氣管切開患者的氣道護理常規(guī)

1、氣管切開患者的護理常規(guī)氣管切開患者的護理常規(guī) v術(shù)后護理 v氣管切開常見并發(fā)癥 v拔管的護理 術(shù)術(shù) 后后 護護 理理 術(shù)后護理術(shù)后護理 v病室管理 v氣囊管理 v氣道的管理 v呼吸道感染的管理 病室管理病室管理 v病室要求 通風(fēng)良好，室溫2022C，濕度60%70% v病室消毒 地面、墻面多采用含氯消毒劑，拖地每8小時一次，墻 面一天一次 空氣消毒主要采用循環(huán)風(fēng)消毒儀，每天三次，每次2小 時 v探陪人員管理 帶口罩、帽子、鞋套、隔離衣 氣囊管理氣囊管理 氣囊管理氣囊管理 氣囊管理氣囊管理 v 氣囊壓力 一般最適宜的壓力為2.452.91kPa 手捏氣囊感覺法不同個體差別較大 一般充氣510ml

2、，但不能判斷出準確壓力 v 氣囊的操作常規(guī) 4h6h做短時間的氣囊放氣1次 放氣前應(yīng)先吸凈氣道上方的分泌物 放氣時邊放松氣囊邊及時吸引滲漏的分泌物，以防止窒息或誤吸 而致吸入性肺炎 氣道的管理氣道的管理 v管道的管理 v體位 v吸痰 v心理護理 管道的管理管道的管理 v氣管切開處傷口的換藥 v定期清洗消毒內(nèi)套管 v氣道濕化 v備齊急救藥品和物品，某些物品應(yīng)置床頭 體位體位 v氣管切開術(shù)后應(yīng)抬高床頭3045度，頭部位置不 宜過高或過低，給病人翻身時應(yīng)使其頭、頸、軀 干處于同一軸線，防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大，影響 通氣而致窒息 v手術(shù)初期病人一般取側(cè)臥位，以利于氣道內(nèi)分泌， 但要經(jīng)常更換體位，防止壓瘡

3、 吸痰的原則吸痰的原則 v原則 有痰即吸 v以下情況發(fā)生時應(yīng)及時吸痰 呼吸音減弱 呼吸困難 明顯的痰鳴音 咳嗽時氣管內(nèi)有大量分泌物 突然發(fā)生的血氧飽和度下降 吸痰的注意事項吸痰的注意事項 v 吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷 v 吸痰前應(yīng)深呼吸3-5次，使用呼吸機者，需給予全氧吸入 2-3分鐘 v 吸痰時注意無菌操作，操作前洗手，導(dǎo)管嚴格消毒，一根 導(dǎo)管只用一次 v 吸痰時堅持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再 吸鼻、口腔內(nèi)分泌物 v 每次吸痰時間不宜超過15 s v 吸引負壓以6.7kpa(50mmHg)為宜禁忌將痰管上下提插 心理護理心理護理 關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)

4、氣管切 開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表 示，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要 時可設(shè)法固定雙手 呼吸道感染的管理呼吸道感染的管理 v感染的原因 病情危重，呼吸道防御功能受損 濕化氣道用藥不規(guī)范 吸痰不及時或不徹底 各種接觸物或空氣污染等 呼吸道感染的管理呼吸道感染的管理 v護理措施 保持室內(nèi)空氣新鮮、清潔 加強口腔護理 內(nèi)管消毒要嚴格 各種接觸氣管的材料，如吸痰管、吸氧管等，要嚴 格消毒、滅菌 各種技術(shù)操作要規(guī)范 進行氣管內(nèi)痰液的細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果 選擇適宜的抗生素 每日多次更換傷口敷料，防止感染 常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥 氣管切開常見并發(fā)癥氣管切開常見并發(fā)癥 v脫管 常因固

5、定不牢所致 脫管是非常緊急而嚴重的情況，如不能及時處理將 迅速發(fā)生窒息，停止呼吸 v出血 可由氣管切開時止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激?吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成 患者感胸骨柄處疼痛或痰中帶血 一旦發(fā)生大出血時，應(yīng)立即進行氣管插管壓迫止血 氣管切開常見并發(fā)癥氣管切開常見并發(fā)癥 v皮下氣腫 為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥 氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部 當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，可在氣腫邊緣畫以標記，以利 觀察進展情況 v感染 為氣管切開常見的并發(fā)癥 與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情 均有關(guān)系 氣管切開常見并發(fā)癥氣管切開常見并發(fā)癥 v氣管壁潰瘍及穿孔 氣管切開后套管選擇不合適，或置管

6、時間較長，氣 囊未定時放氣減壓等原因均可導(dǎo)致 v聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄 氣管切開術(shù)的晚期并發(fā)癥 拔管的護理拔管的護理 拔管的指針拔管的指針 v病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自 行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能 進行堵塞試驗 v堵管2448小時后無呼吸困難，能入睡、進食、 咳嗽即可拔管 拔管的護理拔管的護理 v拔管后的切口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉 攏23天即可愈合，愈合不良時可以縫合23針 v做好心理護理,尤其對年輕女患者,維護她的自 我形象 謝謝 謝！謝！ 氣囊管理氣囊管理 氣囊管理氣囊管理 v 氣囊壓力 一般最適宜的壓力為2.452.91kPa 手捏氣囊感覺法不同個

7、體差別較大 一般充氣510ml，但不能判斷出準確壓力 v 氣囊的操作常規(guī) 4h6h做短時間的氣囊放氣1次 放氣前應(yīng)先吸凈氣道上方的分泌物 放氣時邊放松氣囊邊及時吸引滲漏的分泌物，以防止窒息或誤吸 而致吸入性肺炎 體位體位 v氣管切開術(shù)后應(yīng)抬高床頭3045度，頭部位置不 宜過高或過低，給病人翻身時應(yīng)使其頭、頸、軀 干處于同一軸線，防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大，影響 通氣而致窒息 v手術(shù)初期病人一般取側(cè)臥位，以利于氣道內(nèi)分泌， 但要經(jīng)常更換體位，防止壓瘡 吸痰的原則吸痰的原則 v原則 有痰即吸 v以下情況發(fā)生時應(yīng)及時吸痰 呼吸音減弱 呼吸困難 明顯的痰鳴音 咳嗽時氣管內(nèi)有大量分泌物 突然發(fā)生的血氧飽和度下降 心理護理心理護理 關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切 開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表 示，預(yù)防病人因急躁而