內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件：肺癌TNM新分期

1、 肺肺 癌癌 2009年國(guó)際肺癌分期年國(guó)際肺癌分期 即即 2010年非小細(xì)胞肺癌年非小細(xì)胞肺癌NCCN分期分期 2009年國(guó)際肺癌分期（年國(guó)際肺癌分期（T分期）分期） o Tx：原發(fā)腫瘤大小無(wú)法測(cè)量，或痰脫落細(xì)胞、或支氣 管沖洗液中找到癌細(xì)胞，但影像學(xué)檢查和支氣管鏡檢未 發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤 o T0：沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù) o TIS：原位癌 2009年國(guó)際肺癌分期（年國(guó)際肺癌分期（T1期）期） o腫瘤最大徑3cm，局限于肺或 臟層胸膜內(nèi) o支氣管鏡檢查可見未侵犯到肺葉 支氣管，即未累及主支氣管 根據(jù)腫瘤大小，T1分為: T1a（2cm） T1b（2cm, 3cm） 原因：在沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者 中，T

2、1a和T1b的5年生存率相 差4%（51%和47%），HR為 1.27（T1b vs T1a） 2009年國(guó)際肺癌分期（年國(guó)際肺癌分期（T2期）期） o腫瘤最大徑3cm，7cm： o腫瘤已侵犯到主支氣管，距隆突2cm o侵犯臟層胸膜 o合并擴(kuò)展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎， 但未侵犯到單側(cè)整個(gè)肺 根據(jù)腫瘤大小，T2分為: T2a（ 3cm, 5cm） T2b（ 5cm, 7cm ） 原因：T2a和T2b的5年生存率相差 15%(45%和31%) 根據(jù)腫瘤大小，原T2 之腫瘤7cm者 歸為T3. 原因：腫瘤7cm的患者和T3 期的患者有相似的中位生存期 2009年國(guó)際肺癌分期（年國(guó)際肺癌分期（T3

3、期）期） o腫瘤7cm或直接侵及：胸壁（包括肺上溝瘤）、橫膈、膈神經(jīng)、縱膈胸膜、心包 o腫瘤位于左右主支氣管，距隆突2cm，但未侵及隆突 o伴有全肺不張或阻塞性肺炎 o在同側(cè)肺和原發(fā)腫瘤所在的肺葉內(nèi)，有獨(dú)立的腫瘤結(jié)節(jié) o原T4中之原發(fā)腫瘤所在肺葉內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)歸為T3,原因：該類型肺癌5年生存率（25%） 明顯優(yōu)于T4期（7%）甚至優(yōu)于第六版分期T3患者（15%，HR=0.007，P0.001） 2009年國(guó)際肺癌分期（年國(guó)際肺癌分期（T4期）期） o任何大小腫瘤已直接侵及下述結(jié)構(gòu)之一：縱膈、心臟、大血管、氣管、 喉返神經(jīng)、食管、椎體、隆突 o原發(fā)腫瘤所在的同側(cè)肺內(nèi)，有獨(dú)立的腫瘤結(jié)節(jié) 2009

4、年國(guó)際肺癌分期（年國(guó)際肺癌分期（T4期）期） o 原M1中之原發(fā)腫瘤所在肺葉以外的同側(cè)肺出現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié) 節(jié)歸為T4 原因：該類型肺癌的預(yù)后（10%）與T4 肺癌預(yù)后相似 （7%），(10% vs 7%，HR=0.86，P=0.0002） o 原T4中之胸膜轉(zhuǎn)移（惡性胸腔積液、惡性心包積液、 胸膜轉(zhuǎn)移）歸為M1 原因：該類型肺癌的預(yù)后（5年生存率只有2%），明 顯差于 T4（2% vs 7%，HR=0.72，P0.001） 2009年國(guó)際肺癌分期（年國(guó)際肺癌分期（N分期）分期） o Nx：不能確定局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移 o N0：沒有局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移 2009年國(guó)際肺癌分期（年國(guó)際肺癌分期（N分期）分期）

5、 oN1：轉(zhuǎn)移到同側(cè)支氣管旁和：轉(zhuǎn)移到同側(cè)支氣管旁和/或同側(cè)肺門淋巴結(jié)，包括直接侵入肺內(nèi)的淋巴結(jié)或同側(cè)肺門淋巴結(jié)，包括直接侵入肺內(nèi)的淋巴結(jié) oN2：轉(zhuǎn)移到同側(cè)縱膈和：轉(zhuǎn)移到同側(cè)縱膈和/或隆突下淋巴結(jié)或隆突下淋巴結(jié) oN3：轉(zhuǎn)移到：對(duì)側(cè)縱膈、對(duì)側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)：轉(zhuǎn)移到：對(duì)側(cè)縱膈、對(duì)側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié) 2009年國(guó)際肺癌分期（年國(guó)際肺癌分期（M分期）分期） oMx：無(wú)法確定有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 oM0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 oM1： M1a：對(duì)側(cè)肺內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)、胸膜轉(zhuǎn) 移結(jié)節(jié)、惡性胸腔（或心包）積液 M1b：胸腔外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 o變化原因： 胸腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的預(yù)后最差，中位生 存期47個(gè)月 胸膜轉(zhuǎn)移的中位生存期為710個(gè)月 對(duì)側(cè)肺轉(zhuǎn)移的中位生存期911個(gè)月 TNM分期變化情況分期變化情況 不確定不確定 TXN0M0 0期期TisN0M0 IA期期T1a,bN0M0 IB期期T2aN0M0 IIA期期T1a,bN1M0 T2aN1M0 T2bN0M0 IIB期期T2bN1M0 T3N0M0 IIIA期期T1,2N2M0 T3N1,2M0 T4N0,1M0 IIIB期期T4N