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1、中成藥處方分析目的:為了規(guī)范中成藥處方,促進(jìn)并指導(dǎo)臨床合理使用中成藥。方法:對(duì)我院2012年6月1日2013年5月31日中成藥處方10828張進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:不合格處方占總處方的2.2。主要表現(xiàn)在處方缺項(xiàng)、用藥與診斷不符、用法用量不當(dāng)、存在配伍禁忌、重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不適宜等幾個(gè)方面。結(jié)論:定期進(jìn)行處方審查,提高醫(yī)師和藥師的藥學(xué)知識(shí)水平。規(guī)范合理使用中成藥。中成藥作為中醫(yī)方劑中的精華,具有組方嚴(yán)謹(jǐn)、療效確切、毒副作用小、服用攜帶方便等特點(diǎn),在臨床上被廣泛使用而隨著中成藥劑型及品種的逐漸豐富。不合理用藥現(xiàn)象也日益增多我院全年處方進(jìn)行抽查并對(duì)不合格處方存在的問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以期規(guī)范門(mén)診處方,

2、促進(jìn)并指導(dǎo)臨床正確使用中成藥,確?;颊哂盟幒侠戆踩行АYY料與方法從我院信息系統(tǒng)(his)中調(diào)出2012年6月1日2013年5月31日門(mén)診中成藥處方10828張。以醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)的要求為判定標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)中華人民共和國(guó)藥典、藥品說(shuō)明書(shū)及相關(guān)文獻(xiàn),對(duì)其中問(wèn)題處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果不合格處方238張,占所抽查處方的2.2,其主要表現(xiàn)在處方缺項(xiàng)、無(wú)診斷或用藥與診斷不符、超療程用藥、用法用量不當(dāng)、存在配伍禁忌、重復(fù)用藥、聯(lián)合用藥不適宜等。另外有的一張?zhí)幏綍?huì)有2或3種不合理現(xiàn)象。具體按醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì),見(jiàn)表1。表1 不合格處方分類統(tǒng)計(jì)不合格處方類型不規(guī)范處方處方數(shù)占不合格

3、處方比例占所查處方比例備注處方缺項(xiàng)10142.430.93無(wú)診斷或用藥與診斷不符3313.860.31超療程用藥4518.910.41用藥不適宜處方用法、用量不當(dāng)145.880.12存在配伍禁忌62.520.05重復(fù)用藥239.660.21聯(lián)合用藥不宜166.720.14討論不規(guī)范處方處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或字跡難以辨認(rèn)該類不合格處方往往是由于醫(yī)生疏忽不認(rèn)真造成。缺項(xiàng)最常見(jiàn)的是“單位”一項(xiàng)。而單位或住址是患者的重要信息在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)便于醫(yī)生或藥師及時(shí)與患者取得聯(lián)系,因此須完整填寫(xiě)。開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或與診斷不符臨床診斷是藥師對(duì)醫(yī)師處方審核的依據(jù)也是判斷用藥是否合理的依據(jù)缺寫(xiě)診斷

4、或診斷與用藥不符的現(xiàn)象多出現(xiàn)在患者同時(shí)患兩種以上的疾病,醫(yī)師未把患者的病情書(shū)寫(xiě)全面所造成。如:處方診斷為2型糖尿病。開(kāi)具藥品為速效救心丸;處方診斷為高血壓、頭昏、失眠,開(kāi)具牛黃降壓丸、六味安消膠囊;診斷為血糖異常,上呼吸道感染、高血壓。開(kāi)具藥品為感冒清熱膠囊、烏雞白風(fēng)丸。開(kāi)具處方用藥超出規(guī)定用藥天數(shù)按照處方管理辦法,無(wú)特殊情況下門(mén)診處方不得超過(guò)7 d用量,急診處方不超過(guò)3 d用量。超療程用藥主要出現(xiàn)在感冒藥如三九感冒沖劑,治咽炎藥如北豆根片膠囊等超出7 d用藥的標(biāo)準(zhǔn)。另根據(jù)醫(yī)保規(guī)定?;几哐獕?、糖尿病、冠心病、慢性肝炎等十種病可以延長(zhǎng)到兩周用量特殊情況可延長(zhǎng)至1個(gè)月,處方需加以理由注明。此類問(wèn)題

5、處方主要集中在外科和骨科,為骨性關(guān)節(jié)病、頸椎腰椎病、骨質(zhì)疏松等需長(zhǎng)期服藥的慢性病,不屬于可開(kāi)1個(gè)月量的十種大病。醫(yī)生往往不加注意開(kāi)具1個(gè)月甚至40 d的用量,如仙靈骨葆膠囊、天和追風(fēng)膏等藥。用藥不適宜處方用法、用量不適宜。超劑量使用用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用,特殊情況需要超劑量使用時(shí)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名或蓋章。而在相當(dāng)多醫(yī)生尤其是西醫(yī)的觀念中錯(cuò)誤的認(rèn)為中成藥藥性緩慢溫和,無(wú)副作用或很小在用藥上不考慮患者的年齡、性別、重要器官的功能狀態(tài)等因素便隨意加大劑量,很容易造成不良反應(yīng)的發(fā)生。如:金貴腎氣丸主要用于腎陽(yáng)不足、腰膝酸軟、小便不利等癥說(shuō)明書(shū)用量為每日2次,一次20粒

6、,醫(yī)生常開(kāi)成每日3次,增加服用次數(shù)會(huì)增加毒藥味(附子)的服用量,加大患者產(chǎn)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性,尤其老年人不可過(guò)服久服,本品應(yīng)中病即可,以防止化燥傷陰。另有祛風(fēng)止痛膠囊(含草烏)使用治療痹證,同樣因?yàn)躅^類中藥含有烏頭堿。用量過(guò)大會(huì)導(dǎo)致中毒,其毒素主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng),能導(dǎo)致心律失常、血壓下降、呼吸抑制,重者可心臟驟停及呼吸衰竭而死囝。六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎。用于頭暈耳鳴、腰膝酸軟、遺精盜汗,說(shuō)明書(shū)用量為每日2次1次60粒,有處方使用量為說(shuō)明書(shū)的2倍,六味地黃丸中含有熟地等滋陰之品,藥性滋膩,大量服用會(huì)礙胃出現(xiàn)食欲不振、腹?jié)M、胸痞等不適之癥。對(duì)于兒科用藥,10歲的小兒可與成人劑量相差不

7、大,不減量服用現(xiàn)象時(shí)有出現(xiàn)。另外個(gè)別處方在用法上也有不當(dāng)之處,如一位30歲患“關(guān)節(jié)炎”患者。醫(yī)生開(kāi)骨科輔料、天和追風(fēng)膏、麝香壯骨膏三種外用膏藥,患者會(huì)不知道選擇哪種膏藥進(jìn)行外敷。存在配伍禁忌此次抽查中有個(gè)別處方違反了中藥“十八反”、“十九畏”的配伍禁忌原則,極易引起不良反應(yīng),如臨床診斷“頭痛、失眠”,處方開(kāi)具正天丸(含附子)與清腦復(fù)神液(含半夏);“頭痛、咳嗽”開(kāi)具復(fù)方羊角顆粒(含川烏)與羚羊清肺丸(含浙貝母、天花粉)同用等。重復(fù)給藥多種中成藥聯(lián)合應(yīng)用時(shí),應(yīng)遵循藥效互補(bǔ)原則及增效減毒原則。功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。這樣不僅可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。還可以降低可能因?yàn)樗幮?、副?/p>

8、用的相加造成的不適。而出現(xiàn)此類現(xiàn)象的主要原因是由于醫(yī)師對(duì)于中成藥成分的不確定或是不能很準(zhǔn)確地掌握如診斷“感冒”,處方開(kāi)具三九感冒沖劑和感冒清熱膠囊。兩者成分完全相同只是劑型上的區(qū)別;又如“冠心病”開(kāi)具復(fù)方丹參滴丸(丹參、三七、冰片)和丹七片(丹參、三七),均能活血化瘀。聯(lián)合用藥不適宜主要體現(xiàn)在醫(yī)師忽略了藥物禁忌和不良反應(yīng),尤其是西醫(yī)對(duì)中醫(yī)藥理論缺乏系統(tǒng)了解只能根據(jù)藥名來(lái)選取藥物,造成聯(lián)合用藥不宜。如:“感冒、腎虛”開(kāi)具感冒清熱沖劑和六味地黃丸。六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎。藥性滋膩,感冒者不宜使用,以免斂邪使表邪不解,須感冒痊愈后再用?!案哐獕?、上呼吸道感染”用感冒軟膠囊,其組成中含有麻黃。其有效成分麻

9、黃堿能促進(jìn)腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素。又能直接作用于腎上腺素能受體發(fā)揮擬腎上腺素作用,使心率增快血壓升高151。因此有高血壓的患者應(yīng)慎用。給一位80歲患“慢性腎功能不全、支氣管炎”的男性患者開(kāi)具金水寶膠囊、京制咳嗽痰喘丸后者成分中有馬兜鈴,其主要成分為馬兜鈴酸,是引起“馬兜鈴酸腎病”的主要毒性物質(zhì),可導(dǎo)致慢性腎損害和致癌作用,腎功能不全者應(yīng)禁用,此藥明顯不適宜。我院目前已實(shí)施電子處方,因而手寫(xiě)處方所造成的處方字跡不清等錯(cuò)誤已經(jīng)根除,但不寫(xiě)診斷、用法用量有誤、用錯(cuò)處方類型等問(wèn)題還時(shí)有發(fā)生。現(xiàn)在的電子處方又帶來(lái)了一些問(wèn)題,如患者從醫(yī)師開(kāi)完處方,不計(jì)價(jià)直接去交費(fèi),則處方就沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)師的審核,

10、如果取藥時(shí),藥師發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,患者就要先退費(fèi)并請(qǐng)醫(yī)師重新開(kāi)具正確的處方(電子處方不能修改)才能取藥,給患者和醫(yī)院的工作都帶來(lái)很多麻煩,這也就給醫(yī)師提出了更高的業(yè)務(wù)要求。中成藥使用量前20種用藥情況序號(hào)藥品名稱規(guī)格用量ddds主要科室功效1坤泰膠囊0.5g*363297274.75腦病科滋陰安神除煩2穩(wěn)心顆粒5g*931571052.33老年腎病科益氣活血化瘀3安神丸0.3g*242970742.5精神科養(yǎng)心安神抑風(fēng)4腦心通膠囊0.4g*362684447.33心內(nèi)科益氣化瘀通絡(luò)5康婦炎膠囊0.4g*482071258.87婦科清熱化瘀行滯6復(fù)方丹參滴丸27mg*180182460.8腦病科活血理氣

11、止痛7藍(lán)芩顆粒4g*121266422皮膚科清熱利咽消腫8云南紅藥膠囊0.25g*241229204.33急診止血活血散瘀9心寶丸60mg*241207201.16腦病科溫補(bǔ)益氣通脈10痔瘡寧栓10g*101179589.5肛腸科消腫止血11紅核婦潔洗液150ml1059105.9婦科祛濕殺蟲(chóng)止癢12頭痛寧0.4g*361036172.66腦病科熄風(fēng)逐瘀止痛13銀杏葉分散片0.32g*361022345.33腦病科活血化瘀通絡(luò)14清熱解毒膠囊0.3g*361009168.16皮膚科清熱解毒15咳露口服液180ml84528.16腦病科清熱化痰止咳16香菊膠囊0.3g*48806134.33肺脾

12、科清熱通竅17清艾條25g765378針灸科溫?zé)嵬ńj(luò)止痛18穿王消炎片0.22g*36677112.83肺脾科消炎解毒19棗仁膠囊0.4g*12668668精神科養(yǎng)心安神20甜夢(mèng)口服液10ml*1066133.05精神科養(yǎng)心安神 數(shù)據(jù)顯示用于心腦血管的中成藥所占比例較大,其次是精神科和婦科用藥,提示我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加劇,心腦血管疾病位于我國(guó)發(fā)病率之首,中成藥近年來(lái)發(fā)展很快、新品種不斷增加,劑型不斷改進(jìn),作用緩和具有適應(yīng)多樣性的中藥制劑將是對(duì)慢性病,特別是多臟器病的老年患者最為理想的藥物。改變中藥“有病治病,無(wú)病健身”的觀念,消除“純中藥制劑無(wú)毒副作用”和“中藥制劑比西藥安全”等錯(cuò)誤觀點(diǎn),提高對(duì)合理應(yīng)用中成藥的認(rèn)識(shí),做到藥物選擇正確,配伍適應(yīng),劑量恰當(dāng),合理并用。綜上所述通過(guò)對(duì)這年門(mén)診中藥處方的抽查與點(diǎn)評(píng)分析,認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)的有關(guān)規(guī)定,定期進(jìn)行處方審查,對(duì)不合格處方進(jìn)行公示以期規(guī)范處方。對(duì)于處方一般項(xiàng)目的缺寫(xiě)醫(yī)師只要在思想上重視就能解決這個(gè)問(wèn)題,對(duì)用藥不宜。一

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