造影劑的分類與使用

1、顯 影 劑 的 分 類 與 使 用 保保 定定 市市 第第 一一 中中 心心 醫(yī)醫(yī) 院院 介介 入入 科科 . . 盧盧 坤坤 1 1 前言前言 顯影劑的分類與使用 2 2 顯影劑定義顯影劑定義 3 3 顯影劑分類顯影劑分類4 4 顯影劑不良反應(yīng)的顯影劑不良反應(yīng)的 表現(xiàn)與護(hù)理表現(xiàn)與護(hù)理 前言 介入放射學(xué)是二十世紀(jì)七十年代后期迅介入放射學(xué)是二十世紀(jì)七十年代后期迅 速發(fā)展起來的一門邊緣性學(xué)科。它是在速發(fā)展起來的一門邊緣性學(xué)科。它是在 醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，以影像診斷學(xué)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，以影像診斷學(xué) 和臨床診斷學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床治療學(xué)和臨床診斷學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床治療學(xué) 原理，利用導(dǎo)管、導(dǎo)絲等器材

2、對(duì)各種疾原理，利用導(dǎo)管、導(dǎo)絲等器材對(duì)各種疾 病進(jìn)行診斷及治療的一系列技術(shù)。病進(jìn)行診斷及治療的一系列技術(shù)。 前言 顯影劑也稱為顯影劑或?qū)Ρ葎怯跋耧@影劑也稱為顯影劑或?qū)Ρ葎?，是影?醫(yī)學(xué)的成像基礎(chǔ)，主要用于血管、體腔醫(yī)學(xué)的成像基礎(chǔ)，主要用于血管、體腔 的顯示。影像醫(yī)學(xué)主要包括的顯示。影像醫(yī)學(xué)主要包括X X線、線、X-X-射射 線計(jì)算機(jī)斷層成像（線計(jì)算機(jī)斷層成像（CTCT）、磁共振成像）、磁共振成像 （MRIMRI）、超聲等，由于檢測(cè)原理的不）、超聲等，由于檢測(cè)原理的不 同，對(duì)顯影劑的要求亦不同，遂造成了同，對(duì)顯影劑的要求亦不同，遂造成了 顯影劑種類多樣化。顯影劑種類多樣化。 顯影劑定義 顯影劑

3、（又稱對(duì)比劑，顯影劑（又稱對(duì)比劑，contrast mediacontrast media） 是為增強(qiáng)影像觀察效果而注入（或服用）是為增強(qiáng)影像觀察效果而注入（或服用） 到人體組織或器官的化學(xué)制品。這些制到人體組織或器官的化學(xué)制品。這些制 品的密度高于或低于周圍組織，形成的品的密度高于或低于周圍組織，形成的 對(duì)比用某些器械顯示圖像。如對(duì)比用某些器械顯示圖像。如X X線觀察線觀察 常用的碘制劑、硫酸鋇等。常用的碘制劑、硫酸鋇等。 隨堂小貼士 TIPS 什么是對(duì)比劑（過去稱為造影劑）？什么是對(duì)比劑（過去稱為造影劑）？ 對(duì)比劑是一種診斷用藥，最主要的成分是碘。碘的對(duì)比劑是一種診斷用藥，最主要的成分是碘

4、。碘的 特點(diǎn)是不透特點(diǎn)是不透X X線，因此在拍線，因此在拍X X光片時(shí)，可利用碘在體光片時(shí)，可利用碘在體 內(nèi)的分布產(chǎn)生對(duì)比；或使通常內(nèi)的分布產(chǎn)生對(duì)比；或使通常X X線光片上看不到的線光片上看不到的 血管和軟組織清晰成影，以協(xié)助醫(yī)生作出可靠的診血管和軟組織清晰成影，以協(xié)助醫(yī)生作出可靠的診 斷。對(duì)比劑可以被注射到動(dòng)脈或靜脈中，并很快分?jǐn)?。?duì)比劑可以被注射到動(dòng)脈或靜脈中，并很快分 布于血管系統(tǒng)。對(duì)比劑不會(huì)在體內(nèi)代謝（布于血管系統(tǒng)。對(duì)比劑不會(huì)在體內(nèi)代謝（ 用掉用掉 ） 或變化，它們將經(jīng)過泌尿系統(tǒng)排出體外?；蜃兓?，它們將經(jīng)過泌尿系統(tǒng)排出體外。 隨堂小貼士 TIPS 為什么使用對(duì)比劑是必要的？為什么使用對(duì)

5、比劑是必要的？ 因?yàn)槿梭w的許多組織結(jié)構(gòu)在因?yàn)槿梭w的許多組織結(jié)構(gòu)在X X光片上是不顯像的，光片上是不顯像的， 只能通過使用對(duì)比劑來只能通過使用對(duì)比劑來 加深加深 顯示它們，有些顯示它們，有些X X線線 檢查技術(shù)，如血管造影等，離開對(duì)比劑將不能進(jìn)行。檢查技術(shù)，如血管造影等，離開對(duì)比劑將不能進(jìn)行。 在有些技術(shù)中（如：在有些技術(shù)中（如：CTCT），雖然對(duì)比劑并不總是必），雖然對(duì)比劑并不總是必 須的，但使用對(duì)比劑會(huì)令診斷圖像更加清晰，從而須的，但使用對(duì)比劑會(huì)令診斷圖像更加清晰，從而 幫助醫(yī)生為您作出更為可靠的診斷。幫助醫(yī)生為您作出更為可靠的診斷。 顯影劑分類 （一）（一）X X線、線、CTCT顯影劑顯影

6、劑 目前目前X X射線用顯影劑多為含碘制劑。含碘制劑大體分為兩大射線用顯影劑多為含碘制劑。含碘制劑大體分為兩大 類：離子型與非離子型。類：離子型與非離子型。 1.1.離子型顯影劑離子型顯影劑 因溶于水后都發(fā)生電離，故稱之為離子因溶于水后都發(fā)生電離，故稱之為離子 型對(duì)比劑。常用的為型對(duì)比劑。常用的為76%76%復(fù)方泛影葡胺，不良反應(yīng)較常見，復(fù)方泛影葡胺，不良反應(yīng)較常見， 使用前應(yīng)做碘過敏試驗(yàn)。使用前應(yīng)做碘過敏試驗(yàn)。 （可用于各種血管顯影及靜脈腎孟顯影，用于不同器官時(shí)，（可用于各種血管顯影及靜脈腎孟顯影，用于不同器官時(shí)， 其濃度亦不同）離子型顯影劑性質(zhì)穩(wěn)定對(duì)比良好但溶液屬其濃度亦不同）離子型顯影劑

7、性質(zhì)穩(wěn)定對(duì)比良好但溶液屬 高滲性，患者中毒副反應(yīng)發(fā)生率高，肌體的耐受性差。高滲性，患者中毒副反應(yīng)發(fā)生率高，肌體的耐受性差。 顯影劑分類 2.2.非離子型顯影劑非離子型顯影劑 非離子型對(duì)比劑不屬于鹽類，溶于水后不發(fā)生電離，不產(chǎn)非離子型對(duì)比劑不屬于鹽類，溶于水后不發(fā)生電離，不產(chǎn) 生離子，其滲透性降低甚至接近血漿，毒副反應(yīng)小，生物生離子，其滲透性降低甚至接近血漿，毒副反應(yīng)小，生物 安全性大，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)毒性低，副反應(yīng)發(fā)生率低，肌體的安全性大，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)毒性低，副反應(yīng)發(fā)生率低，肌體的 耐受性好，可用于各種血管顯影及經(jīng)血管的顯影檢查。耐受性好，可用于各種血管顯影及經(jīng)血管的顯影檢查。 非非 離子型對(duì)比劑可不

8、做碘過敏試驗(yàn)，即使做也應(yīng)遵循用同一離子型對(duì)比劑可不做碘過敏試驗(yàn)，即使做也應(yīng)遵循用同一 種對(duì)比劑做過敏試驗(yàn)的原則。否則可能出現(xiàn)假陽性。種對(duì)比劑做過敏試驗(yàn)的原則。否則可能出現(xiàn)假陽性。 根據(jù)國內(nèi)外大組病例統(tǒng)計(jì)分析，非離子型顯影劑靜脈注射根據(jù)國內(nèi)外大組病例統(tǒng)計(jì)分析，非離子型顯影劑靜脈注射 的毒副反應(yīng)發(fā)生率比離子型減少了的毒副反應(yīng)發(fā)生率比離子型減少了76.3%76.3%，出現(xiàn)的反應(yīng)以輕、，出現(xiàn)的反應(yīng)以輕、 中度為主，重度發(fā)生率減少更加明顯。離子型顯影劑注射中度為主，重度發(fā)生率減少更加明顯。離子型顯影劑注射 死亡率為死亡率為1 1：30003000，而非離子型顯影劑只有，而非離子型顯影劑只有1 1：250

9、000250000。靜。靜 脈注射測(cè)試小鼠的半致死量（脈注射測(cè)試小鼠的半致死量（LD50LD50）表明非離子型顯影劑）表明非離子型顯影劑 約約3 3倍于離子型顯影劑?，F(xiàn)非離子型顯影劑毒副反應(yīng)發(fā)生率倍于離子型顯影劑。現(xiàn)非離子型顯影劑毒副反應(yīng)發(fā)生率 低，生物安全性高，因此提倡使用非離子型顯影劑。低，生物安全性高，因此提倡使用非離子型顯影劑。 常用的幾種非離子型對(duì)比劑常用的幾種非離子型對(duì)比劑 碘海醇（進(jìn)口的又叫歐乃派克）、碘海醇（進(jìn)口的又叫歐乃派克）、 碘普羅胺（碘普羅胺（370370、300300）、）、 碘佛醇、碘佛醇、 碘比醇（三代顯）、碘比醇（三代顯）、 碘克沙醇（威視派克）碘克沙醇（威視派

10、克） 顯影劑分類 （二）（二）MRIMRI顯影劑顯影劑 MRIMRI是一項(xiàng)先進(jìn)醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)是一項(xiàng)先進(jìn)醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù), , 利用生物體不同組織在利用生物體不同組織在 外磁場(chǎng)影響下產(chǎn)生不同的共振信號(hào)來成像外磁場(chǎng)影響下產(chǎn)生不同的共振信號(hào)來成像, , 磁共振信號(hào)的強(qiáng)磁共振信號(hào)的強(qiáng) 弱取決于組織內(nèi)水的含量和水分子中質(zhì)子的弛豫時(shí)間弱取決于組織內(nèi)水的含量和水分子中質(zhì)子的弛豫時(shí)間, , 可有可有 效檢測(cè)組織壞死、局部缺血和各種惡性病變?nèi)缒[瘤效檢測(cè)組織壞死、局部缺血和各種惡性病變?nèi)缒[瘤, , 并能進(jìn)并能進(jìn) 行早期診斷行早期診斷, , 還能對(duì)器官移植等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。還能對(duì)器官移植等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 根據(jù)磁性中心的不同

11、根據(jù)磁性中心的不同,MRI,MRI顯影劑可分為順磁性物質(zhì)、超順顯影劑可分為順磁性物質(zhì)、超順 磁性物質(zhì)和鐵磁性物質(zhì)三大類。根據(jù)磁性物質(zhì)的分子大小磁性物質(zhì)和鐵磁性物質(zhì)三大類。根據(jù)磁性物質(zhì)的分子大小 和顆粒形狀不同和顆粒形狀不同, ,又分為小分子順磁性顯影劑、大分子順磁又分為小分子順磁性顯影劑、大分子順磁 性顯影劑、超順磁性粒子和鐵磁性粒子、納米結(jié)構(gòu)顯影劑性顯影劑、超順磁性粒子和鐵磁性粒子、納米結(jié)構(gòu)顯影劑 等幾類。等幾類。 顯影劑分類 ( (三三) )超聲顯影劑超聲顯影劑 超聲成像具有無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、可重復(fù)檢查、攜帶方便、超聲成像具有無創(chuàng)、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、可重復(fù)檢查、攜帶方便、 適用范圍廣及檢查費(fèi)用低

12、等優(yōu)點(diǎn)，已成為影像學(xué)診斷的首適用范圍廣及檢查費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，已成為影像學(xué)診斷的首 選技術(shù)。隨著超聲顯影劑的應(yīng)用，超聲成像在臟器的組織選技術(shù)。隨著超聲顯影劑的應(yīng)用，超聲成像在臟器的組織 灌注、炎癥檢測(cè)和腫瘤的定性、定位診斷等方面，取得了灌注、炎癥檢測(cè)和腫瘤的定性、定位診斷等方面，取得了 更進(jìn)一步的發(fā)展。更進(jìn)一步的發(fā)展。 超聲顯影劑，按其構(gòu)成成分的不同可分為包裹氟碳?xì)怏w的超聲顯影劑，按其構(gòu)成成分的不同可分為包裹氟碳?xì)怏w的 微泡顯影劑和液態(tài)氟碳納米乳劑。微泡顯影劑和液態(tài)氟碳納米乳劑。 顯影劑不良反應(yīng)的表現(xiàn)與護(hù)理顯影劑不良反應(yīng)的表現(xiàn)與護(hù)理 （一）（一）輕度反應(yīng)輕度反應(yīng) 患者出現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢、蕁麻疹、頭

13、暈、頭痛、患者出現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢、蕁麻疹、頭暈、頭痛、 灼熱感、眼瞼浮腫、眼及鼻分泌物增加、惡心、嘔灼熱感、眼瞼浮腫、眼及鼻分泌物增加、惡心、嘔 吐、寒戰(zhàn)、呼吸困難等反應(yīng)。吐、寒戰(zhàn)、呼吸困難等反應(yīng)。 如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即停止注入造影劑，并給如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即停止注入造影劑，并給 予予: :靜脈注射地塞米松靜脈注射地塞米松5 510mg10mg，0.1%0.1%鹽酸腎上鹽酸腎上 腺素腺素0.50.51mg1mg，必要時(shí)，必要時(shí)15min15min后重復(fù)一次。建立后重復(fù)一次。建立 靜脈通路。吸氧。異丙嗪靜脈通路。吸氧。異丙嗪25mg25mg肌肉注射。肌肉注射。 呼吸困難，憋喘者給予氨茶堿呼吸

14、困難，憋喘者給予氨茶堿0.5g0.5g靜脈注射。密靜脈注射。密 切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的變化，并切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的變化，并 做好記錄。做好記錄。 顯影劑不良反應(yīng)的表現(xiàn)與護(hù)理顯影劑不良反應(yīng)的表現(xiàn)與護(hù)理 （二）重度反應(yīng)（二）重度反應(yīng) 患者可出現(xiàn)喉頭水腫、脈搏細(xì)速、口唇紫紺、呼吸患者可出現(xiàn)喉頭水腫、脈搏細(xì)速、口唇紫紺、呼吸 困難、面色蒼白、皮溫降低、血壓下降以至休克。困難、面色蒼白、皮溫降低、血壓下降以至休克。 措施措施: :立即平臥位，就地?fù)尵?。立即平臥位，就地?fù)尵取Ａ⒓次?、保立即吸氧、?暖。暖。靜脈補(bǔ)液擴(kuò)容，改善微循環(huán)。靜脈補(bǔ)液擴(kuò)容，改善微循環(huán)。立即使用腎立即使用腎 上腺素、地塞米松、異丙嗪等抗過敏藥物，同時(shí)伴上腺素、地塞米松、異丙嗪等抗過敏藥物，同時(shí)伴 支氣管痙