第2版NCCN宮頸癌篩查指南解讀

1、2012第2版nccn宮頸癌篩查指南解讀中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 婦產(chǎn)科 2012年，nccn對宮頸癌篩查指南進(jìn)行了更新?，F(xiàn)對新指南進(jìn)行簡要介紹和解讀。一、主要更新內(nèi)容1、強(qiáng)調(diào)宮頸癌篩查的起始年齡為21歲。應(yīng)避免對年齡21歲的女性進(jìn)行篩查，因?yàn)檫@些女性罹患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)很低，即使發(fā)生癌變，21歲后篩查發(fā)現(xiàn)早期病變的可能性也很高；過早篩查可能導(dǎo)致不必要的檢查和治療，有些治療甚至是有害的，會(huì)使早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。如果已經(jīng)對年齡21歲女性進(jìn)行了篩查并發(fā)現(xiàn)了異常，患者應(yīng)轉(zhuǎn)診至有經(jīng)驗(yàn)的陰道鏡醫(yī)生處理。2、新增了原位腺癌（adnocarcinoma in situ, ais）的處理方法。3、對于細(xì)胞學(xué)檢查無異常，

2、單獨(dú)hpv陽性的女性，新版指南更新了后續(xù)處理方法，指出這些患者可做hpv16或hpv16/18基因型分型檢測（1級證據(jù)）。4、對于hpv陰性、細(xì)胞學(xué)陰性或?yàn)閍sc-us的女性，推薦每3-5年進(jìn)行一次篩查。5、不推薦在任何年齡段的人群中單獨(dú)使用hpv檢測進(jìn)行篩查。在21-29歲女性，推薦只用細(xì)胞學(xué)篩查，不加用hpv檢測。6、突出了hpv16和hpv18型的重要性，只要出現(xiàn)hpv16（+）或hpv16/18（+）就是進(jìn)行陰道鏡檢查的指征。7、對于原位腺癌或浸潤性腺癌，進(jìn)行診斷性切除術(shù)時(shí)首選冷刀切除術(shù)（cold knife cornization, ckc）。但如果醫(yī)生能夠保證電環(huán)切除術(shù)（loop

3、electrosurgical excision procedure，leep）達(dá)到足夠的切除范圍，也可選擇leep。8、增加的其他內(nèi)容詳見下述。二、 概述年齡推薦篩查方法篩查結(jié)果的處理備注21不進(jìn)行篩查 不適合進(jìn)行hpv檢測，asc-us者也不使用hpv檢測2129單獨(dú)細(xì)胞學(xué)篩查，每3年1次hpv（+）的asc-us或lsil：參考nccn或asccp指南進(jìn)行處理對這一人群進(jìn)行篩查不適合用hpv檢測細(xì)胞學(xué)陰性或asc-us但hpv（-）：3年后再進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查3065hpv和細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，每5年1次hpv（+）的asc-us或lsil：參考nccn或asccp指南進(jìn)行處理一般不推薦單獨(dú)使用

4、hpv篩查hpv（+）、細(xì)胞學(xué)（-），可選擇：1年后再次復(fù)查細(xì)胞學(xué)和hpv；行hpv16或hpv16/18檢測：如hpv16或hpv16/18（+），行陰道鏡檢查；如果hpv16或hpv16/18（-），1年后復(fù)查細(xì)胞學(xué)和hpv細(xì)胞學(xué)（-）或asc-us+hpv（-），5年后再次聯(lián)合篩查單獨(dú)細(xì)胞學(xué)篩查，每3年1次hpv（+）的asc-us或lsil：參考nccn或asccp指南進(jìn)行處理細(xì)胞學(xué)（-）或hpv（-）的asc-us：3年后細(xì)胞學(xué)檢查65既往篩查結(jié)果連續(xù)陰性時(shí)可終止篩查 如果既往有cin2病史，至少進(jìn)行20年的常規(guī)篩查子宮切除術(shù)后的女性不接受篩查 宮頸已切除并且20年內(nèi)無cin2病史者

5、可不篩查hpv疫苗接種者和無接種hpv疫苗者的篩查方式相同注意：對于任何年齡的女性，不論使用何種方法，篩查都沒有必要每年進(jìn)行一次；單使用細(xì)胞學(xué)進(jìn)行篩查時(shí)，鱗狀上皮內(nèi)病變的檢出率更高，但腺體病變及腺癌的檢出率有限，同時(shí)進(jìn)行hpv檢測可彌補(bǔ)這一不足。二、不同細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果的處理進(jìn)行宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查時(shí)，使用巴氏涂片法或液基細(xì)胞學(xué)都是可以接受的，這兩種方法的效能相同，但報(bào)告篩查結(jié)果時(shí)均需要使用bethesda系統(tǒng)中的術(shù)語。1、 如果宮頸已有肉眼可見病灶或可疑病灶，可直接活檢并行病理學(xué)檢查，當(dāng)病變?yōu)榻櫺詫m頸癌時(shí)可按照nccn宮頸癌診療指南進(jìn)行處理；如果未在病灶中發(fā)現(xiàn)浸潤性癌灶，可考慮冷刀錐切術(shù)或轉(zhuǎn)診至

6、婦科腫瘤專家或?qū)？凭驮\。2、 如果細(xì)胞學(xué)/巴氏涂片標(biāo)本不滿意，可在612周后再次檢查。如果發(fā)現(xiàn)感染性疾病，必要時(shí)可進(jìn)行治療。3、 如果細(xì)胞學(xué)/巴氏涂片檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，當(dāng)病灶肉眼可見時(shí)可直接活檢，如果肉眼無法辨別病灶可行診斷性錐切術(shù)。4、 篩查結(jié)果出現(xiàn)以下情況時(shí)建議轉(zhuǎn)診至婦科腫瘤專科：不典型腺細(xì)胞、原位腺癌、妊娠、患者有生育要求但瘤變復(fù)發(fā)或持續(xù)存在。5、 對于年齡30歲接受hpv檢測和細(xì)胞學(xué)檢查的女性，如果hpv（+）但細(xì)胞學(xué)檢查無異常時(shí)，可選的處理方式有：hpv16或hpv16/18檢測（1類證據(jù)），檢查結(jié)果陽性時(shí)行陰道鏡檢查，結(jié)果陰性時(shí)在1年后復(fù)查細(xì)胞學(xué)/巴氏涂片和hpv檢測。1年后復(fù)查細(xì)胞

7、學(xué)/巴氏涂片和hpv檢測。和后續(xù)處理方式相同：當(dāng)復(fù)查細(xì)胞學(xué)/巴氏涂片和hpv檢測結(jié)果均為陰性或hpv（-）但細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為asc-us時(shí)，可按照常規(guī)篩查方案進(jìn)行篩查。當(dāng)hpv（-）但細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為asc-us時(shí)，按照相應(yīng)細(xì)胞異常結(jié)果的處理方法進(jìn)行處理。當(dāng)hpv（+）時(shí)，無論細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果如何均進(jìn)行陰道鏡檢查。6、 年齡21歲的女性，檢查結(jié)果為asc-us時(shí)，可選的處理方法有三種：hpv檢測（如果可在液基細(xì)胞學(xué)標(biāo)本中對hpv進(jìn)行檢測則首選這一方法）。如果hpv（-），則可轉(zhuǎn)為常規(guī)篩查，如果hpv（+），則行陰道鏡檢查。6個(gè)月后復(fù)查細(xì)胞學(xué)/巴氏涂片。復(fù)查結(jié)果無異常時(shí)，在6個(gè)月后再次復(fù)查1次細(xì)胞

8、學(xué)/巴氏涂片，如果再次復(fù)查結(jié)果仍無異常則可轉(zhuǎn)為常規(guī)篩查。兩次復(fù)查結(jié)果中，任何1次結(jié)果為asc-us，都需要行陰道鏡檢查。直接行陰道鏡檢查。年齡21歲的女性，當(dāng)檢查結(jié)果為lsil、asc-h或hsil時(shí)，由于hpv檢測和重復(fù)細(xì)胞檢查對于嚴(yán)重病變的發(fā)現(xiàn)率都不及陰道鏡，所以將陰道鏡檢查作為唯一的處理方式。在處理異常細(xì)胞學(xué)結(jié)果時(shí)，以下問題值得注意： fda批準(zhǔn)的hpv檢測只針對高危型，低危型hpv檢測沒有意義。 年齡30歲的女性中，hpv感染率很高，同時(shí)自主清除率也很高，因此不應(yīng)在這一部分人群中進(jìn)行hpv檢測。 宮頸癌篩查的起始年齡為21歲，應(yīng)避免對年齡21歲的女性進(jìn)行篩查，其原因是這些女性罹患宮頸癌

9、的風(fēng)險(xiǎn)很低，相反，篩查可能導(dǎo)致不必要的檢查和治療，部分治療甚至是有害的。如果對年齡21歲進(jìn)行了篩查，應(yīng)當(dāng)將患者轉(zhuǎn)診至有經(jīng)驗(yàn)的陰道鏡醫(yī)生進(jìn)行診療。 當(dāng)細(xì)胞學(xué)結(jié)果為asc-us且高危型hpv（+），nccn和asccp（美國陰道鏡和宮頸病理學(xué)會(huì)）都不推薦再進(jìn)行hpv16/18檢測，這些患者應(yīng)當(dāng)直接接受陰道鏡檢查。三、陰道鏡檢查nccn指南的特點(diǎn)之一是將所有陰道鏡檢查的后續(xù)處理按照結(jié)果滿意與否分類，陰道鏡檢查不滿意時(shí)，由于無法對轉(zhuǎn)化區(qū)做出正確評價(jià)，故需行宮頸管內(nèi)刮除術(shù)（ecc）以明確頸管內(nèi)情況。對于陰道鏡檢查不滿意的患者，不采用冷凍或激光灼燒進(jìn)行治療，原因是這些治療方法對標(biāo)本有破壞作用，妨礙明確診斷

10、。陰道鏡檢查滿意時(shí)，對于年齡21歲女性，無論細(xì)胞學(xué)檢查如何，出現(xiàn)cin2或cin3時(shí)，可行l(wèi)eep、ckc、激光灼燒或冷凍治療。對于cin3，如果病理診斷明確，在與患者充分溝通的基礎(chǔ)上還可以考慮行全子宮切除術(shù)，建議在子宮切除術(shù)前行l(wèi)eep或ckc，以防止有未發(fā)現(xiàn)的跟嚴(yán)重病變。發(fā)現(xiàn)微浸潤癌時(shí)，需要先行ckc以明確評價(jià)病變范圍。1、 細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為asc-us、lsil、hpv16、hpv16/18（+）的患者，接受陰道鏡檢查且陰道鏡圖像滿意時(shí)：活檢結(jié)果無異?；蚧顧z為cin 1時(shí)，可在1年后復(fù)查hpv或在6個(gè)月后復(fù)查細(xì)胞學(xué)/巴氏涂片。復(fù)查結(jié)果當(dāng)hpv（-）時(shí)，可按照常規(guī)篩查方案進(jìn)行篩查，hpv（

11、+）時(shí)，則需要接受陰道鏡檢查。如果6個(gè)月后復(fù)查細(xì)胞學(xué)/巴氏涂片未發(fā)現(xiàn)異常，則需要在6個(gè)月后再次復(fù)查細(xì)胞學(xué)/巴氏涂片，只有兩次細(xì)胞學(xué)/巴氏涂片均未發(fā)現(xiàn)異常才可按照常規(guī)篩查方案進(jìn)行篩查，如果結(jié)果為asc-us時(shí)，按照上文中的方案進(jìn)行處理?；顧z結(jié)果為cin2或cin3時(shí)，可行l(wèi)eep、冷凍治療、ckc或激光灼燒。cin3患者如果病理檢查結(jié)果無其他高危因素且患者身體條件允許，還可選擇全子宮切除術(shù)。對于部分cin2患者，如果患者依從性好、年輕且有生育要求或拒絕治療，也可在醫(yī)生的判斷下選擇隨訪而不進(jìn)行進(jìn)一步治療?；顧z結(jié)果為ais或微浸潤時(shí)，行診斷性錐切術(shù)。推薦首選ckc，如果可保證能夠取得足夠的切緣，也可

12、選擇leep。對于這些患者，建議同時(shí)行內(nèi)膜活檢?；顧z結(jié)果為浸潤癌時(shí)，可參考nccn宮頸癌診療指南進(jìn)行處理。2、 細(xì)胞學(xué)結(jié)果為asc-us、lsil的患者接受陰道鏡檢查，圖像不滿意時(shí)需要行宮頸活檢和宮頸管刮除術(shù)（ecc，endocervical curettage）。如果宮頸活檢未發(fā)現(xiàn)異?；?yàn)閏in1，ecc未發(fā)現(xiàn)異?；?yàn)閏in1時(shí)，可選擇在1年后復(fù)查hpv檢測或在6個(gè)月后復(fù)查細(xì)胞學(xué)/巴氏涂片。復(fù)查時(shí)當(dāng)hpv（-）時(shí)，可按照常規(guī)篩查方案進(jìn)行篩查，hpv（+）時(shí)，則需要接受陰道鏡檢查。如果6個(gè)月后復(fù)查細(xì)胞學(xué)/巴氏涂片未發(fā)現(xiàn)異常，則需要在6個(gè)月后再次復(fù)查細(xì)胞學(xué)/巴氏涂片，只有兩次細(xì)胞學(xué)/巴氏涂片均未

13、發(fā)現(xiàn)異常才可按照常規(guī)篩查方案進(jìn)行篩查，如果結(jié)果為asc-us時(shí)，則按照上文中的方案進(jìn)行處理。ecc為cin2或cin3時(shí)，可行l(wèi)eep或ckc。宮頸活檢結(jié)果為cin2或cin3時(shí)，無論是否行ecc，都可直接行l(wèi)eep或ckc。活檢結(jié)果為cin3時(shí)，還可選擇全子宮切除術(shù)，但前提是病理檢查結(jié)果沒有高危因素或患者身體條件允許，如果ecc發(fā)現(xiàn)cin時(shí)，更需要在leep或ckc明確診斷后再行全子宮切除術(shù)。活檢結(jié)果為ais或微浸潤時(shí)，行診斷性錐切術(shù)。推薦首選ckc，如果可保證能夠取得足夠的切緣，也可選擇leep。對于這些患者，建議同時(shí)行內(nèi)膜活檢。活檢結(jié)果為浸潤癌時(shí)，可參考nccn宮頸癌診療指南進(jìn)行處理。3

14、、 細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為asc-h、hsil、hpv16（+）或hpv16/18（+），陰道鏡檢查圖像滿意時(shí)：陰道鏡下未見病灶且宮頸活檢未見病變，患者需要接受ecc，如果ecc標(biāo)本中仍未發(fā)現(xiàn)病灶，則需要每6個(gè)月進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)/巴氏涂片檢查，直至連續(xù)2次檢查結(jié)果未見異常方可轉(zhuǎn)為常規(guī)篩查。如果ecc結(jié)果為cin，則需要行l(wèi)eep或ckc以明確診斷。值得注意的是對于ecc結(jié)果為cin1的患者，如果陰道鏡前細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為asc-h，也可選擇細(xì)胞學(xué)/巴氏涂片檢查進(jìn)行隨訪。陰道鏡下有肉眼可見病灶時(shí)，如果患者希望保留生育功能可直接行l(wèi)eep，其他患者也可先接受活檢。當(dāng)活檢結(jié)果無異?；?yàn)閏in1時(shí)，可每6個(gè)月進(jìn)

15、行一次細(xì)胞學(xué)/巴氏涂片檢查，直至連續(xù)2次檢查結(jié)果未見異常方可轉(zhuǎn)為常規(guī)篩查；也可直接進(jìn)行l(wèi)eep或ckc以明確診斷。宮頸活檢結(jié)果為cin2或cin3時(shí)，無論是否行ecc，都可直接行l(wèi)eep或ckc?；顧z結(jié)果為cin3時(shí)，還可選擇全子宮切除術(shù)，但前提是病理檢查結(jié)果沒有高危因素或患者身體條件允許。活檢結(jié)果為ais或微浸潤時(shí)，行診斷性切除術(shù)。推薦首選ckc，如果可保證能夠取得足夠的切緣，也可選擇leep，建議同時(shí)行內(nèi)膜活檢。活檢結(jié)果為浸潤癌時(shí)，可參考nccn宮頸癌診療指南進(jìn)行處理。4、 細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為asc-h、hsil陰道鏡檢查圖像不滿意時(shí)，需要行宮頸活檢和/或ecc。如果為asc-h，需要行ec

16、c，ecc取得組織中發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)可直接行l(wèi)eep或ckc；ecc未發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)，需要使用陰道鏡對陰道和外陰情況進(jìn)行評估，后續(xù)處理需要結(jié)合陰道鏡檢查結(jié)果，如果鏡下可見病灶，患者有生育要求時(shí)科直接行l(wèi)eep，其他患者則行活檢：活檢結(jié)果未見異?；?yàn)閏in1時(shí)，需要每6個(gè)月進(jìn)行一次細(xì)胞學(xué)/巴氏涂片檢查，直至連續(xù)2次檢查結(jié)果未見異常方可轉(zhuǎn)為常規(guī)篩查，也可直接進(jìn)行l(wèi)eep或ckc以明確診斷。宮頸活檢結(jié)果為cin2或cin3時(shí)，無論是否行ecc，都可直接行l(wèi)eep或ckc?；顧z結(jié)果為cin3時(shí)，還可選擇全子宮切除術(shù)，但前提是病理檢查結(jié)果沒有高危因素或患者身體條件允許?；顧z結(jié)果為ais或微浸潤時(shí)，行診斷性錐切術(shù)。

17、推薦首選ckc，如果可保證能夠取得足夠的切緣，也可選擇leep，建議同時(shí)行內(nèi)膜活檢?；顧z結(jié)果為浸潤癌時(shí)，可參考nccn宮頸癌診療指南進(jìn)行處理。如果為hsil，則直接行l(wèi)eep或ckc。四、cin患者治療后的隨訪1、cin1（無論切緣狀態(tài)）和切緣陰性的cin2，3患者，可在術(shù)后6月復(fù)查細(xì)胞學(xué)/巴氏涂片或在術(shù)后1年時(shí)行hpv檢測。復(fù)查結(jié)果陰性時(shí)可進(jìn)行常規(guī)篩查，hpv（+）時(shí)行陰道鏡檢查，細(xì)胞學(xué)結(jié)果為asc-us時(shí)，處理方式參照上文。2、cin2，3切緣陽性時(shí)隨訪方法共3種：術(shù)后6月復(fù)查細(xì)胞學(xué)/巴氏涂片并行ecc，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)異常時(shí)進(jìn)行常規(guī)篩查，細(xì)胞學(xué)結(jié)果為asc-us時(shí)，處理方式參照上文。如果懷疑有

18、浸潤，則再次行切除術(shù)。?？漆t(yī)生會(huì)診后可行子宮切除術(shù)。3、如果切緣狀態(tài)未知或治療方式為冷凍或激光灼燒，隨訪方法共3種：術(shù)后6月復(fù)查細(xì)胞學(xué)/巴氏涂片并行ecc，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)異常時(shí)進(jìn)行常規(guī)篩查，細(xì)胞學(xué)結(jié)果為asc-us時(shí)，處理方式參照上文。五、細(xì)胞學(xué)結(jié)果為ais時(shí)的處理由于細(xì)胞學(xué)取材方法所限，細(xì)胞學(xué)篩查對于ais的預(yù)防作用有限，這主要與腺體病變常位于宮頸管內(nèi)有關(guān)。由于腺體惡性病變常見于細(xì)胞學(xué)檢查無異常但hpv（+）的患者中，因此，聯(lián)合使用細(xì)胞學(xué)和hpv檢測進(jìn)行篩查有助于提高腺體惡性病變的檢出率。如果患者年齡35歲或有子宮內(nèi)膜癌的高危因素（肥胖、使用非拮抗性雌激素、多囊卵巢綜合癥、使用他莫昔芬、無排卵、

19、遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌綜合癥），則同時(shí)性陰道鏡、ecc和內(nèi)膜活檢（無高危因素可不行內(nèi)膜活檢）。如果宮頸活檢結(jié)果未發(fā)現(xiàn)異?；虬l(fā)現(xiàn)cin、ais或微浸潤，則必須行ckc。之所以只能選擇ckc，原因在于ckc可取的較寬的切緣，而這對于腺體病變是極為重要的。六、細(xì)胞學(xué)結(jié)果為agc時(shí)的處理1、 年齡35歲且無子宮內(nèi)膜癌高危因素（肥胖、使用非拮抗性雌激素、多囊卵巢綜合癥、使用他莫昔芬、無排卵、遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌綜合癥）。行陰道鏡、ecc、hpv檢測。2、 年齡35歲或有子宮內(nèi)膜癌高危因素或有異常陰道出血或篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)不典型內(nèi)膜細(xì)胞，應(yīng)行陰道鏡、ecc、hpv檢測。這兩組人群的后續(xù)處理方式如下： 如果宮頸

20、活檢和ecc都未發(fā)現(xiàn)病變且hpv（-），則在1年后復(fù)查hpv和細(xì)胞學(xué)，如果hpv（+）則在6個(gè)月后復(fù)查hpv和細(xì)胞學(xué)。復(fù)查后只有當(dāng)hpv和細(xì)胞學(xué)都無異常時(shí)才可按照常規(guī)篩查方案進(jìn)行篩查。如果細(xì)胞學(xué)為asc-us或hpv（+），則行陰道鏡檢查。如果患者未做hpv檢測，則每46個(gè)月復(fù)查1次細(xì)胞學(xué)直至連續(xù)4次陰性才可按照常規(guī)篩查方案進(jìn)行篩查，任何1次細(xì)胞學(xué)為asc-us時(shí)都需要進(jìn)行陰道鏡檢查。如果宮頸活檢和ecc都未發(fā)現(xiàn)病變，但agc形態(tài)學(xué)特點(diǎn)支持癌變、ais或微浸潤，則需要進(jìn)行ckc。如果宮頸活檢未發(fā)現(xiàn)異常，ecc結(jié)果為cin、ais或微浸潤，同樣需要進(jìn)行ckc。值得注意的是這兩種情況下宜行ckc，

21、該方法有助于取得足夠的切緣。 如果宮頸活檢結(jié)果為cin 1且ecc未發(fā)現(xiàn)異常，可在1年后復(fù)查hpv，也可選擇每6個(gè)月復(fù)查1次細(xì)胞學(xué)，如果hpv（-）或連續(xù)復(fù)查細(xì)胞學(xué)至2次連續(xù)結(jié)果無異常，可按照常規(guī)篩查方案進(jìn)行篩查。如果hpv（+）或細(xì)胞學(xué)結(jié)果為asc-us，則行陰道鏡檢查。如果宮頸活檢結(jié)果為cin 1且ecc為cin、ais或微浸潤，則需行ckc。 如果宮頸活檢結(jié)果為cin 2或cin 3，當(dāng)ecc未發(fā)現(xiàn)異常時(shí)可行ckc或leep，如果ecc發(fā)現(xiàn)cin、ais或微浸潤，只可選擇ckc。七、ckc或leep術(shù)后隨訪如果ckc或leep術(shù)后發(fā)現(xiàn)ais或微浸潤，后續(xù)處理需要參考切緣狀態(tài)和患者的生育要

22、求。1、 如果切緣陰性且患者有生育要求，需要在術(shù)后每6個(gè)月復(fù)查1次細(xì)胞學(xué)/巴氏涂片直至患者接受子宮切除術(shù)，此外建議患者轉(zhuǎn)診至婦科腫瘤專科并在完成生育后切除子宮。2、 如果切緣陰性且患者無生育要求，強(qiáng)烈建議患者接受子宮切除術(shù)。3、 如果切緣陽性且患者有生育要求，可再次行錐切術(shù)，建議這些患者轉(zhuǎn)到?？七M(jìn)行就診，強(qiáng)烈建議在完成生育后切除子宮。4、 如果切緣陽性且患者無生育要求，則直接行子宮切除術(shù)，術(shù)前需要行ckc以排除浸潤性腫瘤。之所以強(qiáng)烈要求ais患者在完成生育后行子宮切除術(shù)，其主要原因是宮頸，錐切術(shù)對ais的治療效果十分有限，錐切除術(shù)后ais殘留的發(fā)生率可達(dá)30%。八、子宮內(nèi)膜活檢后的處理1、活檢

23、未發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，如果無法解釋agc的來源，則可行陰道b超以評價(jià)子宮內(nèi)膜厚度。2、內(nèi)膜活檢結(jié)果為增生過長時(shí)，可考慮診刮術(shù)或行激素治療。3、內(nèi)膜活檢結(jié)果為不典型增生時(shí)，可考慮診刮術(shù)或建議患者到婦科腫瘤?？凭驮\。4、內(nèi)膜活檢發(fā)現(xiàn)浸潤性腫瘤時(shí)，可按照相應(yīng)nccn指南進(jìn)行處理。5、內(nèi)膜活檢標(biāo)本不滿意時(shí)，可考慮診刮術(shù)，對于絕經(jīng)后女性，如果無法解釋agc的來源，則可考慮行陰道b超以評價(jià)子宮內(nèi)膜厚度。九、2001年bethesda系統(tǒng)1、標(biāo)本類型l 需要說明標(biāo)本術(shù)語常規(guī)涂片（如巴氏涂片）、液基細(xì)胞學(xué)標(biāo)本還是其他標(biāo)本。2、標(biāo)本質(zhì)量l 描述標(biāo)本質(zhì)量的滿意度（說明有無觀察到宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)及其他指標(biāo)，如血污、炎癥等）l 描

24、述標(biāo)本質(zhì)量的不滿意度（需要注明原因） 標(biāo)本無法處理（注明具體原因）； 標(biāo)本可處理，但無法對上皮細(xì)胞的異常狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)（注明具體原因）；3、結(jié)果和結(jié)果解釋未發(fā)現(xiàn)上皮病變（如果未發(fā)現(xiàn)瘤變，需要在細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告單的結(jié)果部分說明這一結(jié)果并指出有無發(fā)現(xiàn)微生物以及其他非腫瘤性改變）l 微生物 滴蟲性陰道炎 真菌，形態(tài)學(xué)符合念珠菌 細(xì)菌性陰道炎 細(xì)菌形態(tài)符合放線菌 細(xì)胞改變符合單純皰疹病毒l 其他非腫瘤性改變（選擇性報(bào)告） 反應(yīng)性細(xì)胞改變-炎癥（包括典型修復(fù)）-放療-宮內(nèi)節(jié)育器（iud） 子宮切除術(shù)后腺體細(xì)胞 萎縮l 其他 腺體細(xì)胞（年齡40歲）（需要注明“未發(fā)現(xiàn)鱗狀細(xì)胞上皮內(nèi)病變”）發(fā)現(xiàn)上皮細(xì)胞異常l 鱗

25、狀細(xì)胞 不典型鱗狀細(xì)胞-沒有明確意義的不典型鱗狀細(xì)胞（asc-us）-無法排除高度病變的不典型鱗狀細(xì)胞（asc-h） 低度鱗狀上皮內(nèi)病變（lsil）-包括hpv感染/輕度瘤變/cin1 高度鱗狀上皮內(nèi)病變（hsil）-包括中度及重度瘤變、原位癌、cin 2和cin 3-細(xì)胞特點(diǎn)高度提示浸潤癌 鱗狀細(xì)胞癌l 腺細(xì)胞 不典型腺體細(xì)胞-宮頸管細(xì)胞（無特殊）-內(nèi)膜細(xì)胞（無特殊） 不典型腺體細(xì)胞-宮頸管細(xì)胞，且有癌變傾向-內(nèi)膜細(xì)胞，且有癌變傾向 宮頸管原位腺癌 腺癌-宮頸管腺癌細(xì)胞-子宮內(nèi)膜腺癌細(xì)胞（nos）l 其他惡性腫瘤：（需要明確說明）十、妊娠期陰道鏡檢查孕婦的處理方式和一般女性相同，但以下方面除外：1、孕婦就診時(shí)，需要轉(zhuǎn)診至有處理孕期女性經(jīng)驗(yàn)的陰道鏡醫(yī)師。2、禁止行ecc。3、任何級別的cin都可延期至分娩后再處理。4、 細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為lsil或asc-us時(shí)，陰道鏡檢查可延期至產(chǎn)后6周。細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為asc-h、hsil、agc和ais，在孕期應(yīng)至少行陰道鏡檢查。5、 只有高度懷疑高度瘤變或浸潤性腫瘤時(shí)才直接行陰道鏡檢查和