普外門靜脈高壓癥病人個(gè)案護(hù)理查房

1、定義定義 門靜脈高壓門靜脈高壓 指當(dāng)門靜脈系統(tǒng)血流受阻、發(fā)指當(dāng)門靜脈系統(tǒng)血流受阻、發(fā) 生瘀滯，引起門靜脈及其分支壓力增高，繼生瘀滯，引起門靜脈及其分支壓力增高，繼 而導(dǎo)致脾大伴脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈破而導(dǎo)致脾大伴脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈破 裂大出血、腹水等一系列臨床表現(xiàn)的疾病。裂大出血、腹水等一系列臨床表現(xiàn)的疾病。 Image information in product Image : Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You m

2、ay not extract the image for any other use. 門靜脈系統(tǒng)為門靜脈系統(tǒng)為 一封閉系統(tǒng)，主一封閉系統(tǒng)，主 干由腸系膜上、干由腸系膜上、 下靜脈和脾靜脈下靜脈和脾靜脈 匯合而成。門靜匯合而成。門靜 脈位于兩個(gè)毛細(xì)脈位于兩個(gè)毛細(xì) 血管網(wǎng)之間，門血管網(wǎng)之間，門 靜脈內(nèi)無(wú)瓣膜靜脈內(nèi)無(wú)瓣膜 解剖解剖 （一）脾大、脾功能亢進(jìn)（一）脾大、脾功能亢進(jìn) （二）靜脈（二）靜脈交通支交通支擴(kuò)張擴(kuò)張 （三）（三）腹水腹水 病理病理 Text in here 交通支交通支 1 1、胃底、胃底- -食管下段交通支食管下段交通支 2 2、直腸下段、直腸下段- -肛管交通支肛管交通支 3

3、 3、前腹壁交通支、前腹壁交通支 4 4、腹膜后交通支、腹膜后交通支 Text in here 腹水腹水 1 1、肝功能減退引起低蛋白血癥、肝功能減退引起低蛋白血癥 2 2、毛細(xì)血管床濾過(guò)壓增高、毛細(xì)血管床濾過(guò)壓增高 3 3、肝內(nèi)淋巴液產(chǎn)生增多、肝內(nèi)淋巴液產(chǎn)生增多 4 4、血中醛固酮和抗利尿激素增加、血中醛固酮和抗利尿激素增加 案例分析案例分析 患者劉志成，男，患者劉志成，男，51歲，于入院前歲，于入院前1月余無(wú)明顯誘月余無(wú)明顯誘 因出現(xiàn)因出現(xiàn)腹部脹痛不適腹部脹痛不適，呈間歇性發(fā)作，伴有，呈間歇性發(fā)作，伴有惡心惡心，無(wú)嘔，無(wú)嘔 吐，無(wú)寒戰(zhàn)高熱，腹瀉、頭痛頭暈，呈進(jìn)行性加重。為吐，無(wú)寒戰(zhàn)高熱，腹

4、瀉、頭痛頭暈，呈進(jìn)行性加重。為 求診治到青海省人民醫(yī)院就診，行胃鏡檢查提示求診治到青海省人民醫(yī)院就診，行胃鏡檢查提示食管胃食管胃 底靜脈曲張底靜脈曲張，行，行CT提示提示門靜脈高壓、肝硬化失代償期、門靜脈高壓、肝硬化失代償期、 腹水、脾大腹水、脾大。 入院查體：入院查體：T36.6 P75次次/分分 H18次次/分分 ，神志清，神志清， SpO2=93%， BP107/62mmHg，脾臟肋下脾臟肋下3橫指橫指 腹部腹部CT：肝硬化失代償期，脾大，門靜脈高壓；腹部：肝硬化失代償期，脾大，門靜脈高壓；腹部B超：超： 肝左葉異常低密度影。肝左葉異常低密度影。 血常規(guī)示血常規(guī)示：傳染病全套顯示乙肝表面

5、抗原陽(yáng)性（：傳染病全套顯示乙肝表面抗原陽(yáng)性（+），核），核 心抗體（心抗體（+）,白細(xì)胞白細(xì)胞3.8109/L ；血小板；血小板37109/L； 血紅蛋白血紅蛋白189gL；CK-MB=60;LDH=313 ；糞便隱血試；糞便隱血試 驗(yàn)為弱陽(yáng)性；驗(yàn)為弱陽(yáng)性； 手術(shù)情況手術(shù)情況：病人于：病人于1月月4日在全麻下行脾切除日在全麻下行脾切除+賁門胃底周賁門胃底周 圍血管離斷術(shù)圍血管離斷術(shù) 腹腔引流術(shù)腹腔引流術(shù) 護(hù)理程序護(hù)理程序 評(píng)估評(píng)估 診斷診斷 計(jì)劃計(jì)劃 實(shí)施實(shí)施 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 評(píng)估評(píng)估 既往史既往史年齡、飲酒史年齡、飲酒史 脾肋下脾肋下3橫指橫指 全身狀況全身狀況 輔助檢查輔助檢查生生/病理反射病理

6、反射 相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)情緒情緒 心理心理-社會(huì)社會(huì) 身體狀況身體狀況 身體狀況身體狀況 健康史健康史 Contents 術(shù)前護(hù)理問(wèn)題術(shù)前護(hù)理問(wèn)題 1. 慢性疼痛慢性疼痛 2.有出血的危險(xiǎn)有出血的危險(xiǎn) 3. 焦慮焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者的疼痛減輕或緩解：患者的疼痛減輕或緩解 護(hù)理措施護(hù)理措施： 1、心理護(hù)理心理護(hù)理 2、指導(dǎo)病人控制疼痛的方法如：轉(zhuǎn)移注意力指導(dǎo)病人控制疼痛的方法如：轉(zhuǎn)移注意力 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)：病人疼痛較前有所緩解病人疼痛較前有所緩解 慢性疼痛慢性疼痛 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)前未出血或出血得到

7、及時(shí)治療：患者術(shù)前未出血或出血得到及時(shí)治療 護(hù)理措施護(hù)理措施： 1、心理護(hù)理心理護(hù)理 2、告知病人飲食以及活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)告知病人飲食以及活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng) 3、使用止血藥物如、使用止血藥物如VitK1 60mg/d 4、嚴(yán)密觀察病人的病情變化、嚴(yán)密觀察病人的病情變化 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)：病人未出現(xiàn)出血情況病人未出現(xiàn)出血情況 有出血的危險(xiǎn)有出血的危險(xiǎn) 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：減輕病人的焦慮：減輕病人的焦慮 護(hù)理措施護(hù)理措施： 1、心理護(hù)理心理護(hù)理 2、介紹病區(qū)的環(huán)境、責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生等，幫介紹病區(qū)的環(huán)境、責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生等，幫 助病人熟悉病區(qū)環(huán)境助病人熟悉病區(qū)環(huán)境 3、為病人及家屬講解相關(guān)疾病的知識(shí)，以及病

8、人為病人及家屬講解相關(guān)疾病的知識(shí)，以及病人 飲食、活動(dòng)等方面的知識(shí)飲食、活動(dòng)等方面的知識(shí) 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)：病人適應(yīng)環(huán)境、焦慮減輕病人適應(yīng)環(huán)境、焦慮減輕 焦慮焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：幫助改善患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況：幫助改善患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況. 護(hù)理措施護(hù)理措施： 1、告知病人及家屬飲食應(yīng)補(bǔ)充適量的蛋白，高熱告知病人及家屬飲食應(yīng)補(bǔ)充適量的蛋白，高熱 量及高維生素量及高維生素 2、通過(guò)靜脈補(bǔ)充能量如：通過(guò)靜脈補(bǔ)充能量如：Vitc,B6等等 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)：病人機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善、能適應(yīng)手術(shù)病人機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善、能適應(yīng)手術(shù) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 術(shù)

9、后護(hù)理問(wèn)題術(shù)后護(hù)理問(wèn)題 1.疼痛疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 2. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與術(shù)后禁食、創(chuàng)傷后與術(shù)后禁食、創(chuàng)傷后 機(jī)體的代謝率增高有關(guān)機(jī)體的代謝率增高有關(guān) 3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 4.有導(dǎo)管脫出的危險(xiǎn)有導(dǎo)管脫出的危險(xiǎn) 5. 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 出血、感染、發(fā)熱出血、感染、發(fā)熱 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：減輕病人的疼痛：減輕病人的疼痛 護(hù)理措施護(hù)理措施： 1、心理護(hù)理心理護(hù)理 2、告知病人控制疼痛及轉(zhuǎn)移注意力的方法告知病人控制疼痛及轉(zhuǎn)移注意力的方法 3、術(shù)后帶止疼泵、當(dāng)病人自覺(jué)疼痛難忍時(shí)使用術(shù)后帶止疼泵、當(dāng)病人自覺(jué)疼痛難忍時(shí)使用

10、4、遵醫(yī)囑使用止疼藥物如平痛新、杜冷丁等、遵醫(yī)囑使用止疼藥物如平痛新、杜冷丁等 5、給予病人、給予病人半臥位半臥位 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)：病人自訴傷口疼痛明顯緩解病人自訴傷口疼痛明顯緩解 疼痛疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 靜脈輸注氨基酸、靜脈輸注氨基酸、 脂肪乳、自備脂肪乳、自備 藥白蛋白藥白蛋白20mg等等 腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 高熱量、高蛋高熱量、高蛋 白、高維生素白、高維生素 流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)：病人的營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善 潛在并發(fā)癥的觀察與護(hù)理潛在并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 感染感染 出血出血 發(fā)熱發(fā)熱 抗生素

11、抗生素(艾艾 爾利康爾利康) 引流管護(hù)理引流管護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理 傷口護(hù)理傷口護(hù)理 感染感染 出血出血 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人未出現(xiàn)出血或出現(xiàn)后得到及時(shí)處理病人未出現(xiàn)出血或出現(xiàn)后得到及時(shí)處理 護(hù)理措施護(hù)理措施： 1、嚴(yán)密觀察病情變化、各管路及傷口敷料，避免腹、嚴(yán)密觀察病情變化、各管路及傷口敷料，避免腹 壓增高的因素壓增高的因素 2、定時(shí)監(jiān)測(cè)病人的血常規(guī)的變化、定時(shí)監(jiān)測(cè)病人的血常規(guī)的變化 3、通過(guò)靜脈輸注止血藥如維生素、通過(guò)靜脈輸注止血藥如維生素K1；同時(shí)；同時(shí)1月月5號(hào)輸號(hào)輸 紅細(xì)胞紅細(xì)胞1.5U 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)：病人病人1月月14日查血常規(guī)顯示血小板、紅細(xì)胞日查血常規(guī)顯示血小板、紅細(xì)胞 計(jì)數(shù)

12、及血紅蛋白均恢復(fù)正常，沒(méi)有出現(xiàn)出血的情況計(jì)數(shù)及血紅蛋白均恢復(fù)正常，沒(méi)有出現(xiàn)出血的情況 發(fā)熱發(fā)熱 護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：病人未出現(xiàn)發(fā)熱或出現(xiàn)后得到及時(shí)病人未出現(xiàn)發(fā)熱或出現(xiàn)后得到及時(shí) 處理處理 護(hù)理措施護(hù)理措施： 術(shù)后定時(shí)監(jiān)測(cè)病人的血常規(guī)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的術(shù)后定時(shí)監(jiān)測(cè)病人的血常規(guī)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的 體溫的變化。體溫的變化。 評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：病人術(shù)后至目前為止體溫均在正常范病人術(shù)后至目前為止體溫均在正常范 圍內(nèi)，未出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象圍內(nèi)，未出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象 1.飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 2.生活指導(dǎo)生活指導(dǎo) 3.定期復(fù)診定期復(fù)診 健康教育 定義定義 門靜脈高壓門靜脈高壓 指當(dāng)門靜脈系統(tǒng)血流受阻、發(fā)指當(dāng)門靜脈系統(tǒng)血流受阻、發(fā) 生

13、瘀滯，引起門靜脈及其分支壓力增高，繼生瘀滯，引起門靜脈及其分支壓力增高，繼 而導(dǎo)致脾大伴脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈破而導(dǎo)致脾大伴脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈破 裂大出血、腹水等一系列臨床表現(xiàn)的疾病。裂大出血、腹水等一系列臨床表現(xiàn)的疾病。 Image information in product Image : Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use. Text in here 交通支交通支 1 1、胃底、胃底- -食管下段交通支食管下段交通支 2 2、直腸下段、直腸下段- -肛管交通支肛管交通支 3 3、前腹壁交通支、前腹壁交通支 4 4、腹膜后交通支、腹膜后交通支 評(píng)估評(píng)估 既往史既往史年齡、飲酒史年齡、飲酒史 脾肋下脾肋下3橫指橫指 全身狀況全身狀況 輔助檢查輔助檢查生生/病理反射病理反射 相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)情緒情緒 心理心理-社會(huì)社會(huì) 身體狀況身體狀況 身體狀況身體狀況 健康史健康史 Contents 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需