廣西壯族自治區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)療門診部、診所、衛(wèi)生所（室）執(zhí)業(yè)校驗標(biāo)準(zhǔn)

1、廣西壯族自治區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)療門診部、診所、衛(wèi)生所（室）執(zhí)業(yè)校驗標(biāo)準(zhǔn)（500分）審查項目及內(nèi)容檢查要點(diǎn)分值評分辦法得分一、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本建設(shè)情況（按衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）執(zhí)行）（一）科室設(shè)置達(dá)到相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)。（二）人員配備達(dá)到相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)。（三）房屋達(dá)到相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)和診療功能分區(qū)要求。（四）設(shè)備達(dá)到相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)。（五）制定有醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作制度、人員崗位責(zé)任制。按醫(yī)院類別，對照醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）檢查評分查科室設(shè)置查人員花名冊和醫(yī)務(wù)人員資格、職稱證書，計算配備情況查建筑面積、凈使用面積和診療室、治療室、等功能分區(qū)情況查以下設(shè)備：1、 基本設(shè)備；2、 開展

2、?？葡鄳?yīng)的設(shè)備。查以下工作制度和崗位職責(zé)：1、 工作制度（1） 各診室及醫(yī)技科室工作制度；（2） 診療登記制度；（3） 治療室工作制度；（4） 藥房工作制度；（5） 消毒隔離制度。2、 崗位職責(zé)（1） 醫(yī)師工作職責(zé)；（2） 護(hù)理人員工作職責(zé)；（3） 醫(yī)技科室人員工作職責(zé)（無醫(yī)技科室不查）100（20）（20）（20）（20）1010（20）1010缺1科室扣5分人員配備不合要求不得分面積每少1m2扣2分分，不按要求進(jìn)行功能分區(qū)，每少1個區(qū)扣10分缺1項設(shè)備扣2分缺1項制度扣2分缺1項扣3分廣西壯族自治區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)療門診部、診所、衛(wèi)生所（室）執(zhí)業(yè)校驗標(biāo)準(zhǔn)（500分）審查項目及內(nèi)容檢查要點(diǎn)分值評分辦法

3、得分二、 設(shè)置審批及執(zhí)業(yè)行為管理（一） 有衛(wèi)生行政主管部門審批的設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書。（二） 有合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。（三） 醫(yī)護(hù)人員合法執(zhí)業(yè)。從事放射、醫(yī)療美容等崗位人員有相應(yīng)的上崗證。（四） 開展的診療科目符合執(zhí)業(yè)注冊范圍，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱及各?？泼Q命名符合規(guī)范要求。（五） 嚴(yán)格遵守有關(guān)醫(yī)療廣告的法律法規(guī)，不刊登、播發(fā)、張貼非法醫(yī)療廣告。三、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理（一） 服從當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門或業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)，積極完成當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門或業(yè)務(wù)主管部門交給的各項醫(yī)療、預(yù)防、保健工作任務(wù)。（二） 定期參加當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門或主管部門組織開展的醫(yī)療管理法律法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范培訓(xùn)，以及醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道

4、德教育。（三） 按規(guī)定做好診療登記或記錄，病案及時歸檔，按規(guī)定時間妥善保存，無丟失等現(xiàn)象 查設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施前成立的，不查不扣分。查醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。抽查醫(yī)護(hù)人員醫(yī)師資格證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、護(hù)士執(zhí)業(yè)證及特殊崗位證書核對醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證批準(zhǔn)設(shè)置的科目和相應(yīng)名稱批文查當(dāng)?shù)仉娨?、廣播和報刊，核對自治區(qū)衛(wèi)生廳審批的醫(yī)療廣告證明查看工作記錄，并咨詢防疫、婦保、社區(qū)衛(wèi)生院等部門查看培訓(xùn)學(xué)分證或結(jié)業(yè)證查看診療登記情況并抽查10份以上病案書，處方保存期1年以上，診療登記簿保存期2年以上， 120（10）（10）（40）（40）（20）100（10）（10）（20）無批準(zhǔn)不得分并查處無

5、證不得分并查處發(fā)現(xiàn)聘用非衛(wèi)技人員執(zhí)業(yè)不得分，未取得相應(yīng)證書而單獨(dú)執(zhí)業(yè)，每人扣5分超科目執(zhí)業(yè)每項扣10分，未經(jīng)審批擅自命名每起扣10分有非法廣告每件扣10分未按要求做好，每起扣3分缺1次扣3分無診療登記扣10分，登記不規(guī)范扣5分，不按規(guī)定保存各扣5分。廣西壯族自治區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)療門診部、診所、衛(wèi)生所（室）執(zhí)業(yè)校驗標(biāo)準(zhǔn)（500分）審查項目及內(nèi)容檢查要點(diǎn)分值評分辦法得分（四） 使用的設(shè)備、藥品、試劑、醫(yī)用耗材符合要求，無使用假冒偽劣和過期藥品、試劑 、醫(yī)用耗材。（五） 制定有醫(yī)療設(shè)備的維修保養(yǎng)制度和措施，保證設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)及醫(yī)療工作的需要，對計量器具進(jìn)行周期檢定。（六） 具有消防安全措施，配備必要的消防設(shè)

6、備，定期檢查更換，保持完好。（七） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑布局及人物流合理，符合醫(yī)院感染控制要求。（八） 保持環(huán)境清潔衛(wèi)生，對污水、污物進(jìn)行無害化處理并符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。四、醫(yī)療、預(yù)防保健管理（一） 醫(yī)療管理1、制定有各科診療、護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，以及醫(yī)療質(zhì)量管理措施。2、堅持“以病人為中心”，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)；積極改善服務(wù)條件和服務(wù)態(tài)度，方便群眾就醫(yī)。3、掌握常見疾病的診斷、治療和急救處理以及疾病的康復(fù)，對疑難病人、特殊病例（如“非典”可疑發(fā)熱病人）能及時轉(zhuǎn)診治療。4、護(hù)理人員熟悉護(hù)理理論知識，熟練掌握常規(guī)護(hù)理技術(shù)操作。審查“三證”：生產(chǎn)、經(jīng)營、制劑許可證；并現(xiàn)場抽查相應(yīng)物品、耗材。查維修保養(yǎng)文件

7、和記錄，驗計量合格證現(xiàn)場檢查設(shè)備及其使用情況重點(diǎn)查治療室、手術(shù)室等現(xiàn)場檢查環(huán)境衛(wèi)生及污水、污物處理情況檢查相關(guān)診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程、質(zhì)量管理方案現(xiàn)場檢查服務(wù)設(shè)施和咨詢?nèi)罕姴橄嚓P(guān)病歷資料或處方10份，并抽查詢問12名醫(yī)師，查看轉(zhuǎn)診記錄。抽查詢問12名護(hù)理人員，并現(xiàn)場考核1項常規(guī)護(hù)理技術(shù)操作（20）（5）（5）（20）（10）180（150）20103020無證每起扣10分；發(fā)現(xiàn)假冒偽劣和過期物品每件扣5分無文件記錄扣2分；無計量合格證每件扣2分發(fā)現(xiàn)安全漏洞每起扣2分一項不符扣5分一項不符扣3分缺1項扣5分一項不合要求扣3分處理不規(guī)范每例扣10分；不熟悉診療技術(shù)每人扣5分，不按規(guī)定轉(zhuǎn)診每例扣3分

8、。不熟悉理論知識每人扣5分，操作不熟練扣5分廣西壯族自治區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)療門診部、診所、衛(wèi)生所（室）執(zhí)業(yè)校驗標(biāo)準(zhǔn)（500分）審查項目及內(nèi)容檢查要點(diǎn)分值評分辦法得分5、開展注射工作，必須有8m2以上的注射室，室內(nèi)區(qū)別清潔區(qū)和污染區(qū)，無菌物品和有菌物品分別放置；室內(nèi)設(shè)有注射床、注射用工作臺（或桌子）小藥柜、座椅和流水洗手設(shè)施等；室內(nèi)有紫外線消毒燈管，定期進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒。6、 執(zhí)行一人一針一管一用一帶一消毒制度；使用一次性注射器等，使用的物品定期消毒滅菌和更換，使用后的污染物品及時消毒毀形處理。7、 案書寫（含門診病歷、處方等）嚴(yán)格按廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范手冊實行。統(tǒng)一使用衛(wèi)生廳規(guī)定的處方、病

9、歷格式書寫。8、 度重視醫(yī)療安全，加強(qiáng)醫(yī)療缺陷管理，制定有醫(yī)療差錯事故防范措施及其處理記錄。（二） 預(yù)防保健管理1、 在當(dāng)?shù)卣托l(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，積極參與實施社區(qū)的初級衛(wèi)生保健規(guī)劃和愛國衛(wèi)生運(yùn)動。2、采取多種形式做好衛(wèi)生知識的宣傳教育工作，提高病人及社區(qū)居民的健康意識。3、貫徹執(zhí)行傳染病防治法等衛(wèi)生法律法規(guī)，積極參與傳染病、地方病的防治，做好法定傳染病登記報告工作現(xiàn)場檢查相應(yīng)設(shè)施、分區(qū)和室內(nèi)空氣消毒記錄查有關(guān)制度，物品消毒更換記錄，一次性注射器等一次性醫(yī)療用品的進(jìn)貨記錄、發(fā)票等；并現(xiàn)場抽查制度執(zhí)行情況抽查10份以上門診處方、病歷查防范措施及其處理記錄查看工作記錄并咨詢有關(guān)部門查看工作記錄及衛(wèi)生、健康宣傳資料查看有關(guān)工作記錄，并抽查5份以上病例