ICU多重耐藥菌主動篩查[醫(yī)學技術(shù)]

1、 一、背景一、背景 二、我院主要多重耐藥菌分離情況我院主要多重耐藥菌分離情況 三、三、 國外國外MDRO主動篩查介紹主動篩查介紹 四、四、ICU MDRO主動篩查的具體方法主動篩查的具體方法 五、五、MDRO預防效果評價預防效果評價 六、干預方法和研究時間六、干預方法和研究時間 衛(wèi)生行業(yè)科研專項項目衛(wèi)生行業(yè)科研專項項目 耐藥菌的主動篩查（ASC）和清除以探索 控制耐藥菌定植、感染和流行，降低多重 耐藥菌醫(yī)院感染率 采取有效干預技術(shù)，降低耐藥菌所致的最 嚴重的兩種醫(yī)院感染即導管相關(guān)性血流感 染（CR-BSI）和呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP） 細菌定植是發(fā)生醫(yī)院細菌感染的先兆， 有研究顯示MDRO定植

2、是重要的危險因 素，可增加繼發(fā)感染的危險性 近十年來ICU多重耐藥菌（MDROs）感 染顯著增加 Cosgrove, et al.Clinical Infectious Diseases 2006; 42:S829 結(jié)果耐藥菌感染 (33例) 敏感菌感染 （66例） RR(95%CI)P 值 病死率（%） 159- 住院時間 （天） 1171.73 （1.14-2.65） 0.01 矯正住院時 間（天） 1171.23 (0.81-1.87) 0.34 醫(yī)療費用 （$） 66590222311.710.04 產(chǎn)與不產(chǎn)產(chǎn)與不產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌感染的后果比較大腸埃希菌和肺炎克雷伯

3、菌感染的后果比較 泛耐藥的銅綠和鮑曼泛耐藥的銅綠和鮑曼 在部分在部分ICU中檢出率達中檢出率達10！ 一、政府和醫(yī)院管理層提供財政和人力的支持一、政府和醫(yī)院管理層提供財政和人力的支持 二、多管齊下，綜合防治二、多管齊下，綜合防治 手部衛(wèi)生手部衛(wèi)生 主動監(jiān)測培養(yǎng)和目標篩查主動監(jiān)測培養(yǎng)和目標篩查 患者隔離患者隔離 抗菌藥物合理應用抗菌藥物合理應用 醫(yī)療設備的消毒醫(yī)療設備的消毒 環(huán)境控制環(huán)境控制 消除攜帶者菌落定植消除攜帶者菌落定植 信息管理信息管理(監(jiān)測和反饋監(jiān)測和反饋) 針對高危人群的教育項目針對高危人群的教育項目 三、三、 防治措施的效果評估防治措施的效果評估 選擇性顯色培養(yǎng)基選擇性顯色培養(yǎng)基

4、 MRSA-ID ESBL-ID:ESBL,不動桿菌不動桿菌 VRE-ID 主要監(jiān)測病原菌主要監(jiān)測病原菌 MRSA VRE MDR-AB MDR-PA ESBL(+)大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌 是一種新型培養(yǎng)基，在基礎(chǔ)培養(yǎng)基上添加是一種新型培養(yǎng)基，在基礎(chǔ)培養(yǎng)基上添加 了特異性的酶底物，經(jīng)了特異性的酶底物，經(jīng)目的菌的酶釋放出目的菌的酶釋放出 顯色原顯色原從而使細菌呈現(xiàn)不同的顏色。根據(jù)從而使細菌呈現(xiàn)不同的顏色。根據(jù) 菌落的顏色不同來對目的菌進行分離鑒定。菌落的顏色不同來對目的菌進行分離鑒定。 使用簡便使用簡便: 僅憑菌落顏色，即可鑒定僅憑菌落顏色，即可鑒定 在一塊平板上一

5、步完成培養(yǎng)在一塊平板上一步完成培養(yǎng)+鑒定鑒定 快速：快速： 24小時內(nèi)獲得結(jié)果小時內(nèi)獲得結(jié)果 節(jié)省費用節(jié)省費用 減少平板使用量減少平板使用量 減少其他鑒定方法耗材使用減少其他鑒定方法耗材使用 在頭孢西丁存在的情況下，產(chǎn)-葡糖苷酶的 菌落 （生物梅里埃專利）自發(fā)呈現(xiàn)綠色，從而 達到直接鑒定的目的. 鼻前庭拭子鼻前庭拭子（簡稱鼻拭子）：（簡稱鼻拭子）：篩查耐甲氧西林金 黃色葡萄球菌（MRSA） 直腸拭子直腸拭子（又稱肛拭子）：（又稱肛拭子）：篩查產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰 胺酶（ESBL）的大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌、 多重耐藥的銅綠假單胞菌（MDR-PA）、多重耐 藥的鮑曼不動桿菌(MDR-AB)和耐萬古霉

6、素腸球菌 (VRE) 經(jīng)人工氣道吸引物（經(jīng)人工氣道吸引物（ETA）:篩查MRSA、產(chǎn) ESBL大腸埃希氏菌和肺炎克雷伯菌、 MDR-PA、 MDR-AB 鼻拭子采樣方法鼻拭子采樣方法 盡量在早上病人洗臉前采樣 用同一支尼龍植絨拭子分別于兩個鼻孔前 庭各轉(zhuǎn)圈10次進行采樣 對于鼻飼患者，只采取單一鼻孔標本 把拭子完全插進帶運送培養(yǎng)基的管內(nèi) 直腸拭子采樣方法直腸拭子采樣方法 用尼龍植絨拭子于患者肛門內(nèi)部1-2厘米處轉(zhuǎn)圈采 樣3次 采直腸拭子困難者，可以采用糞便標本，一接種 環(huán)量（約0.1克）即可 對于灌腸者，仍然可以采用肛拭，可多轉(zhuǎn)幾圈 對于人工肛門者，可于造瘺口采樣 采樣后將直腸拭子或一接種環(huán)糞

7、便置于2ml無菌生 理鹽水 經(jīng)人工氣道吸引物（經(jīng)人工氣道吸引物（ETA）的采樣方法）的采樣方法 采集鼻拭子和直腸拭子時，如患者有人工 氣道，須同時采集ETA 入ICU時沒有建立人工氣道而之后進行插管 或者氣切，均應采集ETA，直至去除人工氣 道為止 用一次性吸痰管從人工氣道吸取痰液于無 菌痰杯內(nèi)，遵循無菌操作技術(shù) 分別于患者轉(zhuǎn)入分別于患者轉(zhuǎn)入ICU時時（第一天）、第四天、每（第一天）、第四天、每 周及離開周及離開ICU時采樣時采樣 特殊原因如緊急治療而未采樣時，應于特殊原因如緊急治療而未采樣時，應于24小時內(nèi)小時內(nèi) 完成第一次取樣完成第一次取樣 入住入住ICU時間短于時間短于24小時的患者，可

8、以不進行耐小時的患者，可以不進行耐 藥菌主動培養(yǎng)藥菌主動培養(yǎng) 每周采樣指患者入住每周采樣指患者入住ICU第第8天、第天、第15天、第天、第22 天天，直至患者離開，直至患者離開ICU 離開離開ICU時采樣，指患者轉(zhuǎn)出時采樣，指患者轉(zhuǎn)出ICU前前24小時內(nèi)采樣小時內(nèi)采樣 監(jiān)測指標 多重耐藥菌種類 MRSA、VRE、ESBL CRAB? 多重耐藥菌的定植與感染 MDRO 在患者體內(nèi)定植率 VAP、CRBSI和CRUTI中，MDRO的 例數(shù)和構(gòu)成比 摘自中國感染控制雜志2010年5月底9卷第3期 摘自中國感染控制雜志2010年5月底9卷第3期 摘自中華醫(yī)院感染學雜志2011年第21卷第12期：2592-2593 手衛(wèi)生改善的指標手衛(wèi)生改善的指標 依從性 手衛(wèi)生物品消耗量 主動篩