介入診療應急預案

1、醫(yī)院心內(nèi)科介入診療應急預案目 錄介入急危重癥患者處理應急預案院內(nèi)緊急意外事件應急預案急診手術(shù)應急預案轉(zhuǎn)運途中的應急預案動脈鞘管脫出的風險預案對比劑不良反應的預防與應急預案冠脈手術(shù)中發(fā)生空氣栓塞的應急預案急性心肌梗死并心律失常時的風險預案及程序術(shù)中發(fā)生氣胸的應急預案pci術(shù)中無復流應急預案介入手術(shù)中迷走反射應急預案心包填塞應急預案手術(shù)患者發(fā)生誤吸時的應急預案及程序患者住心導管室出現(xiàn)摔傷的應急預案及程序醫(yī)務人員職業(yè)暴露應急預案手術(shù)中突然停電的應急預案及程序停水的應急預案及程序消防緊急疏散患者應急預案及程序介入手術(shù)術(shù)后管理及流程心血管介入術(shù)后并發(fā)癥的預防及處理預案 介入急危重癥患者處理應急預案一、目

2、的通過本預案的實施，為患者提供快捷、安全、有效的診治服務，提高急危重患者的搶救成功率。為此，對危重患者的處理，制定規(guī)范的應急措施。二、要求1中心icu、急診、病房要很好地配合，充分利用醫(yī)院資源，必要時向主管部門及院領(lǐng)導匯報；及時會診或進行各項檢查，做到快速有效，協(xié)調(diào)有序。2.確保各種醫(yī)療設備狀態(tài)良好，隨時投入使用。3各項檢查及時落實結(jié)果，妥善保存，認真分析。4.嚴格把握手術(shù)適應證，注意用藥原則、藥物禁忌、不良反應，應用貴重或自費藥品前，應告知家屬。5.注意與患者及家屬溝通，使醫(yī)患建立協(xié)調(diào)配合的良好關(guān)系，以利于患者搶救治療。三、處理1.手術(shù)時患者有不適時，應迅速做出初步診斷，快速完成生命體征的測

3、量和記錄。醫(yī)師迅速開出醫(yī)囑交護士執(zhí)行，病情緊急可先下口頭醫(yī)囑由護士復述后執(zhí)行，搶救結(jié)束后立即據(jù)實補記。在緊急處理后盡快完成搶救記錄等資料。并向患者家屬詳細告知病情、治療方案和風險程度等，聽取患者家屬對搶救治療的意見，取得其合作。2.心包填塞、大出血、休克或心肺功能不全等，科主任要立即調(diào)動本科人員，并與相關(guān)科室聯(lián)系參與搶救。緊急情況下可口頭或電話請會診，但應據(jù)實補記會診記錄。院內(nèi)緊急意外事件應急預案一、保護現(xiàn)場，及時報告1院內(nèi)遇有意外事件，應立即通知急救部值班人員。由急救部負責組織實施搶救。2遇有突然死亡事故、自殺或他殺時，要在第一時間保護現(xiàn)場，報告保衛(wèi)科、分管院領(lǐng)導。分管院領(lǐng)導，根據(jù)初步判斷報

4、告派出所和公安局。3對因突然發(fā)病死亡人員，先確認是否可救，如未死亡，應就地實施搶救，并第一時間通知急救部；如確定已經(jīng)死亡，應協(xié)助公安人員查驗死亡原因。4對自殺死亡人員，首先保護現(xiàn)場，勸阻無關(guān)人員靠近，待公安、保衛(wèi)人員到達后，尋找死者遺書等證據(jù)材料。5對他殺死亡人員，首先保護現(xiàn)場，并報告保衛(wèi)科，觀察周圍有無可疑人員，不許無關(guān)人員靠近，待公安人員到達后，匯報情況和提供有關(guān)線索。二、做好善后工作1當公安、保衛(wèi)人員查清死者的死亡原因后，應及時做好與社會的溝通工作。2如死者是來院就醫(yī)或探視患者者，應盡快與患者家屬及單位取得聯(lián)系，詳細說明死亡原因。3做好周圍群眾及住院患者的解釋工作，打消大家的猜疑與恐懼心

5、理。急診pci術(shù)應急預案1. 遵循急診手術(shù)優(yōu)先的原則，擇期手術(shù)必須無條件讓道急診手術(shù)。2. 通知護士長準備導管室(02379222906)，由總值班進行人員安排。3. 護士長接到急診手術(shù)通知時，立即通知技術(shù)人員準備放射設備，介入護士準備手術(shù)相關(guān)物品。4. 如果沒有空閑的導管室，且不能在規(guī)定的時間窗內(nèi)結(jié)束手術(shù)，應首先考慮其他的替代治療方法。如果不能在急診pci的90分鐘時間窗內(nèi)結(jié)束，首先考慮溶栓（有適應癥、無禁忌癥），如無溶栓適應癥或有禁忌癥，可擇期行pci術(shù)。心動過緩的治療應首先考慮藥物維持治療，擇期進行永久起搏器安置術(shù)的治療。必要時轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療。5. 夜間值班人員務必在接到急診手術(shù)通知時

6、30分鐘內(nèi)到達心導管室，做好相應的手術(shù)準備。6. 如遇到需要多科協(xié)作，請其他科室會診或電話報告給醫(yī)務部或院值班進行協(xié)調(diào)處理。7. 患者因特殊原因（如昏迷）又無家屬在身邊，應報醫(yī)務部或總值班審批。轉(zhuǎn)運途中的應急預案遵循以病人為中心，安全為原則。1. 與病區(qū)交接流程規(guī)范、嚴謹?；颊唠x開手術(shù)室前15 min由介入護士通知患者所要返回的病區(qū)，由病房或ccu護士為手術(shù)后患者準備床位、氧氣、床邊監(jiān)護儀等，調(diào)整病房環(huán)境溫度，防止患者回到病房更換一個較冷的床位，而加重患者低體溫的狀況。2. 病房或ccu護士攜帶簡易急救箱，攜帶必須的搶救器材。病房或ccu護士和病房醫(yī)生共同前往心導管室接回患者，介入護士須和病房

7、護士認真交接患者的手術(shù)情況、生命體征和術(shù)后的觀察要點。3. 防止意外傷害的對策。意外傷害最主要的是各種管路的脫落，搬運手術(shù)患者之前要做到一查二看三整理四搬運，即：查患者所有管路和鞘管的數(shù)量、位置；看管路是否已從固定的架子上取下，有無扭曲纏繞現(xiàn)象；鞘管是否固定完好，理順管路使其暢通無阻，然后再搬運，有效防止意外發(fā)生。4. 防止轉(zhuǎn)運途中墜床。術(shù)畢患者移至轉(zhuǎn)運床后應及時立起床檔，醫(yī)護人員應陪伴在患者身旁，途中避免顛簸床檔滑脫，防止鞘管的滑脫，引起大動脈或靜脈的出血。注意輸液管道的通暢，途中嚴密觀察患者的病情。5. 途中若出現(xiàn)意外，護送的醫(yī)生和護士應立即作出相應的處理，并通知科主任和上級醫(yī)生趕赴現(xiàn)場。

8、并盡快將患者轉(zhuǎn)至就近的搶救條件完善的單位進行搶救。并聯(lián)系相關(guān)科室進行急會診。必要時電話通知醫(yī)務部或院值班進行協(xié)調(diào)工作。動脈鞘管脫出的風險預案一、 處理方法：（1） 鞘管一旦脫出，順著血管走行立即壓住動脈。防止血液繼續(xù)流出使病人失血過多，并通知醫(yī)生，采取相應止血措施。（2） 立即測量血壓，脈搏，并開放靜脈通路。監(jiān)測心率，血壓，神志情況。（3） 協(xié)助醫(yī)生進行傷口處理，護士按介入術(shù)后護理常規(guī)，密切觀察傷口情況，以防再次出血。（4）處理傷口的同時還應安慰病人，消除其緊張情緒。（5）醫(yī)護人員接觸過病人的血液后，立即清洗雙手，并用消毒液浸泡雙手。（6）通知家屬。二、 預防方法：（1）嚴密觀察鞘管放置及透明

9、敷料覆蓋是否嚴密。（2）囑患者術(shù)側(cè)肢體嚴格制動，將雙手置于棉被外，必要時予約束帶約束。 對比劑不良反應的預防與應急預案1 做好患者的心理護理，患者情緒的緊張和焦慮可誘發(fā)和加重對比劑不良反應，因此必須向患者做好耐心解釋，給患者以安全感，營造溫馨愉快的檢查氣氛，解除患者心理負擔，并提前告知患者靜脈推注對比劑后會出現(xiàn)的感覺，如發(fā)熱、惡心、發(fā)癢等，讓患者有所了解，緩解患者緊張情緒，減少不良反應的發(fā)生。2 詳細詢問藥物或其他過敏史，特別是藥物和對比劑過敏史，了解患者全身情況，尤其是肝、腎和心臟功能，嚴格掌握適應證和禁忌證及有無高危因素。3 嚴格控制對比劑的用量，掌握注射速度。對比劑的應用量應控制在能達到

10、診斷目的的水平即可，盡量少用。4 推注藥液過程中，嚴密觀察患者的生命體征及用藥后的反應，一旦發(fā)生過敏反應，立即停止推注，給予抗過敏處理。5 手術(shù)結(jié)束后，常規(guī)囑患者多飲水以利對比劑排泄，觀察尿量。6 對比劑不良反應類型）輕度反應 患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐、蕁麻疹、面部潮紅、眼瞼口唇水腫、流涕、噴嚏、流淚、胸悶氣促、呼吸困難等反應。這些反應于對比劑的用量及給藥方式無關(guān)。如出現(xiàn)上述癥狀，應立即停止注入對比劑，積極處理過敏反應。首先靜脈注射地塞米松510mg，0.1%鹽酸腎上腺素0.51mg，必要時15min后重復一次。 持續(xù)氧氣吸入，保持呼吸道通暢。 異丙嗪25mg肌肉注射。 呼吸困難、喘弊者

11、給予氨茶堿0.5g加入液體中靜脈點滴。 密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的變化，并做好記錄。 碘過敏反應輕微者多能在短時間內(nèi)自行緩解，無需特殊治療處理。）重度反應 患者可出現(xiàn)喉頭水腫、脈搏細弱、口唇紫紺、呼吸困難、臉色蒼白、皮溫降低、血壓下降、中樞性抽搐，以至休克。發(fā)現(xiàn)上述情況，應立即停止檢查，就地搶救。平臥、保暖、氧氣吸入。立即使用腎上腺素、地塞米松、異丙嗪等抗過敏藥物。對神經(jīng)血管性水腫者可肌注非那根25-50mg;喉頭或支氣管痙攣者，皮下或肌注0.1腎上腺素0.5-1.0ml，或安茶堿0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理鹽水或葡萄糖液200-400ml中靜脈滴注；靜脈滴注氫化可的

12、松100-400mg或肌注地塞米松5-10mg,以抑制機體的過敏反應；經(jīng)上述處理，病情不見好轉(zhuǎn)，血壓不見回升者，需補充血容量，并酌情給予多巴胺、阿拉明等升血壓藥物，呼吸受抑制者可應用尼可剎米、山梗菜堿等呼吸興奮劑，喉頭水腫者可行氣管切開，呼吸心跳驟停者行人工呼吸及胸外心臟按壓等。根據(jù)情況予以輸氧、抗顛癇和抗休克治療。 對癥處理。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑，肌肉軟癱無力者可肌肉注射新斯的明0.51mg。 搶救同時應密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、一般情況的變化，并做好記錄，未脫離危險患者不宜搬動。冠脈手術(shù)中發(fā)生空氣栓塞的應急預案微量氣栓：僅微量的氣泡進人，無臨床癥狀；少量氣栓：相當于約lml 的空氣進

13、入，可引起輕微的心肌缺血癥狀，表現(xiàn)為心電圖st 段的抬高或心率的變化；中量氣栓：大約23ml的氣泡進人，通常引起嚴重的臨床癥狀；大量氣栓：相當于約35m的空氣進人，有極嚴重的臨床表現(xiàn)。一般微量或少量氣體栓塞不需特殊處理，停止導管操作及給氧后可自行緩解，需要特殊處理的多在中量以上空氣栓塞。預防：空氣栓塞應以預防為主。應嚴格遵守操作規(guī)程，動作輕柔，操作者連接導管系統(tǒng)時應嚴格排氣，避免操作中經(jīng)?；爻樵煊皠?，時刻保持連接系統(tǒng)密閉。導管在使用前應用肝素鹽水沖洗，使其管腔內(nèi)充滿鹽水。導管進入主動脈或撤回導引鋼絲后應使用注射器回抽，使導管排盡氣體，充滿血液。三通加壓注射系統(tǒng)及所有連接管道應嚴格排出所有的氣泡

14、。治療：少量空氣栓塞可以自然排出，不必特殊處理。大量空氣栓塞可造成冠狀動脈大分支阻塞，應立即予以高流量氧氣吸入，維持呼吸可以立即將造影導管或血栓抽吸導管置入冠脈內(nèi)，使用20-50毫升注射器強力回抽，直至抽出大量含氣泡血液為止。并用力注射生理鹽水或患者自體動脈血推動氣泡至遠端，盡早恢復冠脈供血.必要時應用iabp。密切觀察患者的生命體征做相應的處理。急性心肌梗死并心律失常時的風險預案及程序【風險預案】(一)急性心肌梗死合并室性心動過速時，護理人員應立即通知醫(yī)生的同時，囑患者絕對臥床休息，氧氣持續(xù)吸入34 l/min，心電監(jiān)護，建立靜脈通道。(二)遵醫(yī)囑給予利多卡因50100 mg靜推，必要時可5

15、10 min重復使用，直至室速控制或總量達300mg，而后以1 3mg/min靜滴維持4872 h。(三)準備好器械及藥物，如除顫器、臨時起搏器、起搏電極、臨時起搏器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治療無效、無禁忌癥時，可行同步直流電復律。(四)發(fā)生心室顫動時，立即行非同步直流電除顫，如不成功，可重復除顫，最大能量為360 j。(五)必要時行臨時起搏器置入術(shù)。(六)密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時報告醫(yī)生，采取措施。(七)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人應：1.安慰患者和家屬，對行電復律患者，擦凈胸部皮膚。2.如已安置臨時起搏器，密切觀察心率、心律及起搏與感知

16、功能是否正常，妥善固定起搏器與導管電極，囑術(shù)側(cè)肢體制動，交待注意事項。3.搶救結(jié)束后，及時準確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓磽尵?通知醫(yī)生 繼續(xù)搶救 觀察生命體征 告知家屬 記錄搶救過程術(shù)中發(fā)生氣胸的應急預案【應急預案】1、 介入手術(shù)中，特別是行左鎖骨下靜脈穿刺時，術(shù)者應準照相應操作規(guī)范，小心謹慎，避免動作粗暴。2、 操作時術(shù)者和護士應嚴密監(jiān)測患者心率、血壓、氧飽和度、觀察有無突發(fā)呼吸困難、胸痛、刺激性干咳等情況。3、 如患者出現(xiàn)上述癥狀，應考慮氣胸可能。術(shù)者暫停穿刺，應立即行胸部透視檢查，明確是否有氣胸、氣胸的嚴重程度。4、發(fā)生氣胸時立即給予高流量氧氣吸入，通知其他醫(yī)護人員。5、建立靜脈通道，

17、準備胸腔閉式引流裝置。 6、遵醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。 7、觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。 8、如透視發(fā)現(xiàn)肺組織壓縮大于30%，并伴有紫紺、大汗、嚴重氣促、心動過速和低血壓時應考慮存在張力性氣胸，應立即予以穿刺抽氣。并請胸心外科醫(yī)師或呼吸科醫(yī)師會診，必要時給予胸腔閉式引流。并中止手術(shù)。9、如透視發(fā)現(xiàn)肺組織壓縮小于30%，且患者無明顯的缺氧的癥狀，經(jīng)簡單的處理后，可視情況考慮是否改換入路繼續(xù)手術(shù)。10、病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)，指導病人： .臥床休息，保持室內(nèi)清新。注意用氧安全，指導病人勿擅自調(diào)節(jié)氧流量。 .咳嗽劇烈時可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)咳劑。 保持胸腔引流管的通暢，指導病人下床活動時

18、引流管勿高于穿刺點，引流管勿脫出等注意事項。.做好病人心理護理，告知氣體一般24周內(nèi)可吸收?！境绦颉苛⒓次?排氣搶救 吸氧、靜脈用藥 繼續(xù)搶救 病情觀察 健康指導pci術(shù)中無復流應急預案 急診冠狀動脈介入治療(pci)能及時有效地開通梗死相關(guān)動脈，改善患者預后，但pci術(shù)中無復流( no-reflow，nr)現(xiàn)象使心肌組織得不到有效灌注，可明顯惡化心功能及增加死亡率，削弱pci的臨床療效。無復流現(xiàn)象是pci的嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率高達25%30%，是ami遠期心血管事件的獨立預測指標。定義：冠狀動脈造影顯示冠狀動脈閉塞已減輕或消除后，缺血心肌的微循環(huán)血流仍不能完全恢復正常，冠狀動脈血流速度分級t

19、imi 0級，是微循環(huán)功能障礙的一種表現(xiàn)。國際通用冠脈血流速度分級方法：timi 0級：閉塞血管遠端無血流。 timi 級：造影劑部分通過，遠端血管部分充盈。 timi 級：遠端血管完全充盈顯影、消除緩慢。 timi 級：遠端血管充盈和消除完全、迅速。病因：高凝狀態(tài)、彌漫性血管內(nèi)凝血；冠脈持續(xù)強直性痙攣；活瓣效應；脫落斑塊阻塞；巨大全程夾層；氣栓、血栓；大量微血栓阻塞微循環(huán)；彌漫性血管機化。影像學表現(xiàn)：造影劑不能完全通過血管致顯影中斷；增加球囊擴張程度仍無血流通過；支架置入后血栓反而向近段發(fā)展。術(shù)前預測：具有以下危險因素的患者需警惕pci術(shù)中出現(xiàn)冠脈無復流現(xiàn)象：血小板計數(shù) 300 x 109/

20、l；血小板聚集抑制率增加；inr30秒；球囊一次盡量完全覆蓋病變；減少球囊擴張次數(shù)，最小有效壓擴張原則；支架匹配原則：1 ：0.91.1；支架完全覆蓋病變、充分貼壁原則。術(shù)中使用血管遠端保護裝置、血管近端阻塞裝置、斑塊旋切抽吸裝置。應急處理：1.評估患者生命體征，對血流動力學不穩(wěn)定、心律失常者，給予多巴胺等血管活性藥物維持生命體征，積極處理各種心律失常，立即行主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)； 2.冠狀動脈內(nèi)注入硝酸甘油或鈣拮抗劑，硝酸甘油每次100-300g，必要時可重復應用，也可冠狀動脈內(nèi)注射維拉帕米每次0.1-0.2mg，總量1.0-1.5mg；或地爾硫卓每次0.5-2.5mg，總量5-10mg。注入

21、過程中監(jiān)測生命體征，注射完成后評估冠脈血流timi分級； 3.給予血小板膜糖蛋白ba受體抑制劑替羅非班，預防血小板再聚集，減少急性血栓的形成。4.將球囊送至血管遠端經(jīng)導管加壓注入鹽水或動脈血，加速血栓或栓塞物清除。5.繼續(xù)給與抗血小板及心肌營養(yǎng)藥物支持治療,與患者家屬溝通患者目前情況及治療方案，取得患者家屬理解。6.對于血流速度恢復不理想，應停止手術(shù)，進行藥物抗血小板、抗凝、降粘和溶栓治療。術(shù)后監(jiān)護：觀察肌鈣蛋白、血小板、紅細胞計數(shù)；血小板粘附聚集率；凝血酶原含量；凝血酶活性；纖維蛋白含量；標準國際化比值；肝腎功；出血征象等指標。及時處理這些項目的異常。術(shù)后治療：維持正常血壓，保證足夠冠脈灌注

22、壓；強化三聯(lián)抗血小板藥用藥：阿司匹林+氯吡格雷+替羅非班/西洛他唑；抗凝達標：act 300400 s；延長抗凝時間：714日；改善心肌收縮力。加強隨訪慢血流和無血流病人術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥和心功能不全，加強隨訪及時發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥和意外情況是延長患者生命和降低心血管事件的關(guān)鍵措施，應當引起高度重視。介入手術(shù)中迷走反射應急預案1、 介入手術(shù)過程中，特別是壓迫止血、拔鞘管或痛疼刺激時應實時監(jiān)測患者心率、血壓、有無胸悶、憋氣、惡心、嘔吐、出汗等癥狀。2、 如患者在壓迫止血、拔鞘管或痛疼刺激時出現(xiàn)胸悶、憋氣、惡心、嘔吐、出汗等癥狀，并伴有血壓下降，心率減慢時應考慮血管迷走反射。3、 術(shù)者應立即消除刺

23、激因素如適當減輕壓迫止血力度、暫停拔鞘等操作。4、 護士立即給予快速靜脈補液擴容（視患者年齡、心功能情況而定），并準備好阿托品、多巴胺等，在醫(yī)生的囑托下給予靜脈推注阿托品，必要時可給予多巴胺。5、 給藥的同時術(shù)者、護士應給予必要的心理安慰，消除緊張情緒。6、 處理后密切觀察患者癥狀、心率、血壓、心電圖變化。7、 待患者病情平穩(wěn)后，再視情況決定是否繼續(xù)手術(shù)或相應操作。心包填塞應急預案 1、 隨著心臟介入手術(shù)技術(shù)水平的提高，心臟介入手術(shù)已經(jīng)成為心律失常、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的重要治療手段，心包填塞雖然手術(shù)發(fā)生率較低，但可導致死亡等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。1.1 常見原因：（1）射頻消融術(shù)時冠狀靜脈竇

24、破裂或消融導管致心房、心室肌或靜脈穿孔，以及設置過高的阻抗或溫度且操作時間過長；（2）起搏器電極穿破心房或心室壁，或誤入冠狀竇，特別在老年患者易發(fā)生；（3）經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（pci）術(shù)操作粗暴，導致導絲遠端穿破冠狀動脈，支架選擇過大或球囊擴張壓力過高，致冠脈破裂；（4）房間隔穿刺時穿刺點選擇不當，刺破心房壁。2 心包填塞診斷：2.1 臨床表現(xiàn)：可突然出現(xiàn)頭暈、胸悶、氣促、惡心、煩躁、冷汗、血壓明顯降低、雖經(jīng)快速補液和升壓治療但血壓仍不回升，血紅蛋白進行性下降等。2.2 透視表現(xiàn)：1）心臟外緣搏動消失；在后前位透視心影內(nèi)、心外緣和積液之間有時可出現(xiàn)“半透光帶”；心膈角變鈍，心影擴大、飽滿，肺

25、野清晰；心包穿刺后注射少量造影劑證實彌漫在心包腔內(nèi)；積液量大于250ml，心影呈燒瓶樣。2.3 超聲心動圖：心包內(nèi)可見液性暗區(qū)。緊急處理: 1.評估生命體征，對血流動力學不穩(wěn)定者立即給予補液及多巴胺等血管活性藥物，在透視引導下行心包穿刺，必要時心包內(nèi)置入引流管。同時請超聲科會診.2.對于冠狀動脈穿孔引起的心包填塞，給予持續(xù)球囊充盈壓迫（用與血管直徑相當?shù)那蚰抑萌牍诿}穿孔處，以2-6 atm充盈至少10分鐘，必要時可延長充盈壓迫時間）。如持續(xù)球囊擴張后仍有對比劑持續(xù)外溢，迅速給予魚精蛋白中和肝素的抗凝作用（肝素用量以1mg魚精蛋白中和100u肝素計算）。對于較大的游離冠脈穿孔，在球囊擴張、糾正抗

26、凝無效的情況下，置入覆膜支架。3.對于出血量較大、經(jīng)內(nèi)科保守治療無法封堵穿孔的患者或者是因心臟破裂的心包填塞患者，可考慮自體血液回輸，同時通知心胸外科、麻醉科、手術(shù)室行急診手術(shù)治療。 4.與患者家屬溝通目前患者情況及處理方案，取得患者家屬理解。術(shù)后監(jiān)護：術(shù)后檢測患者生命體征，注意患者壓塞癥狀緩解情況，床旁備心包穿刺包。手術(shù)患者發(fā)生誤吸時的應急預案及程序【應急預案】 (1) 手術(shù)患者因誤吸而發(fā)生病情變化后，護理人員要根據(jù)患者具體情況進行搶救處理。當患者處于神志清醒時：手術(shù)患者處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，手術(shù)醫(yī)生按壓腹部，同時用負壓吸引器進行吸引。在搶救過程中要觀察誤吸患者面色、呼吸、神志等情況。 (

27、二) 其他醫(yī)護人員應迅速備好負壓吸引用品(負壓吸引器、吸痰管、生理鹽水、開口器、喉鏡等)，遵醫(yī)囑給誤吸患者行負壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)吸入的異物。 (三) 患者出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時，應立即進行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸，加壓給氧、心電監(jiān)護等心肺復蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。 (四) 給患者行持續(xù)胸外按壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。 (五) 及時采取腦復蘇，給予患者頭戴冰帽保護腦細胞，護理人員根據(jù)醫(yī)囑給予患者腦細胞活性劑、脫水劑等。 (六) 護理人員應嚴密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化，及時報告醫(yī)師采取措施。 (七) 患者病情好轉(zhuǎn)，神志清醒，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人

28、員應給患者：1清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。2安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務。3在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)，據(jù)實、準確地記錄搶救過程。 (八) 待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況?！緫背绦颉苛⒓撮_始搶救 取出異物 保持呼吸道通暢 監(jiān)測生命體征 患者出現(xiàn)神志不清、心跳呼吸驟停時立即行心肺復蘇 密切觀察患者病情變化及時處理 做好患者的心理護理 記錄患者生命體征及搶救過程 了解誤吸原因、制定預防措施患者住心導管室出現(xiàn)摔傷的應急預案及程序【應急預案】1、檢查心導管室設施，杜絕不安全隱患。安全標識擺放醒目。 2、當患

29、者突然摔倒時，醫(yī)護人員立即到患者身邊，檢查患者摔傷情況。判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。3、對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應的搬運患者方法，將患者抬至病床；醫(yī)生對患者進行檢查，必要時遵醫(yī)囑行x光片檢查及其他治療。4、對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應立即將患者輕抬至病床，通知醫(yī)生，嚴密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，迅速采取相應的急救措施。5、受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進一步的檢查和治療。6、對于皮膚出現(xiàn)淤斑

30、者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏消毒傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風針。7、加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。8、準確、及時書寫記錄，認真交班。9、向患者了解當時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導，提高患者的自我防范意識。【應急程序】患者突然摔倒 檢查患者摔傷情況 立即通知醫(yī)生 將患者抬至病床進行必要檢查 嚴密觀察生命體征及病情變化 對癥處理 加強巡視 觀察效果 準確、及時書寫記錄 認真交接班 加強健康宣教醫(yī)務人員職業(yè)暴露應急預案為確保醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后能

31、夠得到有效的預防處理，降低傳染性疾病感染的危險，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全，根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、中華人民共和國職業(yè)病防治法、勞動法、衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、血源性病原體職業(yè)接觸防護導則、醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則等相關(guān)要求，制訂我院醫(yī)務人員職業(yè)暴露應急預案。一、職業(yè)暴露定義：職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員及有關(guān)工作人員在從事醫(yī)療、護理及相關(guān)工作的過程中，意外被某種傳染病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含傳染病的血液、體液污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有被感染的可能。二、職業(yè)暴露管理機構(gòu)及職責：（一）職業(yè)暴露應急領(lǐng)導小組：（二）各部門職責：1、醫(yī)院感染管理科（1）、負責

32、組織全院醫(yī)務人員職業(yè)安全防護知識的培訓。（2）、定期對各部門職業(yè)安全防護工作進行監(jiān)督檢查，指導開展職業(yè)暴露后預防處理工作。（3）、建立醫(yī)務人員職業(yè)暴露個人檔案，做好職業(yè)暴露后的感染檢測、預防用藥記錄。（4）、定期對職業(yè)損傷和各類職業(yè)暴露情況進行統(tǒng)計、總結(jié)、分析原因，提出有效的預防措施，并將有關(guān)情況上報分管院領(lǐng)導及疾病預防控制中心。（5）、負責hiv職業(yè)暴露后預防處理技術(shù)的指導及日常咨詢等工作。（6）、負責組織hiv職業(yè)暴露危險因素評估，確定是否需要預防用藥、跟蹤檢測和預防治療。（7）、建議并協(xié)助配備適宜的個人防護用品及安全工具，做好防護工作。2、預防保健科做好職業(yè)暴露后的相關(guān)檢測及預防用藥記錄

33、。負責醫(yī)務人員職業(yè)暴露后的預防接種和治療。協(xié)同組織職業(yè)暴露后的評估及預防性用藥治療工作，落實hiv職業(yè)暴露后預防治療及隨訪工作。3、護理部負責檢查、落實臨床護理人員有關(guān)預防職業(yè)暴露防護物資的配備情況，提供職業(yè)安全防護措施的指導工作。4、藥劑科（1）、提供對乙肝、丙肝、梅毒及hiv相關(guān)的針對性預防治療藥物，設專人負責管理。（2）、定期檢查藥品有無過期、變質(zhì)；（3）、專管人員定期對預防用藥情況進行檢查，并做好發(fā)放記錄，確保職業(yè)暴露者能在最短的時間內(nèi)使用。5、檢驗科及輸血科（1）、負責艾滋病病毒血液初篩檢測工作，對暴露源不明的，hiv檢測應在2小時內(nèi)出結(jié)果，如發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒抗體陽性結(jié)果應立即通報院感

34、科，陽性標本應盡快報保健科并送市疾病預防控制中心確認，根據(jù)相關(guān)規(guī)定做好檢查結(jié)果的通報。（2）、在血源性病原體職業(yè)接觸發(fā)生后24-48小時內(nèi)，完成對接觸者和接觸源的血源性病原體相關(guān)檢測，并及時將檢測結(jié)果通報院感科相關(guān)人員，由保健科負責進行血液追蹤檢測工作。6、設備處負責臨床科室有關(guān)預防職業(yè)暴露防護物資的配備。7、各臨床科室感染管理小組負責人（科主任、護士長）（1）、做好本科醫(yī)務人員職業(yè)安全防護管理工作，根據(jù)標準預防原則結(jié)合本科室實際工作需要，配備必要的防護用品，認真落實標準預防措施。（2）、負責本科工作人員職業(yè)暴露預防知識的培訓和實施指導，正確掌握職業(yè)暴露后預防技術(shù)。（3）、指導、協(xié)助科室職業(yè)暴

35、露人員傷口局部處理，確認暴露源。立即電話報告院感科，及時組織進行職業(yè)暴露風險評估，做好相應的防控工作。三、職業(yè)暴露的防護原則：1、醫(yī)務人員應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務人員接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護措施。2、醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。3、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能

36、的隔離衣或者圍裙。4、醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。5、醫(yī)務人員在進行侵襲性診部、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。6、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，以防刺傷。7、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。四、職業(yè)暴露后的處理措施：（一）銳器傷傷口緊急處理：1立即從近心端向遠心端將傷口周圍血液擠出；2用流動水沖洗23分鐘；3用75酒精或0.5安爾碘消毒傷口，如有必要需作包扎處理；424小時內(nèi)（盡早

37、）留取基礎(chǔ)血樣（4ml，普通管）備查。（二）粘膜暴露的處理：被暴露的粘膜反復用生理鹽水或清水沖洗干凈。（三）職業(yè)暴露危險評估及報告：1、科室感染管理小組負責人（科主任或護士長）首先進行職業(yè)暴露級別初步評估，分為1、2、3級（詳見附件一）。疑似或hiv職業(yè)暴露的評估時，科室負責人應同時參加。2、疑似hiv職業(yè)暴露者，由職業(yè)暴露處理小組組長上報分管院長，并組織專家及時評估暴露級別，確定是否需預防性應急用藥。3、勞務工勤人員發(fā)生職業(yè)暴露由科室護士長協(xié)助其局部處理，并填表上報院感科、總務處，由總務處牽頭評估后交由預防保健科治療處理。（四）職業(yè)暴露后的報告及隨訪檢測流程：（詳見附件二）（五）職業(yè)暴露的隨

38、訪：1、隨訪與追蹤：院感科負責督促職業(yè)暴露當事人按時進行預防接種和相關(guān)檢查，并根據(jù)規(guī)定進行追蹤，hiv職業(yè)暴露由專人負責追蹤隨訪，確認檢驗結(jié)果和服用藥物。當事人需密切配合進行定期監(jiān)測隨訪，需到院感科辦理相關(guān)手續(xù)，由院感科專業(yè)人員根據(jù)情況做出相應處理。2、保護性措施：醫(yī)院和有關(guān)知情人應為職業(yè)暴露當事人進行保密，不得向無關(guān)人員泄露當事人的情況。 3、心理咨詢：在職業(yè)暴露處理過程中，醫(yī)務部、預防保健科、院感科可為職業(yè)暴露者提供相應的咨詢，必要時可請心理醫(yī)師幫助減輕其緊張心理，穩(wěn)定情緒。五、費用承擔：1、醫(yī)務人員在執(zhí)行職務行為時因意外事件發(fā)生職業(yè)暴露，相關(guān)費用由醫(yī)院承擔；如科室或個人違反有關(guān)管理規(guī)定或

39、標準預防措施導致職業(yè)暴露，并造成不良后果者，其相關(guān)費用由醫(yī)院職業(yè)暴露應急領(lǐng)導小組根據(jù)情況酌情由科室或個人承擔一半。2、暴露者本人憑職業(yè)暴露登記表到預防保健科進行治療用藥處理，并由指定醫(yī)生在職業(yè)暴露登記表上記錄治療方案，預防性治療用藥費用先由本人自行墊付，3天內(nèi)上交職業(yè)暴露登記表由院感科存檔，治療費用發(fā)票10天內(nèi)交感控科、上報分管領(lǐng)導審核簽字后交財務科報銷。3、輸血科、檢驗科設立專門登記本，統(tǒng)計每月檢測發(fā)生費用，報院感處審核，交財務處作經(jīng)濟核算。六、說明：1、本預案適用于本院從事醫(yī)療活動或接觸醫(yī)療銳器物引起損傷的工作人員。2、本預案經(jīng)醫(yī)院職業(yè)暴露應急領(lǐng)導小組成員討論修訂，經(jīng)醫(yī)院審核通過，由醫(yī)務部

40、院感科發(fā)文，至2012年7月1日起實施。附件一：職業(yè)暴露級別評估艾滋病病毒職業(yè)暴露級別暴露級別暴露源暴露類型一級暴露體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短二級暴露體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷三級暴露體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液暴露源類型類 型暴露源輕度暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床

41、癥狀、cd4計數(shù)正常者重度暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、cd4計數(shù)低者暴露源不明不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者附件二：職業(yè)暴露報告及檢測隨訪流程。銳器損傷處理方法及報告流程乙肝職業(yè)暴露處理方法與報告流程丙肝職業(yè)暴露處理方法及報告流程梅毒職業(yè)暴露處理方法與報告流程hiv職業(yè)暴露處理方法及報告流程手術(shù)中突然停電的應急預案及程序【應急預案】1、在手術(shù)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)務人員應采取補救措施，以保證手術(shù)的順利進行。2、如果是一個手術(shù)間停電，立即檢查是否跳閘或保險絲有問題，針對相應問題進行解決。3、如果是全科停電，立即啟用各儀器的備用蓄

42、電池暫維持功能，同時通知電工班、總務科等，若無蓄電池裝置的儀器，可行手工操作。4、停電期間，本手術(shù)間護士不得離開手術(shù)間，并密切觀察患者的病情變化，以便隨時處理緊急情況。5、將各用電儀器關(guān)閉，以免突然來電時損壞儀器。6、來電后，打開手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。7、護理人員將停電經(jīng)過、時間、原因及患者的特殊情況，準確的記錄于巡回記錄單上，或書寫報告交有關(guān)科室。8、每位護士應熟悉電工班的電話及各手術(shù)間線路走行情況。9、儀器蓄電池應保持長期備用狀態(tài)，專人負責， 定期檢查，以保持應急使用。 【應急程序】查找原因 啟用蓄電池維持 嚴密觀察病情 關(guān)閉各種儀器 來電后重新調(diào)整各參數(shù) 記錄停電過程及患者情況并

43、上報 蓄電池充電備用停水的應急預案及程序（一）有預備的停水【應急預案】1、接到停水通知后，詳細了解停水范圍、時間、原因，做好詳細解釋，取得理解和配合。2、做好停水準備：（1）盡可能多的儲備好生活用水。（2）給患者備好飲用水。 （3）儲備好醫(yī)務人員生活用水和必須的醫(yī)療用水(如消毒液的用水)。3、供應室等應在有水時盡量準備好足夠的無菌物品?！緫背绦颉拷油Ｋㄖ?做好停水準備 儲備水源（二）突然停水【應急預案】1、病區(qū)突然停水后，首先安置病人勿騷動，保持安靜。2、突然停水時，白天與總務科聯(lián)系，夜間要與院總值班聯(lián)系，匯報停水情況。3、了解停水原因后，如若僅是部分范圍內(nèi)的停水可以向未停水病區(qū)請求支援，

44、指導生活護理員到相應的病區(qū)取水。如若周圍較大范圍停水，可由院辦、后勤出面協(xié)調(diào)，保證必要的醫(yī)療用水?！緫背绦颉客蝗煌Ｋ?與總務科或院總值班聯(lián)系 查詢原因 向患者做好解釋 院內(nèi)協(xié)調(diào)用水消防緊急疏散患者應急預案及程序【應急預案】1、做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知有關(guān)科室，消除隱患。 2、住院患者不允許私用電器。 3、當病區(qū)發(fā)生火災時，所有工作人員應遵循“高層先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務人員最后撤”的原則，避開火源、就近疏散、統(tǒng)一組織、有條不紊、緊急疏散患者。 4、值班護士和主管醫(yī)生要立即組織好患者，不得在樓道內(nèi)擁擠、圍觀，并立即通知保衛(wèi)科或總值班，緊急報

45、警。5、做好患者情緒的安撫工作。 6、集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴大。 7、所有人員立即用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。 8、在保證人員安全撤離的條件下，應盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設備和科技資料。 9、發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災,室內(nèi)有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散臨近人員。 10、如室內(nèi)無人,也無易燃易爆物品，不要急于開門,以免火勢擴大、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準備，打開房門，積極滅火。 11、關(guān)閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘(由消防中心或電工班人員操作)。 12、發(fā)現(xiàn)火情無法撲救，要立即撥打“

46、119”報警， 并告知準確方位。 【應急程序】做好病房安全管理 消除隱患 緊急疏散患者 安撫患者情緒 立即通知保衛(wèi)科或總值班 極積極撲救 盡快撤出易燃易爆物品 積極搶救貴重物品、設備和科技資料 火情無法撲救立即撥打“119” 告知準確方位心血管內(nèi)科介入手術(shù)術(shù)后管理及流程 1、介入護士術(shù)畢提前15分鐘通知ccu或普通病房做好接受病人準備，由經(jīng)治醫(yī)師和護士將病人送返病房，手術(shù)醫(yī)師向經(jīng)治醫(yī)生或護士交接實際手術(shù)名稱、術(shù)中用藥、術(shù)中發(fā)現(xiàn)、輸血輸液量、生命體征變化及術(shù)后注意事項等情況。 2、術(shù)后醫(yī)囑應由主刀醫(yī)生開具或按主刀醫(yī)生意見經(jīng)治醫(yī)生開具。 3、原則上所有術(shù)后病人應先送監(jiān)護病房，待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回病

47、房，特別是較大手術(shù)病人、術(shù)后生命體征不穩(wěn)定、術(shù)前評估合并臟器功能不全病人或術(shù)后并發(fā)癥的高危人群。但ccu應首先滿足急危重病人需要。4、經(jīng)治醫(yī)師或病房護士應向ccu醫(yī)生或護士床頭交接病人實際手術(shù)名稱、術(shù)中用藥、術(shù)中發(fā)現(xiàn)、輸血輸液量、生命體征變化及術(shù)后注意事項等。5、ccu醫(yī)師及護士密切監(jiān)測患者生命體征、癥狀體征、尿量及心電圖變化，查看穿刺處有無滲血、滲液、血腫、雜音等，了解下肢動脈搏動、腫脹、皮溫等，檢查患者動脈鞘管是否拔出、各種管道是否通暢、引流情況等并記錄在病歷中。 6、手術(shù)當晚值班醫(yī)生要主動巡視手術(shù)病人，主動為患者鎮(zhèn)痛，不能坐等病人叫喚。24小時內(nèi)主刀醫(yī)師及主任要親自查房，特別是術(shù)后生命體

48、征不穩(wěn)定病人要及時查房。7、手術(shù)記錄應由主刀醫(yī)生按病歷書寫規(guī)范格式書寫，必須及時、真實、客觀、詳細描述手術(shù)過程、術(shù)中發(fā)現(xiàn)、術(shù)中病情變化及處理情況（包括術(shù)中會診及與家屬談話內(nèi)容）。 8、在術(shù)后適當時間，依照患者術(shù)后病情再評估結(jié)果，擬定術(shù)后康復、或再手術(shù)方案。出院后應根據(jù)患者情況制定個體化的治療和隨訪計劃。9、對特殊治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。介入護士術(shù)畢提前 15分鐘通知相關(guān)科室做好接受病人準備。手術(shù)醫(yī)師向經(jīng)治醫(yī)生交接術(shù)中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)方式及生命體征，由經(jīng)治醫(yī)師護士將患者送入病房體征變化等情況所有術(shù)后病人均應轉(zhuǎn)入ccu監(jiān)護治療，帶病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房，特別是病情不穩(wěn)定者。醫(yī)囑應

49、由主刀醫(yī)生開具或按主刀醫(yī)生意見經(jīng)治醫(yī)生開具。 經(jīng)治醫(yī)師或護士與ccu醫(yī)生活護士床頭交接特殊治療等按國家規(guī)定執(zhí)行護士執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑手術(shù)記錄應由主刀醫(yī)生按病歷書寫規(guī)范須及時、真實、客觀、詳細填寫。手術(shù)當晚值班醫(yī)生要主動巡視手術(shù)病人，主動為患者鎮(zhèn)痛，不能坐等病人叫喚。24小時內(nèi)主刀醫(yī)師及主任要親自查房。出院后制定隨訪治療方案。心血管介入術(shù)后并發(fā)癥的預防及處理預案1、 假性動脈瘤/動靜脈瘺 預防措施： 1）手術(shù)中嚴格按照相應操作規(guī)范執(zhí)行，操作仔細，進修或培訓醫(yī)師應在導師的指導下進行穿刺。 2）術(shù)后壓迫止血應充分，囑患者術(shù)肢制動6-8小時。 3）術(shù)后應密切觀察穿刺處有無滲血、血腫、雜音等，如有可適當調(diào)整壓

50、迫止血器的壓迫力度及方位。 4）必要時拔鞘前行act監(jiān)測，少于170s是方可拔鞘。 處理預案： 1）如術(shù)后穿刺處出現(xiàn)新的雜音，應考慮假性動脈瘤/動靜脈瘺可能。 2）如雜音不明顯，可調(diào)整壓迫止血器或用繃帶壓迫止血并適當延長壓迫時間。 3）如經(jīng)上述處理雜音仍存在，可行下肢血管彩超檢查明確假性動脈瘤/動靜脈瘺，如為假性動脈瘤可在超聲下行假性動脈瘤凝血酶封堵術(shù)，如為動靜脈瘺且患者有明顯的下肢腫脹，可考慮外科修補治療。2、 血管迷走神經(jīng)反射 預防措施：1） 注重術(shù)前術(shù)后的健康教育及心理護理，消除患者緊張、恐懼情緒。術(shù)前采取講解、發(fā)放資料、請手術(shù)成功的患者介紹親身體會等方式，使患者了解手術(shù)的必要性、方法、

51、過程、注意事項及安全性，并能更好地配合治療及護理。2） 術(shù)后要進行心電監(jiān)護，嚴密觀察患者心率及心律、血壓變化，經(jīng)常詢問患者有無胸悶、胸痛、出汗、心慌等癥狀。3） 對于有大量出汗、脫水的病人，拔管前應根據(jù)患者情況及時補充液體量。4） 拔鞘時應備好急救藥品，必要時鞘管周圍皮下注射利多卡因，拔鞘后的壓迫止血必須用力恰當，避免用力過度。處理預案：1）介入術(shù)后患者，特別是壓迫止血、拔鞘管或疼痛刺激時應實時監(jiān)測患者心率、血壓、有無胸悶、憋氣、惡心、嘔吐、出汗等癥狀。2）如患者在壓迫止血、拔鞘管或疼痛刺激時出現(xiàn)胸悶、憋氣、惡心、嘔吐、出汗等癥狀，并伴有血壓下降，心率減慢時應考慮血管迷走反射。3）術(shù)者應立即消

52、除刺激因素如適當減輕壓迫止血力度、暫停拔鞘等操作。4）護士立即給予快速靜脈補液擴容（視患者年齡、心功能情況而定），并準備好阿托品、多巴胺等，在醫(yī)生的囑托下給予靜脈推注阿托品，必要時可給予腎上腺素、多巴胺等血管活性藥物。5） 給藥的同時術(shù)者、護士應給予必要的心理安慰，消除緊張情緒。6） 處理后密切觀察患者癥狀、心率、血壓、心電圖變化。3、 急性和亞急性血栓形成 預防措施：1） 術(shù)后嚴密監(jiān)護胸悶、胸痛等心絞痛癥狀及心電圖st段、t波的變化。心絞痛復發(fā)預示支架血栓形成或冠脈急性再閉塞，須高度重視。要嚴密進行心電監(jiān)護，必要時行溶栓治療。2） 術(shù)后需合理地應用抗凝劑，預防血栓形成。必要時可通過檢查act指導抗栓治療。要勤巡視病房，詢問患者的術(shù)側(cè)肢體有無麻木，細心觀察患者穿刺術(shù)側(cè)肢體顏色、溫度，仔細觀察對比雙足背動脈搏動是否對稱，動脈搏動是否正常。3） 術(shù)中盡量避免支架貼壁不良，選擇大小合適的支架。處理預案：1） 如患者pci術(shù)后再次出現(xiàn)胸痛等癥狀，伴心電圖st-t改變，應考慮支架內(nèi)血栓形成。2） 診斷明確后可考慮給予急診pci或靜脈溶栓治療。3） 如出現(xiàn)低血壓等情況可考慮及時