shù)，條件好的0.3以下即可。白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（我國主導(dǎo)手術(shù)），超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)（phacoemulsification），激光乳化白內(nèi)障吸除術(shù)、人工晶體植入術(shù)（無調(diào)節(jié)能力，不能適應(yīng)人眼可同時(shí)視遠(yuǎn)、視近的要求）。手術(shù)并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥：淺前房&無前房；眼內(nèi)組織損傷；出血；后囊膜破裂；術(shù)后并發(fā)癥：出血（術(shù)后1周內(nèi)）、眼內(nèi)壓增高、眼內(nèi)炎（最嚴(yán)重并發(fā)癥）、慢性葡萄膜炎、后囊膜渾濁（后發(fā)性白內(nèi)障）、角膜散光、視網(wǎng)膜光毒性損傷、黃斑囊樣水腫人工晶體植入術(shù)后并發(fā)癥：瞳孔纖維蛋白滲出、人工晶體位置異常、繼發(fā)性青光眼和角膜內(nèi)皮失代償、人工晶體屈光度誤差。無晶狀體眼的屈光矯正

25、（形成高度遠(yuǎn)視）：1.眼鏡 2.角膜接觸鏡 3.人工晶體 4.屈光性手術(shù)第十二章 玻璃體病玻璃體是特殊的凝膠體，主要成分為水（99%），其余為膠原和透明質(zhì)酸。正常玻璃體無血管，呈特殊的透明膠體狀態(tài)。第十三章 青光眼 glaucoma青光眼是一組威脅視神經(jīng)視覺功能，主要與眼壓升高有關(guān)的臨床征群或眼病。最典型和最突出的表現(xiàn)是視神經(jīng)乳頭的凹陷性萎縮和視野的缺損、縮小。其是僅次于白內(nèi)障的導(dǎo)致視力喪失的主要病因。正常眼壓生理作用在于保持眼球固有形態(tài)、恒定角膜曲率、保證眼內(nèi)液體正常循環(huán)以及維持屈光間質(zhì)的透明性，這對(duì)視覺功能有著重要的意義。房水循環(huán)動(dòng)態(tài)平衡直接影響到眼壓的穩(wěn)定性。青光眼中眼壓升高的病生主要三

26、個(gè)方面：睫狀突生成房水的速率增加；房水通過小梁網(wǎng)路徑流出的阻力增加；表層鞏膜的靜脈壓增加。臨床上絕大部分青光眼是由于房水外流阻力增加所致。分為原發(fā)性、繼發(fā)性、發(fā)育性相關(guān)概念：高眼壓癥、正常眼壓性青光眼視乳頭的上、下極神經(jīng)纖維最密集，是青光眼易損部位，青光眼視野損害的形態(tài)與神經(jīng)軸突排列相對(duì)應(yīng)。涉及機(jī)械壓力學(xué)說、血管缺血學(xué)說。1原發(fā)性青光眼：前房角被周邊虹膜組織機(jī)械性阻塞導(dǎo)致房水流出受阻，造成眼壓升高的一類青光眼。開角型、閉角型閉角型青光眼 重點(diǎn)?。ㄎ覈Ｒ姡┑湫偷拇蟀l(fā)作的主訴和查體時(shí)的體征！1）發(fā)病機(jī)制：解剖因素（結(jié)構(gòu)異常）和促發(fā)因素（情緒波動(dòng)） 晶狀體的前表面與虹膜緊貼的面積增大，增加了生理性

27、瞳孔阻滯，使得房水從后房經(jīng)由瞳孔流向前房的阻力增加，造成后房壓力升高，將相對(duì)組織薄弱的周邊虹膜向前推移。I急性閉角型青光眼的分期及各期的臨床表現(xiàn)！臨床前期：暗室激發(fā)試驗(yàn)可呈陽性表現(xiàn)。發(fā)作期：一旦周邊虹膜堵塞了房角，房水不能外引流，眼壓立即上升。 典型大發(fā)作：急性大發(fā)作。房角突然大部分或全部關(guān)閉，眼壓急劇上升，出現(xiàn)明顯眼痛、頭痛，甚至惡心嘔吐等癥狀。視力可明顯減退，可僅存存光感。 重要體征混合或睫狀充血、角膜水腫、色素性KP、前房極淺、房角關(guān)閉、瞳孔散大：豎橢圓狀、虹膜節(jié)段性萎縮、晶體前囊下vogts斑、眼壓大于50mmHgVogts斑：晶狀體前囊下可呈現(xiàn)灰白色斑點(diǎn)狀】粥斑樣渾濁，稱為青光眼斑。

28、不典型發(fā)作：小發(fā)作。癥狀輕微，輕度眼部酸痛、頭痛。視力影響不明顯。間歇緩解期：小發(fā)作后自行緩解，房角重新開放或大部分開放，不用藥或單用少量縮瞳劑，眼壓能穩(wěn)定在正常水平。慢性進(jìn)展期：急性發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后，房角廣泛粘連，導(dǎo)致持續(xù)性高眼壓，青光眼視神經(jīng)損害出現(xiàn)相應(yīng)的視野缺損。（急性的慢性進(jìn)展期與慢性是不同的兩個(gè)概念）鑒別診斷：主要與急性虹膜睫狀體炎鑒別！ 閉角型青光眼發(fā)作后瞳孔常常擴(kuò)大，前房淺，房角窄，還可以從另一眼也存在的閉角型青光眼解剖特征來協(xié)助診斷。如為急性虹膜睫狀體炎，瞳孔常是縮小的，前房深度和房角正常，對(duì)側(cè)眼的正常解剖結(jié)構(gòu)也有利于鑒別診斷。治療原則：急性發(fā)作期的治療目的，治療原則，常用藥

29、物！藥物治療：1）縮瞳【1%毛果蕓香堿2-3次/天】 2）抑制房水生成 3）高滲脫水手術(shù)治療：1）解除瞳孔阻滯 2）外引流 3）內(nèi)引流急性發(fā)作期：挽救視功能和保護(hù)房角是治療的主要目的。首先降低眼壓，常常是促進(jìn)房水引流、減少房水生成和高滲脫水三種手段聯(lián)合應(yīng)用。其次是及時(shí)應(yīng)用保護(hù)視神經(jīng)的藥物?？s瞳劑：拉離根部虹膜，開放房角，促進(jìn)房水引流又保護(hù)了房角免于粘連損壞。對(duì)于高眼壓狀況，同時(shí)合并應(yīng)用高滲脫水劑（甘油、甘露醇等）和抑制房水生成的藥物（碳酸酐酶抑制劑：全身用乙酰唑胺、醋甲唑胺；局部用碳酸酐酶抑制劑/Bb）。開角型青光眼：其眼壓升高是小梁途徑的房水外流排出系統(tǒng)病變使房水流出阻力增加所致。Schle

30、mm管區(qū)的組織是主要病變所在部位。綜合眼壓、眼底、視野、房角等多因素分析判斷。1）兩眼中至少一只眼眼壓持續(xù)大于等于21mmhg2）房角開放，外觀正常，且沒有與眼壓升高相關(guān)的病因性眼部或全身其他異常3）存在典型的青光眼性視神經(jīng)乳頭和視野損害。第十四章 葡萄膜炎 糖尿病視網(wǎng)膜病變分期級(jí)別眼底檢查所見單純性IIIIII有微動(dòng)脈瘤或并有小出血點(diǎn) （+）較少，易數(shù)；（+）較多，不易數(shù)有黃白色硬性滲出及出血斑 （+）較少，易數(shù)；（+）較多，不易數(shù)有白色“軟性滲出”或并有出血斑 （+）較少，易數(shù)；（+）較多，不易數(shù)增生性IVVVI眼底有新生血管或并有玻璃體積血眼底有新生血管和纖維增生眼底有新生血管和纖維增生，并出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離屈光不正的概念：當(dāng)眼在調(diào)節(jié)松弛的狀態(tài)下，來自5米以外的平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)的屈光作用，不能在黃斑中心凹形成焦點(diǎn)，次眼的光學(xué)