關(guān)注護(hù)理指標(biāo)、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)(1)

1、關(guān)注護(hù)理指標(biāo)關(guān)注護(hù)理指標(biāo) 降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 武漢大學(xué)人民醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院 骨三科骨三科 夏露夏露 生命所系生命所系 性命相托性命相托 患者安全患者安全 職業(yè)安全職業(yè)安全 患者安全患者安全(Patient Safety)是指在醫(yī)療服務(wù)過是指在醫(yī)療服務(wù)過 程中所采取的必要措施程中所采取的必要措施,來避免或預(yù)防患者不來避免或預(yù)防患者不 良結(jié)果或傷害良結(jié)果或傷害,包括預(yù)防錯(cuò)誤、偏差與意外包括預(yù)防錯(cuò)誤、偏差與意外 。 護(hù)理安全是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量最敏感、最有效的指護(hù)理安全是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量最敏感、最有效的指 標(biāo)，是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)標(biāo)，是護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān) 鍵，也是防范

2、和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)鍵，也是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán) 節(jié)。節(jié)。 患者安全是護(hù)理工作永遠(yuǎn)的主題患者安全是護(hù)理工作永遠(yuǎn)的主題 思考思考 質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查檢查質(zhì)量的保證？質(zhì)量的保證？ 檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查標(biāo)準(zhǔn)=患者需患者需 要？要？ 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士工作標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士工作 的指導(dǎo)性的指導(dǎo)性 2017年患者十大安全目標(biāo)年患者十大安全目標(biāo) 目標(biāo)一：正確識(shí)別患者身份目標(biāo)一：正確識(shí)別患者身份 目標(biāo)二：強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)二：強(qiáng)化手術(shù)安全核查 目標(biāo)三：確保用藥安全目標(biāo)三：確保用藥安全 目標(biāo)四：減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)四：減少醫(yī)院相關(guān)性感染 目標(biāo)五：落實(shí)臨床目標(biāo)五：落實(shí)臨床“危急值危急值”管理制度管理制

3、度 目標(biāo)六：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)六：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 目標(biāo)七：防范與減少意外傷害目標(biāo)七：防范與減少意外傷害 目標(biāo)八：鼓勵(lì)患者參與患者安全目標(biāo)八：鼓勵(lì)患者參與患者安全 目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告患者安全事件目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告患者安全事件 目標(biāo)十：加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理目標(biāo)十：加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理 4溝通 醫(yī)、護(hù)、患溝通（身份識(shí)別、知情告知） 鼓勵(lì)患者參與 5防范 用藥錯(cuò)誤 跌倒、墜床、壓瘡、意外拔管 1報(bào)告 主動(dòng)報(bào)告不良事件 患者安全目標(biāo)患者安全目標(biāo) 系統(tǒng)構(gòu)系統(tǒng)構(gòu) 建安全建安全 溝通溝通 防范防范 預(yù)防預(yù)防 臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 構(gòu)建構(gòu)建“安全文化安全文化”氛圍氛圍 護(hù)

4、理安全管理護(hù)理安全管理+非懲罰性環(huán)境非懲罰性環(huán)境+護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 實(shí)行團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式實(shí)行團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式 防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 基礎(chǔ)基礎(chǔ)+ +?？茖？?責(zé)任護(hù) 士 護(hù)理 組長(zhǎng) 護(hù)士 長(zhǎng) 臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)臨床意義 質(zhì)量指標(biāo)能清晰準(zhǔn)確的表達(dá)管理預(yù)期目標(biāo)，提高可執(zhí)行性質(zhì)量指標(biāo)能清晰準(zhǔn)確的表達(dá)管理預(yù)期目標(biāo)，提高可執(zhí)行性 質(zhì)量指標(biāo)不針對(duì)單一事件，而是護(hù)理綜合質(zhì)量反映質(zhì)量指標(biāo)不針對(duì)單一事件，而是護(hù)理綜合質(zhì)量反映 科室質(zhì)量組織和管理完善的提高過程科室質(zhì)量組織和管理完善的提高過程 14項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 藥物安全 使用藥物錯(cuò)誤發(fā)生例次 高危藥物外滲的發(fā)生率 輸血反應(yīng)發(fā)生率 基礎(chǔ)護(hù)理 壓瘡發(fā)生率

5、 醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率 失禁病人皮膚損傷發(fā)生率 患者安全 患者跌倒發(fā)生率 患者走失發(fā)生率 患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)（例） 運(yùn)送患者意外事件發(fā)生率 并發(fā)癥 PICC置管病人非計(jì)劃拔管發(fā)生率 患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟 踺攣縮及肌肉萎縮的發(fā)生率 深靜脈血栓的發(fā)生率 客觀的客觀的 評(píng)價(jià)護(hù)評(píng)價(jià)護(hù) 理質(zhì)量理質(zhì)量 基礎(chǔ)指標(biāo)-患者安全 。 關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)患者 評(píng)估 三部曲 依從性 宣教 保護(hù) 預(yù)防 呼叫 措施 基礎(chǔ)指標(biāo)-患者安全 身份識(shí)別 落實(shí)查對(duì) 過程被打斷 慣性思維 開放式提問 減少轉(zhuǎn)抄和多次傳遞 基礎(chǔ)指標(biāo)-基礎(chǔ)護(hù)理 壓瘡發(fā)生率 醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率 失禁病人皮膚損傷發(fā)生率患者舒適與正確體位 護(hù)士長(zhǎng)與高層級(jí)護(hù)

6、士指導(dǎo) 傷口專業(yè)小組專業(yè)水平和作用 每位護(hù)士 都應(yīng)關(guān)注 患者結(jié)局 骨科臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)骨科臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 目標(biāo)一：能有效預(yù)防足下垂 目標(biāo)二：能正確擺放病人肢體功能位 目標(biāo)三：防范和減少深靜脈栓塞的發(fā)生 目標(biāo)四：嚴(yán)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體移位 目標(biāo)五：保持有效的下肢牽引 目標(biāo)六：防止斷肢再植/皮瓣移植組織循環(huán)不良 目標(biāo)七：及時(shí)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓/損傷 目標(biāo)八：保持頸椎損傷/手術(shù)后病人呼吸道順暢 目標(biāo)九：提高脊柱骨折病人翻身的安全 目標(biāo)十：正確使用助行器 骨科十大安全質(zhì)量指標(biāo)骨科十大安全質(zhì)量指標(biāo) ?？片F(xiàn)狀 人員 疾病 制度 護(hù)士年輕化 患者高齡化 風(fēng)險(xiǎn)分析能力不足 基礎(chǔ)疾病復(fù)雜 觀察重點(diǎn)把

7、握不足 需求增高 骨科并發(fā)癥PE、DVT、骨筋膜室 綜合征早期癥狀隱匿 高風(fēng)險(xiǎn)因素未納入職責(zé) 臨床護(hù)理與教科書脫節(jié) 骨科臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)骨科臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 無效牽引、下肢牽針移針眼感染率（%）下降 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后假體脫位發(fā)生率（%）下降 深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)下降 頸椎損傷手術(shù)后病人呼吸道梗阻發(fā)生率（%）下降 Just Do it - - 集束化護(hù)理試行（將剛性的概念及指南集束化護(hù)理試行（將剛性的概念及指南 轉(zhuǎn)化為具體臨床實(shí)踐）轉(zhuǎn)化為具體臨床實(shí)踐） - - 護(hù)理臨床路徑優(yōu)化護(hù)理臨床路徑優(yōu)化 - - 重點(diǎn)宣教重點(diǎn)宣教 - - 預(yù)防、觀察、鑒別預(yù)防、觀察、鑒別 ?？浦笜?biāo)-降低深靜脈血栓發(fā)生率 血栓

8、形成機(jī)制血栓形成機(jī)制 血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝 結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流 障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身 各部位靜脈，以下肢深靜脈 為多 預(yù)防預(yù)防DVT的措施的措施 基本預(yù)防 物理預(yù)防 藥物預(yù)防 識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者 正確評(píng)估患者 健康史雙下 肢周徑測(cè)量臥 床時(shí)間 基本預(yù)防基本預(yù)防 1、抬高患肢，禁止腘窩及小腿下 單獨(dú)墊枕 2、避免下肢靜脈穿刺， 3、避免脫水 4、戒煙戒酒 控制血糖血脂 5、多作深呼吸及咳嗽動(dòng)作 6、鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng) 盡早下床 7、規(guī)范化抗凝 8、發(fā)生血栓嚴(yán)禁按摩及推拿 ?？浦笜?biāo)-降低髖關(guān)節(jié)假體脫位發(fā)生率 正確評(píng)估： n意識(shí)：煩躁、辦護(hù)照、清醒 n疼痛評(píng)分：髖部急性疼痛 n

9、日?；顒?dòng)：臥床、坐、室內(nèi)行走、上下樓梯 n防脫位知識(shí)：不了解、部分了解、了解 n異常情況：突然出現(xiàn)彈響、活動(dòng)受限、劇烈疼痛 n雙下肢不等長(zhǎng) 有效預(yù)防： 1 .優(yōu)化護(hù)理臨床路徑將部分術(shù)后健康指導(dǎo)前移至術(shù)前，增 強(qiáng)患者的認(rèn) 知度和依從性 2 .使用關(guān)節(jié)模型，現(xiàn)場(chǎng)演示，直觀明了 3 術(shù)后保持正確體位 4 .制定宣教手冊(cè)，正確使用拐杖和助行器等輔助器材 5. 防跌倒墜床 專科指標(biāo)-降低頸椎損傷/術(shù)后 患者呼吸道梗阻發(fā)生率 呼吸道梗阻原因分析呼吸道梗阻原因分析 u 喉頭水腫、痙攣、聲帶麻痹或反 常運(yùn)動(dòng)(喉頭水腫通常 在術(shù)后36-48h達(dá)高峰) u 術(shù)中止血不徹底或傷口引流不暢， 形成的血腫壓迫氣道 u

10、患者有呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸功能 欠佳 u 氣道過敏反應(yīng) 預(yù)防措施（術(shù)前）預(yù)防措施（術(shù)前） 氣管推移訓(xùn)練 有效的呼吸功 能訓(xùn)練 健康宣教視頻 控制呼吸道急 慢性炎癥 戒煙 呼吸道梗阻原因分析呼吸道梗阻原因分析 u 術(shù)中對(duì)氣管的牽拉刺激 u 術(shù)后痰量增加，特別是長(zhǎng)期 吸煙的患者增加更加明顯 u 氣管插管麻醉等原因造成血 管神經(jīng)性水腫 u 睡眠性窒息 預(yù)防措施（術(shù)后）預(yù)防措施（術(shù)后） 監(jiān)測(cè)呼吸情況 保持呼吸道通暢 觀察頸部傷口、腫脹、柔軟度及 引流情況 正確飲食護(hù)理 注意頭頸部制動(dòng), 保持頸椎穩(wěn)定 預(yù)防脊髓反應(yīng)性水腫 床邊備氣管切開包及吸痰裝置 質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)、管理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)、管理 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測(cè)

11、及收集方法 回顧性材料 去年上報(bào)護(hù)理事件的資料數(shù)據(jù)、工作指引、預(yù)防措施、 執(zhí)行效果等（壓瘡、患者跌倒、意外拔管、關(guān)節(jié)脫位、 呼吸道梗阻等） 現(xiàn)狀調(diào)查： 事件發(fā)生例數(shù)，并計(jì)算科室的發(fā)生率 臨床已建立的質(zhì)量控制及改進(jìn)的機(jī)制 現(xiàn)存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn) 極待解決的問題 已發(fā)生案例分析已發(fā)生案例分析 分析主觀因素和客觀因素分析主觀因素和客觀因素 對(duì)主觀因素要分清三種情況：對(duì)主觀因素要分清三種情況： p不會(huì)做不會(huì)做 學(xué)標(biāo)準(zhǔn)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) p做不好做不好 定流程定流程 p不愿做不愿做 強(qiáng)思想強(qiáng)思想 客觀因素客觀因素 依從性依從性 患者患者 可行性可行性 提出改進(jìn)措施并落實(shí)提出改進(jìn)措施并落實(shí) 關(guān)注安全關(guān)注安全 降低風(fēng)險(xiǎn)降低風(fēng)險(xiǎn) Title