常見癥狀評估.第一節(jié) 發(fā)熱

1、第三章 常見癥狀評估 第一節(jié) 發(fā)熱 發(fā)熱 l一、學(xué)習(xí)目的和要求一、學(xué)習(xí)目的和要求 l了解正常人體溫和生理變異。熟悉發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制、常見病因及與 發(fā)熱相關(guān)的護(hù)理診斷。掌握發(fā)熱的定義、臨床表現(xiàn)和護(hù)理評估要求。 l二、課程內(nèi)容與考核目標(biāo)二、課程內(nèi)容與考核目標(biāo) l識記識記 l1發(fā)熱的定義、病因、臨床表現(xiàn)、護(hù)理評估要點和相關(guān)護(hù)理診斷。 l理解理解 l1.發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制。 l2.發(fā)熱對人體功能性健康形態(tài)的影響。 l運用運用 l1.能識別異常體溫，區(qū)分發(fā)熱的臨床分度。 l2能根據(jù)發(fā)熱的臨床表現(xiàn)特點確認(rèn)其所處階段，列出 與之相應(yīng)的護(hù)理診斷，并找出相關(guān)因素或危險因素。 l教學(xué)方法：教學(xué)方法：講授。 目 錄 l一

2、、發(fā)熱的概念 l二、正常體溫 l三、發(fā)熱機(jī)制 l四、病因 l五、臨床表現(xiàn) l六、護(hù)理評估要點 l七、發(fā)熱的相關(guān)護(hù)理診斷 l八、伴 隨 癥 狀 一、發(fā)熱的概念 l機(jī)體在致熱源作用下，或各種原因引起體 溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，使產(chǎn)熱增多，散熱 減少，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱。 二、正常體溫 l正常體溫與生理變異 l正常人一般為 36-37 左右 l24小時內(nèi)體溫波動范圍一般1下午 上午，運動、進(jìn)餐、月經(jīng)前及妊娠期體溫 可稍升高 l老年人稍低于年輕人 發(fā) 生 機(jī) 制 l 致熱源性 (多數(shù)患者的發(fā)熱是由于致熱源引起) 外源性致熱源外源性致熱源 內(nèi)源性內(nèi)源性 致熱源致熱源 體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞 微

3、生物病原體微生物病原體 炎癥滲出物炎癥滲出物 無菌壞死物抗原抗體復(fù)合物無菌壞死物抗原抗體復(fù)合物 白細(xì)胞致熱源：白介素、白細(xì)胞致熱源：白介素、 腫瘤壞死因子、干擾素腫瘤壞死因子、干擾素 通過血腦通過血腦 屏障屏障 發(fā)發(fā) 熱熱 通過激活通過激活 白細(xì)胞白細(xì)胞 (不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞) 產(chǎn)熱產(chǎn)熱散熱散熱 三、發(fā)熱機(jī)制 l 致熱源性發(fā)熱 l 致熱源性發(fā)熱是導(dǎo)致發(fā)熱的最主要因素。致熱源可分為外 源性和內(nèi)源性兩大類。 l 致熱源致發(fā)熱的機(jī)理： l 外源性致熱源不能直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞。而是通過激 活血液中的中性粒細(xì) 胞、嗜酸性粒細(xì)胞和單核-吞噬細(xì)胞 系統(tǒng)，使之形成并釋放白

4、細(xì)胞介素（IL-1）、 腫瘤壞死因 子（TNF）和干擾素等內(nèi)源性致熱源。后者可通過血-腦 脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點，使之上 移。體溫調(diào)節(jié)中樞對體溫加以重新調(diào)節(jié)，發(fā)出沖動，一方 面通過交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮，排汗停止，散 熱減少；另一方面通過運動神經(jīng)使骨骼肌緊張性增高或寒 戰(zhàn)，產(chǎn)熱增多。這一綜合調(diào)節(jié)作用使產(chǎn)熱大于散熱，體溫 升高引起發(fā)熱。 非致熱源性發(fā)熱 l體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損：顱腦外傷、出血、 炎癥 l產(chǎn)熱過多的疾?。喝绨d癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢 等 l散熱減少的疾?。簭V泛性皮膚病、心力衰 竭等 四、病因 l發(fā)熱分為感染性和非感染性兩大類。以感 染性最多見。 l 感染性發(fā)熱

5、l 非感染性發(fā)熱常見幾類原因 感染性發(fā)熱 l各種病原微生物如病毒、細(xì)菌、支原體、各種病原微生物如病毒、細(xì)菌、支原體、 立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等 非感染性發(fā)熱常見幾類原因 l 1.無菌性壞死物質(zhì)吸收： l 2.風(fēng)濕性疾?。喝顼L(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病 等。 l 3.內(nèi)分泌與代謝障礙：如甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重脫水等。 l 4.皮膚散熱障礙：見于廣泛性皮炎及慢性心力衰竭所致發(fā) 熱，多為低熱。 l 5.體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：常見于中暑、安眠藥中毒、腦 出血或顱腦外傷等。其產(chǎn)生與體濁調(diào)節(jié)中樞直接受損有關(guān)， 高熱無汗為其臨床表現(xiàn)特點。 l 6.自主神經(jīng)功能紊亂

6、：屬功能性發(fā)熱，包括夏季熱、女性 月經(jīng)前或早孕期、劇烈運動后、感染后發(fā)熱，多表現(xiàn)為低 熱。 五、臨床表現(xiàn) l 臨床過程 l1.體溫上升期的特點和臨床表現(xiàn) l2.高熱期的特點和臨床表現(xiàn) l3.體溫下降期 l 發(fā)熱的臨床分度和熱期 l 熱型 臨床過程 l可分三個階段即體溫上升期、高熱期、體 溫下降期。 1.體溫上升期的特點和臨床表現(xiàn) l 此期特點是產(chǎn)熱大于散熱使體溫上升。 l 臨床主要表現(xiàn)為皮膚蒼白、無汗，畏寒或寒戰(zhàn)。 繼而表現(xiàn)為體溫驟升或緩升。 l 驟升型：指體溫在幾小時內(nèi)達(dá)3940或以上， 常伴寒戰(zhàn)，見于瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、急 性腎盂腎炎、某些藥物反應(yīng)等； l 緩升型：表現(xiàn)為體溫逐漸上升

7、，在數(shù)日內(nèi)達(dá)到高 峰，多不伴有寒戰(zhàn)，見于傷寒、結(jié)核病等。 2.高熱期的特點和臨床表現(xiàn) l此期特點是產(chǎn)熱和散熱過程中在較高水平 上保持相對平衡。 l體溫上升至高峰后保持一段時間，持續(xù)數(shù) 小時、數(shù)天或數(shù)周。 l臨床主要表現(xiàn)為皮膚潮紅、灼熱，呼吸深 快，開始出汗并逐漸增多。 3.體溫下降期 l驟降：體溫幾小時內(nèi)迅速下降至正常， 如 瘧疾。 l漸降：體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常，如肺 炎。 發(fā)熱的臨床分度和熱期 l以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，按發(fā)熱高低可分為： l1.低熱：37.338 l2.中等度熱：38.139 l3.高熱：39.141 l4）超高熱：41以上 熱型及臨床意義 l 熱型：發(fā)熱患者在每天不同時間測

8、得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上， 將數(shù)天的各體溫點連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為 熱型。 l 不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。 l 臨床意義：根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱病因的診斷和鑒別診斷。 l 1. 稽留熱 l 2. 弛張熱 l 3. 間歇熱 l 4. 回歸熱 l 5. 波狀熱 l 6. 不規(guī)則熱 l 必須注意的問題 1.稽留熱 l體溫持續(xù)在3940以上， l達(dá)數(shù)天或數(shù)周， l24h波動不超過1。 l見于傷寒、大葉性肺炎高熱期。 4 0 3 9 3 8 3 7 3 6 C 稽留熱稽留熱 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù)

9、2.弛張熱 l體溫常在體溫常在39以上以上 l 波動幅度大，波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過小時內(nèi)波動范圍超過2 l 常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化 l 膿性炎癥等。膿性炎癥等。 4 0 3 9 3 8 3 7 3 6 馳張熱馳張熱 C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù) 3.間歇熱 l體溫驟升達(dá)高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降 至正常水平； l無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天， l高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)， l見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。 4 0 3 9 3 8 3 7 3 6 間隙熱間隙熱 C 1 2 3 4

10、 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù) 4.回歸熱 5.波狀熱 l體溫漸升至39 或以上，數(shù)天后又逐漸下 降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高， 如此反復(fù)多次。 l常見于布魯菌病。 4 0 3 9 3 8 3 7 3 6 波狀熱波狀熱 C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù) 6.不規(guī)則熱 l發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律。 l常見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱等 4 0 3 9 3 8 3 7 3 6 不規(guī)則熱不規(guī)則熱 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù) 必 須 注 意 l

11、必 須 注 意 以下情況可使某些疾病的特征 性熱型變得不典型或變成不規(guī)則熱 l 由于抗生素的廣泛應(yīng)用，及時控制了感染。 l 因解熱藥或糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，影響熱型。 l 個體反應(yīng)性的不同。如老年人肺炎時可僅 有低熱或無發(fā)熱。 六、護(hù)理評估要點 l1.起病緩急、發(fā)熱的程度、熱期和熱型 l2.發(fā)熱對人體功能性健康形態(tài)的影響，主要 包括：有無食欲與體重下降、脫水等營 養(yǎng)與代謝型態(tài)的改變；有無意識障礙等 認(rèn)知與感知形態(tài)的改變。 l3.診斷、治療與護(hù)理經(jīng)過。包括有否用藥， 藥物種類、劑量及療效；有無采取物理降 溫措施，方法及其療效。 七、發(fā)熱的相關(guān)護(hù)理診斷 l 1.體溫過高：與病原體感染有關(guān)；與體溫調(diào)節(jié)

12、中樞功能障礙有關(guān)。 l 2.體液不足：與體溫下降期出汗過多和/或液 體量攝入不足有關(guān)。 l 3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與長期發(fā)熱代 謝率增高及營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)。 l 4.潛在并發(fā)癥：驚厥。 l 5.潛在并發(fā)癥：意識障礙。 l 6.與原發(fā)病有關(guān)的護(hù)理診斷。 八、伴 隨 癥 狀 l 1.寒戰(zhàn)：常見于大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等急 性感染性疾病；藥物熱、輸液或輸血反應(yīng)等。 l 2.淋巴結(jié)腫大：常見于傳單、風(fēng)疹、淋巴結(jié)結(jié)核、 白血病、淋巴瘤、絲蟲病等。 l 3.肝脾腫大：常見于傳單、病毒性肝炎、瘧疾、 結(jié)締組織病、白血病、淋巴瘤、黑熱病、布氏桿 菌病等。 l 4.昏迷：先發(fā)熱后昏迷常見于流行性乙型腦炎、 流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷 后發(fā)熱者見于腦出血、巴比妥類藥物中毒。 l 5.皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、斑疹傷寒、 結(jié)締組織病、藥物熱等。 n皮疹：常見于麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、 斑疹傷寒、結(jié)締組織病、藥物熱等。 提問? l 1